preventie cancer

8/20/2019 Preventie Cancer

1/43

PROFILAXIAPROFILAXIA

CANCERULUICANCERULUIŞef lucrări Dr. Csaba SzekelyŞef lucrări Dr. Csaba Szekely

As. Ui!. Dr. R"#aa FurăuAs. Ui!. Dr. R"#aa Furău


2/43

faza preclinică faza clinică

---------------------------------------------- ---------------

expunere iniţiere dgs. debutul precoce clinic ↓ ↓ ↓ ↓ D1 vindecare

_______ A __________________ B ________ C _______ D sec!ele

D" deces # # #

profilaxia profilaxia profilaxia primară secundară terţiară


3/43

$n funcţie de scopul ur%ărit &i %o%entul intervenţiei acţiunile

de prevenire a cancerului pot fi siste%atizate 'n " grupeprincipale(

$r"fila#ia $ri%ară$r"fila#ia $ri%ară

) identificarea &i controlul factorilor de %ediu sau aiorganis%ului ce influenţează apariţia cancerului- reducerea expunerii la factorii de risc

- cre&terea rezistenţei organis%ului la factorii de risc

⇒ evitarea apariţiei punctului A


4/43

$r"fila#ia secu&ară$r"fila#ia secu&ară

) identificarea &i %odificarea se%nelor &i si%pto%elor care cu

%are probabilitate sugerează apariţia unui cancer invaziv

- desfă&urată pe perioada fazei preclinice a bolii

- localizarea punctului B diferă - de la o localizare la alta - de la un individ la altul


5/43

$r"fila#ia 'er(iară

) identificarea &i %odificarea consecinţelor &i sec!elelorpsi!ologice* sociale* econo%ice &i fizice asociate cu

diagnosticul* trata%entul &i recuperarea bolnavului oncologic


6/43

Pr"fila#ia $ri%ară

scop ) reducerea incidenţei cancerului prin controlul +,

- identificarea expunerilor relevante la +,- evaluarea i%pactului +, asupra incidenţei cc.

⇒ studii intervenţionale ce pornesc de la factorii etiologici risc %odificarea %acronutrienţilor / aport de %icronutrienţi0


7/43

Pr"fila#ia $ri%ară

2CC a for%ulat 1 reco%andări pentru prevenireacancerului(

1. respectarea unui regi% ali%entar ec!ilibrat &i variat

. evitarea regi%urilor ali%entare unifor%e cu respectareaacelora&i %3ncăruri4 luarea cu prudenţă a acelora&i%edica%ente pentru perioade lungi de ti%p

". evitarea exceselor ali%entare &i 'n special a grăsi%ilor 5. evitarea excesului de alcool6. renunţarea la fu%at7. asigurarea zilnică a unui aport opti% de vita%ine A* C* 8

&i includerea 'n ali%entaţie a unor produse cu reziduurifibroase


8/43

Pr"fila#ia $ri%ară

9. evitarea excesului de ali%ente sărate sau afu%ate &irenunţarea la obiceiul de a ingera lic!ide foarte fierbinţi

:. evitarea %3ncărurilor arse &i excesul de ali%ente fripte;. evitarea %3ncărurilor fer%entate care nu sunt 'n %odintenţionat astfel preparate

1


9/43

Pr"fila#ia $ri%ară

⇒ reducerea eli%inarea expunerii la un +,(

⇒ strategia populaţională vs. strategia indivizi cu risc crescut(

/ beneficii superioare/ nu necesită identificarea indivizilor la risc

- necesită participare nu%eroasă vs. beneficiu li%itat nu%eric


10/43

Pr"fila#ia $ri%ară

⇒ educaţie sanitară pro%ovare 'n %edia a loţiunilor deprotecţie solară0

⇒ nor%e de regle%entare a carcinogenilor profesionali &inaturali radioprotecţie0

⇒ %ăsuri fiscale taxe consu% alcool / tutun0

⇒ restricţii publicitare interdicţia recla%ei la ţigarete0

⇒ restricţii te%poro-spaţiale a consu%ului de toxiceinterzicerea fu%atului 'n locuri publice0


11/43

Pr"fila#ia $ri%ară

cc. mamar

1. tt. hormonal de substituire estrogeni / progesteron0 ⇒ risc crescut( 5> risc de cancer invaziv

. radiaţii ionizante ⇒ risc crescut( 1< ani după expunere pe toată durata vieţii dependent de doză / v3rstă pubertate0 ". obezitatea ⇒ risc crescut( fe%ei post%enopauză fără tt. !or%onal 5. consum excesiv alcool

⇒ risc crescut


12/43

Pr"fila#ia $ri%ară

cc. mamar

5. ooforectomia profilactică

⇒ risc scăzut( fe%ei cu %utaţii B,CA 6. exerciţiul fizic

⇒ risc scăzut( efect %ai %are pt. fe%ei pre%enopauză


13/43

Pr"fila#ia $ri%ară

cancer de col uterin

1. abstinenţa sexuală ⇒ reduce riscul

. sex protejat/ gel spermicid ⇒ reduce riscul

". vaccinare anti-HPV ⇒ reduce riscul - eficienţă( ;1.7> incidenţă infecţie ?@

1


14/43

Pr"fila#ia $ri%ară

cancer de col uterin

5. fumat activ/ pasiv

⇒ cre&te riscul - fe%ei ?@/

6. multiparitatea ⇒ cre&te riscul - fe%ei ?@/ cu ≥ 9 sarcini

7. contraceptive orale ⇒ cre&te riscul - fe%ei ?@/


15/43

Pr"fila#ia $ri%ară

cancer colorectal

1. excizia polipi adenomatoi ⇒ scade riscul

. dieta protectivă grăsi%i ↓ / fibre #0

⇒ nu există date pozitive

". !"#$ ⇒ nu există date


16/43

Pr"fila#ia $ri%ară

cancer esofagian

1. evitare alcool % fumat ⇒ scade riscul - cc. scua%os. dieta protectivă crucifere / fructe0 ⇒ scade riscul - cc. scua%os - beneficiu redus". !spirina % !"#$ ⇒ scade riscul - cc. scua%os / adenocarcino%

- beneficiu %are5. atrofia gastrică % Helicobacter P&lori ⇒ risc crescut 6. r eflux gastro-esofagian / esofag 'arrett ⇒ risc crescut - adenocarcino%


17/43

Pr"fila#ia $ri%ară

cancer gastric

1. Helicobacter p&lori ⇒ risc crescut

. dieta exces sare / deficit fructe vegetale0 ⇒ risc crescut⇒

risc redus - vita%ina C - cereale integrale carotenoizi ceai verde


18/43

Pr"fila#ia $ri%ară

cancer hepatic

1. vaccinare anti-hepatita '

⇒ risc redus - aian( ↓ incidenţei anuale cc. !epatic


19/43

Pr"fila#ia $ri%ară

cancer bronho-pulmonar

1. evitarea fumat ⇒ risc redus - beneficiu %are. renunţare fumat ⇒ risc redus - beneficiu %oderat". radon

⇒ risc crescut - corelat cu doza5. vitamina ( ⇒ nu are efect


20/43

Pr"fila#ia $ri%ară

cancer ovarian

1. contraceptive orale

⇒ risc redus - ↓ 6-1 per an

. ooforectomia profilactică ⇒ risc redus - ↓ ; pt. fe%ei cu %utaţii


21/43

Pr"fila#ia $ri%ară

cancer prostatic

1. finasterida

⇒ risc redus - ↓ 5.:> ⇒ efecte secundare - disfuncţie erectilă - reducere libido - gineco%astie

. dieta % vitamina ( % seleniu ⇒ date inadecvate


22/43

Pr"fila#ia $ri%ară

cancer cutanat

1. filtre )V ⇒ cc. bazocelular spinocelular EE


23/43

Pr"fila#ia secu&ară

) identificarea &i %odificarea prin acţiuni adecvate a se%nelor&i a si%pto%elor care cu %are probabilitate sugerează i%inenţaapariţiei unui cancer invaziv

⇒ detectarea unui cancer incipient


24/43

Pr"fila#ia secu&ară

F acţiuni de depistare &i ur%ărire a grupelor de risc crescutpentru anu%ite localizări

F trata%entul precursorilor tu%orali

F c!i%ioprofilaxia

F %odificarea %odului de viaţă la persoanele cu factori de risc


25/43

Ac(iui &e &e$is'are ) screening ) procesul de căutare activă a bolii la persoane asi%pto%atice

criterii esenţiale(- o clară definiţie a populaţiei G ţintă- persoanele ce ur%ează să fie testate să fie identificabile- %ăsuri ce să asigure o largă acoperire &i participare

- facilităţi adecvate de recoltare / exa%inare a testelor - progra% organizat de control al calităţii- facilităţi adecvate de diagnostic &i trata%ent corect pt. cazurile

confir%ate / ur%ărirea pacienţilor - evaluare &i %onitorizare a.'. să poată fi calculată incidenţa /%ortalitatea diferenţiat 'ntre participanţii &i non-participanţii laprogra%

?aHa%a* 1;:70


26/43

Screei*

cancerul de col uterin ) prototip pentru screening

⇒ ex. ginecologic / ex. citologic vaginal frotiul Babe&- @apanicolau @ap test0

⇒ leziunile precanceroase cu trata%ente %ini%e sunt curabile

1


27/43

Screei*

F debut( - " ani după pri%ul contact sexual - nu %ai t3rziu de 1 ani K

F sf3r&it( - ≥ 9< ani cu col intact - pe toată durata vieţii istoric cc. col4 expunere in

utero la D8L4 i%unodeficienţă4 ?@ ADM /0


28/43

Screei*

F interval screening( - anual după debut

- fe%eile J "< ani cu " exa%inăriconsecutive negative⇒ exa%inări la -" ani interval

- testarea pt. ADM ?@


29/43

Screei*

cancerul mamar

⇒ autopalparea⇒ exa%en clinic⇒ %a%ografia

F LA( scădere a %ortalităţii cu "> diagnostic precoce( : cazuri cu axila negativă vs. 5:>

F rezultate pozitive iniţial N J 6< ani

F actual scăderea %ortalităţii N J5< ani


30/43

Screei*

risc normal ( < G 5< ani ⇒ exa%en clinic la 1 G " ani

⇒ autopalpare

≥ 5< ani ⇒ exa%en clinic anual ⇒ %a%ografie anuală

⇒

autopalpare


31/43

Screei*

risc minim/ moderat (* +, ani ⇒ ex. clinic 7-1 luni ⇒ %a%ografie anuală ⇒ autopalpare ⇒ reducerea +, "$/

hiperplazie atipică ⇒ ex. clinic 7-1 luni ⇒ %a%ografie anuală ⇒ autopalpare ⇒ reducerea +,


32/43

Screei*

risc crescut ( O 6 ani ⇒ ex. clinic anual ⇒ autopalpare

6 ani ⇒ ex. clinic 7-1 luni ⇒ %a%ografie anuală ⇒ autopalpare ⇒ reducerea +,


33/43

Screei*

reducerea riscului (

P c!irurgical ⇒ %astecto%ie subcutanată bilaterală /reconstrucţie %a%ară ⇒ anexecto%ie bilaterală li%itată pt. %utaţii

B,CA1*0

P nec!irugical ⇒ a%oxifen ,aloxifen


34/43

Screei*

risc normal ⇒ test !e%ocult anual 6< ani ⇒ sig%oidoscopie la 6 ani

asi%pto%atic A+@ - sau

⇒ tranzit baritat dublu contrast la 6 ani

sau

⇒ colonoscopie la 1< ani


35/43

Screei*

boli inflamatorii intestinale( : ani după debut pt. pancolităcolita ulcerativă 16 ani pt. colita localizată

↓

colonoscopie la 1- ani(

- biopsii la 1< c%- J "< probe

- rezecţie endoscopică polipi


36/43

Screei*

polipoza colonica familială(

colecto%ie ⇒ sig%oidoscopie anuală

⇒ ex. clinic anual

⇒ c!i%ioprofilaxie trial0

⇒ endoscopie digestivă superioară6-"< ani0


37/43

Screei*

cancer de prostată

risc normal ( ⇒ ,≥ 6< ani ⇒ @LAJ 1< ani expectanţa de viaţă

risc crescut ( ⇒ , A?C / ⇒ @LAJ 1< ani expectanţă viaţă


38/43

Screei*

alte localizări (

F cc. pul%onar E,+ / ex. spută

F cc. cutanate( Australia

F cc. cavitate bucală( 2ndia


39/43

Dia*"s'icul $rec"ce la $ers"ae asi%$'"%a'ice F organizarea de acţiuni pentru grupuri selecţionate de

populaţie* pe baza existenţei unor factori specifici de risc

F cunoa&terea grupelor de risc &i a factorilor de risc individualioferă %edicului posibilitatea de a pune un diagnostic precoce

la persoane asi%pto%aticeF investigaţiile de rutină trebuiesc orientate spre organelesusceptibile de a face un cancer &i care* 'n funcţie de v3rstă*se repetă cu o anu%ită frecvenţă

F indivizii cu risc specific datorat %odului de viaţă* eredităţii sau

bolilor pe care de=a le prezintă trebuie supraveg!eaţi 'n %od

special

e#a%iare $"$ula(ia


40/43

e#a%iare $"$ula(ia _______________________________________________________________

sex v3rstă frecvenţă

_______________________________________________________________ rectoscopie E*+ J6< ani după exa%inări G la 1 an se repetă la "-6 anitest !e%ocult E*+ J6< ani anualtu&eu rectal E*+ J5< ani anualex. ginecologic + J1: ani după " G se repetă la -" ani

ex. citologic vaginalbiopsie de endo%etru + la %enopauză pentru fe%ei cu risc crescutQautopalpare s3n + J< ani lunar exa%en clinic +


41/43

C+i%i"$r"fila#ia

) posibilitatea de prevenire a cancerului cu a=utorul unoragenţi c!i%ici cu acţiune in!ibitorie sau c!iar de reversiea procesului de cancerogeneză

8voluţia 'n ti%p a procesului de cancerogeneză oferăposibilitatea practică de a interveni 'n diferitele etape(

10 evitarea expunerii la factorii cancerigeni* iniţiatori saupro%otori

C+i%i"$r"fila#ia


42/43

C+i%i"$r"fila#ia

0 blocarea activării %etabolice a iniţiatorilor saupro%otorilor potenţiali sau orientarea celulei spre căi%etabolice cu produ&i finali %ai puţin toxici

"0 captarea carcinogenului activ 'nainte de a

interacţiona cu ADM-ul celular

50 sti%ularea reparării ADM-ului 'nainte ca celula să sedividă

60 in!ibiţia activării protooncogenelor 'n faza depro%oţie sau blocarea efectului biologic al expresiei lor

70 reversia fenotipului preneoplazic la nor%al


43/43

preventie cancer

Documents