PREVENCION Y TRATAMIENTO DE LAS URGENCIAS MEDICAS

Dr. Herbert Mariscal R.

Dr. Elías Miranda C

Dr. Richard Lazarte E

ESQUEMA PREVENCION PREPARACION Formación continua

Capacitación del personal

Equipamiento del personal

Acceso de emergencia

URCENCIAS MEDICAS Reacciones de hipersensibilidad , Dolor torácico ,

Dificultad respiratoria = Asma , hiperventilación , Enfermedad pulmonar obstructiva crónica , Aspiración de un cuerpo extraño , Aspiración de contenido gástrico

Alteración de la consciencia = Síncope vasovagal , Hipotensión Ortostática , Convulsiones , Toxicidad al anestésico local , Diabetes Mellitus , Disfunción tiroidea , Insuficiencia suprarrenal ,

Compromiso Cerebrovascular

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PREVENCION Es importante comprender la relativa frecuencia

de las urgencias aquellas que pueden producir una morbilidad y mortalidad.

Hiperventilación, las convulsiones , la hipoglucemia ,son las tres causas más habitual . Incluyendo las reacciones de hipersensibilidad.

Factores que aumentan la probabilidad de que se produzcan urgencias medicas: 1) la cirugía es más estresante, 2) normalmente se administra un mayor número de medicamentos a los pacientes en situación perioperatoria y 3) a menudo son necesarias citas más largas cuando se realiza la cirugía.

También dependerá de la edad del paciente.

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Estas condiciones tienen más posibilidades de convertirse en una situación de emergencia cuando el paciente está psicológica o emocionalmente estresados o precipitadas por Ia ansiedad.

Cuando se ha reconocido a estos pacientes el profesional puede prevenir la mayoría de los problemas modificando la forma de realizar la cirugía.

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PREPARACION

1. Formación continua personal en la detección y él tratamiento de las urgencias.

2. Formación del personal auxiliar en la detección y el tratamiento de las urgencias.

3. Establecimiento y pruebas periódicas de un sistema para acceder a la asistencia médica rápidamente cuando tiene lugar la emergencia.

4. Dotar a la consulta de los equipamientos necesarios para un cuidado de urgencias.

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El primer paso es calcular el riesgo , para ello se hará una evaluación medica cuidadosa que requiere elaborar con precisión la historia medica del paciente .

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SOPORTE VITAL BASICO ABC

A: vía aérea.

B: respiración.

C: circulación.

OBTENER Y MANTENER LA RESPTRATORIA MEDIANTE UNA COMBINACIÓN DE LO SIGUIENIE:

1. Extender la cabeza a nivel del cuello traccionando la barbilla con una mano, y empujando la frente hacia atrás con la otra mano.

2. Empujar la mandíbula hacia delante haciendo presión sobre los ángulos mandibulares.

3. Tirar de Ia lengua hacia delante utilizando material de sutura o un instrumento para agarrar la parte anterior de la lengua.

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SOPORTE RESPIRATORIO MEDIANTE:

1. Ventilación boca-a-boca o boca-máscara.

2. Reanimación mediante bolsa ambú.

SOPORIE CIRCULATORIO MEDIANIE COMPRESIONES CARDIACAS EXTERNAS

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Se deben realizar acuerdos previos para recibir asistencia en el caso de que se produjera una emergencia.

Los cirujanos orales y maxilofaciales son un buen recurso,

A sí como Ia mayoría de los cirujanos generales, internistas y anestesiólogos.

Las ambulancias equipadas con técnicos especializados en urgencias médicas son útiles.

Es importante tener localizado el hospital más cercano a la consulta o una unidad de urgencias con el uso de números de teléfonos a mano.

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Capacitación del personal de la consulta El dentista debe asegurarse de que todo el

personal de la consulta esté capacitado para reconocer y manejar una situación de urgencia.

Realizar de forma regular simulacros de emergencias.

Asignarse tareas y responsabilidades de antemano para que, en caso de que surja algún problema,

Acceso a la ayuda Buscar personas que puedan ser útiles en una

situación de urgencia médica.

Prevención y Preparación

FORMACION CONTINUA : CAPACITACION DEL PERSONAL DE LA

CONSULTA: ACCESO A LA AYUDA: EQUIPAMIENTO DE EMERGENCIA:

Equipamiento de urgencias

Establecer o mantener un acceso intravenoso

Cateterplastico, catéter metálico, torniquete solución cristaloide salino dextorsa 5%

Succión de alto flujo Punta de succión de diámetro ancho , punta de succión amigdalar, tubuladora de extensión, conectores para adaptar, la tubuladora, a la succión de la consulta

Administración de fármacos Jeringas de plásticos,(5y 10ml) agujas(calibres 18 y 21)mascara facial

Administración de oxigeno mascarilla, de reanimación (ambu) tubuladuras de extensión de oxigeno con o sin catéter nasal, cilindro de oxigeno con válvula de flujo, vías respiratorias oral y nasal , tubo endotraqueal, mascaras de oxigeno con válvula.

Fármacos de urgencias

Analgésicos Sulfato de morfina

Anti convulsionantes Diazepam, Midazolam

Antihistamínicos Difenhidramina, clorfeniramina

Antihipoglucemiantes Dextrosa 50% glucagom 1ml

Corticoides Metilprednisolona, dexametosona, hidro

Antagonista narcótico Naloxona

Simpaticomimético Adrenalina

Vagolitico Atropina

Vasodilatador Nitroglicerina

Broncodilatador Metproterenol, bitartrato de adrenalina

Oxigeno

Estimulante respiratorio Amoniaco aromático

Soporte Vital Básico

A: Via aerea B: Respiración C: Circulación

Hipersensibilidad (alergia)

Signos cutáneos: tardía o inmediata .eritema urticaria angioedema .

Signos tracto respiratorio: sibilancias disnea leve moderada y grave estridor.

Anafilaxia : malestar sibilancias, estridor, cianosis, obstrucción aerea nauseas y vómitos , dolor abdominal, incontinencia urinaria, taquicardia, hipotensión, arritmias cardiacas paro cardiaca.

TRATAMIENTO Detener la administración de todos los fármacos. Colocar al paciente en posición supina sobre una tabla o en

el suelo y hacer que alguien pida asistencia. Administrar adrenalina 0.3 ml. De solución 1 .1 .000 lniciar el soporte vital básico y monitorizar los signos vitales

Si el paciente muestra de obstrucción Laríngea Considerar realizar una cricotirotomía si está entrenado y si el laringo espasmo no cede rápidamente con la adrenalina.

Obtener acceso venoso. Administrar oxigeno a 6 l/min. Administrar antihistamínico i.v. o i.m. 50 mg. Difenhidrina o

10 mg. de Clorfeniramina. Preparar para el traslado.

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Dolor torácico

Diagnostico diferencial. Sistema cardiovascular: angina de pecho ,

infarto de miocardio Tracto gastrointestinal: dispepsia , hernia

de hiato, reflujo gastroesofagico, esofagitis, ulceras gástricas.

Sistema musculo esquelético: espasmo muscular intercostal. Confusión costal o muscular.

Psicológicas: hiperventilación.

Dolor torácico

Manifestaciones : Dolor en el espacio subesternal que se

puede irradiar al hombro y brazos también al cuello y la mandíbula del lado izquierdo.

Tb puede presentar disnea nauseas debilidad sensación de muerte inminente.

TRATAMIENTO. Aumentar el aporte de oxígeno al miocardio. Se deben detener los procedimientos dentales,

incluso si Ia cirugía está cerca de finalizar. Hay que tranquilizar al paciente mostrando que

todo está bajo control, mientras se obtienen los signos vitales.

Se comienza la administración de oxígeno, y se administra Nitroglicerina sublingual o mediante pulverizador oral. de 0,4mg disueltos sublingualmente y repetir (si fuera necesario) cada 5 minutos hasta que la presión arterial sistémica sea al menos de 90mmHg.

La presión sanguínea se encuentra por debajo de los valores normales,

Se debe pedir ayuda externa de urgencia mientras se coloca al paciente en una posición casi supina y administrar sulfato de morfina (4 a 6mg) i.m. o sc. para a), ayudar a aliviar el dolor y disminuir la ansiedad. Se debe acelerar el traslado del paciente al hospital . 14/04/2023

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Dificultad respiratoria

ASMA : LEVE.- sibilancias, disnea , taquicardia , tos, ansiedad. GRAVE.- Disnea intensa, cianosis de las mucosas y lecho

ungueal, rubor de la cara, ansiedad extrema , confusión mental , sudoración.

HIPERVENTILACION: Neurológica.- mareo, sincope, cosquilleo o falta de sensibilidad

en los dedos manos pies. Respiratoria.- dolor torácico, sensación falta de respiración,

taquipnea, xerostomía. Cardiacas.- palpitaciones, taquicardia. Musculo esqueléticas.- espasmo muscular, mialgia, tetania,

temblor. Psicológica.- ansiedad extrema

Tratamiento asma Hay que colocar al paciente en una posición

recta o semirrecta. Se Ie deben administrar Broncodilatadores,

EI inhalador debe contener adrenalina, Isoproterenol, Metaproterenol o albuterol. Administrar adrenalina (0,3mI de solución 1:1.000)sc. o i.c.

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El tratamiento. hiperventilación Terminar el procedimiento quirúrgico, colocar al

paciente en una posición semirrecta, y tranquilizarlo. Si ocurren síntomas de alcalosis, se Ie debe obligar a respirar dentro de una pequeña bolsa.

No está indicado el aire enriquecido con oxígeno. Si la hiperventilación continúa, el clínico debe administrar un sedante, como el Midezolan, dando 2 a 4mg i.m. o i.v. hasta que cesa Ia hiperventilación

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Aspiración

Cuerpo extraño grande: Tos, sensacion de ahogo, estridor respiratorio, disnea grave, sensacion de tener algo en la garganta, incapacidad de respirar, cianosis, perdida de conocimiento.

Contenido gástrico: Tos, estridor respiratorio, sibilancias o roncus, taquicardia, hipotensión, disnea, cianosi

TRATAMIENTO.ASPIRACION CONTENIDO GASTRICO

El SVB, por lo que son necesarios intubación y el aporte de altas concentraciones de oxígeno.

Para prevenir la aspiración gástrica hay que advertir al paciente que evite comer o beber durante las 8 horas previas a cualquier cirugía oral durante la cual tengan que ser moderado profundamente sedados.

Un paciente profundamente sedado o inconsciente que comienza a vomitar debe ser colocado inmediatamente boca abajo, con los pies elevados y girado sobre el lado derecho para facilitar la salida oral del vómito.

Hay que utilizar un aspirador alto flujo para ayudar a retirar el vómito de la cavidad oral , hay que recurrir a una asistencia médica de urgencia.

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Se le debe suministrar oxigeno. Y monitorizar sus signos vitales. Si es posible, el dentista debería obtener un acceso venoso para administrar una solución cristaloide (p. ej., salino normal o dextrosa al 5%) para tratar una disminución de la presión arterial y Broncodilatadores i.v. si fuera necesario. Es obligatorio trasladar inmediatamente al paciente a un centro de urgencias .

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Alteración de la conciencia SINCOPE VASOVAGAL: taquicardia sudoración,

nauseas y palpitaciones, desciende la presión arterial, descenso de la circulación cerebral sanguínea, bradicardia isquemia cerebral perdida de consciencia .

HIPOTENSION ORTOSTATICA acumulo de sangre periférica, isquemia cerebral. Fármacos que producen vasodilatación periférica.- antihipertensivos, diuréticos, narcóticos psiquiatricos.propanolol.

CONVULSIONES: fenitoina, fenobarbital, acido valproico. Inyectar benzodiacepinas IV o midazolam IM

TRATAMIENTO.SINCOPE VASOVAGAL Para prevenir as reacciones vasovagales hay que

preparar al paciente. En caso de un paciente extremadamente ansioso

hay que tratarlo con fármacos ansiolíticos antes del tratamiento.

Se debe proporcionar el tratamiento quirúrgico en posición semisupina o total mente supina.

Cualquier signo de episodio sincopal se coloca al paciente en una posición total menta supina o en una posición en Ia que las piernas están elevadas por encima del nivel del corazón poniendo una toalla húmeda y fresca sobre su frente.

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Toxicidad al anestésico local

Se debe tener en cuenta : la edad del paciente, la masa muscular , la función hepática y antecedentes anestésicos.

Signos: L.- Confusión del paciente, locuacidad,

ansiedad y arrastre de palabras. M.- nistagmos, y temblor generalizado G.- cefalea, mareo, visión borrosa, y

somnolencia, convulsiones tonicoclonicas, depresión cardiaca inducida a un paro cardiaco.

TRATAMIENTO TOXICIDAD DE ANESTESICOS Detener la administración del anestésico local Monitorizar los signos vitales. Administrar oxígeno. Observar en la consulta durante una hora. Colocar al paciente en posición supina. Si tiene lugar una convulsión, proteger al paciente

de objetos cercanos, succionar el contenido de la cavidad oral si el paciente vomita.

Comenzar una perfusión i.v. Administrar lentamente 5-10mg de Diazepan o 2-

6mg de Midezolan. Iniciar soporte vital básico si es necesario. Trasladar a un centro de urgencias.

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Diabetes mellitus

Diabetes Tipo I y Tipo II. Hipoglucemia: niveles séricos de glucosa puede

disminuir por: Aumento de la administración de la insulina. Disminución de la ingesta calórica. Aumento del uso metabólico de glucosa( ejercicio,

infección , estrés emocional) Signos. L.- Hambre, Nauseas, Cambios de humor, debilidad. M.-ansiedad, comportamiento, palidez, sudoración

taquicardia. G.- hipotensión, convulsiones, incontinencia.

Disfunción tiroidea

Crisis torotoxica: desencadenante. Infección, cirugía, trauma, embarazo, o estrés emocional.

Signos hipertoriodeos: temblor, taquicardia, perdida de peso, hipertensión, irritabilidad, intolerancia al calor, exoftalmos.

Acceso venoso. Solución cristaloide a velocidad moderada.

MANIFESTACIONES.DISFUNCION TIROIDEA

Confusión. Debilidad .Dolor abdominal. Hipotensión .Mialgias .Náuseas .Perdida de Ia consciência total o parcial.

Sensación de fatiga extrema. TRATAMIENTO. Para manejar una crisis suprarrenal hay que

detener todo procedimiento y monitorizar los signos vitales.

Si el paciente se encuentra hipotenso, se lo coloca en posición de tren de lembur.

Comenzar a administrar una dosis de 100mg de hidrocortisona intravenosa (o intramuscular si es necesario).

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Insuficiencia suprarrenal

Signos: confusión, debilidad, dolor abdominal, hipotensión, mialgias, nauseas, perdida de la conciencia total o parcial, sensación de fatiga extrema.

Administrar corticoides (100mg de hidrocortisona im o iv o su equivalente)

Administración oxigeno Perfusión de solución cristaloide SVB

Compromiso Cerebro Vascular

Signos: cefalea, debilidad unilateral o parálisis de las extremidades o músculos faciales o ambos, pronunciación incorrecta o incapacidad de hablar, dificultad para respirar o tragar o ambos, perdida de controlo de vejiga o intestinal, convulsiones, alteraciones visuales, mareo, perdida de la conciencia total o parcial.

Tratamiento: posición supina, SVB, administración de oxigeno, trasladar al paciente a un servicio de urgencias.