Prevención y control de la rabia según a NOM

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1. Prevencin y control de la rabia. Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM-011-SSA2-1993. Publicada el 25 de enero de 1995. Gaytn Guilln Vania 2. Etiologa Rabia Zoonosis de los mamferos. Enfermedad infectocontagiosa aguda y mortal , que afecta al SNC. Virus lyssavirus de la familia Rhabdoviridae 3. Epidemiologa en Mxico 1992 a 1999: 24 defunciones por rabia Casos por grupos de edad 1 a 4 aos = 9% 5 a 14 aos = 48% 15 a 44 aos =23% 45 a 64 aos =14% 65 o ms aos =6% Transmisin perros a humanos 90% 4. Reservorios 71% perros 23% quirpteros (murcilagos hematfagos) 6% otras especies (bovino, mapache, zorro, zorrillos). Rabia Urbana: perros Rabia silvestre: quirpteros 5. Transmisin Se transmite principalmente al hombre por la saliva de animales infectados. Mordedura Lamedura Rasguo Sobre heridas de piel o mucosas. 6. Patogenia ACh receptors Autonomy nerves Gray subtance 7. Formas clnicas ENCEFLICA (furiosa) Fiebre, odinofagia, malestar, nuseas, vmitos, debilidad. Parestesias, prurito, depresin, bradipsiquia, convulsiones, (periodos intermitentes de lucidez y depresin). Hidrofobia aerofobia. Coma y muerte (2-3 semanas) 8. PARALTICA (tonta): Debilidad motora ascendente. Afectando miembros y pares craneales. Encefalopata. 9. Antecedente de contacto Especie Propietario Edad Estado vacunal CONOCIDO O NO MECANISMO DE LAAGRESIN ZONA EPIDEMIOLGICA 10. Datos clnicos AGRESOR (Observacin clnica diez das). Cambios de conducta (retraimiento y apetito pervertido) Excitacin, agresividad, inquietud Fotofobia y anisocoria Mirada perdida Hiperacusia Parlisis faringea progresiva (dificultar para deglutir) Sialorrea Incordinacin motriz Temblores Postracin Muerte 11. HUMANO Cefalea Fiebre Dolor radial en los sitios de agresin Angustia Paresias Hidrofobia, aerofobia, fotofobia Parlisis Salivacin excesiva Deshidratacin Delirio Convulsiones Muerte 12. Diagnstico Saliva Biopsia de piel Impronta de cornea Suero y LCR Biopsia cerebral 13. PREVENCIN 14. Inmunizacin de animales de reservorio IM a partir del mes de edad (vacuna con virus inactivado). Refuerzo a los 3 meses Vacunacin anual a partir de la ltima dosis 15. VACUNAS Por cultivo de clulas diploides (HDCV) 1 ml Clulas VERO 0.5 ml Fibroblastos de embrin de pollo (PCEC) 1 ml Se pueden alternar para completar el esquema. Tres semanas despus de terminar el esquema se realiza titulacin de Ac en suero 0.5 UI/ ml 16. Atencin inmediata 1. Lavar regin afectada jabn y agua a chorro (para mucosas con solucin fisiolgica) 2. Desinfeccin de la herida con agua oxigenada, alcohol al 70%, tintura de yodo o solucin de yodo al 5%, benzalconio al 1%. 3. Antibiticos y profilaxis antitetnica en heridas contaminadas y punzantes. 4. Secar con gasas y cubrir si es necesario (en casos de sutura primero se aplica la Ig antirrbica humana, enseguida solo se aproximan los bordes). 17. Profilaxis pre exposicin Grupos de alto riesgo 3 IM 0-3-21 28 Refuerzo cada 2 o 3 aos 18. Valoracin mdica Exposicin SIN RIESGO: Lameduras sobre piel intacta, no hay lesin ni contacto directo de saliva de animal con mucosas o piel erosionada. 19. RIESGO LEVE: Lameduras en piel erosionada, rasguo, mordedura superficial (epidermis-dermis) en tronco y miembros inferiores. 20. RIESGO GRAVE: Lameduras en mucosas (ocular, nasal, oral, anal, genital) Lesin transdrmica en cabeza, cuello, miembros superiores o genitales Mordeduras mltiples o profundas; agresin de animal silvestre o no identificado. 21. Atencin por exposicin LEVE Dosis de vacuna 0-3-7-14-28 (30) GRAVE Dosis de vacuna 0,3,7,14,28, (30) Ig y vacuna antirrbica humana preferentemente lo ms cercano a 0 Datos clnicos a la observacin, no localizado o muerto sin estudio, o confirmado por laboratorio, o animal silvestre. 22. DE NO SER AS Ig Antirrbica humana 20 UI / kg dosis nica (infiltrar en la herida la mitad de la dosis y aplicar IM la otra mitad). Suero Heterlogo (casos extremos) El esquema profilctico se suspender si no se ven signos de rabia en el animal en observacin, o se arrojen resultados de laboratorio negativos. 23. Atencin despus de 14 das Ig antirrbica Dosis de vacuna 0-7-21 En caso de requerir proteccin con vacuna y tener a titulacin de Ac (0.5UI/ml) se aplicar una dosis de vacuna el da 0. Animal sospechoso, confirmado por laboratorio, desaparecido o sacrificado 24. Si no es posible determinar el no. Ac Exposicin < 1 ao de la vacunacin se aplica una dosis de refuerzo. Exposicin entre el 1er y 2do ao de la vacunacin se aplican dos dosis de refuerzo 0-3. Exposicin de dos o ms aos despus de la vacuna se aplica nuevamente el esquema completo. 25. Bibliografa NOM 011 http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/m011ssa23.h tml Center for disease control and prevention. Human Rabies prevention- United States2009.

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