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PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA RABIA

CURSO MULTIDISCIPLINARIO INTERACTIVO

DIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD. EPIDEMIOLOGÍA

PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA RABIA/CURSO MULTIDISCIPLINARIO INTERACTIVO

DIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD

DEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGIA

PROGRAMA: PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA RABIA

INTRODUCCIÓN

La rabia es una enfermedad mortal, se requiere que toda persona en contacto con un animal sospechoso de estar

enfermo, previa valoración médica inmediata de la exposición, reciba, en su caso, el tratamiento antirrábico

específico, el cual podrá ser interrumpido cuando la situación clínica, el diagnóstico por laboratorio y el estudio

epidemiológico así lo determine.

Es una zoonosis de los mamíferos causada por un Lyssavirus se transmite al hombre principalmente por la saliva

de animales infectados a partir de una mordedura, rasguño o lamedura sobre mucosa o piel con solución de

continuidad. Es de importancia en Salud Pública ya que se relaciona con la convivencia diaria que se tiene con los

animales de compañía, y ocasionalmente a la exposición a otro tipo de mamíferos potencialmente transmisores

de ésta zoonosis.

La atención médica - antirrábica del paciente expuesto a rabia implica una responsabilidad para el personal

médico y de enfermería encargado de este servicio; si se dispone de experiencia e información adecuada se

traduce en una atención eficiente de las personas solicitantes que, en la mayoría de estos casos, repercute a la no

presentación de incidentes que lamentar. El mejoramiento de la atención médica y antirrábica ha jugado un papel

crucial en los esfuerzos por eliminar el riesgo de transmisión del virus rábico a nuestra población, Es por ello que

se realizan estos talleres de capacitación dirigido a médicos y enfermeras que laboran en el primero y segundo

nivel de atención para ofrecer una atención oportuna y de calidad.


DIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD

DEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGIA

PROGRAMA: RABIA

FORMATO DE DESARROLLO TEMÁTICO

NOMBRE: __________________________________________________________________ UNIDAD DE ADSCRIPCION: _____________________________________________________ FECHA: ____________________________________

CUESTIONARIO: CONDUCTA A SEGUIR EN LA ATENCION DEL PACIENTE EXPUESTO A RABIA

1) ¿Qué haría si una persona se presenta a solicitar atención médica informando que fue agredida por un perro en la "pantorrilla" hace 15 días, y el propietario del perro le comentó que al día siguiente de la agresión el perro murió?. El reporte de laboratorio dio positivo a rabia a) Aplicaría inmunoglobulina antirrábica humana a dosis de 20 UI Kg y esquema de vacunación con

2 dosis simultáneas el día 0 y las siguientes dosis el día 7 y 21. b) Aplicaría esquema de vacunación con 5 dosis los días 0, 3, 7,14 y 30. c) Aplicaría inmunoglobulina antirrábica humana a dosis de 20 UI Kg y esquema de vacunación con

5 dosis los días 0, 3, 7,14 y 30. d) Lo mantendría en observación con citas periódicas e iniciaría esquema de vacunación con 2 dosis

simultáneas el día 0 y las siguientes dosis el día 7 y 21.

2) ¿Qué medidas tomaría si se presenta una persona y le informa que hace rato al estar de paseo en el campo, tuvo contacto con un zorrillo, el cual intentó agarrar la comida de la familia y al tratar de ahuyentarlo le mordió la mano izquierda, huyendo de inmediato?. Cabe señalar que en ese lugar se ha incrementado el número de zorrillos muertos o atropellados. a) Atención inmediata de la herida (lavar el sitio con agua y jabón, enjuagar con agua y solución

salina) iniciar con aplicación de esquema de vacunación de 5 dosis los días 0,3,7,14 y 30. b) Atención inmediata de la herida (lavar el sitio con agua y jabón, enjuagar con agua y solución

salina) iniciar con aplicación de inmunoglobulina antirrábica humana a dosis de 20 UI Kg y esquema de vacunación con 2 dosis simultáneas el día 0 y las siguientes dosis el día 7 y 21.

c) Atención inmediata de la herida (lavar el sitio con agua y jabón, enjuagar con agua y solución salina), iniciar con aplicación de inmunoglobulina antirrábica humana a dosis de 20 UI Kg y esquema de vacunación de 5 dosis los días 0,3,7,14 y 30.


d) Atención inmediata de la herida (lavar el sitio con agua y jabón, enjuagar con agua y solución salina) e iniciar con inmunoglobulina antirrábica humana a dosis de 20 UI Kg., aplicación de toxoide tetánico y esquema de vacunación de 5 dosis los días 0,3,7,14 y 30.

3) ¿Qué indicaría hacerle a un niño, cuyos padres le compraron un cachorrito en un tianguis, este cachorro se mostraba sumamente juguetón ya que mordía todo lo que se le ponía enfrente y más bien parecía estar enojado inclusive le mordió las manos y pierna al niño causándole lesiones profundas al encajarle los colmillos?. El perrito amaneció muerto 4 días después de que lo compraron y la familia decidió tirarlo a la basura, lo cual ocurrió hace 8 días. a) Iniciaría esquema de vacunación con 2 dosis simultáneas el día 0 y las siguientes dosis el día 7 y

21 y lo mantendría en observación con citas periódicas. b) Atención inmediata de la herida (lavar el sitio con agua y jabón, enjuagar con agua y solución

salina) iniciar con aplicación de toxoide tetánico y esquema de vacunación de 5 dosis los días 0,3,7,14 y 30.

c) Se iniciaría la atención médica con aplicación de inmunoglobulina antirrábica humana a dosis de 20 UI Kg y esquema de vacunación con 5 dosis los días 0, 3, 7,14 y 30.

d) Aplicación de antibiótico y observación.

4) ¿Qué haría Usted si se presenta a consulta una persona, la cual al visitar a un amigo, recibió una agresión múltiple en la mano por el perro de la casa; éste en los 5 años que tiene de vida, siempre ha sido vacunado durante la Semana Nacional? A la fecha se encuentra comiendo y tomando agua. a) Atención inmediata de la herida (lavar el sitio con agua y jabón, enjuagar con agua y solución

salina) iniciar con aplicación de toxoide tetánico y esquema de vacunación de 5 dosis los días 0,3,7,14 y 30.

b) Aplicación de inmunoglobulina antirrábica humana a dosis de 20 UI kg y 2 dosis simultáneas de vacuna antirrábica.

c) Atención inmediata de la herida (lavar el sitio con agua y jabón, enjuagar con agua y solución salina) iniciar con aplicación de vacuna de 5 dosis los días 0, 3, 7, 14 y 30 y sacrificio del animal para su estudio.

d) Atención de la herida (lavar el sitio con agua y jabón, enjuagar con agua y solución salina) indicar observación del animal durante 10 días en su domicilio bajo supervisión del Médico Veterinario.

5) ¿Qué haría Usted si le es canalizada una persona a valoración médica, por haber sufrido mordedura en primer ortejo de pie derecho por perro con antecedente de no estar vacunado y que al ingresar a la observación se le clasifica, como sospechoso por el veterinario del Centro Antirrábico? a) Atención de la herida (lavar el sitio con agua y jabón, enjuagar con agua y solución salina) indicar

observación del animal durante 10 días en el Centro Antirrábico. b) Atención de la herida (lavar el sitio con agua y jabón, enjuagar con agua y solución salina)

aplicación de inmunoglobulina antirrábica humana a dosis de 20 UI Kg y 2 dosis simultáneas de vacuna antirrábica humana.


c) Atención inmediata de la herida (lavar el sitio con agua y jabón, enjuagar con agua y solución salina) e iniciar la 1ª y 2ª dosis de vacuna antirrábica el día 0 y 3, además de mantener al animal agresor en observación, si al quinto día el animal no muestra signos de rabia se suspende el esquema. Solo se reiniciaría éste si en caso de que entre el día 6to y 10º se compruebe rabia en el animal.

d) Iniciaría esquema de vacunación con 2 dosis simultáneas el día 0 y las siguientes dosis el día 7 y 21 y lo mantendría en observación con citas periódicas.

6) ¿Qué indicaría Usted a una persona que se presenta a solicitar atención por haber estado en contacto con un perro muy amigable que le lamió las manos y piernas, y 3 días después se torno furioso, fue sacrificado y el laboratorio lo reporto como rabioso el día de ayer? a) Se investigará si el paciente tiene alguna herida en manos y piernas, si no hay evidencia de ello

no se realiza ninguna actividad. En caso de que el paciente presentará una lesión con pérdida de continuidad en la piel se iniciaría aplicación de inmunoglobulina antirrábica humana a dosis de 20 UI kg y 2 dosis simultáneas de vacuna antirrábica.

b) Se investigará si el paciente tiene alguna herida en manos y piernas, si no hay evidencia de ello no se realiza ninguna actividad. En caso de que el paciente presentara una lesión con pérdida de continuidad en la piel se iniciaría tratamiento antirrábico con aplicación de vacuna con esquema de 5 dosis los días 0, 3, 7,14 y 30.

c) Se investigará si el paciente tiene alguna herida en manos y piernas, si no hay evidencia de ello no se realiza ninguna actividad. En caso de que el paciente presentará una lesión con pérdida de continuidad en la piel se iniciaría con inmunoglobulina antirrábica humana y vacuna con esquema de 5 dosis los días 0, 3, 7,14 y 30.

d) Se investigará si el paciente tiene alguna herida en manos y piernas, si no hay evidencia de ello no se realiza ninguna actividad. En caso de que el paciente presentará una lesión con pérdida de continuidad en la piel se iniciaría con inmunoglobulina antirrábica humana.

7) ¿Qué indicaría Usted si al supervisar la consulta antirrábica, encuentra que un joven con lesiones profundas y múltiples en brazos, recibió la 1ª y 2ª dosis de vacuna antirrábica y el animal agresor murió al 4o día? El reporte del laboratorio es positivo a rabia. a) Se volvería a iniciar la atención médica antirrábica con la aplicación de inmunoglobulina

antirrábica humana a dosis de 20 UI Kg e iniciar nuevamente el esquema de vacunación con 5 dosis tomando como día 0 el día en que aplico la inmunoglobulina y continuar los días 3, 7, 14, y 30 con las dosis de vacuna.

b) Se continuaría el esquema de vacunación establecido agregando solamente inmunoglobulina antirrábica humana.

c) Se volvería a iniciar la atención médica antirrábica con la aplicación de inmunoglobulina antirrábica humana a dosis de 20 UI Kg y modificando el esquema de vacunación a 2 dosis únicas el día 0.


d) Se volvería a iniciar la atención médica antirrábica con la aplicación de inmunoglobulina antirrábica humana a dosis de 20 UI Kg y modificando el esquema de vacunación a 2 dosis simultáneas el día 0 y las siguientes dosis el día 7 y 21.

8) ¿Qué haría Usted si se presenta a consulta una señora con su niño, el cual hace dos días al estar jugando en el patio de su casa vio que de un árbol cayó un murciélago y por curiosidad trató de atraparlo? El animal se defendió mordiéndole los dedos. Al atraparlo el padre del niño, que es Biólogo de la Escuela Veterinaria lo identificó del género Tadarida brasiliensis variedad mexicana (murciélago insectívoro). a) Atención de la herida (lavar el sitio con agua y jabón, enjuagar con agua y solución salina) y

realizar acciones de captura de murciélagos en la zona y enviarlos al laboratorio. b) Atención de la herida (lavar el sitio con agua y jabón, enjuagar con agua y solución salina)

aplicación de inmunoglobulina antirrábica humana a dosis de 20 UI/kg y esquema de vacunación de 5 dosis los días 0, 3, 7, 14 y 30.

c) Atención de la herida (lavar el sitio con agua y jabón, enjuagar con agua y solución salina) iniciar con aplicación de inmunoglobulina antirrábica humana a dosis de 20 UI/kg observar la evolución del niño.

d) Atención de la herida (lavar el sitio con agua y jabón, enjuagar con agua y solución salina) iniciar aplicación de toxoide tetánico y esquema de vacunación antirrábica de 5 dosis los días 0, 3, 7, 14 y 30.

9) ¿Qué haría Usted si acuden a consulta dos personas quienes refieren fueron hace 15 día de campamento a Chicural en la Sierra Tarahumara, en la noche mientras dormían, algo les ocurrió en el pabellón auricular y dedos de los pies, ya que al despertar presentaban heridas semicirculares sangrantes y ellos piensan que fueron murciélagos los causantes, ya que los lugareños les comentan que estos animales han atacado a sus burros y vacas? a) Atención de la herida (lavar el sitio con agua y jabón, enjuagar con agua y solución salina) y

iniciar esquema de vacunación con aplicación de 5 dosis los días 0, 3, 7,14 y 30. b) Atención de la herida (lavar el sitio con agua y jabón, enjuagar con agua y solución salina) e

iniciar con aplicación de inmunoglobulina antirrábica humana a dosis de 20 UI/kg y esquema de vacunación con 2 dosis simultáneas el día 0 y las siguientes dosis el día 7 y 21.

c) Atención de la herida (lavar el sitio con agua y jabón, enjuagar con agua y solución salina) iniciar con aplicación de inmunoglobulina antirrábica humana a dosis de 20 UI/kg y esquema de vacunación 5 dosis los días 0, 3, 7, 14 y 30.

d) Atención de la herida (lavar el sitio con agua y jabón, enjuagar con agua y solución salina) iniciar aplicación de toxoide tetánico y esquema de vacunación antirrábica de 5 dosis los días 0, 3, 7, 14 y 30.

10) En el Hospital Civil se encuentra internada una persona de sexo masculino de 25 años de edad, con cuado clínico sospechoso de rabia, sedado desde su ingreso hace 3 días, existe el antecedente de haber sido agredido por murciélago hace 45 días en el primer dedo de la mano derecha. No acudío a


recibir tratamiento antirrábico por ignorarlo. ¿Qué muestras indicaría tomar y qué pruebas realizaría en el laboratorio estatal o enviaría al INDRE para precisar si este caso corresponde a Rabia? a) Toma simultánea de muestra de saliva, biopsia de piel e impronta de córnea para la detección

del antígeno por la técnica de anticuerpos fluorescentes. b) Sólo muestra de saliva para el aislamiento del virus en ratón lactante o cultivo de tejidos. c) Sólo biopsia de piel para la identificación del antígeno rábico por la técnica de anticuerpos

fluorescentes. d) Suero para titulación de anticuerpos.

11) En el Hospital Civil se encuentra internada una joven de 18 años de edad con diagnóstico clínico de probable encefalitis rábica de 8 días de evolución, quien fue agredida en cara con lesiones graves por un perro que murió y fue confirmado por laboratorio con diagnóstico de rabia. A la paciente le aplicaron sus tres primeras dosis del esquema. La evolución ha sido tórpida y al platicar con la familia ésta se encuentra renuente a que se realice la autopsia y ya solicitaron su alta para trasladarla a su domicilio. Con el fin de confirmar el caso, ¿qué tomaría y qué estudios solicitaría al INDRE? a) Toma simultánea de impronta de córnea, biopsia de piel y saliva para identificación del antígeno

rábico por la prueba de IFD y aislamiento del virus, estas tomas se hacen en dos ocasiones, la 1ª al iniciar los síntomas y la 2ª en la etapa final de la enfermedad antes de que el paciente muera.

b) Toma de suero para titulación de anticuerpos. c) Toma de impronta de córnea para identificación del antígeno rábico por la prueba IFD.

Ninguna de las anteriores, el diagnóstico sería clínico solamente.

NOTA: Se anexan todos los documentos para darles lectura y poder contestar las preguntas.

GRACIAS POR TU PARTICIPACIÓN

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