Prevenção QuaternáriaBianca Lazarini Forreque

Vitória, ES2015

EMESCAM

Residência de Medicina de Família e Comunidade

Os Níveis de Prevenção – P1

PREVENÇÃO PRIMÁRIA (P1)

Ação realizada para evitar ou remover a causa de um problema

de saúde em um indivíduo ou população antes que ele se

manifeste.

Ex.: Imunização / Educação

Os Níveis de Prevenção – P2

PREVENÇÃO SECUNDÁRIA (P2)

Ação realizada para detectar um problema de saúde em estágio

inicial em um indivíduo ou população, facilitando, dessa forma, a

cura, ou reduzindo ou prevenindo que se espalhe ou cause efeitos

de longo prazo.

Ex.: Triagem, Screening

Os Níveis de Prevenção – P3

PREVENÇÃO TERCIÁRIA (P3)

Ação realizada para reduzir os efeitos crônicos de um problema

de saúde em um indivíduo ou população, minimizando o prejuízo

funcional em consequência de problema de saúde agudo ou

crônico. Incluindo reabilitação.

Ex.: Cirurgia

“

”E a Prevenção Quaternária?

Prevenção Quaternária – P4

1988 – Bury propõe Prevenção Quaternária como cuidado

paliativo (visão cronológica).

1995 – Aparece oficialmente em pôster da WONCA pelo Médico

de Família e Comunidade belga Jamoulle (visão relacional –

tabela 2x2).

Visão Cronológica

Linha do Tempo

Problema de Saúde

Antes Depois

Primário Secundário Terciário Quaternário

Prevenção Triagem Curativo e

Reabilitação

Paliativo

Visão Relacional

P1 P2

P4 P3

PROFISSIONAL DOENÇA

PA

CIE

NTE

ENFERMIDADE

Encaixa-se

perfeitamente na

definição de prevenção pela

WONCA.

“

”

Ação feita para identificar um paciente ou

população em risco de supermedicalização,

para protegê-los de uma intervenção

médica invasiva e sugerir procedimentos

científica e eticamente aceitáveis.

PRIMUM NON NOCERE

ATENÇÃO!

Excessos de medidas preventivas e diagnósticas em assintomáticos e

doentes, tanto em adultos como crianças.

Nem todas as intervenções médicas beneficiam as pessoas da mesma

forma e, quando excessivas ou desnecessárias, podem prejudicá-las.

PRIMUM NON NOCERE

“

”Onde se aplica?

“Onde se aplica?”

A Prevenção Quaternária se aplica a todos os campos da

relação médico-paciente. Tendo em mente a profunda

influência das atividades do médico e crenças do paciente e

as interações de ambos os atores do cuidado, pode-se

considerar a P4 em cada estágio da atividade médica.

P1 P2

P3

PROFISSIONAL DOENÇA

PA

CIE

NTE

ENFERMIDADE

P4

Relação médico-paciente

Anisedade do médico na procura pela doença

Informações erradas

Mal-entendidos

Falta de comunicação

Rastreamento

Testes ou Exames diagnósticos

População/pessoas assintomáticas

Diagnóstico precoce ou identificação e controle de riscos.

Objetivo Final – Reduzir a morbidade e ou a mortalidade da

doença, agravo ou risco rastreado.

Risco do excesso de Rastreamento

Pessoas assintomáticas catalogadas como doentes

Falso-positivos

Desconforto físico decorrente do exame diagnóstico

Sensação de estar doente apenas pela vivência dos

atendimentos e exames

Excesso de Medicalização

Medicalização excessiva

Estados pré-doença

Interesses da indústria farmacêutica

Mercantilização da medicina

DISTÚRBIO SOMATOFORME

ANSIEDADE

Como Agir

Praticar o Atendimento Centrado

na Pessoa

Aceitar que há sintomas

clinicamente inexplicáveis

Evitar pseudo-diagnósticos e rótulos

Trabalhar no reforço da relação

médico-paciente (empatia!)

Envolver o paciente nas decisões

Ferramentas

• Continuidade do cuidado

• Sintoma como diagnóstico –

CIAP2

• Demora permitida

• Habilidades de comunicação

• Medicina baseada em

evidências

Caso Clínico

Elisabeth, 72 – natural da Bélgica

A situação é preocupante. Essa paciente vem sendo acompanhada há um

longo tempo por câncer de mama. O primeiro erro foi solicitar CEA em vez

de CA 15-3. O marcador de CEA é muito alto, e a paciente, cujo marido

morreu de câncer no colo entende imediatamente que a situação é grave.

O colo se mostra negativo na colonoscopia, e o exame de sangue para

controle teve resultado normal. Era um falso-positivo. Ela já sobreviveu a um

câncer de mama e cuidava do marido, portanto conhece o nível de

sofrimento envolvido. Ela não acredita no médico, acha que ele adulterou

os números e pede outro exame. Levará várias consultas e muita paciência

e atenção para aplacar suas dúvidas e reconquistar sua confiança.

Referência Bibliográfica

Gusso, G, Lopes, JMC – Tratado de Medicina de Família e Comunidade: princípios,

formação e prática. Porto Alegre : Artmed, 2012

Silva, AL – Prevenção Quaternária, I Seminário Brasileiro sobre Prevenção Quaternária na

Atenção Primária à Saúde – Curitiba, 2013

Norman, AH, Tesser, CD - Prevenção quaternária na atenção primária à saúde: uma

necessidade do Sistema Único de Saúde - Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 25(9):2012-

2020, set, 2009

Tesser, CD - Prevenção Quaternária para a humanização da Atenção Primária à Saúde -

O Mundo da Saúde, São Paulo – 2012;36(3):416-426

Ob

rig

ad

a!