prevenção e controlo de doenças evitáveis pela...
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Prevenção e Controlo deDoenças Evitáveis pela Vacinação
Prevenção e Controlo deDoenças Evitáveis pela Vacinação
Programa Integrado de VacinaçãoPrograma Integrado de Vacinação
Fernando Costa SilvaFernando Costa SilvaFernando Costa SilvaFernando Costa Silva
222
Doenças Evitáveis pela VacinaçãoDoenças Evitáveis pela VacinaçãoPrincipais DEV por Bactérias:Principais DEV por Bactérias:
DifteriaMeningite por H. influenzae bMeningite meningocócicaMeningite pneumocócicaTétano, Tosse convulsa, Tuberculose
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Doenças Evitáveis pela VacinaçãoDoenças Evitáveis pela VacinaçãoOutras DEV por Bactérias:Outras DEV por Bactérias:
Antraz (carbúnculo)CóleraFebre tifóideLeptospirosePeste
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Doenças Evitáveis pela VacinaçãoDoenças Evitáveis pela VacinaçãoPrincipais DEV por Vírus:Principais DEV por Vírus:
Hepatite BInfluenza [A-B]Parotidite epidémica (papeira)Poliomielite [1-2-3]RubéolaSarampo
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Doenças Evitáveis pela VacinaçãoDoenças Evitáveis pela VacinaçãoOutras DEV por Vírus:Outras DEV por Vírus:
Adenovirus [4-7]Encefalite japonesaFebre amarelaHepatite ARaivaVaricela
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Doenças Evitáveis pela VacinaçãoDoenças Evitáveis pela VacinaçãoVacinas em fase de ensaio experimentalVacinas em fase de ensaio experimental
Infecções respiratórias(vírus sincial respiratório e para-influenza)Infecções entéricas(rotavirus, shigella, e. coli enterotoxígena)
MaláriaVIH-SIDA
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Doenças Evitáveis pela VacinaçãoDoenças Evitáveis pela Vacinação
Vias de transmissão das DEVVias de transmissão das DEV
Aérea Fecal-oral
Sexual/parentérica Vectores animais
Inoculação (directa e transcutânea)
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Vias de Transmissão das DEVVias de Transmissão das DEVTransmissão aérea:Transmissão aérea:
Difteria Gripe (influenza)
Infecções meningocócicasPapeira Rubéola SarampoTosse convulsa Tuberculose
Varicela
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Vias de Transmissão das DEVVias de Transmissão das DEVTransmissão fecal-oral:Transmissão fecal-oral:
CóleraCóleraFebre tifóideFebre tifóideHepatite Hepatite AAPoliomielitePoliomielite
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Vias de Transmissão das DEVVias de Transmissão das DEVTransmissão sexual/parentérica:Transmissão sexual/parentérica:
Hepatite B
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Vias de Transmissão das DEVVias de Transmissão das DEVTransmissão por vectores animais:Transmissão por vectores animais:
Encefalite japonesaFebre tifóidePesteTifo epidémico
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Vias de Transmissão das DEVVias de Transmissão das DEVTransmissão por inoculação:Transmissão por inoculação:
• Inoculação directa:Leptospirose Raiva
• Inoculação transcutânea:Antraz Tétano
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• Programas de “Vacinação”:Programas de “Vacinação”:
Esquemas e calendários de administração de imunobiológicos
Vacinas ► vivas / mortas / inactivadasToxóides Imunoglobulinas …
Programa Integrado de VacinaçãoPrograma Integrado de VacinaçãoFe
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Programa Integrado de VacinaçãoPrograma Integrado de Vacinação
•• Programa de Administração da Programa de Administração da Cadeia de Frio:Cadeia de Frio:
–– Manipulação de Manipulação de ImunobiológicosImunobiológicos
–– Gestão de AprovisionamentosGestão de Aprovisionamentos
–– Monitorização da Rede de FrioMonitorização da Rede de Frio
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Programa Integrado de VacinaçãoPrograma Integrado de Vacinação
• Programa de Estudos Especiais:– Estudos descritivos– Estudos analíticos:
» Observacionais» Experimentais
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Programa Integrado de VacinaçãoPrograma Integrado de Vacinação
• Programas de Formação:– Formal:
» Específica» Contínua
– Informal:» in loco
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Programa Integrado de VacinaçãoPrograma Integrado de Vacinação
DefiniçõesDefinições
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PIV: Definições
ImunizaçãoImunizaçãoImunização
Processo artificial de indução da imunidade, através da administração de um imunobiológico.
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PIV: Definições
Imunização ActivaImunização ActivaImunização Activa
Indução da imunidade, como
consequência da administração
de uma vacina ou toxóide.
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PIV: Definições
Imunização PassivaImunização PassivaImunização Passiva
Indução temporária de imunidade, como consequência da administração de antitoxinasou de anticorpos pré-formados.
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PIV: Definições
VacinaçãoVacinaçãoVacinação
Administração de de vacinasvacinas e e toxóidestoxóides, independentemente , independentemente do resultado da resposta do resultado da resposta imunitária do receptor.imunitária do receptor.
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PIV: Definições
VacinaVacinaVacina
Suspensão de microorganismosvivos (atenuados), mortos ouinactivados, ou de suas fracções, administrada com a finalidade de induzir imunidade.
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PIV: Definições
ToxóideToxóideToxóide
Toxina bacteriana convertida num produto não tóxico, mas que mantém a capacidade de estimular a formação de uma antitoxina ou anticorpos.
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PIV: Definições
AntitoxinaAntitoxinaAntitoxina
Solução de anticorpos provenientes do soro de animais imunizados com antigénios específicos, usada para a obtenção de imunidade passiva (ou em
esquemas terapêuticos).
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PIV: Definições
ImunoglobulinaImunoglobulinaImunoglobulina
Solução estéril de anticorposprovenientes do sangue/plasma humano, usada para a obtenção de imunidade passiva (imunoglobulina
específica e γ-globulina).
Solução estéril de Solução estéril de anticorposanticorposprovenientes do sangueprovenientes do sangue/plasma plasma humano, usada para a obtenção humano, usada para a obtenção de de imunidade passivaimunidade passiva (imunoglobulina
específica e γ-globulina)..
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Programa Integrado de VacinaçãoPrograma Integrado de Vacinação
ImunobiológicosImunobiológicos
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PIV: Imunobiológicos
Imunobiológicos para Imunização Activa
Imunobiológicos para Imunização Activa
• Bactérias: vivas/mortas• Vírus: vivos/mortos/inactivados
– Antigénios virais: purificados/recombinantes– Toxóides (bacterianos) adsorvidos– Polissacáridos (bacterianos)
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PIV: Imunobiológicos
Imunobiológicos para Imunização Activa
Imunobiológicos para Imunização ActivaVacinas bacterianas (1)
•BCG – bactéria viva•Cólera O1 – bactéria viva ou inactivada•Febre tifóide – bactéria viva ou inactivada•Tosse convulsa – bactéria inactivada•H. Influenzae b – bactéria morta/polissacárido
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PIV: Imunobiológicos
Imunobiológicos para Imunização Activa
Imunobiológicos para Imunização Activa
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Vacinas bacterianas (2)
•Antraz – bactéria inactivada•Meningococo – bactéria inactivada/polissacárido•Peste – bactéria inactivada•Pneumococo – bactéria inactivada/polissacárido
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PIV: Imunobiológicos
Imunobiológicos para Imunização Activa
Imunobiológicos para Imunização Activa
Vacinas víricas (1)
•Adenovirus – vírus vivos•Febre amarela – vírus vivo•Papeira – vírus vivo•Rubéola – vírus vivo•Sarampo – vírus vivo•Varicela – vírus vivo
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Imunobiológicos para Imunização Activa
Imunobiológicos para Imunização Activa
PIV: Imunobiológicos
Vacinas víricas (2)
•Poliomielite – vírus vivos ou inactivados•Encefalite japonesa – vírus inactivado•Hepatite A – vírus inactivado•Influenza (gripe) – vírus inactivados,
vivos e componentes/partículas virais•Papiloma humano – “like” partículas virais•Raiva – vírus morto
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PIV: Imunobiológicos
Imunobiológicos para Imunização Activa
Imunobiológicos para Imunização Activa
Toxóides (bacterianos) adsorvidosDifteriaTétano
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PIV: Imunobiológicos
Imunobiológicos para Imunização Activa
Imunobiológicos para Imunização Activa
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Polissacarídeos
Infecção por Haemophilus influenzae bInfecção Meningocócica (Neisseria meningitidis C)
Infecção Pneumocócica (Streptococcus pneumoniae)
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PIV: Imunobiológicos
Imunobiológicos para Imunização Activa
Imunobiológicos para Imunização Activa
Antigénios virais inactivados(purificados ou recombinantes)
Hepatite B
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PIV: Imunobiológicos
Imunobiológicos para Imunização Passiva
Imunobiológicos para Imunização Passiva
• Imunoglobulinas específicas de origem humana
• Imunoglobulinas específicas de origem não humana (“anti-venenos” ou antídotos)
• γ-globulina humana (plasmática)
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PIV: Imunobiológicos
Imunobiológicos para Imunização Passiva
Imunobiológicos para Imunização Passiva
Imunoglobulinas específicas de origem humana:
Difteria Hepatite B TétanoRaiva Raiva ZosterZoster--VaricellaVaricella
CitomemalovirusCitomemalovirus VaciniaVacinia ……
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PIV: Imunobiológicos
Imunobiológicos para Imunização Passiva
Imunobiológicos para Imunização Passiva
Antitoxinas e Imunoglobulinas específicas de origem não humana (antídotos):
Ig carneiro (alforreca)Ig cavalo (cobra marinha)
Ig cão (carraça)Atc cavalo (antitoxinas botulínica e diftérica)
IgIg carneirocarneiro (alforreca)(alforreca)IgIg cavalocavalo (cobra marinha)(cobra marinha)
IgIg cão cão (carraça)(carraça)AtcAtc cavalocavalo ((antitoxinasantitoxinas botulínicabotulínica e e diftéricadiftérica))
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PIV: Imunobiológicos
Imunobiológicos para Imunização Passiva
Imunobiológicos para Imunização Passiva
γ-globulina humana (plasmática):
Hepatite APoliomielite
SarampoVaricela
Hepatite AHepatite APoliomielitePoliomielite
SarampoSarampoVaricelaVaricela
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PIV: Imunobiológicos
Imunobiológicos do Século XXI ImunobiológicosImunobiológicos do Século XXI do Século XXI
“… graças ao poderoso advento tecnológico no campo da biologia molecular e celular…”
Vacinas DNAVacinas DNAVacinas DNA
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PIV: Imunobiológicos
Imunobiológicos do Século XXI ImunobiológicosImunobiológicos do Século XXI do Século XXI
Vacinas conjugadasVacinas conjugadasVacinas conjugadasDTPa.Hib.VHB.VIPDTPa.Hib.VHB.VIP.VHA
DTPa.Hib.MenC.PCV7-13… … … …
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Programa Integrado de VacinaçãoPrograma Integrado de Vacinação
Imunobiológicose
Imunização
ImunobiológicosImunobiológicosee
ImunizaçãoImunização
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Processo de ImunizaçãoProcesso de ImunizaçãoProcesso de ImunizaçãoO Sistema Imunitário
MedulaósseaTimoOrgãos linfóides
primários: Linfócitos BLinfócitos T
Orgãos linfóidessecundários: Nódulos
linfáticos PeleBaço Sist.G-I
Sist. Resp.
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Circulação de Circulação de linfócitoslinfócitos por todo o corpopor todo o corpo
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Processo de ImunizaçãoProcesso de ImunizaçãoProcesso de Imunização
1ª dose 2ª dose 3ª dose
Memóri
a imunoló
gica
Ig M
Ig G
Nív
el
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A Resposta Imunitária(imunidade mediada por anticorpos)
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Vacinação / ImunizaçãoVacinação / ImunizaçãoVacinação / Imunização
“A arma mais poderosa damedicina moderna”
“O pilar fundamental damedicina comunitária”
“A estratégia mais sólida e eficiente da medicina preventiva”
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Vacinação e PrevençãoVacinação e PrevençãoVacinação e Prevenção
“Primun nil nocere”… …
““PrimunPrimun nilnil nocerenocere””… …… …
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“Primun nil nocere”““PrimunPrimun nilnil nocerenocere””
A nível comunitário, o benefício da doença que se evita deve exceder claramente o
risco de efeitos adversos da vacina…
i.e. “a comunidade não deve ser vacinada quando o risco de exposição é nulo”
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“Primun nil nocere”““PrimunPrimun nilnil nocerenocere””
Caso contrário…
O benefício será nulo e o custo (≈ risco)pode traduzir-se, eventualmente, em
efeitos colaterais graves ou fatais!
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Vacinação eGestão do Risco
Vacinação eVacinação eGestão do RiscoGestão do Risco
Morbilidadeda vacinaCusto da
vacina
Morbilidadeda doença
Prevalênciada doença
Grupos de risco( idade / estado imunitário / estado de saúde )
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IntervaloIntervaloIntervalo
Prevenção e Controlo de Doenças Evitáveis pela VacinaçãoPrevenção e Controlo de Doenças Evitáveis pela Vacinação
Seja responsável
VACINE-SESeja responsávelSeja responsável
VACINEVACINE--SESE
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IntervaloIntervaloIntervalo
Seja responsável
VACINE-SESeja responsávelSeja responsável
VACINEVACINE--SESEPrevenção e Controlo de Doenças Evitáveis pela Vacinação
Prevenção e Controlo de Doenças Evitáveis pela Vacinação
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Programa Integrado de VacinaçãoPrograma Integrado de VacinaçãoPrograma Integrado de Vacinação
Vacinas:Reacções Pós-vacinais
Precauções e Contra-indicações
Vacinas:Vacinas:
Reacções PósReacções Pós--vacinaisvacinaisPrecauções e ContraPrecauções e Contra--indicaçõesindicações
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PIV: Vacinas
Reacções Pós-vacinaisReacções PósReacções Pós--vacinaisvacinais
FebreFebre ligeira e ligeira e sinais inflamatóriossinais inflamatórioslocalizados e ligeiros localizados e ligeiros (tumor/edema, (tumor/edema, calor, rubor e dor)calor, rubor e dor), que desaparecem , que desaparecem
espontaneamente espontaneamente (geralmente)(geralmente)..
Com uma boa técnica de inoculação é Com uma boa técnica de inoculação é possível reduzirpossível reduzir--se a ocorrência de se a ocorrência de
algumas reacções pósalgumas reacções pós--vacinais.
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vacinais.
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PIV: Vacinas
Reacções Pós-vacinaisReacções PósReacções Pós--vacinaisvacinais
A ocorrência de reacções pós-vacinaisnão deve ser considerada contra-indicação
à administração de outras doses do mesmo antigénio ou de outros imunobiológicos.
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PIV: Vacinas
Reacções Pós-vacinaisReacções PósReacções Pós--vacinaisvacinais
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As complicações e reacções pós-vacinaisgraves são muito raras e imprevisíveis, edependem da técnica de inoculação, da
composição do produto e, sobretudo, dascaracterísticas específicas do receptor.
565656
PIV: Vacinas
Reacções Pós-vacinaisReacções PósReacções Pós--vacinaisvacinaisApós a inoculação de um
imunobiológico podem ocorrerreacções locais, sistémicas ou alérgicas
mas…a sua frequência e gravidade são
muito inferiores às consequênciasdas suas doenças-alvo!
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PIV: Vacinas
Reacções Pós-vacinaisReacções PósReacções Pós--vacinaisvacinaisReacções locais:
–Dor, edema e rubor no local da inoculação
–Mais frequentes com a administração de vacinas inactivadas
– Geralmente ligeiras e auto-limitadas
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PIV: Vacinas
Reacções Pós-vacinaisReacções PósReacções Pós--vacinaisvacinaisReacções sistémicas:
–Febre, mal estar, mialgias, cefaleias e perda de apetite
– Inespecíficas–Podem não estar relacionadas
directamente com a vacina
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PIV: Vacinas
Reacções Pós-vacinaisReacções PósReacções Pós--vacinaisvacinaisReacções alérgicas:
– Devidas ao antigénio ou a um dos componentes da vacina
– Raras (mas são as reacções mais graves)
–O risco pode ser minimizado através de um rastreio prévio (“teste”)
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Reacções Pós-vacinaisReacções PósReacções Pós--vacinaisvacinaisPIV: Vacinas
BCG (viva liofilizada)
– Febre e sinais inflamatórios locais– Formação de um pequeno nódulo vermelho
que evolui para uma pequena vesícula, que ulcera e cicatriza espontâneamente em 2-5 meses (origina uma cicatriz superficial com ± 5 mm de diâmetro)
Complicações (reacções adversas raras):
• Adenite axilar ou cervical• Ulceração persistente no local de inoculação
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Reacções Pós-vacinaisReacções PósReacções Pós--vacinaisvacinaisPIV: Vacinas
VHB (recombinante)
• Dor, eritema e tumefacção locais• Febre, cefaleias, irritabilidade, astenia,
mialgias, náuseas e tonturas (mais frequentes em adultos e desaparecem em 48 horas)
• [Hipersensibilidade a leveduras]
Complicações (reacções adversas raras):
Choque anafilático (um caso por 600.000 doses)
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Reacções Pós-vacinaisReacções PósReacções Pós--vacinaisvacinaisPIV: Vacinas
VOP (Polio oral – viva trivalente)
Hipersensibilidade a antibióticos(estreptomicina, neomicina)
Complicações (reacções adversas raras):
•Poliomielite paralítica (um caso por 6 milhões de doses)
•Síndrome de Guillain-Barré•Morte por poliomielite paralítica (imunodeprimidos)
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Reacções Pós-vacinaisReacções PósReacções Pós--vacinaisvacinaisPIV: Vacinas
VIP (Polio parentérica – inactivada trivalente)
• Dor, rubor, enduração e edema locais (geralmente desaparecem em 48 horas)
• Hipersensibilidade a antibióticos(estreptomicina, neomicina, polimixina B)
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Complicações (reacções adversas raras):
•• Reacção Reacção anafiláticaanafilática a um dos componentes a um dos componentes da vacina da vacina (pode ocorrer após uma dose anterior)
646464
PIV: Vacinas
Reacções Pós-vacinaisReacções PósReacções Pós--vacinaisvacinais
Hib (conjugada – oligo/polissacáridos)
• Sinais inflamatórios locais (dor, edema, eritema e ardor que desaparecem em 24 horas)
• Febre e irritabilidade (pouco frequentes)
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Complicações (reacções adversas raras):
•• Reacção Reacção anafiláticaanafilática a um dos componentes a um dos componentes da vacina da vacina (pode ocorrer após uma dose anterior)
656565
PIV: Vacinas
Reacções Pós-vacinaisReacções PósReacções Pós--vacinaisvacinais
MenC (conjugada – oligo/polissacáridos)
• Sinais inflamatórios locais (dor, eritema, ardor e tumefacção, que desaparecem em 48 horas)
• Febre, irritabilidade, sonolência ou alterações do sono, anorexia, náuseas, dor abdominal, náuseas e vómitos (mais frequentes em crianças com menos de 2 anos de idade)
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Complicações (reacções adversas raras):
•• Reacção Reacção anafiláticaanafilática a um dos componentes a um dos componentes da vacina da vacina (pode ocorrer após uma dose anterior)
666666
Reacções Pós-vacinaisReacções PósReacções Pós--vacinaisvacinaisPIV: Vacinas
DTP/DTPa/DT/dT/dTPa/dTpa/T• Febre e sinais inflamatórios
locais (edema, nódulo duro e doloroso, e eritema)
• Reacção “Arthus ombro-cotovelo” (edema doloroso) [reacção aos toxóides D e T]
• Urticária [reacção aos toxóides D e T]
• Irritabilidade, sonolência, anorexia e vómitos [reacção ao componente inactivado P]
• Hipersensibilidade a um dos constituintes das vacinas
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Reacções Pós-vacinaisReacções PósReacções Pós--vacinaisvacinaisPIV: Vacinas
Toxóides D e T (Difteria e Tétano)
Complicações (reacções adversas raras):
•• Reacção Reacção anafiláticaanafilática (pode ocorrer após uma dose anterior)
• Reacção “Arthus ombro-cotovelo”• Complicações neurológicas [sobretudo toxóide T]:
Nevrite braquial (neuropatia periférica)
Síndrome de Guillain-Barré
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Reacções Pós-vacinaisReacções PósReacções Pós--vacinaisvacinaisPIV: Vacinas
Componente inactivado (bactéria) Pertussis
Complicações (reacções adversas raras com DTPa e dTpa):
• Prostração intensa e choque hipotónico-hipotensivo (primeiras 48 h)
• Hipertermia >40,5ºC (primeiras 48 h)
• Choro de alto timbre ou persistente (>3h) e inconsolável (primeiras 48 h)
• Convulsões com/sem febre (primeiras 72 h)
•• Reacção Reacção anafiláticaanafilática (pode ocorrer após uma dose anterior)
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PIV: Vacinas
Reacções Pós-vacinaisReacções PósReacções Pós--vacinaisvacinais
DTPaHib (conjugada tetravalente)
Reacções idênticas às observadas com asvacinas DTPa e Hib, mas mais frequentes
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PIV: Vacinas
Reacções Pós-vacinaisReacções PósReacções Pós--vacinaisvacinais
DTPaVIP (conjugada tetravalente)
Reacções idênticas às observadas com as vacinas DTPa e VIP
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PIV: Vacinas
Reacções Pós-vacinaisReacções PósReacções Pós--vacinaisvacinais
DTPaHibVIP (conjugada pentavalente)
Reacções idênticas às observadas comas vacinas DTPa, Hib e VIP,
mas mais frequentes
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VASPR (VAS e VAR)
• Dor, ardor, rubor, calor e edema (mais frequentes); eritema, enduração, parestesias (menos frequentes)
• Febre (>39ºC) e exantema transitório• Irritabilidade, sonolência, insónia, mal estar,
anorexia, náuseas, vómitos e diarreia• Reacção alérgica às proteínas do ovo ou a um
dos constituintes (gelatina, neomicina)
• Prurido e púrpura (associados ao componente Papeira)
• Artralgias transitórias (associadas ao componente Rubéola)
e adenomegalias [sobretudo em adultos]
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Reacções Pós-vacinaisReacções PósReacções Pós--vacinaisvacinaisPIV: Vacinas
737373
Reacções Pós-vacinaisReacções PósReacções Pós--vacinaisvacinaisPIV: Vacinas
VASPRComplicações (reacções adversas raras):
• Artrite pós-vacinal persistente ou recorrente (sobretudo mulheres)
• Trombocitopenia (um caso por 40.000 doses)
• Encefalopatia (um caso por 1.000.000 de doses)
• Autismo [!controvérsia!]
• Choque anafilático
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Reacções Pós-vacinaisReacções PósReacções Pós--vacinaisvacinaisPIV: Vacinas
VAV (Varicela-Zoster – vírus vivo atenuado)
• Sinais inflamatórios locais: dor e eritema(mais frequentes em adolescentes e adultos)
• Febre e exantema maculopapular generalizado(exantema vesicular menos frequente)
• Hipersensibilidade aos constituintes da vacina
Complicações (reacções adversas raras):
• Choque anafilático• Lesões herpéticas (exclui a nevralgia pós-herpética)
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757575
PIV: Vacinas
Reacções Pós-vacinaisReacções PósReacções Pós--vacinaisvacinais
GTI (Gripe – trivalente inactivada)
• Sinais inflamatórios locais (eritema, dor e induração)
• Arrepios, febre, mal estar e mialgias (pouco frequentes)
Complicações (reacções adversas raras):
–– Reacção alérgica a um dos componentes Reacção alérgica a um dos componentes da vacina da vacina ((anafilaxiaanafilaxia sistémica, sistémica, angioedemaangioedema, asma, urticária), asma, urticária)
– Síndrome de Guillain-Barré (um caso por 100.000 doses administradas a adultos)
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PIV: Vacinas
Reacções Pós-vacinaisReacções PósReacções Pós--vacinaisvacinais
GTA (Gripe – trivalente viva atenuada)
Crianças:• Sinais inflamatórios locais• Asma reactiva (crianças com 1-5 anos)
Adultos:• Sinais inflamatórios locais• Arrepios, catarro faríngeo, tosse, rinorreia
e congestão nasalComplicações (reacções adversas raras):
Reacção alérgica a um dos componentes da vacinaFern
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777777
Reacções Pós-vacinaisReacções PósReacções Pós--vacinaisvacinaisPIV: Vacinas
PnP23(Pneumocócica – polissacáridos – 23 serótipos)
PnC7 [mais recentes: PnC10 e PnC13]
(Pneumocócica – polissacáridos – conjugada – 7 serótipos)
• Sinais inflamatórios locais:dor, edema e eritema (mais frequentes com PnP23)
• Reacções sistémicas moderadas:febre e mialgias (mais frequentes com PnC7)
• Reacções sistémicas graves (raras)
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Reacções Pós-vacinaisReacções PósReacções Pós--vacinaisvacinaisPIV: Vacinas
VPH (Vírus do papiloma humano – recombinante – bi/trivalente)
• Dor, rubor e tumefacção locais• Febre, cefaleias, mialgias, prurido local,
exantema e sintomas gastrintestinais (pouco frequentes)
• Urticária e broncospasmo (muito raras)
Complicações (reacções adversas graves):
Reacções Reacções anafilácticasanafilácticas e síncopee síncope
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797979
Reacções Pós-vacinaisReacções PósReacções Pós--vacinaisvacinaisPIV: Vacinas
Principais componentes/constituintesdas vacinas que podem originar
reacções anafilácticas
Derivados de ovo/embrião de pinto (ex: VASPR)Antibióticos (ex: VASPR, VIP)
Gelatina (ex: VASPR)Leveduras (ex: VHB)
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Reacções Pós-vacinaisReacções PósReacções Pós--vacinaisvacinaisPIV: Vacinas
Reacção Anafiláctica – Sinais e Sintomas• Edema e exantema urticariforme no local da injecção• Edema da face, lábios ou outra parte do corpo• Congestão nasal e facial• Prurido e urticária• Espirros, tosse, pieira, dispneia, cianose• Estridor laríngeo, rouquidão e dificuldade em engolir• Prostração• Pulso rápido e fraco, arritmia, hipotensão e choque• Aumento do tempo de preenchimento capilar (>2´´)Fe
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IntervaloIntervaloIntervalo
Prevenção e Controlo de Doenças Evitáveis pela VacinaçãoPrevenção e Controlo de Doenças Evitáveis pela Vacinação
Seja responsável
VACINE-SESeja responsávelSeja responsável
VACINEVACINE--SESE
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IntervaloIntervaloIntervalo
Seja responsável
VACINE-SESeja responsávelSeja responsável
VACINEVACINE--SESEPrevenção e Controlo de Doenças Evitáveis pela Vacinação
Prevenção e Controlo de Doenças Evitáveis pela Vacinação
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Programa Integrado de VacinaçãoPrograma Integrado de VacinaçãoPrograma Integrado de Vacinação
Vacinas:Precauções e Contra-indicações
Vacinas:Vacinas:Precauções e ContraPrecauções e Contra--indicaçõesindicações
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848484
Contra-indicações e PrecauçõesContraContra--indicações e Precauçõesindicações e PrecauçõesPIV: Vacinas
Contra-indicações genéricas:• Reacção anafilática a um antigénio
vacinal (numa vacinação/dose anterior)
• Reacção anafilática a um componente da vacina (numa vacinação/dose anterior)
• Gravidez (para as vacinas vivas)
• Imunodeficiência/imunodepressão grave (para as vacinas vivas)
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Contra-indicações e PrecauçõesContraContra--indicações e Precauçõesindicações e PrecauçõesPIV: Vacinas
Precauções genéricas:• Doenças agudas graves (vacinar após
melhoria dos sinais/sintomas*)• Hipersensibilidade “não grave” a um
componente da vacina
* Excepto BCG (contra-indicação)
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Contra-indicações e PrecauçõesContraContra--indicações e Precauçõesindicações e PrecauçõesPIV: Vacinas
Contra-indicações(permanentes/transitórias)
≠Precauções
(implicam prescrição médica)
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PIV: Vacinas
Contra-indicações e PrecauçõesContraContra--indicações e Precauçõesindicações e Precauções
BCGBCGContra-indicações:
– Recém-nascidos com menos de 2 Kg– Gravidez– Infecção com VIH– Imunodeficiência celular (congénita ou adquirida)– Tratamento imunossupressor (radioterapia, citostáticos...)– Tuberculose activa– TST positivo– Doenças sistémicas graves– Doenças cutâneas generalizadas– Doenças agudas gravesFe
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PIV: Vacinas
Contra-indicações e PrecauçõesContraContra--indicações e Precauçõesindicações e Precauções
BCGBCGPrecauções:
– Malnutrição– Importância da administração correcta da
vacina: via intradérmica (ID), com seringas de 1 ml graduadas em centésimas de mililitro, e com agulha fina (calibre 25-26) de bisel curto
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Contra-indicações e PrecauçõesContraContra--indicações e Precauçõesindicações e PrecauçõesPIV: Vacinas
VOP “polio viva”
Contra-indicações:– Indivíduos HIV-positivos sintomáticos
(aplicar a VAP inactivada) – Reacção anafilática nas 1as horas após a
administração de uma dose anterior– Contactos de indivíduos HIV-positivos
(aplicar a VAP inactivada)
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Contra-indicações e PrecauçõesContraContra--indicações e Precauçõesindicações e PrecauçõesPIV: Vacinas
VOP “polio viva”
Precauções:– Corticoterapia sistémica em altas doses– Terapêutica com citostáticos– Radioterapia– Gravidez
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Contra-indicações e PrecauçõesContraContra--indicações e Precauçõesindicações e PrecauçõesPIV: Vacinas
VIP “polio inactivada”
Contra-indicações:(VIP monovalente ou combinada)
– Reacção anafilática nas 1as horas após a administração de uma dose anterior
– Reacção anafilática anterior (grave) à neomicina, estreptomicina e polimixina B, ou a qualquer componente da vacina
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Contra-indicações e PrecauçõesContraContra--indicações e Precauçõesindicações e PrecauçõesPIV: Vacinas
VIP “polio inactivada”
Precauções:– Trombocitopenia, alterações da
coagulação e terapêutica anticoagulante *– Antecedentes de alergias à neomicina,
estreptomicina ou polimixina B **– Crianças com doenças agudas graves– Gravidez (?)
* Recomenda-se a administração SC da vacina** A vacina deve ser administrada em meio hospitalar
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Contra-indicações e PrecauçõesContraContra--indicações e Precauçõesindicações e PrecauçõesPIV: Vacinas
VHBContra-indicações:
– Reacção anafilática nas 1as horas após a administração de uma dose anterior
– Alergia a um dos componentes da vacina– Alergia às leveduras do pão (fermento de padeiro)
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Contra-indicações e PrecauçõesContraContra--indicações e Precauçõesindicações e PrecauçõesPIV: Vacinas
VHBPrecauções:
– Recém-nascidos com menos de 2 Kg– Trombocitopenia, diátese hemorrágica e
alterações da coagulação *– Terapêutica anticoagulante *– Crianças com doenças agudas graves
* Recomenda-se a administração SC da vacina
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959595
Contra-indicações e PrecauçõesContraContra--indicações e Precauçõesindicações e PrecauçõesPIV: Vacinas
HibContra-indicações:
– Reacção anafilática nas 1as horas após a administração de uma dose anterior
– Alergia a um dos componentes da vacina– Idade inferior a 6 semanas [risco de tolerância
imunológica]
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Contra-indicações e PrecauçõesContraContra--indicações e Precauçõesindicações e PrecauçõesPIV: Vacinas
HibPrecauções:
– Trombocitopenia, diátese hemorrágica e alterações da coagulação *
– Terapêutica anticoagulante *– Crianças com doenças agudas graves
* Recomenda-se a administração SC da vacina
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Contra-indicações e PrecauçõesContraContra--indicações e Precauçõesindicações e PrecauçõesPIV: Vacinas
MenCContra-indicações:
– Reacção anafilática nas 1as horas após a administração de uma dose anterior
– Alergia a um dos componentes da vacinaPrecauções:
– Trombocitopenia, diátese hemorrágica e alterações da coagulação *
– Terapêutica anticoagulante *– Crianças com doenças agudas graves* Recomenda-se a administração SC da vacina
989898
Contra-indicações e PrecauçõesContraContra--indicações e Precauçõesindicações e PrecauçõesPIV: Vacinas
DTP/ DTPaContra-indicações:
– Encefalopatia de etiologia desconhecida, na 1ª semana após a administração de uma dose anterior
– Reacção anafilática nas 1as horas após a administração de uma dose anterior
– Alergia a um dos componentes da vacina
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Contra-indicações e PrecauçõesContraContra--indicações e Precauçõesindicações e PrecauçõesPIV: Vacinas
DTP/ DTPaPrecauções (1):
• Se após uma dose anterior ocorrer:– Febre >40,5ºC [primeiras 48 horas]
– Prostração acentuada ou choque hipotónico-hiporreactivo [primeiras 48 horas]
– Choro de alto timbre e/ou persistente (>3 horas)
e inconsolável [primeiras 48 horas]
– Convulsões com ou sem febre [primeiras 72 horas]
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Contra-indicações e PrecauçõesContraContra--indicações e Precauçõesindicações e PrecauçõesPIV: Vacinas
DTP/ DTPaPrecauções (2):
• Alterações neurológicas (convulsões, encefalopatia evolutiva...)
• Trombocitopenia, diátese hemorrágica e alterações da coagulação *
– Terapêutica anticoagulante *– Doenças agudas graves* Recomenda-se a administração SC da vacina
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Contra-indicações e PrecauçõesContraContra--indicações e Precauçõesindicações e PrecauçõesPIV: Vacinas
DTPaHibContra-indicações:
– Encefalopatia de etiologia desconhecida, na 1ª semana após a administração de uma vacina com o componente Pertussis
– Reacção anafilática nas 1as horas após a administração de uma dose anterior
– Alergia a um dos componentes da vacina
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Contra-indicações e PrecauçõesContraContra--indicações e Precauçõesindicações e PrecauçõesPIV: Vacinas
DTPaHib
Precauções:
Considerar as precauções referidas para as vacinas DTP/DTPa (trivalentes) e Hib (monovalente)
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Contra-indicações e PrecauçõesContraContra--indicações e Precauçõesindicações e PrecauçõesPIV: Vacinas
DTPaVIPContra-indicações:
– Encefalopatia de etiologia desconhecida, na 1ª semana após a administração de uma vacina com o componente Pertussis
– Reacção anafilática nas 1as horas após a administração de uma dose anterior
– Reacção anafilática a um dos componentes da vacinaFe
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Contra-indicações e PrecauçõesContraContra--indicações e Precauçõesindicações e PrecauçõesPIV: Vacinas
DTPaVIP
Precauções:
Considerar as precauções referidas para as vacinas DTP/DTPa e VIP
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Contra-indicações e PrecauçõesContraContra--indicações e Precauçõesindicações e PrecauçõesPIV: Vacinas
DTPaHibVIPContra-indicações:
– Encefalopatia de etiologia desconhecida, na 1ª semana após a administração de uma vacina com o componente Pertussis
– Reacção anafilática nas 1as horas após a administração de uma dose anterior
– Reacção anafilática a um dos componentes da vacinaFe
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Contra-indicações e PrecauçõesContraContra--indicações e Precauçõesindicações e PrecauçõesPIV: Vacinas
DTPaHibVIP
Precauções:
Considerar as precauções referidas para as vacinas DTP/DTPa, Hib e VIP
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Contra-indicações e PrecauçõesContraContra--indicações e Precauçõesindicações e PrecauçõesPIV: Vacinas
dTPa/dTpaContra-indicações:
– Encefalopatia na 1ª semana após a administração anterior de uma vacina com o componente “pertussis”
– Reacção anafilática nas 1as horas após a administração anterior de uma vacina com o componente “pertussis”
– Alergia a um dos componentes da vacina
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Contra-indicações e PrecauçõesContraContra--indicações e Precauçõesindicações e PrecauçõesPIV: Vacinas
dTPa/dTpaPrecauções:
– Doenças agudas graves– Doença neurológica progressiva (até à sua
estabilização)– Síndrome de Guillain-Barré após inoculação
anterior do toxóide tetânico [período de 6 semanas após a vacinação]
– Reacção “Arthus ombro-cotovelo” após inoculação anterior de toxóides diftérico e/ou tetânico
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Fern
ando
Cos
ta S
ilva
Fern
ando
Cos
ta S
ilva
109109109
Contra-indicações e PrecauçõesContraContra--indicações e Precauçõesindicações e PrecauçõesPIV: Vacinas
Fern
ando
Cos
ta S
ilva
Fern
ando
Cos
ta S
ilva
Fern
ando
Cos
ta S
ilva
DT/dTContra-indicações:
– Reacção anafilática nas 1as horas após a administração de uma dose anterior
– Reacção anafilática a um dos componentes da vacina
– Trombocitopenia na sequência de inoculação anterior dos toxóides diftérico e/ou tetânico
– Complicações neurológicas após a inoculação anterior dos toxóides diftérico e/ou tetânico
110110110
Contra-indicações e PrecauçõesContraContra--indicações e Precauçõesindicações e PrecauçõesPIV: Vacinas
Fern
ando
Cos
ta S
ilva
Fern
ando
Cos
ta S
ilva
Fern
ando
Cos
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ilva
DT/dTPrecauções:
– Síndrome de Guillain-Barré após inoculação anterior do toxóide tetânico [até 6 semanas após a vacinação]
– Reacção “Arthus ombro-cotovelo” após inoculação anterior de toxóides diftérico e/ou tetânico
– Trombocitopenia, diátese hemorrágica e alterações da coagulação *
– Terapêutica anticoagulante *
– Doenças agudas graves* Recomenda-se a administração SC da vacina
111111111
Contra-indicações e PrecauçõesContraContra--indicações e Precauçõesindicações e PrecauçõesPIV: Vacinas
Fern
ando
Cos
ta S
ilva
Fern
ando
Cos
ta S
ilva
Fern
ando
Cos
ta S
ilva
T (VAT)
Contra-indicações:– Reacção anafilática nas 1as horas após a
administração de uma dose anterior– Reacção anafilática a um dos componentes
da vacina– Trombocitopenia e/ou complicações
neurológicas na sequência de inoculação anterior do toxóide tetânico
112112112
Contra-indicações e PrecauçõesContraContra--indicações e Precauçõesindicações e PrecauçõesPIV: Vacinas
Fern
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Fern
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Fern
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T (VAT)Precauções:
– Síndrome de Guillain-Barré após inoculação anterior do toxóide tetânico [até 6 semanas após a vacinação]
– Reacção “Arthus ombro-cotovelo” após inoculação anterior do toxóide tetânico
– Trombocitopenia, diátese hemorrágica e alterações da coagulação *
– Terapêutica anticoagulante *
– Doenças agudas graves* Recomenda-se a administração SC da vacina
113113113
Contra-indicações e PrecauçõesContraContra--indicações e Precauçõesindicações e PrecauçõesPIV: Vacinas
VASPR (VAR, VAS e VASR)
Contra-indicações (1):– Reacção anafilática nas 1as horas após a
administração de uma dose anterior– Reacção anafilátia anterior a um dos
componentes da vacina (gelatina, neomicina...)
– Gravidez– Tuberculose activa
Fern
ando
Cos
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ilva
Fern
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Cos
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ilva
Fern
ando
Cos
ta S
ilva
114114114
Contra-indicações e PrecauçõesContraContra--indicações e Precauçõesindicações e PrecauçõesPIV: Vacinas
VASPR (VAR, VAS e VASR)
Contra-indicações (2):– Imunodeficiência grave (tumores sólidos e
hemáticos, imunodeficiências congénitas...)
– Terapêutica imunossupressora– Trombocitopenia ou púrpura trombocito-
pénica após a administração de uma dose anterior[A infecção assintomática com o VIH não é contra-indicação para a vacinação com VASPR]
Fern
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Fern
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Cos
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ilva
Fern
ando
Cos
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115115115
Contra-indicações e PrecauçõesContraContra--indicações e Precauçõesindicações e PrecauçõesPIV: Vacinas
VASPR (VAR, VAS e VASR)
Precauções:– Doenças agudas graves– Trombocitopenia ou púrpura trombocito-
pénica idiopática– Administração recente de imunoglobulinas– Alergia às proteínas do ovo– Imunodeficiências não graves– Gravidez (“pelo menos 3 meses após a vacinação”)
Fern
ando
Cos
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Fern
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ilva
Fern
ando
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116116116
Contra-indicações e PrecauçõesContraContra--indicações e Precauçõesindicações e PrecauçõesPIV: Vacinas
VAVContra-indicações:
– Reacção anafilática nas 1as horas após a administração de uma dose anterior
– Alergia a um dos componentes da vacina– Gravidez– Imunodeficiências
Precauções:– Doenças agudas graves– Recepção recente de produtos derivados do sangue
Fern
ando
Cos
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Fern
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Fern
ando
Cos
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117117117
Contra-indicações e PrecauçõesContraContra--indicações e Precauçõesindicações e PrecauçõesPIV: Vacinas
GTIContra-indicações:
– Reacção anafilática nas 1as horas após a administração de uma dose anterior
– Alergia a um dos componentes da vacina (proteínas do ovo)
Precauções:Doenças agudas graves/moderadas
Fern
ando
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Fern
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Fern
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118118118
PIV: Vacinas
Contra-indicações e PrecauçõesContraContra--indicações e Precauçõesindicações e Precauções
GTAContra-indicações:
– Reacção anafilática nas 1as horas após a administração de uma dose anterior *
– Alergia grave às proteínas do ovo, ou a um dos componentes da vacina
– Imunodeficiências (todas)– Síndrome de Guillain-Barré (antecedentes)– Gravidez *– Crianças com idade inferior a 2 anos *– Terapêuticas prolongadas com aspirina (crianças e
adolescentes) ** Deve administrar-se a GTI (trivalente inactivada)Fe
rnan
do C
osta
Silv
aFe
rnan
do C
osta
Silv
aFe
rnan
do C
osta
Silv
a
119119119
PIV: Vacinas
Contra-indicações e PrecauçõesContraContra--indicações e Precauçõesindicações e Precauções
GTAPrecauções:
– Pessoas com idade superior a 50 anos *
– Pessoas com patologias crónicas *
– Doenças agudas graves* Recomenda-se administrar a GTI (trivalente inactivada)
Fern
ando
Cos
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ilva
Fern
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ilva
Fern
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120120120
Contra-indicações e PrecauçõesContraContra--indicações e Precauçõesindicações e PrecauçõesPIV: Vacinas
PnP23 e PnC7(PnC10 e PnC13)
Contra-indicações:– Reacção anafilática nas 1as horas após a
administração de uma dose anterior– Alergia a um dos componentes da vacina
Precauções:Doenças agudas graves
Fern
ando
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Fern
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Fern
ando
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121121121
Contra-indicações e PrecauçõesContraContra--indicações e Precauçõesindicações e PrecauçõesPIV: Vacinas
VPHContra-indicações:
– Reacção anafilática nas 1as horas após a administração de uma dose anterior
– Alergia a um dos componentes da vacina– Gravidez
[Sexo masculino]
Precauções:Doenças agudas graves (adiar a administração da vacina)
Fern
ando
Cos
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Fern
ando
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122122122
PIV: Vacinas
Falsas Contra-indicaçõesFalsas ContraFalsas Contra--indicaçõesindicaçõesDoenças benignas com febre <38,5ºC, tais como infecções respiratórias e diarreiaReacções locais, ligeiras/moderadas, após a administração de uma vacinaDoenças neurológicas não evolutivas, como a paralisia cerebral e o Síndrome de DownDoenças crónicas cardiovasculares, pulmonares, renais ou hepáticasDermatoses, eczemas, ou infecções cutâneas localizadas
Fern
ando
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123123123
PIV: Vacinas
Falsas Contra-indicaçõesFalsas ContraFalsas Contra--indicaçõesindicaçõesTerapêutica com antibióticos, esteróidestópicos e corticóides (≤ 20mg/dia),Antecedentes familiares e pessoais de alergia à penicilina, rinite alérgica, febre dos fenos, asma e outras manifestações atópicasHistória familiar de complicações e reacções pós-vacinais gravesHistória familiar de síndroma da morte súbita infantilAntecedentes familiares de convulsões
Fern
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124124124
Falsas Contra-indicaçõesFalsas ContraFalsas Contra--indicaçõesindicaçõesPIV: Vacinas
Período de convalescença de doençasPeríodo de incubação de doenças infecciosasGravidez da mãe ou de outros contactosPrematuridade e baixo peso ao nascerHistória de icterícia neonatalAleitamento maternoMalnutriçãoGravidez (para as vacinas inactivadas, excepto poliomielite?)
... ... ...
Fern
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125125125
IntervaloIntervaloIntervalo
Prevenção e Controlo de Doenças Evitáveis pela VacinaçãoPrevenção e Controlo de Doenças Evitáveis pela Vacinação
Seja responsável
VACINE-SESeja responsávelSeja responsável
VACINEVACINE--SESE
Fern
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Fern
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ilva
126126126
IntervaloIntervaloIntervalo
Seja responsável
VACINE-SESeja responsávelSeja responsável
VACINEVACINE--SESEPrevenção e Controlo de Doenças Evitáveis pela Vacinação
Prevenção e Controlo de Doenças Evitáveis pela Vacinação
Fern
ando
Cos
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ilva
Fern
ando
Cos
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ilva
127127127
Programa Integrado de VacinaçãoProgramaPrograma IntegradoIntegrado de de VacinaçãoVacinação
Administração da Cadeia de FrioAdministração da Administração da Cadeia de FrioCadeia de Frio
Manipulação e Conservação de Imunobiológicos
Manipulação e Conservação Manipulação e Conservação de de ImunobiológicosImunobiológicos
Fern
ando
Cos
ta S
ilva
Fern
ando
Cos
ta S
ilva
128128128
PIV: Cadeia de Frio
Administração da Cadeia de FrioAdministração da Cadeia de FrioAdministração da Cadeia de FrioModo de Administração dos ImunobiológicosModo de Administração dos Modo de Administração dos ImunobiológicosImunobiológicos
Via intradérmica (ID):
BCG – Bacillus Calmette-Guérin
Fern
ando
Cos
ta S
ilva
Fern
ando
Cos
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ilva
Fern
ando
Cos
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ilva
129129129
PIV: Cadeia de Frio
Administração da Cadeia de FrioAdministração da Cadeia de FrioAdministração da Cadeia de FrioModo de Administração dos ImunobiológicosModo de Administração dos Modo de Administração dos ImunobiológicosImunobiológicos
Via subcutânea profunda (SC):
Fern
ando
Cos
ta S
ilva
Fern
ando
Cos
ta S
ilva
Fern
ando
Cos
ta S
ilva
• Carbúnculo (antraz)• D. Meningocócica (MenACWY – vac. polissacáridos)
• D. Pneumocócica (PnP23 – vac. polissacáridos)
• Encefalite Japonesa• Febre Amarela•Varicela
130130130
PIV: Cadeia de Frio
Administração da Cadeia de FrioAdministração da Cadeia de FrioAdministração da Cadeia de FrioModo de Administração dos ImunobiológicosModo de Administração dos Modo de Administração dos ImunobiológicosImunobiológicos
Via intramuscular (IM):
Fern
ando
Cos
ta S
ilva
Fern
ando
Cos
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ilva
Fern
ando
Cos
ta S
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• DTP, DTPa, dTPa, dTpa, DT, dT, T• DTPaHib, DTPaHibVIP, DTPaVIP• Hib• MenC (D. Meningocócica C – vac. conjugada)
• VASPR• VHB• VIP
131131131
PIV: Cadeia de Frio
Administração da Cadeia de FrioAdministração da Cadeia de FrioAdministração da Cadeia de FrioModo de Administração dos ImunobiológicosModo de Administração dos Modo de Administração dos ImunobiológicosImunobiológicos
Via IM (cont.):
Fern
ando
Cos
ta S
ilva
Fern
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Cos
ta S
ilva
Fern
ando
Cos
ta S
ilva
• D. Pneumocócica (PnC7 – vac. conjugada)
• Febre tifóide (vac. polissacáridos e vac. morta)
• Gripe• HibMenC (vac. conjugada)
• MenACWY (vac. polissacáridos - tetravalente)
• VHA
132132132
PIV: Cadeia de Frio
Administração da Cadeia de FrioAdministração da Cadeia de FrioAdministração da Cadeia de FrioModo de Administração dos ImunobiológicosModo de Administração dos Modo de Administração dos ImunobiológicosImunobiológicos
Via IM (cont.):
Fern
ando
Cos
ta S
ilva
Fern
ando
Cos
ta S
ilva
Fern
ando
Cos
ta S
ilva
• Carbúnculo (antraz)• Doença de Lyme• Encefalite da picada de carraça (ou “Encefalite
Centro-Europeia”)
• Peste• Raiva
133133133
PIV: Cadeia de Frio
Administração da Cadeia de FrioAdministração da Cadeia de FrioAdministração da Cadeia de FrioModo de Administração dos ImunobiológicosModo de Administração dos Modo de Administração dos ImunobiológicosImunobiológicos
Via oral (PO) e nasal (IN):
Fern
ando
Cos
ta S
ilva
Fern
ando
Cos
ta S
ilva
Fern
ando
Cos
ta S
ilva
• Adenovirus (“vírus sincicial respiratório” – IN)
• Cólera (PO)
• Febre tifóide (“viva atenuada” – PO)
• Gripe (IN)
• VOP (“polio trivalente viva atenuada” – PO)
134134134
PIV: Cadeia de Frio
Administração da Cadeia de FrioAdministração da Cadeia de FrioAdministração da Cadeia de FrioModo de Administração dos ImunobiológicosModo de Administração dos Modo de Administração dos ImunobiológicosImunobiológicos
Via ID: ∠ 05-10º
Via SC: ∠ 20-45º
Via IM: ∠ 60-90º
Fern
ando
Cos
ta S
ilva
Fern
ando
Cos
ta S
ilva
Fern
ando
Cos
ta S
ilva
135135135
PIV: Cadeia de Frio
Administração da Cadeia de FrioAdministração da Cadeia de FrioAdministração da Cadeia de FrioModo de Administração dos ImunobiológicosModo de Administração dos Modo de Administração dos ImunobiológicosImunobiológicos
Via ID (BCG):
Face postero-externa do 1/3 superior do braço (geralmente esquerdo), próximo da inserção do músculo deltóide, ou na face anterior ou latero-externa do 1/3 médio do antebraço.
Fern
ando
Cos
ta S
ilva
Fern
ando
Cos
ta S
ilva
Fern
ando
Cos
ta S
ilva
136136136
PIV: Cadeia de Frio
Modo de Administração dos ImunobiológicosModo de Administração dos Modo de Administração dos ImunobiológicosImunobiológicos
ID(braço esquerdo)
BCG
• Crianças• Adultos
137137137
PIV: Cadeia de Frio
Administração da Cadeia de FrioAdministração da Cadeia de FrioAdministração da Cadeia de FrioModo de Administração dos ImunobiológicosModo de Administração dos Modo de Administração dos ImunobiológicosImunobiológicos
Via SC (EJ, FA, VAV, MenACWY, PnP23 ...):
Na face antero-externa do 1/3 superior do braço, no músculo deltóide, ou na face antero-externa da coxa (geralmente na zona de transição do 1/3 superior para o 1/3 médio), no músculo quadricípete femural
Fern
ando
Cos
ta S
ilva
Fern
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Cos
ta S
ilva
Fern
ando
Cos
ta S
ilva
138138138
PIV: Cadeia de Frio
Modo de Administração dos ImunobiológicosModo de Administração dos Modo de Administração dos ImunobiológicosImunobiológicos
IM e SCp(coxa)
Crianças < 12 mesesPNV “recomenda”
Dto: Hib, VHB, VIPEsq: DTPa, DTPaHib, DTPaHibVIP, DTPaVIP, MenC
139139139
PIV: Cadeia de Frio
Administração da Cadeia de FrioAdministração da Cadeia de FrioAdministração da Cadeia de FrioModo de Administração dos ImunobiológicosModo de Administração dos Modo de Administração dos ImunobiológicosImunobiológicos
Via IM (DTPa, DTPaHibVIP, Hib, MenC, VASPR, VIP ...):
< 12 meses de idade – Face antero-externada coxa (geralmente na zona de transição do 1/3 superior para o 1/3 médio), no músculo quadricípete femural,
≥ 12 meses de idade – 1/3 superior do braço, no “tofo” do músculo deltóide.
Fern
ando
Cos
ta S
ilva
Fern
ando
Cos
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ilva
Fern
ando
Cos
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ilva
140140140
PIV: Cadeia de Frio
Modo de Administração dos ImunobiológicosModo de Administração dos Modo de Administração dos ImunobiológicosImunobiológicos
IM e SCp(braço)
• Crianças ≥12 meses• Adultos
PNV “recomenda”
Dto: Hib, VASPR, VHB, VIPEsq: DTPa, DTPaHib,DTPaVIP, MenC, Td
141141141
PIV: Cadeia de Frio
Administração da Cadeia de FrioAdministração da Cadeia de FrioAdministração da Cadeia de Frio
Rede do FrioConservação de Imunobiológicos
Rede do FrioRede do FrioConservação de Conservação de ImunobiológicosImunobiológicos
Equipamentos isotérmicos:• Garrafas• Malas• Contentores
Fern
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Cos
ta S
ilva
Fern
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Cos
ta S
ilva
Fern
ando
Cos
ta S
ilva
142142142
PIV: Cadeia de Frio
Administração da Cadeia de FrioAdministração da Cadeia de FrioAdministração da Cadeia de Frio
Rede do FrioConservação de Imunobiológicos
Rede do FrioRede do FrioConservação de Conservação de ImunobiológicosImunobiológicos
Dispositivos de monitorização:• Termómetros (com ºC negativos)
• Indicadores de congelamento• Monitores de temperatura• Gráficos de registo de temperaturas
Fern
ando
Cos
ta S
ilva
Fern
ando
Cos
ta S
ilva
Fern
ando
Cos
ta S
ilva
143143143
PIV: Cadeia de Frio
Administração da Cadeia de FrioAdministração da Cadeia de FrioAdministração da Cadeia de Frio
Rede do FrioConservação de Imunobiológicos
Rede do FrioRede do FrioConservação de Conservação de ImunobiológicosImunobiológicos
Outros equipamentos:• E. Refrigeração *• E. Congelação• Glaciares* as portas dos frigoríficos não devem estar abertas mais que um minuto por hora
Fern
ando
Cos
ta S
ilva
Fern
ando
Cos
ta S
ilva
Fern
ando
Cos
ta S
ilva
144144144
PIV: Cadeia de Frio
Administração da Cadeia de FrioAdministração da Cadeia de FrioAdministração da Cadeia de Frio
Conservação de ImunobiológicosTemperaturas de segurança recomendadas
nas unidades de vacinação
Conservação de Conservação de ImunobiológicosImunobiológicosTemperaturas de segurança Temperaturas de segurança recomendadas recomendadas
nas unidades de vacinaçãonas unidades de vacinação
Antigénios vivos para administração por “via parentérica”: +2 +6ºC
Antigénios vivos para administração por “via oral”: +2 +4ºC (até 1 mês)
Fern
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Cos
ta S
ilva
Fern
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Cos
ta S
ilva
Fern
ando
Cos
ta S
ilva
145145145
PIV: Cadeia de Frio
Administração da Cadeia de FrioAdministração da Cadeia de FrioAdministração da Cadeia de Frio
Conservação de ImunobiológicosTemperaturas de segurança recomendadas
nas unidades de vacinação
Conservação de Conservação de ImunobiológicosImunobiológicosTemperaturas de segurança Temperaturas de segurança recomendadas recomendadas
nas unidades de vacinaçãonas unidades de vacinação
AntigéniosAntigénios inactivados: inactivados: ++22 +8+8ººCC
ImunoglobulinasImunoglobulinas: : +2+2 +8º+8ºCC
Fern
ando
Cos
ta S
ilva
Fern
ando
Cos
ta S
ilva
Fern
ando
Cos
ta S
ilva
146146146
PIV: Cadeia de Frio
Administração da Cadeia de FrioAdministração da Cadeia de FrioAdministração da Cadeia de Frio
Gestão de Aprovisionamentos= Estimação de necessidades =
Gestão de AprovisionamentosGestão de Aprovisionamentos= Estimação de necessidades == Estimação de necessidades =
População alvo ponderada:População alvo
xNúmero de doses
xFactor de desperdício
Fern
ando
Cos
ta S
ilva
Fern
ando
Cos
ta S
ilva
Fern
ando
Cos
ta S
ilva
147147147
PIV: Cadeia de Frio
Administração da Cadeia de FrioAdministração da Cadeia de FrioAdministração da Cadeia de Frio
Gestão de Aprovisionamentos= Indicadores de eficiência =
Gestão de AprovisionamentosGestão de Aprovisionamentos= Indicadores de eficiência == Indicadores de eficiência =
Desperdício em unidoses:• Antigénios inactivados: <0,5% (<2%)• Antigénios vivos: <2% (<5%)
Fern
ando
Cos
ta S
ilva
Fern
ando
Cos
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ilva
Fern
ando
Cos
ta S
ilva
Nível periférico (Nível central)
148148148
PIV: Cadeia de Frio
Administração da Cadeia de FrioAdministração da Cadeia de FrioAdministração da Cadeia de Frio
Gestão de Aprovisionamentos= Indicadores de eficiência =
Gestão de AprovisionamentosGestão de Aprovisionamentos= Indicadores de eficiência == Indicadores de eficiência =
Desperdício em multidoses:• Antigénios inactivados: <2% (<5%)• Antigénios vivos: <3% (<8%)
Fern
ando
Cos
ta S
ilva
Fern
ando
Cos
ta S
ilva
Fern
ando
Cos
ta S
ilva
Nível periférico (Nível central)
149149149
BibliografiaBibliografiaBibliografia• Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and
prevention of vaccine-preventable diseases (The Pink Book). 10th edition, 2nd printing. Washington DC: Public Health Foundation; 2008. (Disponível em http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook)
• Direcção-Geral da Saúde. Programa nacional de vacinação 2006. Circular Normativa 08/DT de 21/12/2005. Orientações Técnicas 10. Lisboa: DGS; 2005. (Disponível em http://www.dgs.pt/upload/membro.id/ ficheiros/i010297.pdf)
• Picazo JJ. Guía prática de vacunaciones. Madrid: Fundación para el Estudio de la Infección; 2002. (Disponível em http://www.vacunas.net)
• Plotkin AS and Orenstein WA eds. Vaccines. 4th edition. Philadelphia: WB Saunders Company; 2004.
• Salisbury D, Ramsay M and Noakes K eds. Immunisation againstinfectious disease (The Green Book). 3rd edition, London: Department of Health; 2006. (Disponível em http://www.dh.gov.uk/ Publichealth/ Healthprotection/Immunisation/Greenbook)
150150150
Prevenção e Controlo deDoenças Evitáveis pela Vacinação
Prevenção e Controlo deDoenças Evitáveis pela Vacinação
Programa Integrado de VacinaçãoPrograma Integrado de Vacinação
Seminário efectuado em 2000, destinado aos profissionais de saúde (médicos e enfermeiros) do Distrito de Braga.
Informação revista e actualizada em 2008-2009Fernando Costa SilvaFernando Costa SilvaFernando Costa SilvaFernando Costa Silva
151151151
IntervaloIntervaloIntervalo
Prevenção e Controlo de Doenças Evitáveis pela VacinaçãoPrevenção e Controlo de Doenças Evitáveis pela Vacinação
Seja responsável
VACINE-SESeja responsávelSeja responsável
VACINEVACINE--SESE
Fernando Costa SilvaFernando Costa SilvaFernando Costa Silva