Prevalenza e trattamento dell’ infezione da

Helicobacter pylori

in pazienti con blefarite

Prevalenza e trattamento dell’ infezione da

Helicobacter pylori

in pazienti con blefariteSergio. C. SaccàSergio. C. Saccà

CONGRESSO NAZIONALE di FARMACOLOGIA OCULAREe ricerca avanzata in Oftalmologia

NONA EDIZIONECannizzaro (Catania), Sheraton Catania Hotel

3-5 Ottobre 2006

Ospedale San Martino, Divisione Oculistica, Dipartimento patologie Testa Collo, Genova.

HELICOBACTER PYLORI HELICOBACTER PYLORI INFECTIONINFECTION

Chronic gastritis

Gastric adenocarcinoma

Gastric MALT

Manifestazioni extra digestiveManifestazioni extra digestivedell’ Helicobacter Pyloridell’ Helicobacter Pylori

Manifestazioni extra digestiveManifestazioni extra digestivedell’ Helicobacter Pyloridell’ Helicobacter Pylori

► Fenomeno di Fenomeno di Raynaud Raynaud

► Malattie Malattie cardiovascolari cardiovascolari

► Sindrome di Sindrome di SjoogrenSjoogren

► OrticariaOrticaria► RosaceaRosacea

► Infiammazioni Infiammazioni croniche croniche

► GlaucomaGlaucoma► Corioretinopatia Corioretinopatia

sierosa centralesierosa centrale► Blefariti?Blefariti?

Abbiamo valuato la prevalenza

Della infezione da Hp in pazienti con

blepharite cronica e la sua relazione

tramite citologia ad impressione

Abbiamo valuato la prevalenza

Della infezione da Hp in pazienti con

blepharite cronica e la sua relazione

tramite citologia ad impressione

500 pazienti

500 pazienti

250 con blefarite 250 con blefarite cronica simptomaticacronica simptomatica

250 senza alcun 250 senza alcun sintomo oftalmicosintomo oftalmico

Ambulatorio oculistico Ambulatorio gastroenterologico

Test alla fluoresceinaTest al verde di lissaminaB.U.TTest di Schirmer

- Questionario- Assenza di sintomi da 5 anni

Arruolamento:

Classificatione delle blefariti Classificatione delle blefariti cronichecroniche

Classificatione delle blefariti Classificatione delle blefariti cronichecroniche

SEBORROICHEAumento della secrezione del fluido meibomianoIperemia Minima bulbare o conguntivaleSchiuma Minima o moderata del menisco lacrimaleFilm lacrimale instabile (Bruciori)Secrezione Meibomiana Segni Dermatologicidermatite Seborroica riguardante il cuoio capelluto,le aree retroauricolare, nasolabiale e la sternale

STAFILOCOCCICHECambiamenti bulbari e della congiuntiva tarsale (follicoli e/o papille) ed epiteliopatia superficiale puntataScarsi detriti grassiPresenza di collarettiPiù infiammazione

MEIBOMITIMarcata infiammazione palpebrale o congiuntivale con distribuzione puntiformeInfiammazione degli orifici delle ghiandole di meibomioSolidificazione della secrezione lipidica sugli orifici Epiteliopatia PuntataIperemia bulbareIpertrofia tarsale papillareFilm lacrimale instabile (aumento della viscosità)Segni Dermatologici Simile alla dermatite seborroica

ROSACEAEritema PerioculareIperemia palpebraleIperemia interpalpebrale congiuntivale CalaziTelangectasie congiuntivali e del margine palpebraleCornea: Cheratite puntata, infiltrati, ulcere Cheratiti MarginaliSegni Dermatologici Eritema Transitorio (rossore)Papule e pustoleTelangectasieSimile all’occhio SeccoEdema

Dermatology (red cell binding, PRIST, RAST, PRICK tests)

Fitzpatrick JE.: Common inflammatory skin diseases of the elderly. Geriatrics. 1989; 44:40- 6.

RosaceaRosacea Dermatite SeborroicaDermatite Seborroica MistaMista

Rossoreeritema persistente e teleangectasiePapule and pustoleVasi sparsi specie sul naso o sulle goteFima

Squame e croste untuoseAumento del rossore e della variabilità cutaneaCaratteristiche Cliniche sul tronco, cuoio capelluto e faccia (palpebre incluse)

Per la diagnosi di questo tipo di dermatite o di blefarite dovevano essere osservate una o più lesioni appartenenti alle caratteristiche delle 2 forme diverse .

Criteri di Esclusione Criteri di Esclusione

Uso prolungato di colliriUso prolungato di colliri

Dermatite AtopicaDermatite Atopica

Malattie sistemiche croniche Malattie sistemiche croniche

++13C-urea breath test (UBT)sensitivity & specificity > 90%

One-week triple therapy ranitidine bismuth citrate 400 mg twice daily,

clarythromycin 250 mg twice daily and metronidazole 500 mg twice daily

Impression cytology

++

10 days triple therapy omeprazole 20 mg twice daily,

tetracycline 500 mg twice daily andtinidazole 500 mg twice daily

--

++

40 days (SD ± 12) after Hp eradication

30 days (80 ± 12 from the beginning of follow-up)

4 months follow-up (± 28 days)If pt became UBT neg, they left the study

Diagnosi Età

<40 41-60 >60 Totali

BlefaritiMaschio/Femmina

6328 / 35

5730 / 27

6627/ 39 186

85 / 101

ControlliMaschio/Femmina

7534 / 41

6531 / 34

7529 / 46 215

94 / 121

Totali 138 122 141 401

401 pazienti hanno completato lo studio:

401 pazienti hanno completato lo studio:

DISTRIBUZIONE ISTOLOGICADISTRIBUZIONE ISTOLOGICADISTRIBUZIONE ISTOLOGICADISTRIBUZIONE ISTOLOGICA 

 

ETA’

Tipo di blefarite < 40 41-60 > 60

Seborroica 36 (57.1%) 32 (56.1%) 26 (39.4%)

Mista 6 (9.6%) 7 (12.3%) 7 (10.6%)

Rosacea 21 (33.3%) 18 (31.6%) 33 (50.0%)

Chi-square testing was not significant for sample heterogeneity (1.877, d.f.=2, P=0.55)

  

UBT Positive (n°146)

 

Staphylococcus epidermidisCorynebacterium sp.Propionibacterium acnesStaphylococcus aureusAcinetobacter sp. 

 

95%70.5%79.9%18%12%

 

  

UBT negative (n°40)

 

Staphylococcus epidermidisCorynebacterium sp.Propionibacterium acnesStaphylococcus aureusAcinetobacter sp. 

 92.5%72%

78.6%14%

12.2% 

The distribution of the bacteria in the 2 groups not show any difference statistics P>0.5.

Batteri palpebrali rilevati nel Batteri palpebrali rilevati nel gruppo delle Blefaritigruppo delle Blefariti

58% (233 pz) è risultato Hp positivo:

• 76% pz con blefarite vs 42% controlli (p<0,01)

• 42% > 60 vs 26% < 40 (p=0,002)

L’ infezione è risultata proporzionalmente più alta con l’età

Con una evidente differenza tra i 2 gruppi (p<0,0001)

 

ETA’

Gruppi < 40 41-60 > 60

Blefariti 42 (18%) 45 (19%) 55 (24%)

Controlli 21 (9%) 28 (12%) 42 (18%)

DISTRIBUZIONE % DELLADISTRIBUZIONE % DELLA INFEZIONE IN BASE ALL’ETA’INFEZIONE IN BASE ALL’ETA’

BLEFARITIN° 250

CONTROLLIN° 250

PATIENTINON INCLUSI

64 35

N° PATIENTI186

N° PATIENTS215

PATIENTSINCLUSI

UBT -40

UBT +91

UBT -124

Divisione Oculistica Gastroenterologia

UBT +CON

BLEFARITE

146

UBT +CON

BLEFARITE

27

UBT +SENZA

BLEFARITE

64

UBT -CON

BLEFARITE

39

UBT -SENZA

BLEFARITE

85

GUARITI

GUARITI

17

14

31

111GUARITI

GUARITI

2

3

5

22GUARITI

GUARITI

9

0

9

55

Distribuzione istologica nei 2 Distribuzione istologica nei 2 gruppi UBT-positivi e negativigruppi UBT-positivi e negativi

  UBT Positivi (n=208) UBT negativi (n=73)

  Seborroica Rosacea Mista Seborroica Rosacea Mista

Blefariti 71 55 16 23 17 4

Controlli 33 26 7 14 12 3

Significatività P= 0.5533 0.529 0.5527 0.5080 0.5254 0.5131

Non c’è una differenza statisticamente significativa nella distribuzione dei tipi di congiuntiviti.

Citologia ad impressione in soggetti

normali ed in pazienti con blefarite.

Citologia ad impressione in Soggetti UBT+ prima

e dopo Trattamento Eradicante

Citologia ad impressione in Soggetti UBT+ prima

e dopo Trattamento Eradicante

SEBORROICHEAumento della secrezione del fluido meibomianoIperemia Minima bulbare o conguntivaleSchiuma Minima o moderata del menisco lacrimaleFilm lacrimale instabile (Bruciori)Secrezione Meibomiana Segni Dermatologicidermatite Seborroica riguardante il cuoio capelluto,le aree retroauricolare, nasolabiale e la sternale

STAFILOCOCCICHECambiamenti bulbari e della congiuntiva tarsale (follicoli e/o papille) ed epiteliopatia superficiale puntataScarsi detriti grassiPresenza di collarettiPiù infiammazione

MEIBOMITIMarcata infiammazione palpebrale o congiuntivale con distribuzione puntiformeInfiammazione degli orifici delle ghiandole di meibomioSolidificazione della secrezione lipidica sugli orifici Epiteliopatia PuntataIperemia bulbareIpertrofia tarsale papillareFilm lacrimale instabile (aumento della viscosità)Segni Dermatologici Simile alla dermatite seborroica

ROSACEAEritema PerioculareIperemia palpebraleIperemia interpalpebrale congiuntivale CalaziTelangectasie congiuntivali e del margine palpebraleCornea: Cheratite puntata, infiltrati, ulcere Cheratiti MarginaliSegni Dermatologici Eritema Transitorio (rossore)Papule e pustoleTelangectasieSimile all’occhio SeccoEdema

La blefarite è una malattia molto comuneNei pazienti anziani

► Infezioni stafilococcicheInfezioni stafilococciche►AllergeniAllergeni► IrritantiIrritanti►RosaceaRosacea►Seborrea?Seborrea?

Fattori Etiologici:Fattori Etiologici:

I disturbI digestivi sono I disturbI digestivi sono correlati direttamente alla correlati direttamente alla blefarite?blefarite?

Sono correlati più alla rosacea che alla seborrea :

tuttavia queste 2 condizioni sono intimamente connesse

La dermatite seborroica può associarsi

con altre malattie della pelle:rosacea, blefarite e acne vulgaris

►La relazione tra Blefarite ed infezione da La relazione tra Blefarite ed infezione da Hp è indipendente dalla gravità o dalla Hp è indipendente dalla gravità o dalla sua forma clinicasua forma clinica

►Non c’è correlazione tra sintomi ed Non c’è correlazione tra sintomi ed infezioneinfezione

►Vi è una differenza da un punto di vista Vi è una differenza da un punto di vista citologicocitologico

Quale potrebbe essere la relazione Quale potrebbe essere la relazione

tra l’ifezione HP e nla blefarite?tra l’ifezione HP e nla blefarite?

►H. pylori produce ossido nitrico e gastrina Infiammazione

►Meccanismi mimetici tra antigeni Meccanismi mimetici tra antigeni batterici ed extragasticibatterici ed extragastici

►Dalla cavità oraleDalla cavità orale

Il 50% delle blefariti Il 50% delle blefariti migliora dopo eradicazionemigliora dopo eradicazione

► Influenza del MetronidazoloInfluenza del Metronidazolo Aspetti antiinfiammatoriAspetti antiinfiammatori

► Influenza degli AntibioticiInfluenza degli Antibiotici MicrofloraMicroflora Inibizione delle lipasi e del rilascio di acidi Inibizione delle lipasi e del rilascio di acidi

grassigrassi

L’associazione L’associazione Occhio /infezione HP Occhio /infezione HP

rimane non chiararimane non chiara►Corioretinopatia sierosa centraleCorioretinopatia sierosa centrale

Anormalità del microcircoloAnormalità del microcircolo Antigeni di pareteAntigeni di parete Rilascio di sostanze Rilascio di sostanze

proinfiammatorieproinfiammatorie

►GlaucomaGlaucoma Stress ossidativoStress ossidativo Endoteline e ossido nitricoEndoteline e ossido nitrico

I nostri risultati sembrano confermare una relazione tra blefarite cronica e infezione da H. pylori, ma non indica necessariamente una associatione causale

I nostri risultati sembrano confermare una relazione tra blefarite cronica e infezione da H. pylori, ma non indica necessariamente una associatione causale

La Eradicazione dell’ H. pylori migliora i risultati della citologia ad impressione.

La Eradicazione dell’ H. pylori migliora i risultati della citologia ad impressione.

La blefarite cronica potrebbe essere una manifestatione extra-gastrica della infezione

da H. pylori.

La blefarite cronica potrebbe essere una manifestatione extra-gastrica della infezione

da H. pylori.