PREVALENZA DELL’ANTICOAGULAZIONE NELLA

POPOLAZIONE: DISCREPANZE SU CUI RIFLETTERE

Sophie TestaSophie TestaLaboratorio Analisi Chimico Cliniche e MicrobiologicheLaboratorio Analisi Chimico Cliniche e Microbiologiche

Centro Emostasi e TrombosiCentro Emostasi e TrombosiIstituti Istituti OspitalieriOspitalieri CremonaCremona

PUNTI DI RIFLESSIONE

1) Prevalenza

TAO nella

popolazione

generale

: analisi

FCSA

2) Prevalenza

TAO nella

Fibrillazione

Atriale

3) Prevalenza

TAO nella

provincia

di

Cremona: e’

il

risultato dell’integrazione

tra

Centro Ospedaliero

e MMG?

NUMERO E PREVALENZA PAZIENTI IN AVK 2008

Analisi

FCSA 2010

Pz

in TAO: 911.269

Prevalenza

TAO=1.58%

010

2030

Per

cent

o

0 20 40 60 80 100Età (anni)

DISTRIBUZIONE PER ETA'

ETA' MEDIA = 76 anni

Analisi

FCSA 2010

0,00

0,50

1,00

1,50

2,00

2,50

0,80

1,03 1,07

1,27 1,29 1,29 1,32 1,32

1,46 1,491,58

1,67 1,671,681,74

1,841,90 1,93

2,06

2,35

Media nazionale

SICILIA 40070 0,80CAMPANIA 59846 1,03CALABRIA 21508 1,07LAZIO 71209 1,27BASILICATA 7619 1,29ABRUZZO 17269 1,29MOLISE 4230 1,32PUGLIA 53954 1,32LOMBARDIA 142660 1,46SARDEGNA 24872 1,49MARCHE 24739 1,58UMBRIA 14935 1,67TOTPROV.AUT. 17061 1,67TOSCANA 62380 1,68PIEMONTE 77144 1,74LIGURIA 29788 1,84EMILIA ROMAGN 82557 1,90VENETO 94171 1,93VALLE D'AOSTA 2618 2,06FRIULI 28925 2,35

NUMERO STIMATO E PREVALENZA PAZIENTI IN TRATTAMENTO CON ANTICOAGULANTI ORALI ANTIVITAMINA K

ANNO 2008 Num. preval.

66.73%

16.88%

16.39%

FA VTE PVM

TAO: QUALI INDICAZIONI?

Prevalenza

TAO IT 1.58%

(da

0.8 a 2.35%)

Prevalenza

FA in TAO 1.05%

(da

0.53 a 1,56%)

299 Centri FCSA

Regioni Abitanti Pazienti in TAO (n°)

Centri FCSA (n°) Centro /Pazienti Prevalenza TAO

Liguria 1.618.913 29.788 12 1/2477 1.84Piemonte 4.433.563 77.144 21 1/3673 1.74Valle D’Aosta 127.087 2.618 0 - 2.06Lombardia 9.771.232 142.660 53 1/2.691 1.46Veneto 4.879.326 94.171 15 1/6.278 1.93Friuli VG 1.230.851 28.925 1 1/28.925 2.35Trentino AA 1.021.616 17.061 6 1/2.843 1.67Toscana 3.713.095 62.380 14 1/4.455 1.68Emilia Romagna 4.346.157 82.577 18 1 /4.586 1.90Umbria 894.311 14.935 6 1/2.489 1.67Marche 1.565.759 24.739 6 1/4.123 1.58Molise 320.454 4.230 1 1/4.230 1.32Lazio 5.607.007 71.209 26 1/2.738 1.27Abruzzo 1.338.682 17.269 15 1/1.151 1.29Campania 5.810.291 59.846 23 1/2.602 1.03Puglia 4.087.424 53.954 26 1/2.075 1.32Basilicata 590.620 7.619 0 - 1.29Calabria 2.010.093 21.508 11 1/1.955 1.07Sicilia 5.008.750 40.070 13 1 /3.082 0.80Sardegna 1.669.261 24.872 8 1/3109 1.49ITALIA 58.235.492 911.269 299 1/3 047 1 58

CONSIDERAZIONI (I)•

La prevalenza

della

TAO e’

espressione

dell’importanza

di

questo

ambito

sanitario•

I pazienti

in TAO hanno

età

elevata

•

Il calcolo

della

prevalenza

evidenzia

che

alcune aree/regioni

non sono

allineate

alla

media nazionale

•

Il numero

assoluto

dei

centri

rispetto

al n°dei

pz

non sembra

influenzare

il

dato

di

prevalenza

•

Dei pazienti

in TAO seguiti

dai

Centri

FCSA il

66.7% e’

in trattamento

per fibrillazione

atriale

FIBRILLAZIONE ATRIALE: PREVALENZA NELLA POPOLAZIONE

GENERALE

•

Prevalenza

della

fibrillazione

atriale

nella popolazione

generale

= 1-2.5%

•

Prevalenza

nei

soggetti

di

eta’

> 80aa si

stima

una prevalenza

pari

al 10%

( USA, Germania, UK, Olanda

, Italia)

•

Prevalenza

di

FA: 1.3%

Piccinocchi

G et al, 2012

FIBRILLAZIONE ATRIALE: PREVALENZA

FIBRILLAZIONE ATRIALE E TAO

PERSISTENZA IN TERAPIA ANTICOAGULANTE

Mazzaglia

G et al, 2010

Mazzaglia

G et

al. Thromb

Haemost

2010

TERAPIA ANTITROMBOTICA IN FA: TREND 2007-2010

Holt T et al, Brit J Gen Pract

2012

Di Pasquale G et

al, Intern

J Cardiol

2013

Pazienti anticoagulatiin Italia:

950.000~

Prevalenza TAO: 1.58 %

Pazienti con AF (66.7%):

650.000

~

Prevalenza

TAO in FA :1.05%

Incongruenza

tra

i dati

di

prevalenza

di

FA e il

consumo

di

farmaci

in FA, con ampia

variabilita’

regionale

Es : FVG prevalenza

TAO = 2.35% ; FA in TAO = 1.55%

Sicilia prevalenza

TAO = 0.8%; FA in TAO = 0.52%

CONSIDERAZIONI (II)•

Prevalenza

della

Fibrillazione

Atriale

nella

popolazione

generale

(1-2.5%); In Italia = 0.85-1.3%,•

Circa 85% del totale

dei

pazienti

, secondo

CHADSVASC

score , dovrebbe

essere

trattato

con TAO (0.72-1.10%)•

In letteratura

si

evidenzia

un’

elevata

precentuale

di

pz

non

trattati

con farmaci

anticoagulanti•

Si evidenzia

anche

un’

elevata

percentuale

di

interruzioni

del

trattamento

anticoagulante•

In base ai

calcoli

di

consumo

di

farmaco

la prevalenza

media

dei

pazienti

FA in TAO e’

mediamente

pari

a 1.05% (da

0.52 a 1,55)

POSSIAMO CONSIDERARE L’EFFETTO DI UN CENTRO

SUL DATO DI PREVALENZA?

Regioni Abitanti Pazienti in TAO (n°)

Centri FCSA (n°) Centro /Pazienti Prevalenza TAO

Liguria 1.618.913 29.788 12 1/2477 1.84Piemonte 4.433.563 77.144 21 1/3673 1.74Valle D’Aosta 127.087 2.618 0 - 2.06Lombardia 9.771.232 142.660 53 1/2.691 1.46Veneto 4.879.326 94.171 15 1/6.278 1.93Friuli VG 1.230.851 28.925 1 1/28.925 2.35Trentino AA 1.021.616 17.061 6 1/2.843 1.67Toscana 3.713.095 62.380 14 1/4.455 1.68Emilia Romagna 4.346.157 82.577 18 1 /4.586 1.90Umbria 894.311 14.935 6 1/2.489 1.67Marche 1.565.759 24.739 6 1/4.123 1.58Molise 320.454 4.230 1 1/4.230 1.32Lazio 5.607.007 71.209 26 1/2.738 1.27Abruzzo 1.338.682 17.269 15 1/1.151 1.29Campania 5.810.291 59.846 23 1/2.602 1.03Puglia 4.087.424 53.954 26 1/2.075 1.32Basilicata 590.620 7.619 0 - 1.29Calabria 2.010.093 21.508 11 1/1.955 1.07Sicilia 5.008.750 40.070 13 1 /3.082 0.80Sardegna 1.669.261 24.872 8 1/3109 1.49ITALIA 58.235.492 911.269 299 1/3 047 1 58

I CENTRI DIFFERISCONO PER :

•

Sede

(Diversita’

geografiche) •

Logistica

•

Organizzazione•

Organico

•

Integrazione

intra/extra ospedaliera•

“Cultura

medica”

dell’area

sanitaria

•

…

PUO’

QUESTO AVERE UN EFFETTO SUL DATO DI PREVALENZA?

20 km

CREMONA: PREVALENZA D'USO

(2011)

WARFARIN ACENOCUMAROLO

CREMONA 2.1% 0.1%

CREMA 1.0% 0.3%

CASALMAGGIORE 1.8% 0.1%

TOTALE ASL 1.6% 0.3%

TOTALE

2.2%

1.3%

1.9%

Dati forniti da UOD Analisi Statistiche e Progetti di Ricerca ASL della provincia di Cremona (Anno 2011)

Sedi Prevalenza pazienti in TAO

%

Stima della Prevalenza pz

in

TAO per FA %

Crema 1.3 0.8

Cremona 2.2 1.46

Casalmaggiore 1.9 1.26

20 km

1.3%(0.6-1.5)

2.2%(1.7-2.4)

1.9%(1.5-2.1)

INTEGRAZIONE CENTRO E TERRITORIO

RMC AC

Clinical Quality + ++++

TTR + +++

Accessibility ++++ ++

Cost + ++

NUMERO DI PAZIENTI/ANNO CREMONA

0 50350

7001150

1680

22502500

28003100

36483948

4452

0

1000

2000

3000

4000

5000

1991 1993 1997 2003 2006 2010 2013

NUOVI PAZIENTI / ANNO

380420

556

640702

742 756 784

0

200

400

600

800

1999 2002 2004 2006 2007 2008 2010 2011

GPs

ANTICOAGULATION CLINICS/THROMBOSIS

CENTER

Nursing Homes

Peripheral

Hospitals

PST/PSM

Connections supported by internet technologies

2003 (n)2003 (n) 2013 (n)2013 (n)PtsPts 2.1232.123 4.4524.452AFAF 913913 2.5482.548VTEVTE 362362 941941CardiacCardiac

ProsthesisProsthesis 336336 569569

OtherOther 105105 394394WarfarinWarfarin 17991799 4.0484.048AcenocumarolAcenocumarol 316316 245245LMWHLMWH 88 138138

FondaparinuxFondaparinux 00 22DabigatranDabigatran 00 1616RivaroxabanRivaroxaban 00 33

OTTOBRE 2013

CONCLUSIONI (I)•

La prevalenza

della

terapia

anticoagulante

nella

popolazione

generale

varia

non solo da

regione

a regione, ma anche

tra

aree

sanitarie

contigue

(difetto

culturale ,

problemi logistici …)

•

Il dato relativo al sottoutilizzo dell’anticoagulazione nella fibrillazione atriale non puo’

essere generalizzato, ma

varia in funzione dell’area sanitaria

CONCLUSIONI II•

Il numero di centri per regione non correla con il numero di pazienti trattati (Centri a numero chiuso, scarsita’

di

personale, Centri piu’

isolati etc)

•

Le organizzazioni

in rete, integrate con il

territorio, possono

favorire

la prescrivibilita’

all’anticoagulazione

(=

aumentare

la prevalenza

e migliorare

la persistenza

in trattamento)

PROPOSTA PROGETTO FCSA 2014Ripetere

l’analisi

di

prevalenza

nazionale

e regionale

(AVK +DOA),

includendo i risultati relativi alle attivita’ dei singoli Centri per aree

di

competenza