Prevalencia y factores de riesgo asociados a parasitosis intestinal...

Prevalencia y factores de riesgo asociados a parasitosisintestinal en escolares del distrito de Los Baños delInca,

Perú

Prevalence and risk factors for intestinal parasitism in students from Los Baños del. Inca district, Peru

RODRÍGUEZ ULLOA, Claudia1; RIVERAJACINTO, Marco2; CABANILLASVÁSQUEZ, Quely3;PÉREZ HUANCARA,Mary3; BLANCOBURGA, Hebere; GABRIELGONZALES, Julio3; SUAREZ

VENTURA, Willam3.

No fueron encontrados conflictos de interés en este artículo.

RESUMEN

Se realizó un estudio transversal para determinar la prevalencia de parasitosis intestinal e identificaralgunos factores de riesgo asociados en escolares del nivel primario de instituciones educativas estatalesde comunidades rurales del distrito de Los Baños delInca, Cajamarca - Perú entre octubre a diciembre del2009. Fueron recolectadas un total de 143 muestras las cuales fueron procesadas mediante las técnicas deexamen directo y de concentración por sedimentación espontánea en tubo modificada por Tello ysedimentación rápida modificada por Lumbreras. Laprevalencia de parasitosis intestinal fue de 81,8%, lainfección por parásitos patógenos fue de 38,5%, siendo las especies patógenas: Giardialamblia,Hymenolepis nana, Fasciolahepatica y Ascaris lumbricoides. Se identificó como posible factor de riesgo elbajo nivel de instrucción de la madre del escolar (OR 3,29; IC95% 1,22-8,95). Se requiere aplicar medidasque impidan la diseminación del parásito.

Palabras clave: Parasitosis intestinales, epidemiología, factores de riesgo (fuente: DeCS BIREME)

ABSTRACT

A cross-sectional study was carried out to determine the prevalence of intestinal parasitism and to identifysome associated risk factors in students of the primary level coming from state educative institutions ofrural communities of the. district of Los Baños delInca, Cajamarca - Peru between october to december2009. A total of 143 samples was collected which were processed by means of the techniques of directexamination and concentration by spontaneous sedimentation in tu be modified by Tello and fastsedimentation modified by Lumbreras. The prevalence of intestinal parasitism was of 81,8%; the infectionby pathogenic parasites was of 38,5%, the pathogenic species were: Giardialamblia, Hymenolepis nana,Fasciolahepatica and Ascaris lumbricoides. The low level of instruction of the mother of the student wasidentified like possible risk factor (OR 3,29; CI 95% 1,22-8,95). It is required to apply measures thatpreventthe dissemination ofthe parasite.

Key words: Intestinal Diseases, Parasitic, Epidemiology, Risk factors (source: MeSH NLM).

'Bióloga-Microbióloga. Maestra en Salud Pública. Docente de la Universidad Nacional de Cajamarca.revistaucv-scientia@ucv.edu.pe'Biólogo-Microbiólogo.Maestro en Ciencias. Docente de la Universidad Nacional de Cajamarca.mrivera@unc.edu.pe'Estudiante de Obstetricia de la Universidad Nacional de Cajamarca.revistaucv-scientia@ucv.edu.pe

ucv - Scientia 3(2), 2011. Rodríguez C, Rivera M, Cabanillas Q, Pérez M, Blanco H, Gabriel J, Suarez W.

INTRODUCCIÓN

Las parasitosis intestinales constituyen uno de losprincipales problemas de salud pública en elmundo, su morbilidad está estrechamente ligada ala pobreza y relacionada con la inadecuada higienepersonal, la falta de servicios sanitarios, elinadecuado suministro de agua y la contaminaciónfecal, afectando principalmente a los niños ennumerosos países en vías de desarrollo'.En el Perú, las enteroparasitosis parecendistribuirse según las regiones geográficas (costa,sierra y selva); diferentes estudios muestranpredominio de los helmintos en la selva, y de losprotozoarios en la costa y sierra, además se señalala existencia de variaciones de la infecciónparasitariasegúnlapoblaciónsea ruralo urbana,.3.

En Cajamarca, algunos estudios confirman la altaincidencia y prevalencia de estas parasitosis, con lapoblación escolar como la más afectada 4.5.6.7, loquesugiere que la asistencia escolar sería un agentefacilitador en la transmisión de estos parásitos7.El objetivo del estudio fue determinar laprevalencia de parasitosis intestinal e identificaralgunos factores de riesgo asociados en escolaresdel nivel primario de instituciones educativasestatales, procedentes de comunidades rurales deldistrito de Los Baños delInca, Cajamarca-Perú. Lohallado debiera alertar a las autoridades de salud ycomunidad en general de modo que se involucrenen actividades de promoción de la salud y deprevención frente a las parasitosis intestinales.

MATERIAL Y MÉTODOS

Tipo y área de estudioSe realizó un estudio de diseño transversal entreoctubre y diciembre de 2009 en cinco comunidadesrurales ubicadas entre los 3066 a 3460 msnm deldistrito de Los Baños delInca: Santa Úrsula, SantaRosa de Chaquil, Luichupucro Alto, Manzanamayoy Barrojo. El abastecimiento de agua en dichascomunidades proveniente principalmente demanantiales o por almacenamiento del agua delluvia como en Luichupucro Alto; la eliminación deexcreta s es en letrina y/o al aire libre.

MuestraSe incluyeron a 143 escolares, de ambos génerosentre cinco a doce años de edad del nivel primario,representando el 40,4% del total de escolares delas instituciones educativas seleccionadas, dequienes se obtuvo de forma voluntaria una muestrafecal, previo consentimiento informado por escritode sus padres.

ProcedimientoAntes de la recolección de las muestras, serealizaron charlas de prevención sobre parásitosintestinales a escolares, docentes y padres defamilia de las instituciones educativas. En lascharlas dirigidas a los padres se les impartióinstrucciones para la correcta recolección de lamuestra; luego, mediante encuesta personalizada,se les aplicó un cuestionario con preguntas acercade los posibles factores que predisponen a los niños

al riesgo para adquirir la infección, incluyendoaspectos personales, condiciones socioeconómicasy prácticas de riesgo. El cuestionario se diseñótomando en cuenta un estudio similar 8, y sucontenido fue validado mediante juicio de expertosy prueba piloto a fin de efectuar las correcciones enla formulación de los enunciados del mismo.Las muestras fueron trasladadas al laboratorio deParasitología de la Universidad Nacional deCaja marca, preservadas en formol al 10%, dondese procesaron mediante las técnicas de examendirecto y de concentración por sedimentaciónespontánea en tubo modificada por Tello ysedimentación rápida modificada por Lumbreras 9.Los escolares con diagnóstico positivo a parásitospatógenos fueron derivados a los puestos de saludanexos del distrito donde recibieron el tratamientorespectivo.

Análisis estadísticoLos datos fueron procesados con el programaestadístico SPSS versión 15, se realizó distribuciónde frecuencias absolutas y relativas para lasvariables cualitativas y se determinó algunasmedidas de tendencia central para lascuantitativas. Para el análisis bivariado se calculó elJi' y Odds ratio (OR) con un intervalo de confianzaal 95% (le 95%). Luego las variables con p<0,2fueron ingresadas al modelo de regresión logísticabinaria estimándose el OR con IC ~5% y p<0,05.

Prevalencia y factores de riesgo asociados a parasitosis intestinaL..

RESULTADOS

De los 143 niños evaluados, 78 fueron mujeres y 65hombres, la media de edad fue de 9,2 :1::2 años. Laprevalencia de parasitosis intestinal fue de 81,8%,del total de escolares 28% tenía al menos unparásito, 24,5% estaba biparasitado y 28,7%poliparasitado (3 parásitos a más). No se observódiferencia significativa entre género y grupo etario;sin embargo, se pudo evidenciar mayor proporciónen los menores de 10 años a más (Figura 1).Del total de infectados 38,5% presentó algúnparásito patógeno, siendo las especies patógenas:Giardia lamblia, Hymenolepis nana, Fasciola

hepatica y Ascaris lumbricoides, los tres últimos

fueron los únicos helmintos identificados con bajafrecuencia. Los protozoarios comensalesEntamoeba coli y Endolimax nana fueron los másfrecuentes (Figura 2).Sólo tres factores analizados presentaron p< 0,2(Tabla 1), que ingresados al análisis multivariadoarrojaron como posible factor de riesgo asociado ala parasitosis intestinal el bajo nivel de instrucciónde la madre del escolar (OR 3,29; IC95% 1,22-8,95) (Tabla 2).

Figura 1. Prevalencia de parasitosis intestinal en escolares del estudio según tipo deparasitismo, grupo de edad y género

85,181,5 82,1

5-9años 10-12años Masculino

Grupos de edad Género

100 ~

Figura 2. Parásitos intestinales hallados en escolares infectados

80 -i

61.5~ 60-I\J'üe

~ 40uGI........

20

o

G. /amblia E coli E nana /. butsch/ii Ch. mesni/ii I H nana F hepatica A./umbricoides

0.9

HA/minto.e:

100 1I

* 80 -j-tU'u

60 1eQI::JuQI

40 1...u.

II20 -4

O

I monoparas.

Tipo de parasitismo

uev - Scientia 3(2), 2011. Rodríguez e, Rivera M, eabanillas Q, Pérez M, Blanco H, Gabriel J, Suarez W.

Tabla 1. Análisis bivariado de los factores analizados en escolares del estudio

Niños con Niños sin

Variables de estudio parasitosis parasitosisintestinal intestinal OR p

(%) (%)Nivelde instrucción de la madreSin instrucciónCon instrucción primariaNivelde instrucción del padreSin instrucciónCon instrucción Drimaria

Hacinamiento en viviendaSiNo

Vivienda con piso de tierraSiNo

Presencia de perros en la viviendaSiNo

Elmenor lleva las manos a la bocaSi~

Elmenor consume agua de acequiaSi~Elmenor,defeca al aire libre

SiNo

* p < 0,2

Tabla 2: Análisis multivariado de los factores con p<O,2 en escolares del estudio

Variables de estudio OR IC (95%) PNivelde instrucción de la madre

Sin instrucción*Con instrucción primaria

Viviendacon piso de tierraSiNo

3,291 1,22-8,95 0,02

4,611 0,91-23,25 0,06

* Factor de riesgo asociado a parasitosis intestinal

DISCUSIÓN

Desde el punto de vista epidemiológico,soeioeconómico y hasta ecológico, las poblacionesrurales poseen condiciones favorables para que losniños adquieran con mayor frecuencia infeccionesintestinales. Así lo demuestra la elevadaprevalencia de parasitosis intestinal hallada en esteestudio, coincidiendo con lo reportado en otraszonas rurales del país 5.10 y de otros paíseslatinoamericanos 11,12.13.

Nose observó diferencias significativas según edady sexo, posiblemente debido a que todos estánexpuestos a los mismos factores que determinanestas parasitosis o a que tienen los mismos hábitoshigiénicosy, por consiguiente, son afectados todospor igual coincidiendocon lo reportado por algunos

autores 9,IO;por el contrario en otros estudios se haestablecido asociación entre edad y parasitosis, lacual incrementa su prevalencia progresivamentecon la edad del niño 8.14.

El predominio de los protozoarios sobre helmintoscomo causa de enteroparásitosis en nuestroestudio podría deberse a los factores climáticoscomo lo manifiesta Raymundo en un estudiorealizado en la sierra centrallo; otra posibleexplicación a esta ocurrencia serían las campañasmasivas de tratamientos antiparasitarios que sehan realizado en estas zonas donde se administróalbendazol, que en dosis única resulta efectivoprincipalmente contra los helmintos. En relación alelevado número de casos de comensalismo por E.

2,76(1,08-7,01) 0,03*

2,63 (0,58-11,98) 0,20

1,65 (0,67-4,08) 0,2848 (41,0) 08 (30,8)69 (59,0) 18 (69,2)

112 (95,7) 23(88,5)05 (4,3) 03(11,5)

92 (78,6) 23 (88,S)25 (21,4) 03 (11,5)

2.92 (0,65-13,09) 0,15*

0,48(0,13-1,73) 0,25

0,44 (0,17-1,15) 0,09*

0,53(0,17-1,63) 0,26

0,73(0,30-1,84) 0,51

Prevalencia y factores de riesgo asociados a parasitosis intestinal...

coli y E. nana se debería al elevado índice decontaminación fecal al que está expuesta lapoblación de estas comunidades. Por otro lado,teniendo en cuenta que la zona rural del distrito deLos Baños delInca es endémica a fascioliasis, laprevalencia encontrada en los escolares sólo fue de2,6%.El bajo nivel de instrucción de la madre fueidentificado como posible factor de riesgo asociadoa la parasitosis intestinal, lo que concuerda coninvestigaciones realizadas en otros países: enMéxico, un estudio realizado en comunidadesrurales determinó que los niños cuyas madrestenían bajo grado de escolaridad presentaronmayor riesgo de parasitosis intestinal (OR 3,3;IC95% 1,5-7,4) 12; en una comunidad suburbanade Venezuela se determinó que las personas cuyasmadres son analfabetas tiene más probabilidad deestar parasitados por geohelmintos 15. Así mismo,en Cuba el alto nivel educativo de la madre fue

considerado como factor protector para lasinfecciones parasitarias intestinales (OR 0,72; IC95% 0,57-0,91) 16. Al parecer el nivel educativo dela madre influye en la inducción de prácticashigiénicas correctas en sus hijos, lo que producebajos niveles de infección por parásitos intestinales17

Nuestro estudio presenta ciertas limitaciones,relacionadas con la representación del tamañomuestral y la selección de los casos, los cualesgeneran sesgos debido a que la muestra no esrepresentativa y, por ende, los resultados nopueden ser extrapolados a todos los niños de lascomunidades investigadas. El sesgo de selecciónincluiría el hecho de que en este estudio sóloparticiparon niños cuyos padres consideraronvoluntariamente su participación, por tanto laprevalencia hubiera variado si se hubiera incluido atodos los niños incluso a aquellos que no asisten ainstitución educativa alguna.

CONCLUSIONES

· La prevalencia de parasitosis intestinal es alta enlos escolares investigados del distrito de LosBaños delInca.

. El bajo nivel de instrucción materna es el factor

que estaría relacionado con el riesgo de adquirirestas parasitosis.

· Para el control y prevención de parasitosisintestinales en estas comunidades se requiere

aplicar medidas que impidan su diseminaciónsiendo fundamental la educación sanitaria tantoen los niños como en sus padres, la realizaciónde diagnóstico coproparasitológico y tratamientoindividualizado de los casos. Asimismo, se debemejorar el nivel de instrucción de las madrescomo medida para disminuir la prevalencia deestas parasitosis.

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Recibido: 03 marzo 2011 I Aceptado: 20 junio 2011