prevalencia de sinusitis en niños con rinitis alérgica
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Trabajo de investigación realizado durante mi internado médico en el año 2011, en el hospital nacional Hipólito Unanue en el distrito de el agustino Lima Perú.TRANSCRIPT
ASOCIACION UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
PREVALENCIA DE SINUSITIS EN NIÑOS CON RINITIS
ALÉRGICA ENTRE LAS EDADES DE 1 A 7 AÑOS EN EL HOSPITAL
NACIONAL HIPÓLITO UNANUE DURANTE EL PERIODO
JULIO 2010 – JULIO 2011
HONORIO – ARROYO MENDOZA MYRCIA GABY
LIMA – PERÚ
2011
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ΩInterna de Medicina de La Universidad Privada San Juan Bautista, Escuela De Medicina Humana, Facultad de Ciencias de la Salud.
I.- CAPITULO I: MARCO TEÓRICO.
I.1.- ANTESCEDENTES DEL ESTUDIO:
A) Dra. Javiera Pardo, Dra. Bernardita Soler Dra. Daniela Gutiérrez, Dra. María
Constanza Beltrán; 2007; Chile. “Estudio y evaluación en niños con episodios
recurrentes de rinosinusitis”:
Aunque los resfriados son la causa más común de la
sinusitis aguda, las personas con alergias pueden también estar predispuestas
al desarrollo de sinusitis. Los problemas inmunológicos o los problemas
estructurales también pueden causar infecciones crónicas de los senos
paranasales.
La alergia puede causar inflamación crónica del revestimiento de los senos y la
nariz. Esta inflamación impide la eliminación frecuente de bacterias de la
cavidad de los senos, aumentando las probabilidades de desarrollar sinusitis
bacteriana secundaria.
En el caso de existir rinitis alérgica, el uso de tratamiento antialérgico es
esencial para el manejo de la inflamación, al igual que la inhibición de la
producción de ácido gástrico para el manejo del reflujo gastroesofágico.
B) M. Callén Blecua, C. Pardos Martínez, M. Praena Crespo; 2008; España;
“Patología respiratoria prevalente: rinitis alérgica, bronquiolitis, sinusitis,
laringitis”:
La rinitis alérgica (RA) se define como
una inflamación de la mucosa nasal mediada por IgE después de la exposición
a un determinado alérgeno. Los síntomas más característicos son los
estornudos, el prurito nasal, la rinorrea y la obstrucción nasal. La rinosinusitis
bacteriana es una complicación frecuente2. Afecta al 10- 25% de la población
general y, aunque no es una enfermedad grave, tiene gran importancia por el
impacto sobre la calidad de vida y el rendimiento escolar1. Se considera que es
frecuentemente infratratada e infradiagnosticada. Se ha observado una
tendencia creciente de síntomas en la última década.
C) Sociedad Argentina de Pediatría, Subcomisiones, Comités y Grupos de
Trabajo, Comité Nacional de Alergia, Comité Nacional de Neumología y
Comité de Otorrinolaringología de SAP Filial Córdoba, Consenso Nacional de
Rinitis Alérgica en Pediatría; 2009; Argentina. “Rinitis alérgica en pediatría”:
El complejo osteomeatal es la vía de
drenaje, en el meato medio, de los senos maxilares, etmoidales anteriores y
frontales, lo que desde la perspectiva anatómica establece una íntima
correlación entre la rinitis y la sinusitis, al punto de denominarse los procesos
inflamatorios de la vía aérea superior como rinosinusitis.
Algunos estudios sugieren que la sinusitis es la complicación más común de la
rinitis alérgica, que 25-40% de los pacientes con rinitis padecen sinusitis y que
el 80% de las sinusitis crónicas bilaterales se asocian con enfermedad alérgica.
La respuesta alérgica genera inflamación y edema de la mucosa, que actúan
como precursoras de la rinosinusitis, tanto aguda como crónica.
D) Dr. Jesús P. Pascual Pérez; 2008; Perú; “La rinitis alérgica y la sinusitis:
Información general y Factores de Riesgo “:
Ajustes en la dieta puede jugar un papel en
la prevención y, en cierta medida, en el tratamiento de la rinitis alérgica y la
sinusitis y no tienen efectos secundarios problemáticos. La evidencia limitada
sugiere que los niveles sanguíneos de las vitaminas C y E son menores en
niños con sinusitis crónica. El consumo de cítricos o kiwi, ambos ricos en
vitamina C, se ha asociado con una menor frecuencia de rinitis en los niños.
La vitamina E tiene efectos inmunitarios que podrían mejorar los síntomas de la
rinitis, y la ingesta de vitamina E de los alimentos ha demostrado ser de
protección contra la fiebre del heno en los adultos. Las personas con fiebre del
heno de tomar suplementos de vitamina E durante la temporada de polen
experimentaron menos síntomas que los de los tomadores de placebo. Se
necesitan estudios adicionales para determinar si las fuentes de alimento o
suplemento de vitaminas C y E beneficio de enfermos de rinitis alérgica.
E) Dra. Leticia Echevarría; 2008; Perú; “El riesgo de la sinusitis en niños con
rinitis alérgica”:
Se dice que la sinusitis bacteriana se
produce a menudo en pacientes con rinitis alérgica, pero esta correlación no
se ha determinado todavía. Hemos estudiado este tema durante 5 años en 413
niños, de los cuales 215 tenían rinitis alérgica perenne (PAR) y 198 tenían
rinitis alérgica estacional (SAR). La prevalencia de sinusitis en pacientes con
PAR en comparación con aquellos con SAR se determina con respecto a los
siguientes factores: la edad, la estación, y la sensibilidad a los alérgenos en el
aire. Hemos encontrado que la prevalencia de la sinusitis fue significativamente
mayor entre los pacientes con PAR que entre aquellos con SAR sin importar la
edad o la temporada.
Cuando el riesgo de la sinusitis se comparó entre los pacientes con PAR y
SAR, los pacientes con alergia al moho PAR tenían un mayor riesgo que
aquellos con alergia no molde (riesgo relativo 2,49 PAR contra 1.50,
respectivamente).
Se concluye que la alergia del molde es un factor de riesgo importante para la
sinusitis, y que su gestión puede ayudar a reducir la aparición de sinusitis.
I.2.- BASES TEÓRICAS:
I.2.1.- RINITIS ALÉRGICA:
La rinitis alérgica consiste en la inflamación de las membranas mucosas de la
nariz, los ojos, las trompas de Eustaquio, oído medio, los senos paranasales y
la faringe. La nariz siempre está implicada, y los otros órganos se ven
afectadas en algunas personas. La inflamación de las membranas mucosas se
caracteriza por una interacción compleja de mediadores inflamatorios, pero en
última instancia, se desencadena por una inmunoglobulina E (IgE) mediada por
la respuesta a una proteína extrínseca.
La tendencia a desarrollar reacciones alérgicas, o IgE mediado, extrínsecos a
los alérgenos (proteínas capaces de provocar una reacción alérgica) tiene un
componente genético. En individuos susceptibles, la exposición a ciertas
proteínas extrañas conduce a la sensibilización alérgica, que se caracteriza por
la producción de IgE específicas dirigidas contra estas proteínas. Esta IgE
específica cubre la superficie de los mastocitos, que están presentes en la
mucosa nasal. Cuando la proteína específica (por ejemplo, un grano de polen
específico) se inhala por la nariz, puede unirse a la IgE en los mastocitos, que
conducen a la tardía liberación inmediata de una serie de mediadores.
Los mediadores que están en libertad de inmediato incluyen la histamina,
triptasa, quimasa, cininas, y la heparina. Las células del mástil rápidamente
sintetizar otros mediadores, incluidos los leucotrienos y prostaglandina D2.
Estos mediadores, a través de diversas interacciones, en última instancia
conducir a los síntomas de rinorrea (es decir, la congestión nasal, estornudos,
picazón, enrojecimiento, lagrimeo, hinchazón, presión en el oído, goteo
postnasal). Glándulas mucosas se estimulan, dando lugar a aumento de las
secreciones.la permeabilidad vascular se incrementa, lo que lleva a la
exudación de plasma. Se produce vasodilatación, lo que lleva a la congestión y
la presión. Los nervios sensoriales son estimulados, lo que los estornudos y la
picazón. Todos estos acontecimientos pueden ocurrir en cuestión de minutos,
por lo que esta reacción se llama la primera fase, o inmediato, de la reacción.
Más de 4.8 horas, estos mediadores, a través de una interacción compleja de
eventos, dar lugar a la contratación de otras células inflamatorias en la mucosa,
como los neutrófilos, eosinófilos, linfocitos y macrófagos. Esto resulta en la
inflamación continua, llamada a finales de los fase de respuesta. Los síntomas
de la respuesta de fase tardía son similares a los de la primera fase, pero
menos estornudos y la picazón y más congestión y la producción de moco
tienden a ocurrir. La última fase puede persistir durante horas o días.
Los efectos sistémicos, incluyendo fatiga, somnolencia y malestar general, se
puede producir a partir de la respuesta inflamatoria. Estos síntomas a menudo
contribuyen al deterioro de la calidad de vida.
A) Clasificación:
La OMS recomienda utilizar la clasificación establecida por el programa ARIA
(Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma), que de acuerdo a la duración de
los síntomas la categoriza en intermitente (menos de cuatro días a la semana y
menos de cuatro semanas al año) o persistente (más de cuatro días a la
semana y más de cuatro semanas al año). La gravedad se establece, teniendo
en cuenta el compromiso clínico del paciente, en: leve (sueño normal, sin
impedimento de la actividad diaria: deporte, tiempo libre, escolaridad, trabajo y
sin asociación mórbida) o moderada/grave, donde se encuentran afectados
cualquiera de los aspectos mencionados anteriormente.
Esta clasificación debe considerarse en pacientes sin tratamiento.
Las dos categorías de alergia rinitis son:
Estacional se produce sobre todo durante las temporadas de polen. La
rinitis alérgica estacional no se desarrolla normalmente hasta después
de 6 años de edad.
Perennes-se produce durante todo el año. Este tipo de rinitis alérgica se
ve comúnmente en niños más pequeños.
La rinitis alérgica también puede ser clasificada como leve, intermitente,
moderado-severo intermitente, leve, persistente, y persistente entre moderada
y severa. Intermitente es cuando los síntomas se producen menos de 4 días a
la semana o menos de 4 semanas consecutivas. Persistente es cuando los
síntomas se produce más de 4 días / semana y> 4 semanas consecutivas. Los
síntomas se consideran leves con el sueño normal, sin menoscabo de las
actividades diarias, sin menoscabo de trabajo o la escuela, y los síntomas no
es molesto. Grave es cuando se produce la alteración del sueño, deterioro de
las actividades diarias, el deterioro de la escuela o el trabajo, y los síntomas
molestos.
En su conjunto, la rinitis intermitente comprende aproximadamente al 20% de
los casos de rinitis alérgica y la rinitis persistente afecta al 80% restante.
Las características de intermitente/persistente son independientes del tipo de
alergenos involucrados en la etiopatogenia. Existen aeroalergenos más
frecuentemente responsables de ocasionar rinitis intermitente (pólenes de
árboles, gramíneas y malezas, como así también esporas de hongos del
exterior), pero la persistencia de estos antígenos varía según las estaciones del
año y la región geográfica analizada, pudiendo un alérgeno estacional generar
una rinitis persistente. Los principales antígenos involucrados en la rinitis
persistente son los ácaros del polvo de habitación.
B) Fisiopatología:
El mecanismo inmunológico de la rinitis alérgica es muy similar al descripto en
el asma atópica.
La liberación de mediadores químicos (histamina y leucotrienos, entre otros)
originados en la activación del mastocito, sensibilizado con IgE específica de
alergeno, es la responsable de los síntomas del paciente.
La enfermedad alérgica presenta dos etapas bien diferenciadas: a) la
sensibilización (predisposición genética), y b) la presencia de síntomas
(interacción huésped-medio ambiente).
En la primera etapa, debe existir un huésped predispuesto a inducir una
respuesta inmunitaria a los alergenos (Th2), susceptibilidad dependiente de
que se genere un arreglo genético para producir IgE, capaz de sensibilizar a la
célula mastocitaria.
En la segunda etapa, el contacto de esta célula sensibilizada con el alergeno
produce la activación celular que desencadena el proceso inflamatorio en dos
fases: inmediata (dependiente de mediadores químicos e interleucinas) a los
pocos minutos del contacto y tardía, dependiente del infiltrado celular
(eosinófilos, neutrófilos, mastocitos).
Esta activación del sistema por interacciones vasculares y neurogénicas
genera los síntomas.
Por lo tanto, en la microscopia de la mucosa nasal de pacientes con rinitis
alérgica se visualiza un infiltrado de células inflamatorias (mastocitos, basófilos,
eosinófilos, neutrófilos y linfocitos T CD4+).
Estas células juegan un rol crítico pues son la fuente de mediadores químicos
que modulan el proceso inflamatorio y, consecuentemente, la sintomatología.
Los principales mediadores químicos con un papel central en el
desencadenamiento de la sintomatología, son:
• Histamina: es el principal mediador en la fase inmediata de la reacción
alérgica posterior a la provocación antigénica. Se almacena en los gránulos del
basófilo y del mastocito. La histamina actúa sobre los receptores H1 de varias
células y causa los principales síntomas de rinitis.
•Leucotrienos: son formados de novo desde el ácido araquidónico por la vía
de la lipooxigenasa, liberados principalmente por el mastocito en la fase
temprana y por eosinófilos y neutrófilos en la fase tardía. Los leucotrienos
producen bloqueo e incremento de la secreción, pero no estornudos.
• Citoquinas: son liberadas por los linfocitos T durante la reacción de fase
tardía y por elmastocito; resultan importantes para mantener la inflamación
crónica.
C) Signos y síntomas:
La rinitis alérgica puede causar muchos síntomas, incluyendo las siguientes:
Congestión nasal, secreción nasal
Estornudos
por goteo post-nasal
Rojo, con comezón y ojos llorosos
Inflamación de los párpados
picazón en la boca, la garganta, los oídos y la cara
Dolor de garganta
Tos seca
Dolores de cabeza, dolor facial o la presión
La pérdida parcial de la audición, el olfato y el gusto
La fatiga
Los círculos oscuros bajo los ojos
D) Los factores de riesgo:
Antecedentes familiares de alergias
Habiendo otras alergias, tales como alergias a alimentos o eczema
La exposición al humo del cigarrillo
El sexo masculino
E) Diagnóstico:
Su médico le preguntará acerca de sus antecedentes familiares y personales
de alergia. Se le puede pedir alguna de las siguientes preguntas:
¿Los síntomas cambian según la hora del día o la temporada?
¿Tienes una mascota?
¿Ha hecho cambios en su dieta?
¿Está tomando algún medicamento?
Su médico le realizará un examen físico y también puede recomendar una
prueba de piel para saber lo que es alérgico. En una prueba de marcar, por
ejemplo, pequeñas cantidades de alérgenos sospechosos se aplican a la piel
con un pinchazo o un rasguño. Si existe una alergia, una colmena (hinchada
área enrojecida) las formas dentro de unos 20 minutos. A veces, un examen de
sangre puede ser utilizado para determinar que es su reacción a los alérgenos.
Con los niños pequeños, puede ayudar a ver lo que hacen. Por ejemplo, un
niño con rinitis alérgica pueden mover la nariz y empuje hacia arriba con la
palma de la mano.
F) Carrera:
La rinitis alérgica se produce en personas de todas las razas. La prevalencia de
la rinitis alérgica parece variar entre poblaciones y culturas diferentes, lo que
puede deberse a diferencias genéticas, los factores geográficos o diferencias
ambientales, u otros factores basados en la población.
G) Sexo:
En la infancia, la rinitis alérgica es más común en niños que en niñas, pero en
la edad adulta, la prevalencia es aproximadamente igual entre hombres y
mujeres.
H) Edad:
El inicio de la rinitis alérgica es común en la infancia, la adolescencia y
primeros años de adultos, con una edad media de inicio 8-11 años, pero la
rinitis alérgica puede ocurrir en personas de cualquier edad. En el 80% de los
casos, la rinitis alérgica se desarrolla a la edad de 20 años. La prevalencia de
la rinitis alérgica se ha informado que hasta el 40% en los niños,
posteriormente disminuye con la edad. En la población geriátrica, la rinitis es
menos común de naturaleza alérgica.
I) Clínica:
Historia:
La obtención de una historia clínica detallada es importante en la evaluación de
la rinitis alérgica. Algunos elementos importantes incluyen una evaluación de la
naturaleza, duración y curso temporal de los síntomas, posibles
desencadenantes de los síntomas, respuesta a los medicamentos, las
condiciones comórbidas, antecedentes familiares de enfermedades alérgicas,
las exposiciones ambientales, exposiciones ocupacionales, y efectos sobre la
calidad de vida. Una historia cuidadosa puede ayudar a identificar los
desencadenantes específicos, lo que sugiere una etiología alérgica de la rinitis.
Los síntomas que pueden estar asociados con la rinitis alérgica incluyen
estornudos, prurito (de la nariz, ojos, oídos, paladar), rinorrea, goteo nasal,
congestión, anosmia, dolor de cabeza, dolor de oídos, lagrimeo, ojos rojos,
hinchazón de ojos, fatiga, somnolencia y malestar general.
Los síntomas y la cronicidad
o Determinar la edad de aparición de los síntomas y si los síntomas
han estado presentes continuamente desde el inicio. Si bien la
aparición de la rinitis alérgica puede ocurrir en la edad adulta, la
mayoría de los pacientes desarrollan síntomas a la edad de 20
años.
o Determinar el patrón temporal de los síntomas y si los síntomas
aparecen en un nivel consistente durante todo el año (rinitis, es
decir, perennes), sólo se dan en temporadas específicas (rinitis,
es decir, en temporada), o una combinación de los dos. Durante
los períodos de exacerbación, determinar si los síntomas se
producen a diario o sólo de forma episódica. Determinar si los
síntomas están presentes durante todo el día o sólo en momentos
específicos durante el día. Esta información puede ayudar a
sugerir el diagnóstico y determinar posibles factores
desencadenantes.
o Determine qué sistemas de órganos se ven afectados y los
síntomas específicos. Algunos pacientes tienen participación
exclusiva de la nariz, mientras que otros tienen la participación de
múltiples órganos. Algunos pacientes tienen principalmente
estornudos, comezón, lagrimeo y rinorrea acuosa (la presentación
clásica de fiebre del heno), mientras que otros sólo pueden
quejarse de congestión. quejas significativas de la congestión,
sobre todo si es unilateral, podría sugerir la posibilidad de
obstrucción estructural, como un pólipo, cuerpo extraño, o
desviación del tabique.
Los factores desencadenantes
o Determinar si los síntomas están relacionados temporalmente a
factores desencadenantes específicos. Esto podría incluir la
exposición a la intemperie pólenes, esporas de moho, mientras
que trabajar en el jardín, los animales específicos, o polvo durante
la limpieza de la casa.
o Desencadenantes irritantes como el humo, la contaminación y los
olores fuertes pueden agravar los síntomas en un paciente con
rinitis alérgica. Estos también son desencadenantes comunes de
la rinitis vasomotora. Muchos pacientes tienen rinitis alérgica y
rinitis vasomotora.
o Otros pacientes pueden describir los síntomas durante todo el
año que no parecen estar asociados con desencadenantes
específicos. Esto podría ser consistente con la rinitis alérgica,
pero los alérgenos perennes, tales como ácaros del polvo o la
exposición de los animales, también se debe considerar en esta
situación. Con la exposición crónica y síntomas crónicos, el
paciente puede no ser capaz de síntomas asociados con un
disparador en particular.
La respuesta al tratamiento
o La respuesta al tratamiento con antihistamínicos apoya el
diagnóstico de la rinitis alérgica, aunque los estornudos, picor y
rinorrea asociados con la rinitis alérgica también puede mejorar
con los antihistamínicos.
o Respuesta a los corticosteroides intranasales apoya el
diagnóstico de la rinitis alérgica, aunque algunos casos de rinitis
no alérgica (sobre todo la rinitis no alérgica con síndrome de
eosinófilos [SNIEA]) también mejoran con los esteroides nasales.
Comorbilidad
o Los pacientes con rinitis alérgica puede tener otras enfermedades
atópicas como el asma o dermatitis atópica. De los pacientes con
rinitis alérgica, el 20% también tienen síntomas de asma. No
controlada la rinitis alérgica puede causar el empeoramiento del
asma o incluso la dermatitis atópica. Explora esta posibilidad al
obtener la historia clínica del paciente.
o Puedes buscar las condiciones que pueden ocurrir como
complicaciones de la rinitis alérgica. La sinusitis se produce con
bastante frecuencia. Otras posibles complicaciones son la otitis
media, trastornos del sueño o apnea, problemas dentales (sobre
mordida), y las anomalías del paladar. El plan de tratamiento
puede ser diferente si una de estas complicaciones está
presente. Los pólipos nasales se producen en asociación con la
rinitis alérgica, rinitis alérgica, aunque si realmente causa pólipos
no está clara. Los pólipos pueden no responder al tratamiento
médico y puede predisponer a un paciente con sinusitis o
alteraciones del sueño (debido a la congestión).
o Investigar el pasado historial médico, incluyendo los de otras
condiciones médicas actuales. Enfermedades como el
hipotiroidismo o la sarcoidosis puede causar rinitis no
alérgica. condiciones médicas concomitantes pueden influir en la
elección de la medicación.
Antecedentes familiares
o Debido a que la rinitis alérgica tiene un componente genético
significativo, antecedentes familiares de atopia hace que el
diagnóstico más probable.
o De hecho, un mayor riesgo de la rinitis alérgica existe si ambos
padres son atópicos, que si uno de los padres es atópico. Sin
embargo, la causa de la rinitis alérgica parece ser multifactorial, y
una persona sin antecedentes familiares de la rinitis alérgica
pueden desarrollar rinitis alérgica.
Medio ambiente y la exposición ocupacional
o Una historia completa de la exposición ambiental ayuda a
identificar los desencadenantes alérgicos específicos. Esto debe
incluir la investigación de factores de riesgo de exposición a los
alérgenos perennes (por ejemplo, los ácaros del polvo, el moho,
los animales domésticos). Factores de riesgo de exposición a los
ácaros del polvo son las alfombras, el calor, la humedad, y ropa
de cama que no tiene los ácaros del polvo cubiertas a prueba
de . humedad crónica en el hogar es un factor de riesgo de la
exposición al moho. Una historia de los pasatiempos y actividades
recreativas ayuda a determinar el riesgo y un patrón de tiempo de
exposición al polen.
o Pregunte sobre el medio ambiente del lugar de trabajo o la
escuela. Esto podría incluir la exposición a alérgenos perennes
ordinaria (por ejemplo, ácaros, moho, caspa de animales) o
únicos alérgenos ocupacionales (por ejemplo, animales de
laboratorio, productos animales, granos y materiales orgánicos,
polvo de madera, látex, enzimas).
Efectos sobre la calidad de vida
o Una evaluación precisa de la morbilidad de la rinitis alérgica no se
puede obtener sin preguntar acerca de los efectos en la calidad
de vida del paciente. Cuestionarios validados específicos están
disponibles para ayudar a determinar los efectos sobre la calidad
de vida.
o Determinar la presencia de síntomas tales como fatiga, malestar
general, somnolencia (que puede o no estar relacionado con el
medicamento), y dolor de cabeza.
o Investigar la calidad del sueño y la capacidad para desempeñarse
en el trabajo.
Física:
El examen físico debe enfocarse en la nariz, pero el examen de los rasgos
faciales, ojos, oídos, orofaringe, el cuello, los pulmones y la piel también es
importante. Puedes buscar signos físicos que pueden ser compatibles con una
enfermedad sistémica que está asociada con la rinitis.
General rasgos faciales
o "Ojeras alérgicas" son los círculos oscuros alrededor de los ojos y
se relacionan con la vasodilatación o la congestión nasal.
o "Pliegue nasal" es un pliegue horizontal en la mitad inferior del
puente de la nariz que es causada por arriba roce repetido de la
punta de la nariz con la palma de la mano (es decir, el "saludo
alérgico").
La nariz
o El examen nasal se logra mejor con un espéculo nasal o un
otoscopio con adaptador nasal. En la oficina del especialista, un
rinolaringoscopio rígido o flexible puede ser utilizado.
o La mucosa de los cornetes nasales pueden estar hinchados
(pantanosos) y tienen un color pálido, de color gris
azulado. Algunos pacientes pueden presentar eritema
predominante de la mucosa, que también se puede observar con
rinitis medicamentosa, infección, o rinitis vasomotora. Aunque
claro, la mucosa pantanosos, de color gris azulado es típico para
la rinitis alérgica, los resultados de la mucosa examen
definitivamente no puede distinguir entre las causas alérgicas y
no alérgicas de la rinitis.
o Evaluar el carácter y la cantidad de moco nasal. secreciones fina
y acuosa con frecuencia están asociados con la rinitis alérgica,
mientras que las secreciones espesas y purulentas se asocian
generalmente con la sinusitis, sin embargo, más gruesos, la
mucosidad purulenta, de color también puede ocurrir con la rinitis
alérgica.
o Examine el tabique nasal para buscar cualquier desviación o
perforación del tabique, que pueden estar presentes debido a la
rinitis crónica, enfermedad granulomatosa, el abuso de la
cocaína, la cirugía previa, el abuso de descongestionantes
tópicos, o, el uso excesivo de esteroides en raras ocasiones, de
actualidad.
o Examine la cavidad nasal por otras masas, tales como pólipos o
tumores. Los pólipos son firmes masas grises que se han unido
por un tallo, que pueden no ser visibles. Después de rociar un
descongestionante tópico, los pólipos no se reducen, mientras
que la mucosa circundante nasales se encoge.
Las orejas, los ojos y orofaringe
o Realizar otoscopia para buscar retracción membrana timpánica,
los niveles hidroaéreos, o burbujas. Otoscopia neumática
escénicas se puede considerar a buscar la movilidad anormal de
la membrana timpánica. Estos hallazgos pueden ser asociados
con la rinitis alérgica, sobre todo si disfunción de la trompa de
Eustaquio y otitis media secundaria está presente.
o En el examen ocular puede revelar resultados de la inyección y la
inflamación de la conjuntiva palpebral, con un exceso de
producción de lágrimas. -Morgan líneas de Dennie (pliegues
prominente debajo del párpado inferior) están asociados con la
rinitis alérgica.
o El término "empedrado" se utiliza para describir bandas de tejido
linfoide de la faringe posterior, que se observa comúnmente con
la rinitis alérgica. hipertrofia amigdalar también se puede
observar, mal oclusión (mordida) y un paladar de arco alto se
puede observar en pacientes que respiran por la boca en exceso.
Cuello: Busque evidencia de adenopatías o enfermedad de la tiroides.
Pulmones: Busque los hallazgos característicos del asma.
Piel: Evaluar para la dermatitis atópica posible.
Otros: Busque cualquier evidencia de enfermedades sistémicas que
pueden causar rinitis (por ejemplo, la sarcoidosis, el hipotiroidismo,
inmunodeficiencia, síndrome de discinesia ciliar, otras enfermedades del
tejido conectivo).
J) Causas:
Las causas de la rinitis alérgica pueden ser diferentes dependiendo de si los
síntomas son estacionales, perennes o esporádicos / episódica. Algunos
pacientes son sensibles a alérgenos múltiples y pueden tener rinitis alérgica
perenne con exacerbaciones estacionales. Mientras que la alergia alimentaria
puede causar rinitis, especialmente en los niños, rara vez es una causa de la
rinitis alérgica en la ausencia de síntomas gastrointestinales o de la piel.
La rinitis alérgica estacional es causada por la alergia al polen estacional
y moldes al aire libre.
o Polen (árboles, césped y malezas)
pólenes de árboles, que varían según la ubicación
geográfica, están típicamente presentes en el recuento de
alta durante la primavera, aunque algunas especies
producen su polen en el otoño. las familias comunes de
árboles asociados con la rinitis alérgica incluyen abedul,
roble, arce, cedro, aceite de oliva, y el olmo.
polen de hierba también varían según la ubicación
geográfica. . En consecuencia, una persona que es
alérgica a una especie también es probable que sea
sensible a un número de otras especies. El polen de
gramíneas más destacadas de finales de la primavera
hasta el otoño, pero puede estar presente durante todo el
año en los climas más cálidos.
pólenes de malezas también varían
geográficamente. Muchas de las malas hierbas, como la
ambrosía corta, que es una causa común de la rinitis
alérgica en la mayor parte de los Estados Unidos, son más
prominentes en el final del verano y el otoño. Otros pólenes
de malezas están presentes durante todo el año,
especialmente en climas más cálidos, malezas comunes
asociados con la rinitis alérgica incluyen corto ambrosía,
artemisa occidental, cenizo, salvia, artemisa, lengua de
vaca, alazán de la oveja, el plátano Inglés, cuarto de
cordero, y el cardo ruso.
o Al aire libre moldes
Las condiciones atmosféricas pueden afectar el
crecimiento y la dispersión de una serie de moldes, por lo
que su prevalencia en el aire puede variar dependiendo del
clima y la temporada.
Por ejemplo, Alternaria y Cladosporium son especialmente
frecuentes en el viento y la sequía de los Llanos estados
de los Grandes, donde crecen en pastos y granos. Su
dispersión a menudo culmina en tardes soleadas. Ellos
están prácticamente ausentes cuando la nieve está en el
suelo en invierno, y de pico en los meses de verano y
principios del otoño.
Aspergillus y Penicillium se pueden encontrar tanto en
exteriores como en interiores (especialmente en los
hogares húmedos), con un crecimiento variable,
dependiendo de la temporada o el clima. Sus esporas
pueden ser dispersadas en un lugar seco.
La rinitis alérgica perenne es causada típicamente por alérgenos en el
hogar, pero también puede ser causada por alérgenos al aire libre que
están presentes durante todo el año. En los climas más cálidos, polen de
gramíneas pueden estar presentes durante todo el año. En algunos
climas, las personas pueden ser sintomáticos debido a los árboles y
gramíneas en los meses más cálidos y los moldes y las malas hierbas
en el invierno.
o Ácaros del polvo doméstico
En los Estados Unidos, dos grandes especies de ácaros
del polvo casa están asociados con la rinitis alérgica. Estos
son Dermatophagoides farinae y Dermatophagoides
pteronyssinus.
Estos ácaros se alimentan de materia orgánica en los
hogares, sobre todo la piel que se desprende de los seres
humanos y animales domésticos. Se pueden encontrar en
las alfombras, muebles tapizados, almohadas, colchones,
edredones, y juguetes de peluche.
Mientras que se desarrollan en temperaturas cálidas y alta
humedad, se pueden encontrar durante todo el año en
muchos hogares. Por otra parte, los ácaros del polvo son
raras en los climas áridos.
o Mascotas
Alergia a los animales domésticos de interior es una causa
común de la rinitis alérgica perenne.
alergias del gato y el perro se encuentran más
comúnmente en la práctica, las alergias, la alergia, aunque
se ha reportado que ocurre con la mayoría de los animales
de peluche y las aves que se mantienen como mascotas
en interiores.
o Cucarachas: Mientras alergia a las cucarachas es más
frecuentemente considerada una de las causas del asma,
especialmente en el centro de la ciudad, también puede causar
rinitis alérgica perenne en los hogares infestados.
o Roedores: infestación de roedores puede estar asociada a
sensibilización alérgica.
La rinitis alérgica esporádica, intermitente breves episodios de rinitis
alérgica es causada por la exposición intermitente a un alérgeno. A
menudo, esto se debe a las mascotas o animales a los que una persona
no suele ser expuestos. La rinitis alérgica esporádicos también puede
ser debido al polen, moho, o alérgenos a los que una persona no suele
ser expuestos. Mientras que la alergia a alimentos específicos pueden
causar rinitis, un individuo afectado por la alergia a los alimentos
también tiene generalmente una combinación de piel gastrointestinal, y
la afectación pulmonar. En esta situación, los resultados de la historia
por lo general sugieren una asociación con un alimento en
particular. Rinorrea acuosa que ocurre poco después de comer puede
ser vasomotora (no alérgica) en la naturaleza, mediada por el nervio
vago. A menudo, esto se llama rinitis gustativa.
Ocupacional rinitis alérgica, la cual es causada por la exposición a los
alergenos en el lugar de trabajo, puede ser esporádica, estacional o
perenne. Las personas que trabajan cerca de los animales (por ejemplo,
los veterinarios, investigadores de laboratorio, los trabajadores
agrícolas) podría tener síntomas episódicos cuando se expone a ciertos
animales, los síntomas a diario, mientras que en el lugar de trabajo, o
incluso síntomas continuo (que puede persistir en las tardes y fines de
semana con una sensibilidad severa debido a la inflamación persistente
de fase tardía). Algunos trabajadores que pueden tener síntomas de
temporada incluyen a los agricultores, trabajadores agrícolas (exposición
al polen, los animales, esporas de moho y granos), y otros trabajadores
al aire libre. Otros alergenos importantes profesionales que pueden
causar rinitis alérgica incluyen el polvo de madera, látex (debido a la
inhalación de polvo de los guantes), anhídridos ácidos, colas, y psyllium
(por ejemplo, trabajadores de enfermería en casa que lo administran
como medicamentos).
K) Laboratorio:
Hay muchos métodos de pruebas de alergia. Entre los más comunes son:
Pruebas cutáneas
Pruebas de eliminación
Exámenes de sangre (incluyendo la radioalergosorbencia, o RAST, de
prueba)
L) Tratamiento:
La mejor manera de reducir los síntomas es evitar la exposición a los
alérgenos.
Las drogas (como los antihistamínicos, descongestionantes y aerosoles
nasales con corticosteroides) pueden ayudar a controlar los síntomas de
alergia. Algunas terapias complementarias y alternativas también puede usarse
para tratar los síntomas de la rinitis alérgica.
Su médico puede recomendar la inmunoterapia (vacunas antialérgicas). Este
tratamiento incluye inyecciones regulares del alergeno con cada dosis es
ligeramente mayor que la dosis anterior. Su sistema inmunológico
gradualmente se acostumbre al alergeno, para que ya no reacciona a ella.
Además, cierto estilo de vida y cambios en la dieta puede ayudar a prevenir o
mejorar los síntomas de la rinitis alérgica.
- Corticosteroides nasales:
Estos aerosoles prescripción reducir la inflamación de la nariz y ayudar a aliviar
los estornudos, picazón y secreción nasal. Son más eficaces de reducir los
síntomas, aunque no puede ver la mejora de unos días a una semana después
de empezar a usarlos.
Beclometasona (Beconase)
Fluticasona (Flonase)
Mometasona (Nasonex)
Triacinolone (Nasacort)
- Los antihistamínicos:
Los antihistamínicos están disponibles tanto en forma oral y aerosol nasal, y
que los medicamentos con receta y medicamentos de venta
libre. antihistamínicos de venta libre son de acción corta y puede aliviar los
síntomas de leve a moderada. Todos los trabajos mediante el bloqueo de la
liberación de histamina en su cuerpo.
antihistamínicos de venta libre - Incluir difenhidramina (Benadryl),
clorfeniramina (Chlor-Trimeton), clemastina (Tavist). Estos
antihistamínicos más antiguos pueden causar somnolencia. La
loratadina (Claritin) y cetrizine (Zyrtec) no causan somnolencia como
tanto como los antihistamínicos más viejos.
antihistamínicos recetados - Estos medicamentos son de acción más
prolongada que los antihistamínicos de venta libre y se toman
generalmente una vez al día. Se incluyen fexofenadina (Allegra).
- Los descongestionantes:
Muchos descongestionantes sin receta y con receta médica están disponibles
en forma de tabletas o aerosol nasal. A menudo se utilizan con
antihistamínicos.
Orales y nasales descongestionantes - Incluir Sudafed, Actifed, Afrin,
Neo-Synephrin. Algunos descongestionantes pueden contener
pseudoefedrina, que puede elevar la presión arterial. Las personas con
presión arterial alta o agrandamiento de la próstata no deben tomar
medicamentos que contienen pseudoefedrina. descongestionantes
nasales pueden causar "la congestión de rebote", donde las fosas
nasales se hinchan. Evite el uso de descongestionantes nasales por
más de 3 días seguidos, a menos que se indique su médico, y no las
utilice si usted tiene enfisema o bronquitis crónica.
- Modificadores leucotrieno:
Estos medicamentos bloquean la producción de leucotrienos, que son
sustancias químicas inflamatorias producidas por el cuerpo. Ellos se toman una
vez al día y no causa somnolencia, y también se utilizan para tratar el asma
alérgica. Dentro de los modificadores leucotrieno incluyen montelukast
(Singulair) y zafirlukast (Accolate).
- El cromoglicato de sodio (Nasalcrom):
Este aerosol nasal de venta libre-impide la liberación de histamina y ayuda a
aliviar la hinchazón y el goteo de la nariz.Es más eficaz cuando se toma antes
de comenzar los síntomas y se puede necesitar para ser utilizado varias veces
al día.
- Nasal atropina:
El bromuro de ipratropio (Atrovent) es un spray nasal de prescripción que
pueden ayudar a aliviar una nariz muy nasal.Las personas con glaucoma o
agrandamiento de la próstata no deben usar Atrovent.
- Gotas para los ojos:
gotas antihistamínicas ojo - a aliviar los síntomas nasales y oculares, e
incluye azelastina, olopatadina, ketotifeno, y levocabastina.
Las gotas descongestionantes para ojos - como la fenilefrina y
nafazolina, gotas para los ojos puede causar dolor de cabeza punzante
o incluso.
- Otros tratamientos:
Las vacunas antialérgicas (inmunoterapia) se recomiendan para personas de 7
años y mayores con síntomas severos de alergia o que también tiene
asma. Inmunoterapia acostumbra el sistema inmune a los alérgenos a través
de inyecciones regulares de dosis pequeñas de un alérgeno durante un largo
período de tiempo.
La irrigación nasal o lavado nasal puede ayudar a reducir los síntomas de la
rinitis alérgica, según estudios. La técnica utiliza un pote del neti, pera de
goma, o botella a "desvelar" las fosas nasales con solución salina (agua
salada).
I.2.2.- SINUSITIS:
La sinusitis se define como la Inflamación de la mucosa de los senos
paranasales, pero habitualmente implica siempre un grado de afectación de la
mucosa nasal (rinosinusitis).
Se subdivide en aguda, subaguda o crónica según la duración de los síntomas
sea inferior a 30 días, entre 30 y 90 días o superior a 3 meses.
El papel de la infección bacteriana como causa primaria de sinusitis crónica es
controvertido, siendo más consecuencia de factores no infecciosos (alérgicos,
irritantes, fibrosis quística...), por lo que su manejo queda excluido de este
protocolo al precisar de Atención Especializada.
La remisión espontánea es tan alta (70%) que aunque el tratamiento con
antibióticos parece ser superior a placebo, su significación clínica es dudosa.
A) Etiopatogenia: etiología y microbiología:
Las infecciones víricas predisponen al desarrollo de la sinusitis bacteriana (80%
de los casos), mientras que el componente alérgico es significativo en el 20%
restante. La sinusitis bacteriana casi siempre surge como complicación de una
de las anteriores.
La microbiología de la sinusitis bacteriana aguda (SBA) es semejante a la de la
otitis media aguda, así como sus resistencias.
Situación clínica Frecuentes menos frec .
Sin criterios de duración ni Rinovirus, adenovirus, virus
gravedad influenza y parainfluenza
Criterio de duración (rinorrea ≥10 Estéril (30%) Streptococcus pyogenes
días) y/o gravedad (fiebre ≥39º C Streptococcus pneumoniae (30%) Staphilococcus aureus
con tos diurna ≥3 días y/o cefalea Haemophilus influenzae (20%) Gérmenes Gram negativos
intensa con afectación del estado Moraxella catharralis (20%)
general)
Causa dental Anaerobios
Subaguda (4 a 12 semanas) y/o Factores no infecciosos Staphilococcus aureus
crónica (>12 semanas) Anaerobios
B) Diagnóstico: Anamnesis, exploraciones complementarias y derivación:
El diagnóstico de la SBA en pediatría es clínico: presencia de síntomas
respiratorios altos más persistentes o más severos que los esperables en un
catarro no complicado. Existen dos situaciones clínicas que nos hacen
sospechar una SBA:
1. Síntomas catarrales leves (rinorrea, tos diurna) que no ha empezado a
mejorar tras 10 días (criterio de Persistencia): es la presentación más habitual y
debe diferenciarse de los catarros encadenados.
2. Concurrencia de fiebre elevada (≥ 39 ºC) y rinorrea mantenidas 3 días
(criterio de Gravedad) con afectación del estado general. El dolor de cabeza y
facial están presentes sólo en un tercio de los niños y es poco frecuente en los
pequeños.
Por tanto, la diferenciación entre rinosinusitis vírica y la sinusitis bacteriana ha
de basarse en la duración, pero no en el aspecto del exudado nasal. La
presencia de rinorrea prolongada de más de 10 días permite predecir
alteraciones radiológicas asociadas a una infección bacteriana (90% en edades
entre 2 y 6 años, y 70% en mayores de 6 años).
En general el uso de la radiología simple no está indicado en el manejo de
sinusitis en Atención Primaria. La presencia de un catarro común sin sinusitis
puede provocar alteraciones radiológicas similares, que permanecen hasta dos
semanas después de la mejoría clínica. Además no distingue entre una
sinusitis bacteriana, viral, o de otras causas.
Las pruebas de imagen deben reservarse a casos de fracaso terapéutico o
empeoramiento de síntomas, y no están recomendadas en menores de 6 años.
El tratamiento empírico estaría pues justificado sin realizar ninguna prueba
previa. Los cultivos de secreción nasal o exudado faríngeo no tienen
correlación con los sinusales.
La punción y aspiración directa del seno es el patrón oro diagnóstico, pero
sólo está indicada en contados casos hospitalarios (enfermedad grave con
aspecto tóxico, inmunodeficiencias y complicaciones supurativas
intracraneales).
Son indicaciones de derivación hospitalaria urgente la afectación severa del
estado general (aspecto séptico, cefalea facial intensa), la sospecha de
complicaciones (craneales, endocraneales y oculoorbitarias, salvo la celulitis
preseptal que puede tratarse inicialmente en Primaria) o tumor (síntomas
unilaterales persistentes como epistaxis, obstrucción y rinorrea, siendo la
deformidad facial un síntoma tardío) y la existencia de un entorno familiar de
riesgo que no garantice cuidados generales, cumplimiento terapéutico y
vigilancia eficaz.
En rinorrea persistente unilateral siempre se descartará la presencia de un
cuerpo extraño nasal.
Se derivará a Especializada en caso de fracaso terapéutico (duración de más
de 3 semanas a pesar de tratamiento antibiótico adecuado), recurrencia (3 ó
más episodios en un año, con intervalo libre de síntomas de 10 días) o ante la
sospecha de anormalidad estructural.
C) Tratamiento: Evidencias y Uso Racional del Medicamento
Los objetivos del tratamiento son aliviar los síntomas y reducir el riesgo de
complicaciones y sinusitis crónica. Alrededor de dos tercios de los pacientes
con SBA mejoran sólo con placebo, sin recibir antibióticos (aunque éstos son
superiores a placebo).
La evidencia disponible sobre la eficacia de los antibióticos en la SBA de los
niños se deriva de una revisión Cochrane que incluye solo seis ensayos
clínicos aleatorizados (ECAs) de poca población. El beneficio es modesto:
tratar durante 10 días reduce la probabilidad de que persista la sinusitis a corto-
medio plazo, siendo necesario tratar a 8 niños para obtener una curación
adicional (NNT 8, IC 95% 5-29). No se han documentado beneficios a más
largo plazo.
Por tanto, el uso de antibióticos inicialmente no está indicado en la mayoría de
los casos si no presenta criterios de gravedad o persistencia. Como tratamiento
sintomático analgésico y antipirético son efectivos paracetamol e ibuprofeno.
Suelen ser necesarios pocos días.
No hay evidencia suficiente para recomendar uno u otro antibiótico; la
recomendación se hace según criterios de eficacia en ECAs publicados,
efectos adversos, experiencia clínica, patrón de sensibilidad bacteriana local y
coste. Teniendo en cuenta los microorganismos habituales (Tabla 1), la
amoxicilina (40–50 mg/Kg/día) es el antibiótico de primera elección.
El fracaso terapéutico por resistencia antibiótica se debe en el caso del
neumococo (40%) por cepas con susceptibilidad disminuida, mientras que para
Haemophilus influenzae (20%) y Moraxella catharralis (80%) son por
producción de betalactamasas. Por todo lo cual si no existe mejoria con el
tratamiento inicial se utilizará Amoxicilina-clavulánico (80 mg/Kg/día) como
segundo nivel de antibioterapia. No obstante, puede ser usado como primera
elección en caso de riesgo alto de resistencia (edad menor de 2 años, toma
reciente de antibiótico o zonas de alta prevalencia de neumococo resistente).
Aunque hay pocos estudios, no se han encontrado diferencias entre el
tratamiento antibiótico de corta y larga duración, no han encontrado diferencia
entre ellos. La mayoría de ensayos se han realizado con 10 días de duración, y
una aceptable opción es completar 7 días tras la mejoría evidente.
D) Manejo en Atención Primaria: Flujograma y Conclusiones:
En base a las pruebas y las conclusiones obtenidas proponemos un esquema
de diagnóstico y tratamiento basado en la evidencia, eficacia, seguridad y uso
racional de los distintos medicamentos. Las principales conclusiones son:
1. La causa más frecuente es una rinusnusiitis vírica precedente (80%)
2. El diagnóstico se hace en base a los síntomas.
3. La radiología en la infancia no está indicada salvo duda diagnóstica,
sospecha de complicaciones o episodios recurrentes. En general, el uso de la
radiología simple no está indicado en el manejo de la sinusitis en Atención
Primaria.
4. La remisión espontánea es muy alta (70%) y la tasa de complicaciones baja.
5. El tratamiento inicialmente será sintomático mediante analgésicos y lavados
nasales.
6. Existen 2 criterios para el uso de antibióticos: gravedad (concurrencia de
fiebre elevada y rinorrea mantenida durante 3 días) y/o persistencia (rinorrea de
10 días).
7. La amoxicilina (40 – 50 mg/Kg/día) es el antibiótico de primera elección,
manteniéndose hasta 7 días tras la mejoría franca.
8. Sólo en caso de gravedad con afectación importante del estado general
(cefalea intensa), fracaso terapéutico a las 48h o alto riesgo de resistencia a
penicilina (antibioterapia en los 30 días previos o edad menor de 2 años) se
emplearán antibióticos de segunda linea. Por el perfil de resistencias el más
recomendable es la amoxicilina-clavulánico a dosis altas (80 mg/Kg/día).
9. No existen evidencias sobre la eficacia de tratamientos coadyuvantes
(antihistamínicos y/o descongestivos), ni del uso de medicaciones
supuestamente tópicas mediante aerosol o nebulizaciones (mucolíticos,
antibióticos ni corticoides).
10. .Es criterios de derivación urgente la sopecha de complicaciones, mientras
que el fracaso terapéutico, la recurrencia y la sospecha de anomalía estructural
anatómica precisan derivación a Atención Especializada.
11. En los casos persistentes y recurrentes, si la clínica lo sugiere, siempre se
realizará estudio alergológico.
I.3.- GLOSARIO Y CONCEPTOS OPERACIONALES:
a.- Rinitis alérgica: Inflamación crónica de la mucosa nasal, cuyo principal desencadenante es la alergia mediada por reacciones de hipersensibilidad determinada por la producción de inmunoglobulina E (IgE), que alcanza una prevalencia cercana al 20% y que en algunos casos puede presentar síntomas tan intensos que afecten la calidad de vida del paciente.
b.- Sinusitis o rinosinusitis: Se define como la inflamación de la mucosa de los senos paranasales. La microbiología de la sinusitis bacteriana aguda (SBA) en nuestro medio es semejante a la de la otitis media aguda: Streptococcus pneumoniae (30- 40%), Haemophilus influenzae (20%)y Streptococcus pyogenes.
c.- Inmunoglobulina E: es un tipo de anticuerpo (o isotipo de inmunoglobulina ) presente únicamente en mamíferos; está implicada en la alergia (especialmente asociados con el tipo I de hipersensibilidad) y la respuesta inmune efectiva contra diversos agentes patógenos, pero especialmente parásitos, por lo que sus niveles suelen estar bastante elevados tanto en paciente alérgicos como en personas que sufran alguna parasitosis.
d.- Corticoides: son los antiinflamatorios más potentes de los que disponemos en la actualidad. Se trata de lo que la población no médica conoce como “cortisona”. Al tener un efecto muy general, antiinflamatorio, se usan en multitud de situaciones en las que se produce inflamación en cualquier sistema o aparato.
e.- Vacunas antialérgicas: onsiste en la administración de dosis progresivas generalmente por vía subcutánea o también sublingual, del alergeno que produce la enfermedad alérgica a tratar (asma, rinitis, conjuntivitis, polinosis, etc.), con la finalidad de aumentar la tolerancia al mismo, por la modificación del sistema de defensa del organismo.
f.- Antihistamínicos: Es un fármaco que impide que el cuerpo libere histamina en las reacciones alérgicas, a través del bloqueo de sus receptores.Existen cuatro tipos de receptores de histamina, H1, H2, H3 y H4, aunque formalmente se reconoce como antihistamínico al antagonista de los receptores H1 (relacionados con la rinitis y con la dermatitis alérgica)
h.- Rinorrea: Es el término usado para designar la inflamación de la mucosa nasal. La nariz está tapizada por una mucosa que contiene vasos sanguíneos, receptores olfativos y células productoras de moco.
g.- Acaros: Son una subclase de arácnidos, Algunos ácaros tienen importancia económica al ser parásitos de plantas, de animales (como las garrapatas de las abejas melíferas del género Varroa) y del ser humano (como el ácaro arador de la sarna), o el ácaro del polvo (Dermatophagoides farinae) causante de alergias.
H.- Senos paranasales: Son un conjunto de cavidades aéreas que se encuentran en los huesos frontales, esfenoides, etmoides, maxilar superior y tabique nasal que comunican con las fosas nasales. Estas cavidades son estructuras que influyen en la respiración, la fonación, el calentamiento y la olfación adecuados.
I.- Amoxicilina: Es un antibiótico semisintético derivado de la penicilina. Se trata de una amino penicilina. Actúa contra un amplio espectro de microorganismos, tanto Gram positivos como Gram-negativos. Por esto se emplea a menudo como primer remedio en infecciones de diferente gravedad. Se utiliza por vía oral o parenteral.
II.- CAPITULO II: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
La naturaleza del problema, radica en la estrecha relación que existe entre la
rinitis alérgica y la sinusitis en Lima, debido a la gran humedad que presenta
nuestra capital, muchos de sus habitantes debutan desde temprana edad con
ésta enfermedad desarrollándose de forma crónica con el paso del tiempo.
Si no se tiene un buen conocimiento acerca del tema, podría confundirse tal
vez con una simple gripe.
Una de las razones por las cuales priorizo en hacer este trabajo de
investigación, es que si tomamos a la prevención como tratamiento, ya no
habría consecuencias funestas como la sinusitis.
Lo que podría hacer para mejorar éste problema, sería haciendo una charla
preventiva a la comunidad cercana al HNHU, durante el periodo de tiempo
mencionado con la finalidad de evitar la complicación de la sinusitis.
II.1.- OBJETIVOS:
II.1.1.- Objetivo general:
Determinar la prevalencia de sinusitis en niños con rinitis alérgica entre las
edades de 1 a 7 años, en Hospital Nacional Hipólito Unanue durante el periodo
Julio 2010- Julio 2011.
II.1.2.- Objetivos específicos:
1.- Establecer la Rinitis alérgica como causa de Sinusitis en menores de 1 a 7
años en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Nacional Hipólito
Unanue en el periodo Julio 2010- Julio 2011.
2.- Identificar qué subtipo de Rinitis alérgica es desencadenante de Sinusitis
en menores de 1 a 7 años en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital
Nacional Hipólito Unanue en el periodo Julio 2010- Julio 2011.
3.- Conocer qué porcentaje de niños entre las edades de 1 a 7 años con rinitis
alérgica desarrollan Sinusitis en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital
Nacional Hipólito Unanue en el periodo Julio 2010- Julio 2011.
II.2.- FORMULACIÓN DEL PROBLEMA:
El problema nace a partir de la siguiente pregunta de investigación:
¿Existe alguna relación entre rinitis alérgica y sinusitis en niños entre las
edades de 1 a 7 años en el servicio de otorrinolaringología del Hospital
Nacional Dos de mayo?
¿Tiene conocimiento la población limeña qué subtipo de rinitis alérgica
desencadena Sinusitis?
II.3.- JUSTIFICACION DEL PROBLEMA:
El presente trabajo sirve para poder conocer a fondo el tema, ya que en la
actualidad muchos niños debutan a temprana edad con rinitis alérgica producto
su propia inmunidad. La sinusitis, es una patología frecuente en la población
pediátrica. Anualmente un niño cursa aproximadamente 6 a 8 episodios de
infecciones respiratorias altas de origen viral ó alérgico, de éstos, entre 5-13%
se complican con una sinusitis bacteriana. El diagnóstico del episodio agudo es
esencialmente clínico. Se define sinusitis recurrente a la presencia de 3 o más
episodios de sinusitis en 6 meses o 4 en un año con periodos libre de
sintomatología entre los episodios. Estos niños requieren un manejo especial,
basado en tratamiento antibiótico de segunda línea junto a la certificación con
imágenes de la resolución del cuadro. Pasado el episodio agudo, es esencial
realizar estudio de factores predisponentes, buscando causas potencialmente
modificables, lo que conjuntamente con derivación oportuna al especialista
determinará el manejo futuro.
Hasta hace algunas décadas atrás, muchos otorrinolaringólogos e inmunólogos
creían que la Sinusitis era una patología exclusiva de los adultos. Actualmente,
se sabe que esta no sólo afecta a niños, sino que constituye además un motivo
frecuente de consulta en pediatría, estimándose que entre el 6 al 13% de los
niños ha desarrollado a lo menos un episodio de sinusitis antes de los 7
años(1-7); siendo también una de las principales causas por la que
actualmente se prescriben antibióticos. El objetivo de este trabajo es orientar al
lector respecto de la evaluación y estudio de niños con episodios recurrentes
de sinusitis, con especial énfasis en determinar la presencia de factores
predisponentes junto con la oportuna derivación para manejo por el especialista
a partir de los hallazgos.
Este trabajo es viable porque a pesar que puedan existir limitaciones, esta la
voluntad del investigador por sobre todas las cosas.
Este trabajo es accesible porque si bien el problema del pandillaje es cotidiano,
no hay impedimentos para llegar al lugar de investigación debido a la
diversidad de movilidad con la que se cuenta en Lima.
El presente trabajo servirá de base para futuras investigaciones, que podrían
ser reveladas dentro de poco tiempo, ya que la ciencia y la tecnología avanzan
de una manera muy acelerada.
II.4.- DELIMITACIÓN DEL ÁREA DE ESTUDIO:
El presente trabajo se realizará en el Hospital Nacional Dos de Mayo durante el
periodo Julio 2010- Julio 2011.
II.5.- LIMITACIONES DEL ESTUDIO:
Las limitaciones identificadas para ésta investigación son:
Se cuenta con pocos recursos económicos.
Poca disponibilidad de tiempo.
Ubicación del Hospital Nacional Dos de mayo, por ser zona de alto riesgo de pandillaje.
Dificultad para interpretar las historias clínicas debido a letra ilegible.
III.- CAPÍTULO III: HIPÓTESIS Y VARIABLES.
III.1.- HIPOTESIS GENERAL:
Existe sinusitis en niños entre las edades de 1 a 7 años en el Servicio del
Hospital Nacional Dos de Mayo durante el periodo Julio 2010- Julio 2011.
III.2.- HIPÓTESIS ESPECÍFICA:
1.- La rinitis alérgica es una patología muy frecuente como desencadenante en
sinusitis.
2.- El subtipo de rinitis alérgica que definitivamente desarrolla sinusitis no es la
estacional, sino la persistente.
3.- Actualmente, se sabe que esta enfermedad, no sólo afecta a niños, sino
que constituye además un motivo frecuente de consulta en pediatría,
estimándose que entre el 6 al 13% de los niños ha desarrollado a lo menos un
episodio de sinusitis antes de los 7 años (1-7).
III.3.-VARIABLES:
VARIABLE TIPO
Rinitis alérgica
Variable Independiente
Sinusitis Variable dependiente
Niños de 1 a 7 años.
Variable discreta
IV.- CAPÍTULO IV: METODOLOGÍA.
IV.1.- TIPO DE INVESTIGACIÓN:
El presente estudio es un trabajo de tipo descriptivo, por su diseño; y según el
tiempo es retrospectivo.
IV.2.- MÉTODO DE INVESTIGACIÓN:
El presente trabajo es un estudio De hipótesis.
IV.3.- POBLACION Y MUESTRA:
La población de estudio está constituido por todos los niños que hayan sido
atendidos en el servicio de otorrinolaringología durante el periodo Julio 2010-
julio 2011, y que tengan diagnóstico de rinitis alérgica.
La muestra será todos aquellos niños diagnosticados con rinitis alérgica y que a
su vez presenten diagnóstico de sinusitis por complicación de rinitis alérgica.
IV.3.1 criterios de inclusión: Se incluyen en el estudio:
A todos aquellos niños que oscilan entre las de edades de 1 a 7 años y que
han sido atendidos en el servicio de otorrinolaringología del Hospital Nacional
Hipólito Unanue, durante el periodo Julio 2010- Julio 2011.
A todos aquellos niños que oscilan entre 1 y 7 años y que han sido
diagnosticados con rinitis alérgica en el servicio de otorrinolaringología del
Hospital Nacional Hipólito Unanue, durante el periodo Julio 2010- Julio 2011.
A todos aquellos niños que a su vez han sido diagnosticados con sinusitis
como complicación de la rinitis alérgica entre las edades de 1 a 7 años
atendidos en el servicio de otorrinolaringología del Hospital Nacional Hipólito
Unanue, durante el periodo Julio 2010- Julio 2011.
4.3.2 criterios de exclusión: se excluye del estudio:
A todos aquellos niños que tengan más de 7 años de edad y que han sido
atendido en el servicio de otorrinolaringología del Hospital Nacional Hipólito
Unanue, durante el periodo Julio 2010- Julio 2011.
A todos aquellos niños que no han sido diagnosticados con sinusitis como
complicación de rinitis alérgica y que han sido atendidos en el servicio de
otorrinolaringología del Hospital Nacional Hipólito Unanue, durante el periodo
Julio 2010- Julio 2011.
A todos aquellos niños que han sido diagnosticados con sinusitis por otras
causas, y que han sido atendidos en el servicio de otorrinolaringología del
Hospital Nacional Hipólito Unanue, durante el periodo Julio 2010- Julio 2011.
IV.4.- TECNICA DE RECOLECCION DE DATOS:
Previa autorización de la jefatura del servicio de otorrinolaringología del
Hospital Nacional Hipólito Unanue, se buscó el número de las historias clínicas
de las pacientes que han sido atendidos con diagnostico de rinitis alérgica en
niños de 1 a 7 años de edad.
Para la realización de este trabajo, el instrumento para la recolección de la
información será a través de una encuesta dirigida y una lista de cotejo.
IV.5.- TÉCNICAS DE PROCESAMIENTO DE DATOS:
Posterior a la recolección de datos, se procedió a la tabulación de los mismos,
luego se realizó la interpretación y el análisis de los resultados.
Se elaboró una base de datos en el programa EXCEL y se midieron los
porcentajes de los resultados que son presentados en cuadros y gráficos.
IV.6.- ANÁLISIS DE RESULTADOS:
Un 92 %de niños entre 1 y 7 años tuvieron mayor prevalencia de hacer
sinusitis mientras que sólo un 8 % tuvo mayor prevalencia de hacer
rinisitis alérgica según datos estadísticos de HNHU.
92%
8%
TASA DE NIÑOS DE 1 A 7 AÑOS QUE TU-VIERON RINITIS ALÉRGICA ENTRE JULIO 2010 -JULIO
2011
V.- CAPÍTULO V: ADMINITRACIÓN DE DATOS.
V.1.- RECURSOS HUMANOS:
- Cantidad de la población: 200 Historias clínicas
- Tipo de investigador: Persona principalmente interesada en el tema, es
realizado por mí, alumna de la Escuela de medicina, Facultad de Ciencias de la
Salud; Myrcia Gaby Honorio-Arroyo Mendoza, quien cursa el 7mo año.
- Observaciones: Estudiante de Medicina Humana.
V.2.- RECURSOS MATERIALES:
- Computadoras.
- Hojas Bond.
- Internet.
- Copias.- Materiales de escritorio.
- Infraestructura física: Hospital Nacional Dos de Mayo.
V.3.- PRESUPUESTO:
Recursos materiales : Costo: S/…Copias 20Internet 20Pasajes 30Tipeo 30Materiales de escritorio 10
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
1era - 12 da
semana.
12da – 14ta
semana.
14ta - 20ma
semana.
20ma – 25
semana.
Análisis del tema. X
Discusión de las hipótesis. X
Discusión de los objetivos X
Recolección de toda la
información.
X
Avance del proyecto X
Sustentación y revisión del
proyecto.
X
Ejecución del proyecto. X
V.4.- CRONOGRAMA:
BIBLIOGRAFÍA.
1.- Fernández-Cuesta Balcarce MA, Pascual Pérez JM, De Hoyos López MC;
2008; España; “El pediatra en atención primaria y la sinusitis”.
2.- http://www.fisterra.com/guias2/PDF/Sinusitis.pdf
3.- Leynaert B, Neukirch F, Demoly P, Bousquet J. Epidemiologyic; 2006;
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4.- Lozano A; 2007; España; “Aportes a la fisiopatogenia de la rinitis alérgica:
Rinitis inducida por ejercicio. Tesis doctoral. Facultad de Medicina. Universidad
Católica de Córdoba”. Pgs 278-299.
5.- Lozano A, Álvarez JS, Grenat ; España; 2008;Art.”Respuesta nasal y
bronquial al ejercicio: similitudes y diferencias”.
6.- Wilson DR, Torres LI, Durham SR; 2008; Inglaterra; “Sublingual
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Pgs 543-597.
7. - http://www.guidance.prodigy.nhs.uk/Sinusitis.
8.- Otorrinología Basada en la Evidencia. [Internet] Disponible en:
www.orlevidencia.org
