POLICLINICO DOCENTE AREA VIICIENFUEGOS CUBA

PREVALENCIA DE OBESIDAD EN NIÑOS DE LA ESCELA JOSÉ MATEO FONSECA BOLÍVAR. ALGUNOS FACTORES ASOCIADOS.

AUTORES:JOSUÉ PERDOMO RODRIGUEZ

Especialista en Primer Grado en Medicina General Integral. Medicina Familiar

Residente de 2 año de Imagenología

DENNIS ALEXIS MARTÍNEZ REYESEspecialista en Primer Grado en Medicina General Integral.

Medicina Familiar

TUTORES:HUSSIMY MARCHENA*

*Especialista en endocrinología pediátrica MSC. MARÍA GUILLERMINA YANES GARCÍA**

**Máster en psicología de la salud. Profesora asistente.MILAGRO DE LA CARIDAD GONZALES PEÑA***

***Especialista en pediatría General.

AÑO 2015

PREVALENCIA DE OBESIDAD EN NIÑOS DE LA ESCELA JOSÉ MATEO FONSECA BOLÍVAR. ALGUNOS FACTORES ASOCIADOS.

RESUMEN Se realizó un estudio Descriptivo de carácter transversal de la población infantil de

6-10años de la escuela José Mateo Fonseca Bolívar, Perteneciente al Reparto

Pastorita del área VII de salud, encaminado a determinar el estado nutricional en

este grupo etario. Este trabajo fue realizado en el periodo comprendido del 20 al

28 de febrero, donde se caracterizaron 100 niños de ellos 40 niñas y 60 Varones

escogidos al azar mediante el muestreo aleatorio simple, a los que se aplicó un

instrumento confeccionado por los mismos autores y avalada por expertos que

incluyo las variables sexo, edad, grado académico, peso, talla ,tensión arterial y la

presencia de Acantosis Nigricans, luego se hizo la valoración nutricional mediante

las variables peso/talla; Coordinando previamente con las direcciones del

Policlínico laboral y la escuela la realización de la investigación. Obteniendo como

resultado: 18 sobrepesos y 31 obesos, en cuanto a la Tensión Arterial se

obtuvieron los siguientes resultados; 93 niños con TA normal, 4 niños con TA

normal alta y 3 con HTA Significativa, se evaluó la variable Presencia de acantosis

Nigricans encontrada en 7 niños ,como Factor de Riesgo para el Desarrollo de la

Diabetes Mellitus Tipo 2 , se obtuvo además que el sexo Masculino predomino

para la obesidad y el sobrepeso con un 65 % y del Sexo Femenino con un 35 %.

En cuanto a la edad, predominaron las edades entre 9 y 10 Años con 27% y un 33

% respectivamente, por lo que concluimos que la Obesidad es realmente un

problema de salud en la población estudiada.

INTRODUCCIÓNEl sobrepeso y la obesidad, es una epidemia que afecta a individuos de todas las

edades, sexos, razas y latitudes, sin respetar el nivel socioeconómico. Es la

consecuencia de la existencia de un balance energético positivo que se prolonga

durante un tiempo. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la obesidad

y el sobrepeso han alcanzado caracteres de epidemia a nivel mundial. Las cifras

asustan. Más de mil millones de personas entre niños y adultos tienen sobrepeso

y de ellas, al menos 400 millones son obesos. (1)

La obesidad es una enfermedad pero además un factor de riesgo que va en

aumento en América en los países desarrollados y en vías de desarrollo, tanto en

términos de prevalencia, como de severidad y tiempo de evolución. En el caso de

Cuba se estima que alrededor de un 20 a un 30 % de la población presenta un

sobrepeso. (2) (aparición cada vez más precoz, con alto riesgo de perpetuarse

hacia la adultez).

En el corto y en el largo plazo, el aumento de grasa corporal ha sido relacionado

con mayor prevalencia de trastornos metabólicos y cardiovasculares, tales como

resistencia insulínica (RI), intolerancia a la glucosa, diabetes mellitus tipo dos,

hipertensión arterial, perfil lipídico aterogénico, síndrome de ovario poliquístico,

esteatosis hepática no alcohólica, y otras entidades clínicas. Este conjunto de

patologías se agrupa ahora bajo el nombre de síndrome metabólico o insulino-

resistencia, que se presenta desde la edad pediátrica. (3)

Al balance energético negativo, único tratamiento efectivo de la obesidad, se

puede llegar incrementando la actividad física y/o reduciendo la ingesta total de

energía alimentaria. Por esta razón las acciones que se ejecuten deben estar

dirigidas a desarrollar estilos de vida saludables mediante la realización de

actividades físicas moderadas e intensas acompañadas del consumo de una dieta

adecuada.

Para lograr que en una población se mantengan estilos de vida saludables es

necesario que ésta participe activamente en la búsqueda de las medidas que

permitan su realización y éstas se deben practicar de acuerdo con un enfoque

holístico donde la integración armónica de todos sus componentes faciliten la

realización más eficiente con el mayor efecto residual.

El abordaje terapéutico de la obesidad, por su naturaleza multifactorial, debe ser

objeto de múltiples sectores o miembros de la sociedad. En correspondencia con

la realidad de que no existen tratamientos mágicos para la misma es necesario

que médicos, personal paramédico, maestros, padres, funcionarios de salud

pública y de otros sectores en unión de líderes formales y no formales de la

comunidad unan sus esfuerzos con vistas a lograr la aplicación de programas o

medidas que eviten el incremento progresivo del número de casos y que al mismo

tiempo a los ya afectados les permita reducir el exceso de grasa corporal e incluso

retornar a su peso saludable.

Tratándose de la obesidad es una obligación de todos unirse para enfrentarla y

dominarla porque de no hacerlo, como consecuencia de las complicaciones a las

que puede dar lugar con toda seguridad terminará más temprano que tarde

comprometiendo de manera importante, el cuadro de salud de la población. Sin

olvidar que las acciones sobre el individuo obeso deben provenir de varias

direcciones de manera tal que en su conjunto permitan la integración de un

tratamiento de la enfermedad. (4)

En el Reparto Pastorita, se realizo en el año 2009 un estudio descriptivo del

estado nutricional de los niños, por parte de los trabajadores sociales en conjunto

con el Policlínico Laboral del área VII, teniendo como objetivo fundamental el

seguimiento y tratamiento de los niños desnutridos, para lo cual no se

almacenaron datos sobre la obesidad y el sobrepeso de los niños en estudio.

PROBLEMA: ¿Cuál es la prevalencia de obesidad en niños de la escuela José Mateo Fonseca

Bolívar?

¿Cómo se asocia la HTA y la acantosis nigricans a la obesidad?

PROPÓSITO: Caracterizar y determinar factores de riesgo presentes y la incidencia por sexos y

edades del sobrepeso y la obesidad infantil en la escuela José mateo Fonseca

Bolívar del Reparto Pastorita.

HIPÓTESIS: Existe un número importante de niños que su evaluación nutricional de peso para

la talla, se encuentran por encima de los valores establecidos por las tablas

cubanas.

MARCO TEÓRICO

CONCEPTO DE OBESIDAD La obesidad es un estado nutricional multifactorial complejo, con causas

genéticas, conductuales y ambientales. Es la forma más común de malnutrición en

los países desarrollados y en muchos en vías de desarrollo. En las últimas

décadas ha alcanzando proporciones epidémicas y su prevalencia en los niños va

en aumento, a pesar de los esfuerzos que se realizan para estimular la

disminución ponderal. (5)(6)

CONCEPTO DE OBESIDAD INFANTIL.La obesidad infantil es un incremento anormal del porcentaje de grasa corporal, se

puede definir de varias maneras pues en el niño y adolescente es difícil una

valoración precisa, en adultos se utiliza el índice de masa corporal (peso/talla),

pero en niños, también hay un tercer parámetro a valorar que es la edad, por lo

tanto, definiremos obesidad como:

1. Peso corporal superior a un 20% del peso ideal en las tablas.

2. La razón peso talla excede el percentil 90 ó 95.

3. Los pliegues cutáneos del tríceps exceden el percentil 90 - 95. (7)

DATOS SOBRE LA OBESIDAD Y EL SOBREPESO Los últimos cálculos de la OMS indican que en 2005 había en todo el mundo:

1. Aproximadamente 1600 millones de adultos (mayores de 15 años) con

sobrepeso.

2. Al menos 400 millones de adultos obesos.

Además, la OMS calcula que en 2015 habrá aproximadamente 2300 millones de

adultos con sobrepeso y más de 700 millones con obesidad.

En 2005 había en todo el mundo al menos 20 millones de menores de 5 años con

sobrepeso.

Aunque antes se consideraba un problema exclusivo de los países de altos

ingresos, el sobrepeso y la obesidad están aumentando espectacularmente en los

países de ingresos bajos y medios, sobre todo en el medio urbano. (8)

CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO DE LA OBESIDAD INFANTILMuchos padres que tienen que dividirse entre las múltiples tareas, laborales y

domésticas, les es más cómodo ofrecer una comida más rápida a sus hijos y eso

día tras día, acabando por convertirse en un hábito y en una mala costumbre de

consumir toda una parafernalia de comidas atractivas por su aspecto pero que no

llevan los nutrientes ni las vitaminas necesarias para que los niños crezcan fuertes

y sanos. Para esos padres, normalmente los que nunca tienen tiempo, lo más

importante es saciar el hambre de sus hijos, sin preocuparse si están o no

comprometiendo el futuro de su salud.

Los padres, del mismo modo que muchos abuelos, también pecan con la

preocupación exagerada por la cantidad de comida que consumen los niños. Les

ofrecen unos menús sin considerar los controles cuanto a las grasas, azúcares, y

otros componentes que solo engordan. Existen más informaciones sobre el tema,

pero los hábitos siguen cambiando para peor. Lo ideal, según los expertos, es que

un niño consumiera unas dos mil calorías diarias y que, mitad de ellas, fuese

cubierta por los hidratos de carbono, un tercio por las grasas y el resto por

Proteínas. Pero, en lugar de comer pan, arroz o legumbres, los niños están

comiendo dulces, refrescos y golosinas.

Efectivamente, existen algunos factores que tienen que ven con la tendencia a

engordar como:

a) Metabolismo: Algunos factores y hábitos  que tienen que ver con la velocidad

del metabolismo son el tiempo de ejercicio que hace una persona, que come,

cuando come y si se salta comidas. Un metabolismo rápido quema calorías

más rápido que un metabolismo lento.

b) La Genética: Los niños con padres con sobre peso, son propensos a ser

obesos. (9) A finales de los años ochenta las teorías genetistas de la obesidad

afirmaron que la heredabilidad del peso corporal era de hasta un 40%. En el

genoma humano se han identificado diversos genes candidatos a la

predisposición genética de padecer obesidad (Gen de la petina, gen del

preceptor, gen de la proteína desacopladora y los genes reguladores de la

secreción de insulina). Aún así, no se debe descuidar el papel que juega el

ambiente porque el estilo de vida influye de manera decisiva en los hábitos

alimentarios(10)

c) Medio Ambiente: La genética y el metabolismo a veces son un antecedente

para que una persona se vuelva obesa, el medio ambiente también es un

factor determinante.

d) Sedentarismo infantil: Aparte del consumo de alimentos con alto contenido

en grasas y azúcares, el sedentarismo de muchos niños les hacen más

obesos. El practicar una actividad física es esencial a su crecimiento y a su

salud. El estilo de vida que llevan los niños también ha cambiado mucho. La

mayoría de las actividades que realizan se concentran en torno a la televisión,

al ordenador y a los videojuegos. Muchas familias, por la falta de tiempo o por

comodidad, acaban dejando a los niños delante de la televisión toda una tarde,

en lugar de llevarlos al parque o a cualquier otra actividad que les favorezcan

más. Los juegos al aire libre, las excursiones, los deportes, etc., son cada día

sustituidos por actividades sedentarias. Según las últimas encuestas, los niños

e) españoles pasan una media de 2 horas y media diarias viendo la televisión y

media hora adicional jugando a los videojuegos o conectados a la Red.

f) Otros factores: Existen, además del mal hábito alimentario y la falta de

actividad física, que son los que encabezan los motivos por los que la sociedad

tenga sobrepeso, otros factores que determinan la obesidad infantil. Puede

haber influencias sociales, fisiológicas, metabólicas y genéticas. Un niño con

padres obesos, por ejemplo, estará predispuesto a ser obeso también. Sea por

una cuestión social, de mal hábito alimentario, o por genética. También se

puede presentar obesidad en caso de que el niño sufra algún trastorno

psicológico. (9)

CLASIFICACIÓN DE LA OBESIDAD INFANTIL1. Obesidad endógena: Obesidad ocasionada por la disfunción de los sistemas

endocrino o metabólico.

2. Obesidad exógena: Obesidad producida por una ingesta calórica superior a la

necesaria para cubrir las necesidades metabólicas del organismo.

3. Obesidad hipotalámica: Obesidad provocada por una lesión o trastorno

funcional del hipotálamo.

4. Obesidad mórbida: Exceso de grasa corporal que amenaza las funciones

corporales normales, como la respiración.

5. obesidad troncular: Obesidad que afecta o se localiza preferentemente en el

tronco del cuerpo, a diferencia de la que afecta a las extremidades. (11)

SÍNTOMAS Y A SU VEZ CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD INFANTIL El síntoma más característico es el incremento de peso, es decir, el aumento de

volumen por parte de la persona

a) La apnea del sueño

Es una alteración que afecta a la capacidad de conciliar o mantener el sueño, que

incluyen el sueño excesivo, o que producen una conducta anormal relacionada

con el sueño. Es un trastorno gravemente infradiagnosticado que se caracteriza

por momentos durante el sueño en que la ventilación cesa, a menudo hasta cien

veces en una noche.

b) En el síndrome de obesidad-hipoventilación (síndrome de Pickwick)

La disminución de la ventilación conduce a hipercapnia, un efecto reducido del

CO2 en el estímulo de la respiración, hipoxia y riesgo de muerte prematura.

La obesidad puede conducir a alteraciones ortopédicas de las articulaciones que

soportan el peso y de las que no lo soportan. Los trastornos cutáneos son

particularmente frecuentes; el 1 / 6 aumento de sudor y secreciones cutáneas,

atrapadas en los gruesos pliegues de la piel, produce un medio de cultivo

propenso a la proliferación de hongos ,bacterias e infecciones.En la mayoría de

los casos los niños obesos son pasivos, reprimidos, tímidos, su gran apetito

obedece a una actitud de escape, comen de manera compulsiva, tienen bajo

rendimiento escolar y deportivo, además de mostrar poca tolerancia a las actitudes

de sus compañeros y familiares en relación con su aspecto y aceptación, muy

pronto se sienten marginados y rechazados, los insultos de sus compañeros

pueden ser destructivos.

La obesidad además de ser un factor de riesgo frecuente para la hipertensión,

también lo es para la Diabetes Mellitus, aumenta el acido úrico y el colesterol,

enfermedades todas ellas relacionadas con el riesgo de desarrollar arteriosclerosis

y sus complicaciones. También se producen alteraciones endocrinas que se

pueden manifestar como retraso en el crecimiento de los niños. La obesidad trae

también como consecuencia, problemas de articulaciones que derivan en artrosis.

c) Problemas psicológicos

Marginación escolar

Pérdida de la autoestima

d) Ortopédicas

Necrosis séptica de la cadera por el excesivo peso

Varo (arqueamiento) de las extremidades inferiores

Artrosis de rodillas

e) Respiratorias

Insuficiencia pulmonar

Apnea obstructiva del sueño

f) Crecimiento

Aumento de la masa muscular

Edad ósea adelantada

Estatura aumentada

Menarquía adelantada

g) Piel

Estrías

Celulitis

Acantosis nigricans

h) Cardiovasculares

Hipertensión arterial

Aumento del volumen cardiaco

Dislipemias

Aumento del colesterol

Aumento de triglicéridos

Aumento del colesterol malo (LDL)

Disminución del colesterol bueno (HDL)

Ateroesclerosis

Hígado graso

i) Otros

Resistencia insulínica

Diabetes

Mayor frecuencia de cálculos biliares

Cáncer de mama

ENFERMEDADES QUE SE PUEDEN DESARROLLAR EN EDADES FUTURAS COMO PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO DEL SOBREPESO Y LA

OBESIDAD.

Hipertensión ArterialLa HTA del adulto comienza en la niñez, esto indica la necesidad de tomar la

tensión arterial a partir de los 3 años de edad al menos una vez al año, como parte

del examen físico pediátrico, pues esto posibilita realizar un diagnóstico precoz e

indicar el tratamiento adecuado para evitar sus consecuencias. Diagnosticar

precozmente esta afección en la niñez o adolescencia garantiza una intervención

temprana, lo que permite prevenir complicaciones como la afectación de los

órganos diana. La tasa de ocurrencia de HTA en el niño se estima entre 1 y 3 %,

en la mayoría de los casos es hipertensión ligera o moderada, clasificada como

primaria o esencial. La prevalencia de HTA secundaria y de intensidad mayor

parece ser alrededor de 0,1% y guarda relación inversa con la edad.

Definición. Es la elevación persistente de la presión arterial sistólica y/o diastólica

superior a valores en percentiles considerados como normales para una persona

en relación con su sexo, edad y talla. La definición de normalidad está basada en

estudios demográficos, de acuerdo con esto, la “Second Task Force on Blood

Pressure in Children” (1987) propuso las diferentes definiciones de presión arterial

(PA) según la edad y el sexo. En 1996 se actualiza este estudio y se confeccionan

tablas con percentiles donde se incluyen la talla para la edad, además de la edad

y el sexo, y se señala que la talla es el indicador más sensible relacionado con la

tensión arterial, ya que indica maduración y está más relacionada con la edad

esquelética que con la edad cronológica. El peso es un indicador patológico, ya

que se relaciona con adiposidad, mientras que la talla es un indicador fisiológico.

Se define la tensión arterial como:

− Normal: PA sistólica y/o diastólica menos del

90 percentil para su edad, sexo y talla.

− Normal alta: PA sistólica y/o diastólica entre 90 y

95 percentil para edad, sexo y talla.

− Hipertensión: PA sistólica y/o diastólica igual o mayor

que el 95 percentil para la edad, el sexo y la talla, por

lo menos registradas en tres ocasiones separadas.

Se presentan dos clases de hipertensión:

1. Significativa: PA entre el 95 y 99 percentil para la edad, el sexo y la talla.

2. Severa: PA por encima del 99 percentil.

Diabetes Mellitus tipo 2No es frecuente; tiene mayor incidencia en las niñas en edad puberal. Evoluciona

con obesidad, acantosis nigricans e hiperinsulinismo compensador que se hace

insuficiente para vencer la insulinorresistencia al nivel del tejido hepático, muscular

y adiposo (resistencia a la insulina, más deficiencia relativa a esta). El tratamiento

se basa en dieta adecuada, ejercicios y educación diabetológica. En ocasiones se

utiliza la metformina (hipoglucemiante oral) para su control. Su prevención se logra

al evitar la obesidad y el sedentarismo. La diabetes de la madurez de inicio en el

joven, conocido en inglés como “MODY”, es una causa rara de diabetes mellitus,

que aparece antes de los 25 años y tiene transmisión autosómica dominante. Una

de las formas más frecuente es el MODY 2, se plantea que se debe a una

mutación del gen de la enzima glucokinasa (ubicado en el cromosoma 7), esta

enzima fosforila la glucosa a glucosa 6 fosfato. En otros tipos de MODY se han

señalado defectos en cromosomas 20 y 12. En general los pacientes con MODY

se controlan con dieta, pero en algunos, en ocasiones, es necesario usar

hipoglucemiantes orales y raras veces insulina. (12)

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD INFANTIL.DIAGNÓSTICO:

La obesidad de causa secundaria es fácil de diferenciar de la primaria, pues en

esta última, por lo general, la talla es igual o superior a la que corresponde a su

edad, al igual que su maduración ósea (edad ósea) y no poseen estigmas

característicos de alguna enfermedad.

Puede ser diagnosticada mediante un proceder que es fácil de calcular; el índice

de masa corporal (IMC) que es aceptado en niños y adolescentes, consiste en

dividir el peso corporal en kilogramos por la talla en metros cuadrados.

Como en el niño los valores de IMC no son fijos como sucede en el adulto, sino

que varían con la edad y sexo, debemos utilizar la tabla de percentiles para el

IMC.

Cuando está por encima del 95 percentil para edad y sexo se considera obeso,

mientras que el sobrepeso es definido cuando está por encima del 85 percentil,

también se puede utilizar el peso para la talla (P/T), según las tablas nacionales de

crecimiento y desarrollo (sobrepeso si está entre el 90 y 97 percentil y obeso por

encima de 97), el pliegue tricipital o subescapular (mayor del 90 percentil) según

nuestras tablas nacionales y la composición corporal (porcentaje del peso corporal

en grasa) para lo cual existen tablas por edades y sexo (en adultos masculinos

superior a 25 % del peso corporal en grasa y en la mujer adulta mayor de 30 %) .

Para medir la distribución de grasa corporal se puede utilizar la relaciónentre el

pliegue tricipital- subescapular.

En el obeso existe menor cantidad de energía perdida en forma de calor y mayor

la acumulada en forma de grasa (mayor eficiencia térmica). Es conocido que la

distribución de grasa central visceral) muestra una predisposición genética, con

factores hormonales y ambientales asociados y que en la edad adulta un aumento

de peso se presenta con mayor acumulación de la grasa en esta localización, la

cual se asocia a intolerancia a los hidratos de carbono o diabetes mellitus tipo 2

(DM2), hipertrigliceridemia e hipertensión arterial. En el niño y adolescente obeso,

el depósito de grasa ocurre principalmente en la región central al igual que en el

adulto.

En lactantes y niños de poca edad la obesidad asociada a estas complicaciones

no es frecuente, en cambio, en la adolescencia, debido a los cambios hormonales

propios de ella como la aparición de una insulinorresistencia fisiológica

(principalmente por el aumento de la hormona de crecimiento), sí se observan

estos trastornos.

La obesidad central (visceral) conduce a una disminución de la capacidad de la

insulina para frenar la lipolisis y la oxidación de ácidos grasos libres (AGL), la

disponibilidad hepática aumentada de AGL incrementa la síntesis de lipoproteínas

de densidad muy baja (VLDLcolesterol) lo que unido a una disminución de su

catabolismo, determina la aparición de hipertrigliceridemia que constituye el

trastorno lipídico más frecuente de la obesidad; así mismo, el alto nivel de AGL

puede ser un factor de la resistencia a la insulina hística (inhiben el metabolismo

de la glucosa en el ámbito muscular) y de la hiperinsulinemia, pues disminuyen

también la capacidad de aclaramiento de insulina del hígado. (13)

Diagnóstico:Valoración inicial.

Historia clínica completa que incluya:

Anamnesis. Se deben recoger los siguientes datos:

1. Peso y talla al nacer.

2. Duración de la lactancia materna.

3. Edad del destete.

4. Comienzo de la ablactación.

5. Edad de comienzo de la obesidad.

6. Tiempo que pasa en actividades sedentarias, como ver televisión.

7. Enfermedades que padece.

8. Medicamentos que se le administran frecuentemente.

9. Antecedentes familiares de obesidad.

Es necesario valorar la disposición del paciente a perder peso, es decir si

reconoce o niega que tiene un problema de salud y si identifica la

relación entre alimento, actividad y peso.

Examen físico general, regional y por aparatos:1. Incluirá la evaluación antropométrica (peso, talla, circunferencia del

brazo, cintura y cadera, pliegues tricipital, suprailíaco y subescapular).

2. Peso: Es la acción de la gravedad sobre la masa corporal. El individuo

debe estar preferiblemente desnudo o con la menor cantidad de ropas

posibles y de peso conocido, ajustado al cero de la escala. El sujeto

se coloca en posición de firmes (o en decúbito supino o sentado, de

acuerdo con la edad que posea) en el centro de la balanza.

Instrumento: balanza.

3. Estatura: Es la distancia directa entre vértex y el plano de apoyo del

individuo. Antes de los 2 años de edad debe tomarse en decúbito

supino y se denomina: longitud supina. Después de esta edad el

sujeto permanece de pie, en posición de firmes. El sujeto de pie,

sobre un plano horizontal en posición de firmes, con la cabeza, la

espalda, los glúteos y los gemelos pegados a la barra vertical del

instrumento. La cabeza (colocada en el plano de Frankfort) se pone

en contacto con la barra móvil del equipo de medición y se aplica una

ligera tracción por las mastoides al momento en que se realiza la

lectura. Instrumento: estadiómetro-antropómetro.

4. Circunferencias: Es necesario que la cinta haga un contacto ligero con

la piel, por lo que no debe apretarse tanto que haga una “cintura”, ni

dejarla tan floja que se separe del cuerpo. Instrumento: Cinta métrica.

5. Circunferencia de la cintura: Es la circunferencia mínima de la cintura.

6. El sujeto colocado de pie, con el abdomen relajado. La cinta se coloca

en la parte de atrás del sujeto, al nivel de la línea natural de la cintura

o parte más estrecha del torso. Se realiza la medición después que se

bordea toda la región, cuidando que quede la cinta en un plano

horizontal.

7. Circunferencia de la cadera (glúteos): Es la circunferencia que pasa

por la región más saliente de los glúteos. La circunferencia se toma

estando el sujeto en posición erecta, pero relajado, con sus rodillas

unidas. El antropometrista se sitúa frente al sujeto, que está de perfil y

rodea el cuerpo con la cinta pasándola alrededor de los glúteos, en un

plano horizontal en la máxima extensión de esta región.

8. Circunferencia del brazo: Es la circunferencia tomada en la mitad del

brazo, entre el acromion y el olécranon. La medición se realiza con los

brazos del sujeto relajados, a los lados del cuerpo; se pasa la cinta

alrededor del brazo sobre la marca de referencia en un plano

perpendicular al eje de este.

9. Pliegues cutáneos: La medición de los pliegues cutáneos consiste en

tomar el grosor de una doble capa de piel más grasa subcutánea, y se

separa del músculo subyacente. Esto se efectúa con un calibre

especial con el que se ejerce una presión constante entre sus ramas,

que permite disminuir el error producido por la compresibilidad del

tejido adiposo. Para realizar cualquier medición de pliegues cutáneos

se sigue una misma técnica general, y solo se varía la posición

particular de cada sitio. Con el dedo índice y pulgar de la mano

izquierda se toma un pellizco o pliegue, que levanta una doble capa

de piel y grasa subcutánea, a 1 cm del sitio de medición. La presión

que se ejerce debe ser tal que no afecte la medición. Con la mano

derecha, el medidor toma el instrumento y aplica sus olivas en la

marca hecha previamente. El pliegue se mantiene elevado hasta que

la medición sea completada. La lectura se realiza alrededor de 3 y 4 s

después de la presión ejercida. Instrumento: Calibrador de pliegues

cutáneos. Muchos son los sitios de pliegues cutáneos descritos.

Mencionaremos los más usados.

a) Pliegue subescapular: Es el pliegue que se toma en el ángulo inferior

de la escápula.

b) Pliegue suprailíaco: No existe una definición exacta para esta

medición, pero es un pliegue localizado en el abdomen, en la región

suprailíaca.

c) Pliegue del tríceps: Es un pliegue tomado en el punto medio a lo largo

del brazo.

Exámenes de laboratorio: Glicemia.

Lipidograma.

Hemograma.

Otros exámenes: Edad ósea.

Historia dietética.

Permite conocer los hábitos y modos de alimentarse.

· Evaluación de la actividad física.

· Examen psicológico.

Se considerará obeso todo niño cuyo peso corporal supera en más del

20 % el peso deseable para su talla según edad y sexo. (14)

PREVENCIÓN DE LA OBESIDAD.El hábito de seleccionar bien los alimentosLo que no se consigue cambiar durante su infancia, más difícil será el tratamiento

o la corrección en las décadas posteriores. La niñez es una etapa en la que todo

(o casi todo) es posible en lo relacionado con los hábitos y conductas. En esta

etapa se ordena la personalidad, y se establece patrones que serán la base del

comportamiento del niño en la edad adulta. En razón de eso, es necesario que

todos, los que están directa o indirectamente relacionados al mundo infantil,

concentre sus esfuerzos para que la educación del niño sea la mejor posible. Eso

le proporcionará una vida sana en todos los sentidos. Es necesario estar

consciente de que la salud es una pieza importante para el equilibrio de los niños.

Qué y cuánto debe comer un niñoNo existe una cantidad exacta de comida a que debe consumir un niño. Cada niño

es un mundo distinto, y sus deseos y necesidades son diferentes. En razón de

eso, es el niño el que puede decir, con exactitud, cuánto puede comer. Y no se

puede obligarle a que coma más. Ni por las buenas ni por las malas.

Normalmente, los niños comen más que las niñas, pero en cuestión de apetito no

se puede generalizar.

El hábito de alimentarse bienUno de los hábitos que puede prevenir la obesidad infantil es crear la costumbre

en el niño de alimentarse bien. Darle el alimento adecuado desde su nacimiento

es la mejor forma de mantenerlo con buena salud. Y todo empieza con la leche

materna, y luego con las papillas y después con los menús. Es necesario que el

niño pruebe de todo un poco, que su alimentación sea variada y completa hasta

por lo menos los dos años de edad.

Aparte de este hábito de seleccionar bien los alimentos que damos a los niños, es

necesario crear, paralelo a este, el hábito de compartir la comida, mesa, y

compañía. Hacer con que la comida sea un encuentro placentero. Se debe evitar

comer delante de la televisión, bien como limitar la presencia de tu hijo frente a la

televisión a no más de 2 horas al día.

Padres obesos o no obesos son siempre ejemplos para los hijos. Si el padre o la

madre come demasiada cantidad de comida, y son obesos, es casi seguro que el

hijo también adquiera ese hábito. En este caso es necesario modificar los hábitos

familiares cuanto a la alimentación y, paralelamente a eso, estimular las

actividades físicas al aire libre.

Hábitos alimentarios saludablesLa obesidad no es accidental. Se puede prevenir respetando algunas sugerencias

concedidas por la OMS:

1- Cuanta mayor variedad de alimentos exista en la dieta, mayor garantía de que

la alimentación es equilibrada y de que contiene todos los nutrientes necesarios.

2- Los cereales (pan, pasta, arroz, etc.), las patatas y legumbres deben constituir

la base de la alimentación, de manera que los hidratos de carbono representen

entre el 50% y el 60% de las calorías de la dieta.

3- Se recomienda que las grasas no superen el 30% de la ingesta diaria, debiendo

reducirse el consumo de grasas saturadas y ácidos grasos.

4- Las proteínas deben aportar entre el 10% y el 15% de las calorías totales,

debiendo combinar proteínas de origen animal y vegetal.

5- Se debe incrementar la ingesta diaria de frutas, verduras y hortalizas hasta

alcanzar, al menos, 400 gr./día. Eso es, consumir, como mínimo, 5 raciones al día

de estos alimentos.

6- Moderar el consumo de productos ricos en azúcares simples, como golosinas,

dulces y refrescos.

7- Reducir el consumo de sal, de toda procedencia, a menos de 5 gr./día, y

promover la utilización de sal yodada.

8- Beber entre uno y dos litros de agua al día.

9- Nunca prescindir de un desayuno completo compuesto por lácteos, cereales

(pan, galletas, cereales de desayuno...) y frutas a las que debería dedicarse entre

15 y 20 minutos de tiempo. De esta manera, se evita o reduce la necesidad de

consumir alimentos menos nutritivos a media mañana y se mejora el rendimiento

físico e intelectual en el colegio.

10- Involucrar a todos los miembros de la familia en las actividades relacionadas

con la alimentación: hacer la compra, decidir el menú semanal, preparar y cocinar

los alimentos, etc.

La comida no debe ser un premio ni un castigoPara que tengamos mejor salud física es necesario que comamos menos y que

nuestra comida sea rica en hidratos de carbono, contenga un tercio de grasas y el

resto que sea cubierto por proteínas. Y que paralelamente a eso, practiquemos

alguna actividad física diaria.

Los errores en la alimentaciónLa comida no es un premio, no es un castigo, y tampoco debe ser un desahogo a

las tensiones de una persona. La comida debe tener su lugar, su hora, y su

control. Los grandes responsables por el sobrepeso de un niño son sus padres,

aquellos que determinan lo que se consume en la casa. Normalmente, sea por los

errores, obsesiones, o por el desconocimiento y ignorancia de sus padres, los

niños consumen más cantidad de alimentos de la que necesitan, y su alimentación

es muy rica en grasas, azúcares, presentes en grandes cantidades de carne, en

alimentos precocinados, y en los dulces y bollos. Son niños que no consumen

verduras, legumbres, frutas, ni pescado. A eso también se suma a que muchos

niños ignoran y acaben saliendo de casa sin desayunar. En la última investigación

acerca del sobrepeso en la infancia, entre otras cosas, se constató de que el 8%

de los niños españoles acuden a la escuela sin haber desayunado. El desayuno

es una de las comidas más importantes del día, y está directamente implicada en

la regulación del peso.

Además de los errores mencionados, muchos padres "pecan" por- obligar a que el niño coma más de los que puede

- premiar un buen comportamiento con golosinas y otros alimentos calóricos.

- castigar al niño sin comida por si presenta alguna conducta desfavorable.

- festejar cualquier acontecimiento importante de la vida del niño ofreciéndole una

"comida basura".

- permitir el consumo diario de chuches, bollos, bebidas gaseosas y azucaradas.

- ofrecer, con frecuencia, platos precocinados por la falta de tiempo.

Aciertos en la alimentaciónCuando los padres dan a los hijos la atención debida y se preocupan por su

alimentación, las posibilidades de que sufran sobrepeso son bajas. El control de

los adultos es fundamental a la hora de prevenir la obesidad infantil. Para eso es

necesario obedecer a algunas pautas alimenticias, considerando que los primeros

años de vida de un niño son cruciales en su educación:

- a los bebés no hay que darles el pecho totalmente según la demanda que

presente; desde el principio se debe enseñarles a alimentarse bien y a su

momento debido.

- cuando el bebé llora no se debe ofrecerle el pecho así, a la primera, sin antes

detectar la causa del llanto y intentar calmarle. El dar el pecho, de forma

indiscriminada, puede llevar a que el bebé, cuando sea mayor, recurra a la comida

cuando sufra algún malestar.

- visitar periódicamente al pediatra, cuando vea necesario o en las revisiones

determinadas por el centro de salud. Se ha demostrado que un niño que sigue el

control médico tiene menos posibilidades de sufrir obesidad .

- seguir las dietas alimenticias que pasará el pediatra al bebé, mes a mes. Es

decir, respetando e introduciendo los alimentos según la edad que tenga el niño.

Es un buen medio de prevención.

- hacer con que el bebé, hasta los dos años de edad haya probado de todo un

poco.

- cuidar para que los niños no salten las comidas, organizando una rutina de

comida y siendo constante.

- preparar las comidas con ingredientes frescos y naturales, siempre que puedas

- considerar la tabla de pesos y medidas que ofrecemos y la que determine el

pediatra de tu hijo. Y en el caso de que el bebé o niño no presente un cuadro de

medidas dentro de la normalidad, hable con el pediatra acerca de forma de poder

mejorar la situación.

- ofrecer una alimentación variada en carnes, harinas, verduras, frutas etc.

- ofrecer muchos líquidos a los niños especialmente en temporadas de mucho

calor y después de que practique ejercicios físicos. El agua es una buena fuente y

un fluido que no tiene calorías. (15)

TRATAMIENTOEl tratamiento del niño obeso tiene gran trascendencia y compromete

tanto al médico como a la familia. Tiene como objetivo liberar al niño de

gran cantidad de problemas y evitar las complicaciones que como

consecuencia de su enfermedad pudieran aparecer en la edad adulta

como son la diabetes mellitus no insulinodependiente, las dislipidemias,

enfermedades cerebrovasculares, hipertensión arterial, insomnio,

insuficiencia renal entre otras. El tratamiento debe incluir estrategias de

prevención que involucran la educación nutricional y programas de

actividad física.

La principal estrategia para controlar la obesidad es la prevención y el

diagnóstico precoz. Puede prevenirse en la infancia, aunque no se sabe

a ciencia cierta si ello va a evitar su presencia en la adolescencia o en la

edad adulta, para ello es muy importante mantener la lactancia materna

exclusiva al menos hasta los 4 meses, ya que el niño lactado al pecho

controla mejor la cantidad de su ingesta, porque la saciedad no depende

solamente del volumen ingerido sino también del tipo y concentración del

alimento. Los mecanismos de saciedad en la lactancia natural están

asociados en gran medida con el contenido de grasa de esta. El niño

alimentado al pecho realiza más actividad física que el alimentado con

leches artificiales, trabaja más, emplea más tiempo en su participación en

la lactancia, y permanece más tiempo despierto. No debemos forzar al

niño a ingerir alimentos sólidos antes de los 5 meses, pues esto

condiciona la obesidad desde el primer año de la vida. Ya en la edad

escolar existen otros factores que debemos evitar, como es el consumo

de golosinas ricas en hidratos de carbono y la vida sedentaria.

El médico de la familia tiene gran responsabilidad, pues atiende a la

familia y es en ella donde se estructuran las conductas tanto del comer

como de la actividad física y como líder de salud debe promover una

alimentación equilibrada y estimular el desarrollo físico y detectar de

manera precoz el sobrepeso. (14)

Intervención de los padres según la edad del niñoCuando el niño es menor de 5 años de edad, son los padres los que deben

encabezar el tratamiento, es decir, responder por el niño todo lo que interesa a la

terapia. De los 5 a los 9 años, los niños tendrán más autonomía en el tratamiento,

aunque hace necesaria la vigilancia y la responsabilidad de los padres. Solamente

a partir de los 9 o 10 años es que el niño tendrá mayor grado de responsabilidad y

podrá responder con casi total libertad al tratamiento.

Atenciones importantes- Al mismo tiempo que se introduce una actividad física a la vida del niño se debe

reducir el tiempo que él dedica a la televisión o a otras actividades sedentarias.

- Se ha demostrado que el uso de fármacos en el tratamiento de la obesidad

infantil no es del todo efectivo.

- Cuanto antes se detecte el problema de sobrepeso en el niño y lo trate, mejor

será el resultado.

- El tratamiento solo será efectivo si el niño cuenta con el apoyo y el estímulo de

su familia

- Es más fácil cambiar la conducta de los niños que de sus padres, aunque si lo

consiguen puede favorecer a todos.

- El tratamiento no se procesa de igual manera a todos los niños. Se debe

considerar el carácter, la disposición, los intereses y las posibilidades de cada

niño. Cada niño es un mundo diferente y de igual manera hay que tratarles. (16)

Una vez que el niño se diagnostica como obeso el tratamiento debe ir

encaminado a:

Modificaciones dietéticas.

Ejercicio físico.

Educación sobre nutrición y modificación de la conducta.

Modificaciones dietéticasSe basan en muy pocas reducciones de la ingestión de energía, por

tratarse de niños y adolescentes, los cuales necesitan una adecuada

ingesta de energía y nutrientes para garantizar que su crecimiento y

desarrollo sea normal.

Para que un régimen sea ideal para perder peso niños y adolescentes

debe reunir las siguientes características.

Sea fácil de seguir.

Obtenga pérdida rápida de peso.

No produzca sensación de hambre.

No origine trastornos metabólicos.

Preserve la masa magra.

No desencadene reacciones psicológicas.

Permita una actividad normal.

No modifique el crecimiento normal.

Prevenga la posible obesidad posterior.

Desarrolle nuevos hábitos dietéticos.

Alimentos permitidos. Se pueden consumir diariamente:

Leche.

Carne, pollo, pescado, huevos.

Frijoles.

Cereales.

Viandas.

Verduras.

Frutas.

Grasas.

Alimentos controlados. Se utiliza uno de ellos en 2 frecuencias

semanales:

Almíbar.

Salsas.

Alimentos fritos.

Batidos.

Bombones.

Bizcochos.

Compotas.

Mermeladas.

Refrescos.

Cake.

Dulces de todo tipo.

Frituras.

Helados.

Miel.

Maní. (14)

Alimentos prohibidos: No existen.

Debemos comer menos alimentos ricos en energía, especialmente los

que tienen un alto contenido de grasa, servidos horneados, asados,

hervidos o cocidos al vapor o sustituirlos por alimentos ricos en

almidones como la papa y el arroz; comer más alimentos ricos en fibras,

y ofrecer más frutas, vegetales y productos a base de cereales integrales;

beber agua mientras se come: ello ayudará a sentirse saciado y comer

porciones normales periódicamente y sin repetición. Pasar hambre

constantemente no es una solución

Plan de comidas: Carne o sustitutos: 2 a 4 porciones.

Leche o derivados: 2 a 4 porciones.

Cereales o almidones: 3 a 5 porciones.

Verduras: 6 a 11 porciones.

Frutas: 4 a 6 porciones.

Grasas: 2 a 4 porciones.

Azúcar: 0 a 2 porciones

Postres: 0 a 2 porciones.

Ver tabla número 10 de la dieta propuesta.

Actividad física. El ejercicio físico, además de ayudar a reducir peso y

parte de la grasa en exceso, aumenta la capacidad funcional del

organismo. Se recomienda que sea mantenido y se practique

regularmente.

Es necesario incorporar al niño a la actividad física diaria (ir caminando a

la escuela, subir escaleras en vez de elevadores, sentarse en vez de

acostarse, participar en la educación física).

Realizar ejercicios complementarios (correr, montar bicicleta, nadar,

patinar, aeróbicos, jugar a la pelota), al menos 3 días por semana y

durante unos 15 a 40 min.

Educación sobre nutrición. Se deben señalar los aspectos básicos de

una nutrición de calidad para poder modificar los hábitos alimentarios, el

niño debe conocer los diferentes grupos de alimentos, la necesidad de

las porciones y la variedad de los alimentos a ser ingeridos, lo que le

permitirá que su dieta sea equilibrada, completa, adecuada y variada.

Modificación de la conducta. Se cambiarán los hábitos de alimentación

y para ello será necesario comer en platos pequeños y despacio, en el

horario establecido, evitar segundas porciones y mantener 5 frecuencias

de alimentación.

Los medicamentos anoréticos. El ayuno y las cirugías no son

recomendados en el tratamiento de los niños y adolescentes obesos.

Una vez alcanzado el peso establecido para su talla, edad y sexo será

necesario mantener el mismo esquema de alimentación y el plan diario

de ejercicios.

Un programa de modificación de hábitos de acuerdo con la edad con

buenas recomendaciones dietéticas y ejercicio es óptimo. (14)

OBJETIVO GENERALDeterminar la prevalencia de obesidad y de algunos factores de riesgo asociados

en la población en estudio.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS1. Caracterizar a los sujetos del estudio según Variables seleccionadas.

2. Determinar la presencia de obesidad.

3. Determinar el grupo de edades que mayor incidencia presenta.

4. Identificar el sexo de mayor incidencia de Obesidad

5. Precisar asociación de hipertensión arterial y acantosis nigricans a la

obesidad en niños en estudio.

MATERIAL Y MÉTODOSSe realiza un estudio descriptivo de carácter Transversal en el cual se tomó una

muestra de 100 niños pertenecientes a la escuela primaria José Mateo Fonseca

Bolívar, del Reparto Pastorita del Área siete de Salud, del Municipio de

Cienfuegos, Provincia de Cienfuegos, entre las edades de 6 a 10 años de un total

de 402 niños que conforman el universo de estudio.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN_ Consentimiento del familiar (mamá, papá) a participar en el estudio.

_Niños Pertenecientes a la escuela José mateo Fonseca Bolívar del área de salud

numero VII de Cienfuegos con edades comprendidas entre los 6 y 10 años de

edad.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:_Los Niños que quedaron seleccionados en el muestreo que no estaban presentes

en el momento de la evaluación.

UNIVERSO Y MUESTRA El universo estuvo constituido por un total de 402 niños pertenecientes a la

escuela José mateo Fonseca Bolívar, cuyas edades se encontraban entre los 6-10

años. Se seleccionó una muestra al azar mediante el muestreo aleatorio simple

quedando constituida por 100 niños sin tener en cuenta el sexo.

METÓDICATodos los niños incluidos en el estudio fueron pesados (en kg) y medidos (en cm)

siempre por el mismo observador.

Para la determinación ponderal se utilizó una balanza bien calibrada con intervalos

como mínimo de 100 en 100 gramos. Para la medición de la talla se coloco al niño

en bipedestación, con la cabeza orientada en plano de Frankfort, los músculos

gemelos, glúteos, los omoplatos y la parte posterior de la cabeza en contacto con

la barra vertical; los pies en ángulo de 45 °, la vejiga evacuada, sin zapatos y con

la menor cantidad de ropa posible con el mismo tallimetro y el mismo observador

Se confeccionó y aplicó por los autores un formulario donde se recogieron los

resultados de las variables en estudio, el cual fue avalado por la Doctora Hussimy

Marchena especialista en Endocrinología Pediátrica del Hospital Paquito González

Cueto de Cienfuegos y la doctora Milagros González Peña Especialista de

Pediatría del área VII de salud.

TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS Recolección de la información

En la recolección de información se recogieron los datos correspondientes a las

variables de nuestro estudio, los cuales fueron plasmados en un formulario

confeccionado al efecto, teniendo en cuenta para este fin los aspectos siguientes:

1. Edad: Mediante el interrogatorio del niño

Se agruparon los pacientes en estudio en los siguientes grupos de edades

cumplidas en años exacta al momento de la aplicación del Instrumento

6,7,8,9 y 10 años

2. Sexo: Mediante el Interrogatorio del niño, agrupándose de la forma

siguiente: Femenino y Masculino

3. Peso: se hizo con la menor cantidad de ropas posibles y de peso

conocido, ajustado al cero de la escala, con la vejiga evacuada. El sujeto

se coloca en posición firme en el centro de la balanza, por cada 20 niños

se regulo la balanza, además este procedimiento se realizó por el mismo

observador. Instrumento: balanza.

4. Talla: se colocó al niño (a) en posición firme en el centro de la balanza

o equipo peso-tallímetro con la cabeza, la espalda, los glúteos y los

gemelos pegados y los omoplatos y la parte posterior de la cabeza en

contacto con la barra vertical del instrumento; los pies en ángulo de 45 °

y fue realizado por el mismo observador.Instrumento: equipo peso-

tallímetro de fabricación china.

Después de obtenidos dichos datos se evaluó el estado nutricional y la muestra se

clasificó según las tablas cubanas de percentiles de peso para la talla de los niños

de la forma siguiente:

- Desnutrido: por debajo del 3er. percentil.

- Delgado: entre el 3er. y hasta el 10mo percentil.

- Normopeso: por encima del 10mo y hasta el 90 percentil.

- Sobrepeso: por encima del 90 y hasta el 97 percentil.

- Obeso: por encima del 97 percentil.

Ver la tabla de la Operacionalización de Variables

5.Toma de tensión arterial: se realizó con un esfigmomanómetro de con sello de

calibración actualizado en una habitación tranquila con el niño o niña sentado,

después de 5 minutos de reposo, con la vejiga vacía sin haber tomado café u otra

sustancia estimulante, sin haber realizado ejercicios en los 30 min precedentes y

sin cruzar las piernas con su espalda apoyada sobre el respaldo de la silla, los

pies apoyados en el piso y con el brazo derecho desnudo y apoyado sobre una

superficie que permitió mantener el manguillo a la altura del corazón. El manguito

de goma del esfigmomanómetro cubría por lo menos dos tercios de la distancia

entre el hombro y el codo. Se insufló el manguito, se palpó la arteria radial y se

siguió insuflando hasta 20 o 30 mm de Hg. por encima de la desaparición del

pulso. Posteriormente se colocó el diafragma del estetoscopio sobre la arteria

humeral en la fosa antecubital y se desinfló el manguito, descendiendo la aguja a

una velocidad de 2 mm de Hg. por segundo o lentamente. Se consideró TA

sistólica (TAS) al primer ruido (Korotkoff 1) y TA diastólica (TAD) a la desaparición

del último ruido (Korotkoff 5). La lectura de las cifras estuvo fijada en los 2 mm Hg.

o divisiones más próximos a la aparición o desaparición de los ruidos. Todas las

tomas fueron realizadas por el mismo observador con el mismo Instrumento:

esfigmomanómetro debidamente calibrado y estetoscopio.

Se tomaron como referencia las tablas de niveles de tensión arterial según edad,

sexo y percentiles de talla del Reporte para el Diagnóstico, Evaluación y

Tratamiento de la Hipertensión Arterial en Niños y Adolescentes .

Se clasificaron como pacientes con HTA a aquellos en los que la cifra de TA

sistólica y/o diastólica fueron mayores o iguales al 95 percentil obtenida en las

tomas realizadas en las consultas.

6. Acantosis nigricans: Se exploró la presencia de acantosis nigricans en cuello, axilas y cara interna de

muslos. Mediante el método de observación

OPERACIONALIZACION DE VARIABLES SELECCIONADASVariable Tipo Operacionalizacion Criterio

Escala Descripción

SexoCualitativa

Nominal

Dico

tómica

Femenino.

Masculino.

CaracterísticasBiológicas

Acantosi

s

Nigrican

s

Cualitativa

Nominal

Dicotómic

a

Presente.

Ausente.

Enfermedad cutánea

caracterizada por la presencia de

lesiones hiperpigmentadas,

localizadas en las axilas, muslos y

en los pliegues cutáneos

perianales, como expresión de

Riesgo para Diabetes Mellitus en

niños Obesos.

Peso/

Talla

Cualitativa

Ordinal

Politómica

DesnutridoDelgado

NormopesoSobrepeso

Obesos

Relación que existe para definir

estado nutricional y para

establecer metas adecuadas de

los valores normales de peso.

Desnutrido: por debajo del 3 percentilDelgado: entre 3 y 10percentil Normal o típico: entre el percentil 10 y el 90Sobrepeso: por encima del percentil 90 y hasta el 97Obeso: por encima del percentil 97.

Edad

Cuantitativ

a

Discreta

Politómica

6 Años7 Años8 Años9 Años

10 Años

Edad cumplida en años exacta al momento de la aplicación del Instrumento

Peso

Cuantitativ

a

Continua

Politómica

Peso en Kilogramos

Desviación respecto a los valores corporales normales para parámetros como el contenido de agua, la concentración de sal y el calor. Una desviación positiva indica un valor superior al normal, mientras que una desviación negativa indica un valor inferior al normal

CuantitativTalla en

Estatura o longitud del cuerpo Humano desde la planta de los pies,

Talla a

Continua

Politómica

Centímetros hasta el vértice de la cabeza.

Tensión

Arterial

Cuantitativ

a

Continua

Politómica

TA NormalTA Normal AltaHTA SignificativaHTA Severa

Es la elevación persistente de la presión arterial sistólica y/o diastólica superior a valores en percentiles considerados como normales para una persona en relación con su sexo, edad y talla.

TA Normal. 10-90 PercentilTA Normal Alta: 90-95 PercentilHTA Significativa: 95-99 PercentilHTA Severa: Mayor del 99 Percentil

PROCESAMIENTO ESTADISTICOCon los datos obtenidos se creo una base de datos con auxilio del programa

SPSS (Statistical Package for Social Sciencies, Chicago, Illinois, USA, versión 15

para Windows), Word y Excel de Windows 7 para su procesamiento y análisis.

Se obtuvieron distribuciones de frecuencia (números y porcentaje) de las variables

cuantitativas y cualitativas. Los resultados se expresaron en tablas de números y

porcientos.

CONSIDERACIONES ÉTICASConsentimiento por parte de la Dirección de Policlínico Laboral del Área VII. Se le

informo a la dirección del policlínico a través de la vicedireccion docente de la

realización de este estudio en un centro de la comunidad donde participarían 2

estudiantes de la sede universitaria, comprometiéndonos a dar a conocer a la

entidad los resultados obtenidos con el fin de contribuir a una mejor pesquisa de la

población infantil a mismo tiempo que facilite la toma de acciones para prevenir

enfermedades.

Consentimiento por parte de la dirección de la escuela a participar en el estudio.

Se le informó a la dirección del centro escolar acerca de los objetivos de nuestro

estudio y del uso posterior de los resultados, comprometiéndonos a dar a conocer

los mismos y recabando del centro la continuidad de su cooperación para etapas

posteriores.

Consentimiento del familiar (mamá, papá) a participar en el estudio. Se dio a

conocer a los familiares los objetivos de nuestro estudio, significando que el

estudio propuesto no constituye riesgo para los pacientes, pues lo que se realiza

es parte de examen físico. Se garantizó la discreción en cuanto al proceder

médico y hallazgos clínicos. Cumpliendo con los principios éticos y bioéticas de

beneficencia, no maleficencia, veracidad, secreto profesional, fidelidad y justicia;

significando que los padres están en todo su derecho a retirar a sus hijos de la

investigación en el momento que lo estimasen necesario sin menoscabo de las

relaciones con el investigador.

RESULTADOS y DISCUSIÓN

Grupos Etarios y Sexo.

Al analizar la distribución de los niños sobrepesos y obesos por grupos de edades

y sexo se constató que el 48% de los pacientes estudiados correspondían al grupo

de edad de 9 a 10 años y predomino la obesidad en el sexo masculino (65 %).

(Véase Tablas y Gráficos # 1,2,4 y 5)

Desde el nacimiento hasta el final de la adolescencia se produce un incremento

progresivo de peso y talla que varia de acuerdo al sexo, por tanto para valorar la

presencia de obesidad es necesario tener en cuenta además del peso, el sexo, la

talla y los estadios de maduración biológica.(18)(19) Se describe que alrededor

de los 6 años se produce un incremento de peso en muchos niños al que se le ha

denominado periodo de adiposidad, observándose en estas edades aumento de la

prevalencia de la obesidad.(20)(21)

En nuestro estudio observamos que fue el grupo de edad de 9 A 10 años en el

que predominó el sobrepeso y la obesidad (60% de los pacientes con esta

categoría), coincidiendo con lo señalado anteriormente. (Véase Tabla y gráfico 5)

Varios autores plantean que el aumento fisiológico de peso en la infancia es más

notable en el sexo masculino y de igual forma señalan que es este sexo el más

afectado por la obesidad en esta etapa de la vida. (22)(23)

Al analizar la distribución de los niños Sobrepesos y obesos estudiados

observamos que predomino la obesidad en el sexo masculino (65% del total de

sobrepesos y obesos), lo que es similar a los estudios anteriormente señalados.

(Ver tabla y gráfico # 4)

Poletti y colaboradores en estudio realizado en escolares detectaron que

predominaba el sexo femenino en sus pacientes obesos (24) Lo que difiere de

nuestro estudio.

Similares a nuestros resultados son los de un estudio realizado en Perú, en el año

2003, donde observaron mayor prevalencia de escolares varones de 6 a 11años

prepúberes sobrepesos y obesos en que niñas. (25)

Otro estudio realizado por Guevara L en el 2003, detecto mayor frecuencia de

obesidad en niños que en niñas, Similar a nuestro estudio. (26)

Pensamos que las diferencias observadas en nuestro estudio en relación al sexo

puede responder a las características de la población estudiada que se limita a los

pacientes que acudieron a las consultas, mas que a reales contradicciones de

genero que pudieran plantearse si se tratara de un estudio poblacional.

Estado Nutricional. Según Variable Peso para la Talla.Está demostrado científicamente que la obesidad se asocia con mayor frecuencia

a insulinorresistencia, tendencia a la diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial,

accidentes cardiovasculares y cerebrovasculares, etc. y por consiguiente con

mayor morbilidad y mortalidad en la edad adulta. (27)(28)

Al analizar el estado nutricional de los niños en estudio observamos que el 18%

presentaron Sobrepeso y el 31% presentaron Obesidad de los niños en estudio

Del total de la muestra (100) (Véase Tabla y Gráfico # 3)

Si tenemos en cuenta la frecuencia con se asocia la obesidad infantil con la

aparición de obesidad en la adultez y a su vez con la elevada morbimortalidad en

adultos relacionada con los trastornos metabólicos inducidos por la obesidad y

observamos el comportamiento de esta variable en los niños estudiados,

comprendemos la importancia del estudio de la obesidad en la infancia y la

necesidad de diagnosticarla y tratarla precozmente.

Acantosis Nigricans.

Como resultado de las alteraciones fisiopatológicas que produce la obesidad

aparecen en los pacientes obesos síntomas y signos que varían su incidencia de

un individuo a otro en dependencia de las características genéticas, hereditarias,

metabólicas, ambientales, etc. (19)(27)

Cada vez hay más evidencias sobre el pernicioso papel de la hiperinsulinemia en

la obesidad y un signo indicativo de esta alteración es la acantosis nigricans cuya

importancia reside en ser un signo de enfermedad sistémica. (29)(30)

Se plantea que la acantosis nigricans es un signo frecuente en el paciente obeso y

que como consecuencia del incremento de la incidencia e intensidad de la

obesidad en la población, se espera un aumento concomitante en la incidencia de

este signo. (31)(32)

Al estudiar la presencia de acantosis nigricans en los niños Sobrepesos y obesos

constatamos que 5 de ellos (71% de los casos totales de Acantosis encontrados

que fueron 7) tenían este signo en una o más de las localizaciones exploradas

(cuello, axilas, cara interna de muslos. (Véase Tabla y Grafico #6)

Los resultados anteriores son indicadores de la repercusión que ya tiene la

obesidad en los niños Sobrepesos y obesos estudiados al ser representativo de

los trastornos metabólicos a que esta induce (hiperinsulinismo).

En un estudio realizado por Hirschler y colaboradores, en el año 2004. (31) El

55,4% de los pacientes obesos estudiados presentaban acantosis nigricans,

similar a lo encontrado en nuestros pacientes.

Diferentes a los resultados detectados en esta investigación son lo encontrados

por Aranibar Machaca quien de un total 1 601 niños y adolescentes obesos

estudiados solo 197 de ellos presentó acantosis nigricans. (33)

Hipertensión ArterialLa hipertensión arterial es una de las manifestaciones clínicas más

frecuentemente asociada a obesidad. (27)(34)

Cuando analizamos la presencia de hipertensión arterial en los pacientes

estudiados encontramos 3 casos de ellos el 100% presentan Hipertensión

Significativa representando el 9.67% de todos los pacientes Obesos (Ver tabla y

Gráfico #7), diagnóstico hecho en nuestras consultas lo que significa que estos

pacientes están en las áreas de salud sin que se perciba por parte de la familia, ni

de los profesionales de la salud, las enfermedades que ya presentan los niños y

adolescentes como consecuencia de su obesidad.

Nos parece importante resaltar que se encontraron 4 niños con Tensión Arterial

Alta de ellos 3 sobrepesos y 1 obesos para el 100% de estos casos, en el caso de

los sobrepesos representa el 16.66% y de los obesos representa el 3.22% de

todos los casos , siendo esta un factor de riesgo importante para el desarrollo de

la Hipertensión Futura de ahí la importancia del chequeo continuo de estos

pacientes como parte del examen físico que comúnmente no se realiza a niños, ni

siquiera en aquellos que son obesos.

Los resultados de un estudio realizado en Cuba por Fernández-Brito y

colaboradores, que incluyó adolescentes obesos o no, mostraron que un 4,7 % de

nuestra población infantil es ya hipertenso a estas edades. Nos parece muy

importante este estudio aún cuando la muestra estudiada no se corresponde con

la nuestra y por tanto no son comparables los resultados, pues el mismo es

indicador de cómo se comporta la HTA en nuestra población infantil. (33)

Poletti y colaboradores observaron, en estudio realizado en el 2007(24), que el

13,7% de los pacientes obesos presentaban hipertensión arterial, por ciento muy

similar al detectado en esta investigación.

En un estudio realizado en Chile en el año 2003(35) se constató que el 17% de los

sus pacientes obesos presentaban HTA, lo cual difiere con nuestro estudio donde

el porciento observado fue menor.

Difiere de nuestros resultados los del estudio realizado en Uruguay por Gambeta

y colaboradores en el que señala que la HTA es una complicación frecuente de la

obesidad en niños y adolescentes al observarla en 16 de sus pacientes obesos

(64%)(23).

Estos resultados obligan a la búsqueda activa de trastornos metabólicos en niños

y adolescentes con obesidad, en particular en aquellos que presenten signos

clínicos de sospecha de insulinoresistencia y en aquellos con otras co-

morbilidades (HTA), para poder realizar intervenciones tempranas que modifiquen

su evolución, evitando la aparición de enfermedades cardiovasculares o de

diabetes en adultos jóvenes.

.

RESULTADOS FUNDAMENTALES

1. En los niños Sobrepesos y obesos estudiados predominó el grupo de edad de

9 a 10 años para un 48% y el sexo masculino con un 65%.

2. El 49 % de los pacientes en estudio presentaron Sobrepeso y Obesidad.

3. Se encontraron 7 pacientes con Acantosis Nigricans de los cuales 5

presentaban sobrepeso y Obesidad para un 71 % de los casos Totales.

4. De los 4 pacientes que presentaron Tensión arterial normal alta el 75%

presentaban asociado sobrepeso y el 25% Obesidad.

5. El 100% de los pacientes con Hipertensión Significativa que fueron 3 casos

presentaron asociado a esta Obesidad.

CONCLUSIONES

Concluimos que en nuestro estudio la Obesidad pudiera constituir realmente un

problema de salud debido a la frecuencia de casos encontrada principalmente en

el sexo masculino entre las edades de 9 a 10 años. Y que la obesidad infantil es

realmente un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedades crónicas no

transmisibles con la Diabetes mellitus tipo 2 y la Hipertensión Arterial en adultos

jóvenes.

RECOMENDACIONES

1. Se Recomienda la continuidad del trabajo, para la aplicación del un proyecto

de intervención Comunitaria con Participación Multisectorial para la elaboración

en conjunto de un plan de acción.

2. Promover el desarrollo de investigaciones, así como de estrategias a nivel

primario que permitan detectar y actuar en la promoción, prevención y

tratamiento de los factores de riesgo asociados a la obesidad.

3. Realizar este estudio de manera integra y general a los demás centros

educativos de nuestras Área de salud.

Bibliografía

1. Colectivo de Profesores ¿Qué es la obesidad? de guía infantil. 2009. Enero.

Disponible en: http://www.guiainfantil.com/salud/obesidad/index.htm

2. DrC. Reinol Hernández González*, MsC. Ricardo Bermúdez Arencibia**

*Profesor Auxiliar del Instituto Superior de Cultura Física“Manuel Fajardo”

**Profesor Auxiliar del Instituto Superior Pedagógico “Enrrique Jose

Varona”. Obesidad, Sedentarismo y Ejercicios Físicos. Revisión.

pág. 2 año 2008.

3. Drs. Aníbal Espinoza G(1), Marcela Reyes J(2,6), Francisco Moraga M(3), M.

Jesús Rebollo G(3), Verónica Mericq(4), Carlos Castillo D(2,3,5). Mediciones

ultrasonográficas y de tomografía computada de adiposidad y alteraciones

metabólicas asociadas a obesidad en niños. Revista Chilena de Radiología.

Radiología PediátricaVol. 12 Nº 4 , año 2006; 172-176 .On-line version ISSN 0717-

9308.

4. Revista Cubana de Salud Pública versión On-line ISSN 0864-3466.Rev Cubana

Salud Pública v.31 n.4 Ciudad de La Habana sep.-dic. 2005 pág. 2

Encontrado en:http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-

34662005000400014&lng=es&nrm=iso

5. Santiago Valdés Martín, Anabel Gómez Vasallo .Temas de Pediatría. Capítulo

18 sistema endocrino pág. 347 la habana: editorial ciencias médicas; 2006

6. Haslam DW, James WP (2005). «Obesity» Lancet. Vol. 366. n.º

9492. pp. 1197–209. DOI 10.1016/S0140-6736(05)67483-1. PMID 16198769

7. Dra. Mª Antonia Montori pediatra centro médico teknon. La obesidad infantil,

una enfermedad en aumento pág. 1

Disponible en: http://www.cyberpadres.com/serpadre/teknon/html/obesidad.htm

8. Organización Mundial de la Salud 2010. Reservados todos los derechos

Nota descriptiva N°311 Obesidad y sobrepeso

Encontrado en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/index.html

9. Colectivo De Autores de WikiSalud Obesidad Infantil H54

Esta página fue modificada por última vez el 01:21 30 nov 2006.Disponible en:

http://ntic.uson.mx/wikisalud/index.php/Obesidad_Infantil_H54

10. Colectivo de Autores. La nueva epidemia social: la obesidad infantil.

Encontrado en:

http://www.alimentacionsana.com.ar/informaciones/novedades/obesidad

%20infantil.htm

11. Colectivo de Autores. Diccionario Mosby. Clasificación de la Obesidad

12. Colectivo de Autores de Mejores dietas. Mejores dietas encontrado en:

http://mejordietas.com/sintomas-obesidad-infantil?format=pdf

13. Santiago Valdés Martín, Anabel Gómez Vasallo.Temas de Pediatría. Capítulo

18 sistema endocrino pág. 347-348la habana: editorial ciencias médicas; 2006.

14. Dra. Georgina María Zayas Torriente,1 Dra. Dania Chiong Molina,2 Dra.

Yamilia Díaz,3 Dra. Adaljiza Torriente Fernández4 y Téc. Xiomara Herrera

Argüelles5.Obesidad en la infancia: Diagnóstico y tratamiento. Rev Cubana

Pediatr  [revista en la Internet]. 2002  Sep [citado  2010  Feb  11] ;  74(3): 233-239.

Disponible en: Rev Cubana Pediatr v.74 n.3 Ciudad de la Habana jul.-set. 2002

Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-

75312002000300007&lng=es.

15. Colectivo de Autores de guía infantil. Prevención de la Obesidad Infantil.

Encontrado en : http://www.guiainfantil.com/salud/Prevenciónobesidad/index.htm

16. Colectivo de Autores. Tratamiento de la Obesidad Infantil. Ministerio de Salud

de España Encontrado en

http://www.guiainfantil.com/salud/tratamientodeobesidad/index.htm

17. Escrito por Administrador en Hacer dieta. Dieta Propuesta para un niño Obeso.

Dieta infantil. Encontrado en: http://www.hacerdieta.com/category/dieta-infantil/

18. Hayes Dorado  JP. Obesidad en el niño y en el adolescente. Edit. MEDSI.

[Seriado en Internet].1999 [citado 3 marzo 2009]; 552-69. Disponible en:

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2516-

37532003000200006&lng=es&nrm=iso&tlng=es

19. Fernández-Ramírez A, Moncada-Jiménez J. Obesidad y sobrepeso en la

población estudiantil costarricense entre los 8 y 17 años. Rev Costarric Cienc Med.

[Seriado en Internet]. 2003 [citado 15 septiembre 2006]; 24(3-4):95-113.

Disponible en: http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0253-

29482003000200003&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0253-2948.

20. Freedman D, Ketel L, Dietz W, Srinivasan S. Relationship of childhood obesity

to coronary heart disease risk factors: The Bogalusa Heart Study. Pediatrics

2001;108(3):712-8.

21. Zayas Torriente GM, Chiong Molina D, Díaz Y, Torriente Fernández A, Herrera

Argüelles X. Obesidad en la infancia: Diagnóstico y tratamiento. Rev Cubana

Pediatr. [Seriado en Internet]. 2002 [citada 2 enero 2009]; 74(3):233-

239.Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php ?script=sci_arttext&pid=S0034-

75312002000300007&lng=es &nrm=iso>.

22. Calderín RO, Prieto M, Cabrera E. Síndrome de insulinorresistencia en niños y

adolescentes. Rev Cubana Endocrinol. 2007;18(2):31-6.

23. Gambetta JC, Haladjian M, Castillos J, Seré G, Blanco C, Sayaguez B, et al.

Obesidad y factores de riesgo cardiovascular en la edad pediátrica. Arch Pediatr

Urug 2008; 79(1): 3-14.

24. Héctor Poletti O, Barrios L. Sobrepeso, obesidad, hábitos alimentarios,

actividad física y uso del tiempo libre en escolares de Corrientes (Argentina). Rev

Cubana Pediatr. [Seriado en Internet].2007[citado: 6 de marzo de 2008]; 79(1):

[aprox. 8 p.]. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?

script=sci_arttext&pid=S003475312007000100006&lng=es&nrm=iso.

25. Llanos Tejada FK, Cabello Morales E. Distribución del índice de masa corporal

y prevalencia de obesidad primaria en niños pre-púberes de 6 a 10 años de edad

en el distrito de San Martín de Porres - Lima. Rev Med Hered. [Seriado en

Internet]. 2003 [citado 5 Septiembre 2009]; 14(3):107-110. Disponible en:

<http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1018-

130X2003000300002&lng=es&nrm=iso>.

26. Guevara Linares X. Estado nutricional de niños menores de 5 años de

comunidades rurales y barrios urbanos del distrito de Chavín de Huántar 2003.

Pediátrica. [Seriado en internet] 2003 [citado 11 julio 2009]; 5(1):14 20. Disponible

en: http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/Paediatrica/v05_n1/

27. Calderín RO, Prieto M, Cabrera E. Síndrome de insulinorresistencia en niños y

adolescentes. Rev Cubana Endocrinol. 2007;18(2):31-6.

28. Moraga MF, Rebollo GM, Bórquez VP, Cáceres DJ, Castillo DC. Tratamiento

de la obesidad infantil: Factores pronósticos asociados a una respuesta favorable.

Rev Chil Pediatr 2003; 74 (4): 374-80.

29. Barceló Acosta M, Borroto Díaz G, Rodríguez Alonso H. Insulinorresistencia:

correlación con la distribución de la grasa en el obeso. Rev Cubana Invest

Biomed. [Seriado en Internet]. 2002 [citado 17 diciembre 2008]; 21(4):228.

Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-

03002002000400002&lng=es&nrm=iso&tlng=es

30. Morlans Paz JA. La obesidad como factor de riego de la cardiopatía

isquémica. Rev Cubana Cardiol Cir Cardiovas. [Seriado en Internet]. 2001 [citado

21 diciembre 2008]; 15(1):36-920. Disponible en:

http://bvs.sld.cu/revistas/car/vol15_1_01/car06101.htm

31. Hirschler V, Aranda C, Oneto A, Gonzalez C, Delfino AM, Clemente G, et al.

¿Es la acantosis nigricans un signo de insulinorresistencia en adolescentes

obesos? Arch Argent Pediatr 2004;102(2):115-20.

32. Fernández-Brito JE, Barriuso A, Chiang MT, Pereira A, Toros H, Castillo J A,

et al. La señal aterogénica temprana: estudio multinacional de 4 934 niños y

jóvenes y 1 278 autopsias. Rev Cubana Invest Biomed. [Seriado en internet].

2005 [citado 28 de enero del 2009]; 24(3): [aprox. 12 p.]. Disponible en:

http://bvs.sld.cu/revistas/ibi/vol24_3_05/ibisu305.htm

33. Aranibar Machaca JR. Acantosis nigricans e hiperinsulinemia en niños y

adolescentes obesos del Instituto Nacional de Salud del Niño. Paediatrica

2006;8(1): 64 –7.

34. Carballo Martínez R, Bosch Salado C, Piñeiro Lamas R, Durán Almenares A,

Fernández-Britto Rodríguez J E. La hipertensión y la obesidad en el niño como

factores potenciales de riesgo ateroesclerótico en el adulto joven. Rev Cubana

Invest Bioméd. [Seriado en internet]. 1998 [citado 20 junio 2009]; 17(2): [aprox. 7

p.]. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0864-

03001998000200007&script=sci_arttext.

35. Moraga MF, Rebollo GM J, Bórquez V P, Cáceres D J, Castillo D C.

Tratamiento de la obesidad infantil: Factores pronósticos asociados a una

respuesta favorable. Rev Chil Pediatr 2003; 74 (4): 374-80.

Anexos

1. TABLA DE GRUPOS DE EDADES

Edad en Años Frecuencia Absoluta

Frecuencia Relativa Proporción %

Frecuencias Acumuladas Absoluta Relativa

6 14 0.14 14 14 147 23 0.23 23 37 378 15 0.15 15 52 529 23 0.23 23 75 7510 25 0.25 25 100 100

Total 100 1 100Fuente: Base de datos de la investigación

6-7 años 7-8 años 8-9 años 9-10 años0

10

20

30

40

50

60

Grupo de Edades

Porciento

2. TABLA DE SEXO

Sexo Frecuencia Absoluta

Frecuencia Relativa Proporción %

Frecuencias Acumuladas Absoluta Relativa

Femenino 40 0.40 40 40 40Masculino 60 0.60 60 100 100

Total 100 1 100Fuente: Base de datos de la investigación

Femenino

Masculino

0 10 20 30 40 50 60

Porcentaje

3. TABLA DE RELACIÓN PESO PARA LA TALLA

Peso/Talla Frecuencia Absoluta

Frecuencia Relativa Proporción %

Frecuencias Acumuladas Absoluta Relativa

Desnutridos 2 0.02 2 2 2Delgados 4 0.04 4 6 6

Normo-Pesos 45 0.45 45 51 51Sobrepesos 18 0.18 18 69 69

Obesos 31 0.31 31 100 100Total 100 1 100

Fuente: Base de datos de la investigación

Desnutridos2%

Delgados4%

Normo-Pesos45%

Sobrepeso18%

Obesos31%

Peso/Talla

4. TABLA DE RELACIÓN DE SOBREPESO Y OBESIDAD SEGÚN SEXO

Sexo Frecuencia Absoluta

Frecuencia Relativa Proporción %

Frecuencias Acumuladas Absoluta Relativa

Femenino 17 0.35 35 17 35Masculino 32 0.65 65 49 100

Total 49 1 100Fuente: Base de datos de la investigación

Femenino Masculino0

10

20

30

40

50

60

70

Relación de Sobrepeso y Obesidad Según el Sexo

Sobrepeso Obeso Proporción

5. TABLA DE RELACIÓN DE SOBREPESO Y OBESIDAD SEGÚN LA EDAD.

Edad Frecuencia Absoluta

Frecuencia Relativa Proporción %

Frecuencias Acumuladas Absoluta Relativa

6 6 0.12 12 6 127 10 0.20 20 16 328 4 0.08 8 20 409 13 0.27 27 33 6710 16 0.33 33 49 100

Total 49 1Fuente: Base de datos de la investigación

6 años 7 años 8 años 9 años 10 años0

5

10

15

20

25

30

35

Tabla de Relación de Sobrepeso y Obesidad según la Edad.

Sobrepeso Obeso Porcentaje

6. TABLA DE RELACIÓN DE ACANTOSIS NIGRICANS CON EL SOBREPESO Y LA OBESIDAD

Variable Normopeso Sobrepeso Obeso TotalSI Acantosis

Nigricans2 1 4 7

Porcentaje 29% 14% 57% 100%

Fuente: Base de datos de la investigación

Si Acantosis Nigricans

0

1

2

3

4

5

6

7

2

Normopeso Sobrepeso Obeso Total

7. TABLA DE RELACIÓN DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL CON EL SOBREPESO Y LA OBESIDAD

Variable NORMOPESO SOBREPESO OBESOS TOTALTotal 18 Porcentaj

eTotal 31 Porcentaje

Normal Alta 0 3 75% 1 25% 4HTA Significativa 0 0 0 3 100% 3

HTA Severa 0 0 0 0 0 0Total 0 3 4 7

Fuente: Base de datos de la investigación

TA NormalTa Normal Alta

HTA SignificativaHTA Severa

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Número de casosPorcentaje

8 .TABLA PROPUESTA DE RECOMENDACIONES DIETÉTICAS PARA UN NIÑO OBESO. (17)

Menú 1 Menú 2

Desayuno Leche con cereales y un zumo de fruta.

Leche o zumo con tostadas de pan integral y mermeladasin azúcar.

Almuerzo 1 trozo de pan con pechuga de pavo 2 barritas de cereales

ComidaSopa de verduras con pollo. Tortilla de espinacas. 1 yogurt.

Ensalada de lechuga, tomate, etc.Lentejas con verduras.1 pieza de fruta.

Merienda 1 manzana asada o una macedonia de frutas. 5 galletas con leche.

CenaEnsalada y hamburguesa de pollo a la plancha (sin pan).1 flan.

Merluza hervida y revuelto de ajito tiernos con espárragostrigueros. 1 yogurt.

9. ENCUESTA PARA MEDIR PARAMETROS DE OBESIDAD INFANTILESTA ENCUESTA ES CONFIDENCIAL Y SU ÚNICO OBJETIVO ES EXPLORAR

PARAMETROS SOBRE OBESIDAD EN LA INFANCIA.

EDAD ________________________________

SEXO _________________________________

NIVEL DE ESCOLARIDAD _______________

OCUPACION _________________________

TALLA______________________________

PESO______________________________

PESO/TALLA___________________________

TALLA/EDAD___________________________

TENSIÓN ARTERIAL__________________________

PRESENCIA DE ACANTOSIS NIGRICANS________________

10. CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo perteneciente al Área de Salud No. VII de Cienfuegos, estoy dispuesto(a) a participar en la investigación “PREVALENCIA DE OBESIDAD EN NIÑOS DE LA ESCUELA JOSÉ MATEO FONSECA BOLÍVAR. ALGUNOS FACTORES ASOCIADOS.” de los estudiantes Nery Josué Perdomo y Dennis Alexis Martínez, que según se me ha comunicado está

relacionada con la determinación de los índices de obesidad y sobrepeso en los niños de la escuela José Mateo Fonseca Bolívar, y con la implementación de una serie de actividades encaminadas a propiciarle estilos de vida saludables autorizándolos a que los datos obtenidos en esta investigación y relacionados con mi hijo (a) sean utilizados con fines científicos, previa garantía del estricto cumplimiento a las normas éticas internacionales para las investigaciones y sus resultados, ya que estos permitirán a contribuir al mejoramiento de la salud de la población. Se me ha informado, además, que se me otorga el derecho de retirar a mi hijo (a) de dicha investigación en el momento que lo estime conveniente sin menoscabo de las relaciones con los autores del trabajo.

Nombre y firma del padre de familia Fecha

Firma de los investigadores

11. CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo Director (a) De la Escuela José Mateo Fonseca Bolívar perteneciente al Área de Salud No. VII de Cienfuegos, estoy dispuesto(a) a Autorizar que se realice la investigación sobre “PREVALENCIA DE OBESIDAD EN NIÑOS DE LA ESCUELA JOSÉ MATEO FONSECA BOLÍVAR. ALGUNOS FACTORES ASOCIADOS.” de los estudiantes Nery Josué Perdomo y Dennis Alexis Martínez, que según se me ha comunicado está relacionada con la determinación de los índices de obesidad y sobrepeso en los niños de este centro, pero además con la implementación de una serie de actividades encaminadas a propiciarle estilos de vida saludables autorizándolos a que los datos obtenidos sean utilizados con fines científicos, previa garantía del estricto cumplimiento a las normas éticas internacionales para las investigaciones y sus resultados, ya que estos permitirán a contribuir al mejoramiento de la salud de la población. Se me ha informado, además, que se me otorga el derecho de conocer los resultados obtenidos de la investigación con periodicidad.

Nombre y firma del Director (a) Fecha

Firma de los investigadores