Prevalencia de la hipertensión arterial sistólica aislada en una población mayor de 60 años

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<ul><li><p>IntroduccinLa hipertensin arterial (HTA) es el factor deriesgo cardiovascular (FRCV) con mayor preva-lencia entre los ancianos de ambos sexos. Es</p><p>384 Hipertensin 2002;19(9):384-9</p><p>Prevalencia de la hipertensin arterial sistlicaaislada en una poblacin mayor de 60 aos</p><p>V. Lpez Fernndez, L. A. Pea Luengo, A. Iglesias Heredero, P. Herrero Puente,J. Vzquez lvarez, S. Surez Garca, A. lvarez Cosmea, M. A. Prieto Daz* y R. Marn Iranzo**</p><p>Centros de Salud de Ventanielles-Colloto y *Vallobn-Concinos. ** Servicio de Nefrologa. Unidad de Hipertensin. Hospital Central de Asturias. Oviedo</p><p>En representacin del Grupo Oviedo de Hipertensin</p><p>Objetivos. Conocer la prevalencia de hipertensin arte-rial y de hipertensin arterial sistlica aislada, factoresde riesgo cardiovascular y patologa cardiovascular aso-ciada, as como el tratamiento farmacolgico utilizado yel grado de control obtenido en una poblacin mayorde 60 aos, as como analizar las diferencias entre am-bos grupos de hipertensos.Mtodos. Se trata de un estudio descriptivo y transversalrealizado sobre una muestra aleatoria extrada de la totali-dad de personas mayores de 60 aos (n = 8.026) de 16cupos de 6 centros de salud de Asturias. Se analizaron losfactores de riesgo clsicos, tratamiento farmacolgico y lapatologa cardiovascular asociada.Resultados. Se estudi una muestra de 342 pacientes. Laprevalencia de hipertensin sistodiastlica fue del 40,4% y la de hipertensin sistlica aislada del 24,6% (el38 % de todos los hipertensos) y no eran hipertensos el35 %. Encontramos que los hipertensos sistlicos aisladospresentaban una edad media superior (75 7 frente a 72 7 aos), una mayor presin arterial sistlica (149 15frente a 144 16 mmHg) y una mayor diferencia de lapresin de pulso (70 14 frente a 61 13 mmHg), ascomo una mayor presencia de microalbuminuria (25,6 %frente al 10 %) y de arteriopata perifrica (8,3 % frente al 2,2 %) respecto a los hipertensos sistodiastlicos. Enstos, la diabetes y la obesidad alcanzaron mayor preva-lencia (23 % frente al 12 % y 46 % frente al 41 %, respec-tivamente) que en los hipertensos sistlicos aislados.El tratamiento farmacolgico se paut en el 83 % de lospacientes con hipertensin sistodiastlica y slo en el 56%de los del grupo de sistlica aislada, no habiendo dife-rencias entre los dos grupos en cuanto al uso de frmacosantihipertensivos, salvo en el grupo de los calcioantago-nistas (44,7% frente al 28,1% en los sistodiastlicos).</p><p>Palabras clave: hipertensin arterial, hipertensin arte-rial sistlica aislada, anciano, factores de riesgo cardio-vascular.</p><p>Lpez Fernndez V, Pea Luengo LA, Iglesias Heredero A,Herrero Puente P, Vzquez lvarez J, Surez Garca S, lva-rez Cosmea A, Prieto Daz MA, Marn Iranzo R. Prevalenciade la hipertensin arterial sistlica aislada en una poblacinmayor de 60 aos. Hipertensin 2002;19(9):384-9.</p><p>Incidence of isolated systolic arterialhypertension in a population of patients over 60 years oldAims. To ascertain the prevalence of arterial hyper-tension and isolated systolic arterial hypertension, car-diovascular risk factors and associated cardiovascularpathology, as well as the drug treatment used and thedegree of control reached in a population of patientsover 60 years old, as well as to analyze the differencesbetween both groups of hypertensive patients.Methods. It was a descriptive and cross-sectional studyrealized on a random sample taken from all personsover the age of 60 (n = 8,026) within 16 populations of6 health centers of Asturias. Classic risk factors werealanyzed, as were drug treatment and associated cardio-vascular pathology.Results. A sample of 342 patients was studied. The inci-dence of systo-diastolic hypertension was of 40.4% andthat of isolated systolic hypertension 24.6% (38% of allhypertensive patients). Thirthy-five percent were not hy-pertensive. We found that the isolated systolic hipertensi-ve patients had a higher average age (75 7 versus 72 7years old), a higher systolic blood pressure (149 15 ver-sus 11416 mmHg) and a larger difference in pulse pres-sure (70 14 versus 61 13 mmHg), as well as a largerpresence of microalbuminuria (25.6 % versus 10 %) andperipheral arteriopathy (8.3% versus 2.2%) with regard tothe systo-diastolic hypertensive patients. In these patients,there was a higher prevalence of diabetes and obesity (23 % versus 12 % and 46 % versus 41 %, respectively)than in the isolated systolic hypertensive patients.Drug treatment was prescribed in 83 % of the patientswith systo-diastolic hypertension and in only 56% of tho-se in the isolated systolic group, there being no differen-ces between both groups as for the use of antihypertensi-ve drugs, except in the calcioantagonists group (44.7% asopposed to 28.1% in the systo-diastolic patients).</p><p>Key words: arterial hypertension, isolated systolic arte-rial hypertension, elder, cardiovascular risk factors.</p><p>Correspondencia:V. Lpez Fernndez.Consultorio de Colloto.Avda. de Europa, 3 bajo.33010 Colloto (Asturias).Correo electrnico: vlopez@papps.org</p></li><li><p>conocido que la presin arterial sistlica (PAS)aumenta progresivamente con la edad, mien-tras que la presin arterial diastlica a partir delos 50 a 60 aos tiende a disminuir1-3; como re-sultado del estudio de Framingham4 se sabeque, especialmente entre las personas mayores,la PAS es un marcador pronstico de morbili-dad cardiovascular ms importante que la PADy tambin de mortalidad global5-7. A pesar deello sigue existiendo un escaso reconocimientode la hipertensin sistlica aislada (HTASA) co-mo FRCV8. Datos del estudio NHANES III1 ensujetos entre 60 a 74 aos sitan la prevalenciade HTA alrededor del 50 % referida a cifras dePA 140/90 mmHg. En Espaa, en estudios co-mo el Estudio Cooperativo Espaol sobre HTAen el Anciano (ECEHA)9, sobre una poblacinde 6.428 personas mayores de 65 aos, conuna edad media de 77,4 aos, que estaban ins-titucionalizados o que acudan a hospitales deda, para cifras de PA &gt; 160 y/o &gt; 95 mmHg, la prevalencia de HTA era del 76 % y aumenta-ba progresivamente con la edad. En el proyectoEPICARDIAN10, sobre una muestra de base pobla-cional de 3.960 individuos mayores de 65 aos,la prevalencia global de HTA fue del 67,7 %. La HTASA, definida siguiendo los criterios delJNC-VI11 como aquella PAS 140 con PAD 90mmHg, es la forma ms frecuente de presenta-cin a estas edades12; la prevalencia encontradavara desde el 8% en el estudio SHEP13 (cifras dePAS &gt;160 y de PAD </p></li><li><p>descartadas otras causas de proteinuria con unatira reactiva para el examen sistemtico de orinase solicitaba al paciente que acudiese con laprimera orina de la maana de tres das sucesi-vos. Se consider como positiva la presencia demicroalbuminuria mayor o igual a 20 mg/l almenos en dos de las tres determinaciones.Se consider fumador a toda persona que hu-biera consumido tabaco (cigarrillos, puros y pi-pa) durante el ltimo mes y ex fumador a aquelque habiendo sido fumador no haba fumadoen el ltimo ao. La diabetes se defini segn criterios de la Aso-ciacin Americana de Diabetes15 mediante glu-cemia basal &gt;126 mg/dl en dos ocasiones o bienprueba de tolerancia oral a la glucosa superior a200 mg/dl a las dos horas; tambin a los pacien-tes que ya reciban tratamiento antidiabtico.Los criterios de hipercolesterolemia se obtu-vieron del Consenso sobre el control de la co-lesterolemia en Espaa (ao 2000)16: coleste-rol 250 mg/dl en prevencin primaria y 200mg/dl en prevencin secundaria, en dos oca-siones separadas por un intervalo superior ados o tres semanas. Se consider obesidad si el ndice de masa cor-poral (IMC) (peso en kilogramos dividido por laaltura en metros al cuadrado) era a 30 kg/m2.En cuanto a la existencia de enfermedad car-diovascular se incluyeron la cardiopata isqu-mica, la insuficiencia cardaca, el accidente ce-rebrovascular y la arteriopata perifrica,documentados bien por ingreso hospitalario opor estudio especializado. La hipertrofia deventrculo izquierdo se incluy si se cumplanlos criterios electrocardiogrficos de voltaje deSokolow-Lyon (SV1 + RV5 o RV6 35 mm).El anlisis estadstico se realiz con el programainformtico estadstico SPSS versin 10.0 paraWindows. Se realiz un anlisis descriptivo delos datos. Las variables categricas fueron ana-lizadas por la prueba del Chi cuadrado. Lacomparacin de las medias se realiz mediantela prueba de la t de Student. Los valores fue-ron expresados como la media desviacinestndar (DE). En todos los casos un valor de lap </p></li><li><p>cioantagonistas con un 44,7 % en el grupo delos HTASA y un 28,1% en el de los HTA; p =0,041(tabla 5).</p><p>DiscusinEn nuestro estudio, utilizando los criterios delJNC-VI sobre poblacin mayor de 60 aos, laprevalencia de hipertensin de cualquier tipo fuede alrededor de dos tercios de la muestra. La pre-valencia de hipertensin sistlica y diastlica fuedel 40,4% y la de HTASA del 24,6% (el 38% detodos los hipertensos), con una prevalencia demujeres del 70%. Estos datos se pueden extrapo-lar a la totalidad de la poblacin estudiada dadoque la muestra se obtuvo de una forma aleatoriay las prdidas no superaron las estimadas a lahora de calcular el tamao muestral. Los hiper-tensos sistlicos aislados son de edad ms eleva-da (75,7 aos frente a 72,7 aos) y tienen unamayor prevalencia de PAS y PP, de microalbumi-nuria y de patologa cardiovascular, a expensasfundamentalmente de la cardiopata isqumica.</p><p>Obtuvimos una prevalencia de HTASA inferiora la descrita en otros trabajos. La prevalenciade HTASA vara en los distintos estudios princi-palmente por diferencias en la edad de los pa-cientes estudiados y los criterios de inclusinen relacin con las cifras de PAS. El diagnsticode HTASA precisa valorar dichas cifras en elmomento inicial del diagnstico, pero el perfildel paciente puede variar posteriormente, pues,como se sabe, la PAS aumenta con la edad y laPAD tiende a descender; por el contrario, el tra-tamiento farmacolgico tiende a controlar me-jor la PAD que la PAS. Todo ello, en conjunto,implica una gran dificultad para estimar la pre-valencia real de HTASA. En nuestro caso, aun-que utilizamos para la clasificacin las cifras dePA en el momento del diagnstico inicial, lamayora de pacientes en los que no se pudieronobtener estas cifras venan siendo consideradoscomo HTA. Este riesgo lo asumimos por enten-</p><p>Hipertensin 2002;19(9):384-9 387</p><p>LPEZ FERNNDEZ V, ET AL. PREVALENCIA DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL SISTLICA AISLADA EN UNA POBLACIN MAYOR DE 60 AOS</p><p>TABLA 2Distribucin de los valores analticos </p><p>y su comparacin entre los dos grupos de hipertensos</p><p>HTASA HTA p</p><p>Colesterol 229 48 233 39 nsTriglicridos 114 43 131 65 0,036Colesterol HDL 58 15 59 15 nsColesterol LDL 159 43 150 36 nsGlucosa 105 34 113 32 nsHemoglobina</p><p>glucosilada* 7,4 2,1 7,02 1,11 nsCreatinina 1,05 0,27 1,09 0,57 nscido rico 5,35 1,6 6,03 1,5 0,002Sodio 140 3 140 4 nsPotasio 4,64 0,4 4,54 0,49 ns</p><p>HTASA: hipertensin sistlica aislada; HTA: hipertensin arterial sos-tenida; ns: no significativo; HDL: lipoprotenas de alta densidad;LDL: lipoprotenas de baja densidad. * Esta determinacin se hizoslo en pacientes diabticos.</p><p>TABLA 3Distribucin de los factores de riesgo </p><p>cardiovascular y su comparacin entre los dos grupos de pacientes hipertensos</p><p>HTASA HTA p</p><p>Diabetes mellitus 11,9 % 23,2 % 0,037Dislipidemia 46,4 % 41,3 % nsObesidad 26,2 % 45,6 % 0,004Fumador* 19,0 % 24,6 % nsMicroalbuminuria 25,6 % 10 % 0,003</p><p>HTASA: hipertensin sistlica aislada; HTA; hipertensin arterial sis-todiastlica; ns: no significativo. * Fumadores activos + ex fumadores.</p><p>TABLA 4Distribucin de la enfermedad cardiovascular </p><p>y comparacin entre los dos grupos de hipertensos</p><p>HTASA HTA p</p><p>Patologa cardiovascularglobal 27,4% 23,9% ns</p><p>Cardiopata isqumica 16,7% 13 % nsInsuficiencia cardaca 3,6% 4,3% nsArteriopata perifrica 8,3% 2,2% 0,032ACV 9,5% 10,1% nsProteinuria 9,5% 5,1% ns</p><p>HTASA: hipertensin sistlica aislada; HTA; hipertensin arterial sos-tenida; ACV: accidente cerebrovascular; ns: no significativo.</p><p>TABLA 5Distribucin de los distintos tipos de tratamiento </p><p>y su comparacin entre los dos grupos de hipertensos</p><p>HTASA HTA p</p><p>Tratamiento slo con dieta 44% 17,4% 0,000</p><p>Tratamiento con frmacos 56% 82,6% ns</p><p>Un solo frmaco 72% 73% nsDos frmacos 23% 37% nsTres o ms frmacos 4,2% 5,2% ns</p><p>Diurticos 48,9% 51,8% nsBetabloqueantes 2,1% 11,4% nsCalcioantagonistas 44,7% 28,1% 0,041 IECA 29,8 34,2 nsARA II 6,4% 12,3% nsAlfabloqueantes 0% 8,8% 0,036</p><p>HTASA: hipertensin sistlica aislada; HTA; hipertensin arterial sis-todiastlica; IECA: inhibidores de la enzima de conversin de angio-tensina; ARA II: antagonistas de los receptores de angiotensina II; ns: no significativo.</p></li><li><p>der que, dado que la historia clnica est siendoutilizada desde 1984-1985 en Atencin Prima-ria, los diagnsticos anteriores fundamental-mente corresponderan (por la edad de los pa-cientes en ese momento) a casos de HTA y node HTASA, lo que puede haber influido en el re-sultado final. Esto puede justificar que la preva-lencia de HTASA en estos pacientes sea menorque la encontrada en otros estudios publicados.Muy pocos estudios de base poblacional se hanocupado de estimar la prevalencia de la HTA yla HTASA en poblacin geritrica; entre ellos,el proyecto EPICARDIAN10, en poblacin mayorde 65 aos, que mostr que un 44,8 % (segncriterios de la OMS: PAS 160 mmHg o PAD 95 mmHg, o pacientes ya en tratamiento an-tihipertensivo) eran hipertensos de forma glo-bal, que llegara al 67,7% si se utilizasen los cri-terios del JNC-VI (PAS 140 mmHg o PAD 90 mmHg). En este estudio la prevalencia deHTASA (PAS 140 mmHg con PAD 30%, en nuestro caso fue ms frecuente (con di-ferencias significativas) entre los HTA (46 %) res-pecto a los que presentaban HTASA (26 %). Estascifras son superiores a las encontradas en otros estudios realizados en poblacin laboral: Talave-ra de la Reina (25%)18 y Ford de Valencia (19%)19.Datos no publicados del estudio EPICARDIANhallan una prevalencia global de obesidad del26 %20, y en el estudio de Jimnez et al21, conun 80 % de poblacin hipertensa mayor de 60aos, se encuentra una prevalencia de obesi-dad del 56%.Respecto a la hipercolesterolemia, en nuestro es-tudio no hubo diferencias significativas entre los</p><p>dos grupos de hipertensos, con una media del43%, resultado similar al obtenido por Gonz-lez-Villalpando et al22 en una poblacin mexica-na (41%), y al de Jimnez21 con una prevalenciadel 35% en hipertensos mayores de 60 aos. Es,por el contrario, inferior al estudio de AlbaladejoBlanco et al23 en Badalona, donde en una pobla-cin mayor de 60 aos se encontr una preva-lencia de hiperlipidemia del 61% entre sus pa-cientes hipertensos. En cuanto a la asociacin con la diabetes, ennuestro estudio la prevalencia encontrada essuperior (con significacin estadstica) en lospacientes con HTA (23,2 %) respecto a los quepresentan HTASA (11,9 %), posiblemente en re-lacin con el mayor IMC encontrado en estospacientes. Son cifras inferiores a las del estudiode Badalona23, en el que se encontraba unaprevalencia del 31%. La MAU en nuestra poblacin alcanz signifi-cacin estadstica en los pacientes con HTASA(25,6 %) respecto a los que tenan HTA (10 %).Es sabido que...</p></li></ul>