prevalencia de la hipertensión arterial sistólica aislada en una población mayor de 60 años

IntroducciónLa hipertensión arterial (HTA) es el factor deriesgo cardiovascular (FRCV) con mayor preva-lencia entre los ancianos de ambos sexos. Es

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Prevalencia de la hipertensión arterial sistólicaaislada en una población mayor de 60 años

V. López Fernández, L. A. Peña Luengo, A. Iglesias Heredero, P. Herrero Puente,J. Vázquez Álvarez, S. Suárez García, A. Álvarez Cosmea, M. A. Prieto Díaz* y R. Marín Iranzo**

Centros de Salud de Ventanielles-Colloto y *Vallobín-Concinos. ** Servicio de Nefrología. Unidad de Hipertensión. Hospital Central de Asturias. Oviedo

En representación del Grupo Oviedo de Hipertensión†

Objetivos. Conocer la prevalencia de hipertensión arte-rial y de hipertensión arterial sistólica aislada, factoresde riesgo cardiovascular y patología cardiovascular aso-ciada, así como el tratamiento farmacológico utilizado yel grado de control obtenido en una población mayorde 60 años, así como analizar las diferencias entre am-bos grupos de hipertensos.Métodos. Se trata de un estudio descriptivo y transversalrealizado sobre una muestra aleatoria extraída de la totali-dad de personas mayores de 60 años (n = 8.026) de 16cupos de 6 centros de salud de Asturias. Se analizaron losfactores de riesgo clásicos, tratamiento farmacológico y lapatología cardiovascular asociada.Resultados. Se estudió una muestra de 342 pacientes. Laprevalencia de hipertensión sistodiastólica fue del 40,4% y la de hipertensión sistólica aislada del 24,6% (el38 % de todos los hipertensos) y no eran hipertensos el35 %. Encontramos que los hipertensos sistólicos aisladospresentaban una edad media superior (75 ± 7 frente a 72 ± 7 años), una mayor presión arterial sistólica (149 ± 15frente a 144 ± 16 mmHg) y una mayor diferencia de lapresión de pulso (70 ± 14 frente a 61 ± 13 mmHg), asícomo una mayor presencia de microalbuminuria (25,6 %frente al 10 %) y de arteriopatía periférica (8,3 % frente al 2,2 %) respecto a los hipertensos sistodiastólicos. Enéstos, la diabetes y la obesidad alcanzaron mayor preva-lencia (23 % frente al 12 % y 46 % frente al 41 %, respec-tivamente) que en los hipertensos sistólicos aislados.El tratamiento farmacológico se pautó en el 83 % de lospacientes con hipertensión sistodiastólica y sólo en el 56%de los del grupo de sistólica aislada, no habiendo dife-rencias entre los dos grupos en cuanto al uso de fármacosantihipertensivos, salvo en el grupo de los calcioantago-nistas (44,7% frente al 28,1% en los sistodiastólicos).

Palabras clave: hipertensión arterial, hipertensión arte-rial sistólica aislada, anciano, factores de riesgo cardio-vascular.

López Fernández V, Peña Luengo LA, Iglesias Heredero A,Herrero Puente P, Vázquez Álvarez J, Suárez García S, Álva-rez Cosmea A, Prieto Díaz MA, Marín Iranzo R. Prevalenciade la hipertensión arterial sistólica aislada en una poblaciónmayor de 60 años. Hipertensión 2002;19(9):384-9.

Incidence of isolated systolic arterialhypertension in a population of patients over 60 years oldAims. To ascertain the prevalence of arterial hyper-tension and isolated systolic arterial hypertension, car-diovascular risk factors and associated cardiovascularpathology, as well as the drug treatment used and thedegree of control reached in a population of patientsover 60 years old, as well as to analyze the differencesbetween both groups of hypertensive patients.Methods. It was a descriptive and cross-sectional studyrealized on a random sample taken from all personsover the age of 60 (n = 8,026) within 16 populations of6 health centers of Asturias. Classic risk factors werealanyzed, as were drug treatment and associated cardio-vascular pathology.Results. A sample of 342 patients was studied. The inci-dence of systo-diastolic hypertension was of 40.4% andthat of isolated systolic hypertension 24.6% (38% of allhypertensive patients). Thirthy-five percent were not hy-pertensive. We found that the isolated systolic hipertensi-ve patients had a higher average age (75 ± 7 versus 72 ± 7years old), a higher systolic blood pressure (149 ± 15 ver-sus 114±16 mmHg) and a larger difference in pulse pres-sure (70 ± 14 versus 61 ± 13 mmHg), as well as a largerpresence of microalbuminuria (25.6 % versus 10 %) andperipheral arteriopathy (8.3% versus 2.2%) with regard tothe systo-diastolic hypertensive patients. In these patients,there was a higher prevalence of diabetes and obesity (23 % versus 12 % and 46 % versus 41 %, respectively)than in the isolated systolic hypertensive patients.Drug treatment was prescribed in 83 % of the patientswith systo-diastolic hypertension and in only 56% of tho-se in the isolated systolic group, there being no differen-ces between both groups as for the use of antihypertensi-ve drugs, except in the calcioantagonists group (44.7% asopposed to 28.1% in the systo-diastolic patients).

Key words: arterial hypertension, isolated systolic arte-rial hypertension, elder, cardiovascular risk factors.

Correspondencia:V. López Fernández.Consultorio de Colloto.Avda. de Europa, 3 bajo.33010 Colloto (Asturias).Correo electrónico: [email protected]

conocido que la presión arterial sistólica (PAS)aumenta progresivamente con la edad, mien-tras que la presión arterial diastólica a partir delos 50 a 60 años tiende a disminuir1-3; como re-sultado del estudio de Framingham4 se sabeque, especialmente entre las personas mayores,la PAS es un marcador pronóstico de morbili-dad cardiovascular más importante que la PADy también de mortalidad global5-7. A pesar deello sigue existiendo un escaso reconocimientode la hipertensión sistólica aislada (HTASA) co-mo FRCV8. Datos del estudio NHANES III1 ensujetos entre 60 a 74 años sitúan la prevalenciade HTA alrededor del 50 % referida a cifras dePA ≥ 140/90 mmHg. En España, en estudios co-mo el Estudio Cooperativo Español sobre HTAen el Anciano (ECEHA)9, sobre una poblaciónde 6.428 personas mayores de 65 años, conuna edad media de 77,4 años, que estaban ins-titucionalizados o que acudían a hospitales dedía, para cifras de PA > 160 y/o > 95 mmHg, la prevalencia de HTA era del 76 % y aumenta-ba progresivamente con la edad. En el proyectoEPICARDIAN10, sobre una muestra de base pobla-cional de 3.960 individuos mayores de 65 años,la prevalencia global de HTA fue del 67,7 %. La HTASA, definida siguiendo los criterios delJNC-VI11 como aquella PAS ≥ 140 con PAD ≤ 90mmHg, es la forma más frecuente de presenta-ción a estas edades12; la prevalencia encontradavaría desde el 8% en el estudio SHEP13 (cifras dePAS >160 y de PAD <90 mmHg entre los sujetosde 60 a 69 años) hasta el 60% a 65% en los hi-pertensos ancianos del estudio de Framingham. Por todo ello nos propusimos realizar un estu-dio poblacional con los objetivos de conocer laprevalencia de hipertensión arterial sistólicaaislada y de hipertensión arterial (sistólica ydiastólica) en nuestra población, de los factoresde riesgo cardiovascular y la patología cardio-vascular asociada, así como el tratamiento far-macológico utilizado y el grado de control ob-tenido en una población mayor de 60 años, ycomprobar las diferencias entre los dos gruposde pacientes hipertensos.

Material y métodosSe realizó un estudio descriptivo y transversalentre junio y octubre de 2000 en el ámbito de Atención Primaria: 16 cupos de 6 centros desalud de tres áreas sanitarias de Asturias. La po-blación a estudio era la totalidad de individuosde edad mayor o igual a 60 años (n = 8.026) delos referidos cupos, según la base de datos dela Tarjeta Sanitaria Individual. Sobre dicha po-blación, ordenada por edad, para una prevalen-cia estimada de HTASA del 25 %, con un inter-valo de confianza del 95%, aceptando un 20%de pérdidas, se obtuvo una muestra aleatoria

simple de 415 personas. Se excluyó a los pa-cientes con enfermedad mental intensa, institu-cionalizados, con problemas graves de alcoho-lismo o drogadicción y a los enfermosterminales. Se consideraron como pérdidas yno fueron sustituidos, aquellos pacientes quefallecieron durante el período de captación, losque se trasladaron de Zona Básica de Salud ylos que no aceptaron participar.En consultas programadas se recogieron los da-tos demográficos (edad y género) y de la historiaclínica y se practicó una exploración física parala obtención de peso y talla y cifras de PAD yPAS. Se solicitó una analítica para obtener lossiguientes datos: glucemia, creatinina, ácido úri-co, colesterol total, triglicéridos, colesterol liga-do a lipoproteínas de alta densidad (HDL), co-lesterol ligado a lipoproteínas de baja densidad(LDL) (calculado por la fórmula de Friedewald)y microalbuminuria (MAU). Se investigó la pre-sencia de factores de riesgo cardiovascular: dia-betes mellitus, hipercolesterolemia, obesidad,hipertrofia del ventrículo izquierdo (HVI) y lapresencia de patología cardiovascular asociada:cardiopatía isquémica (CI), insuficiencia cardía-ca (ICC), accidente cerebrovascular (ACV) y ar-teriopatía periférica.Se clasificó a los pacientes como hipertensos,según su historia clínica, en función de las ci-fras que habían presentado en el momento deldiagnóstico, siguiendo los criterios del JNC-VI11

cuando existían cifras de PA iguales o superio-res a 140/90 mmHg en tres visitas separadas, obien a aquellas personas que ya estaban reci-biendo tratamiento con fármacos antihipertensi-vos por haber sido diagnosticadas anteriormentea la apertura de su historia clínica. Se considerócomo hipertensión sistólica aislada a aquellospacientes con PAS ≥ 140 y PAD < 90 mmHg enel momento de su diagnóstico. Con los pacien-tes que, no habiendo sido diagnosticados ante-riormente como hipertensos, presentaban en esavisita cifras superiores o iguales a 140/90 mmHgse siguió el mismo procedimiento, con tomas envisitas sucesivas para establecer el diagnósticoen cada caso.La medición de la presión arterial se realizócon esfigmomanómetro de mercurio tras man-tener al paciente sentado 5 minutos, y se utili-zaron manguitos estándar de 12 x 21 cm o ma-yores (15 × 31 cm) en pacientes obesos. Sehizo coincidir la PAS y la PAD con las fases I yV de Korotkoff, respectivamente. Las cifras depresión arterial que se anotaron correspondíana las cifras promedio de tres medidas separadasentre sí dos o más minutos.Se definió la presión de pulso como la diferenciaentre la PAS y la PAD expresada en mmHg14.Para la valoración de la microalbuminuria seutilizaron las tiras reactivas Micraltest; una vez

LÓPEZ FERNÁNDEZ V, ET AL. PREVALENCIA DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÓLICA AISLADA EN UNA POBLACIÓN MAYOR DE 60 AÑOS

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descartadas otras causas de proteinuria con unatira reactiva para el examen sistemático de orinase solicitaba al paciente que acudiese con laprimera orina de la mañana de tres días sucesi-vos. Se consideró como positiva la presencia demicroalbuminuria mayor o igual a 20 mg/l almenos en dos de las tres determinaciones.Se consideró fumador a toda persona que hu-biera consumido tabaco (cigarrillos, puros y pi-pa) durante el último mes y ex fumador a aquelque habiendo sido fumador no había fumadoen el último año. La diabetes se definió según criterios de la Aso-ciación Americana de Diabetes15 mediante glu-cemia basal >126 mg/dl en dos ocasiones o bienprueba de tolerancia oral a la glucosa superior a200 mg/dl a las dos horas; también a los pacien-tes que ya recibían tratamiento antidiabético.Los criterios de hipercolesterolemia se obtu-vieron del Consenso sobre el control de la co-lesterolemia en España (año 2000)16: coleste-rol ≥ 250 mg/dl en prevención primaria y ≥ 200mg/dl en prevención secundaria, en dos oca-siones separadas por un intervalo superior ados o tres semanas. Se consideró obesidad si el índice de masa cor-poral (IMC) (peso en kilogramos dividido por laaltura en metros al cuadrado) era ≥ a 30 kg/m2.En cuanto a la existencia de enfermedad car-diovascular se incluyeron la cardiopatía isqué-mica, la insuficiencia cardíaca, el accidente ce-rebrovascular y la arteriopatía periférica,documentados bien por ingreso hospitalario opor estudio especializado. La hipertrofia deventrículo izquierdo se incluyó si se cumplíanlos criterios electrocardiográficos de voltaje deSokolow-Lyon (SV1 + RV5 o RV6 ≥35 mm).El análisis estadístico se realizó con el programainformático estadístico SPSS versión 10.0 paraWindows. Se realizó un análisis descriptivo delos datos. Las variables categóricas fueron ana-lizadas por la prueba del Chi cuadrado. Lacomparación de las medias se realizó mediantela prueba de la “t” de Student. Los valores fue-ron expresados como la media ± desviaciónestándar (DE). En todos los casos un valor de lap <de 0,05 fue considerado como significativo.

ResultadosDe los 415 pacientes incluidos en el estudiohemos tenido 73 pérdidas (17,6%), por tanto seevaluaron 342 pacientes, de los que 138 pre-sentaban HTA (40,4 %; 35,2-45,6), 84 HTASA(24,6%; 20,0-29,1) y 120 no eran hipertensos(NoHTA). Entre sus características clínicas des-tacan: una media de edad superior entre losHTASA (75 ± 7 años) respecto a los HTA (72 ± 7),p = 0,004. La prevalencia de mujeres entre los dos grupos de hipertensos fue similar (70 %).

La PAS fue más elevada en el grupo de HTASA(149 ± 15 mmHg) respecto al de HTA (144 ± 16mmHg), p = 0,016. No ocurre así con la PAD,que entre los HTASA fue de 79 ± 7 mmHg y enlos HTA de 83 ± 9 mmHg. Esta diferencia entrelas presiones sistólicas con diastólicas similaresconlleva una diferencia de presión del pulso(PP), que es superior en los HTASA (70 ± 14mmHg) respecto a los HTA (61 ± 13 mmHg), p < 0,0001. Todos estos datos están especifica-dos en la tabla 1. La distribución de los datosde la analítica básica y su comparación entrelos dos grupos de hipertensos están expresadosen la tabla 2.En cuanto a los FRCV asociados, la diabetes y laobesidad alcanzaron mayor prevalencia entrelos HTA (23 % y 46 %, respectivamente) respec-to a los HTASA, en los que fueron para la diabe-tes del 12 % y para la obesidad el 26 % (p =0,037 y p = 0,004, respectivamente). La presen-cia de microalbuminuria fue superior entre losHTASA (26 %) respecto a los HTA (10 %), p =0,003. En el resto de FRCV estudiados no hubodiferencias significativas (tabla 3).Entre los dos grupos de hipertensos sólo hubosignificación en cuanto a patología cardiovas-cular asociada en el caso de la arteriopatía pe-riférica, que fue del 8,3 % entre los HTASA ydel 2,2% entre los HTA, p =0,032 (tabla 4).El tratamiento farmacológico se pautó en el 83 %de los pacientes con HTA y sólo en el 56 % delos HTASA. No había diferencias entre los dosgrupos en cuanto al uso de diuréticos, inhibi-dores de la enzima de conversión de la angio-tensina (IECA), antagonistas de los receptoresde angiotensina II (ARA II) y alfabloqueantes. Síencontramos diferencias en el grupo de los cal-


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TABLA 1Distribución de las principales característicasdemográficas y de las cifras de presión arterial y significación estadística en la comparación

de los dos grupos de hipertensos

HTASA HTA p

N 84 138 ns24,6% 40,4%

Edad 75±7 72 ±7 p = 0,004Sexo

Hombres 30,5% 29,9% nsMujeres 69,5% 70,1%

Índice masa corporal 28,3 ±4 30 ±5 p = 0,010

PA sistólica 149±15 144 ±16 p = 0,016PA diastólica 79±7 83 ±9 p < 0,000Presión de pulso 70±14 61 ±13 p < 0,000

HTASA: hipertensión sistólica aislada; HTA; hipertensión arterial sis-todiastólica; PA: presión arterial; ns: no significativo.

cioantagonistas con un 44,7 % en el grupo delos HTASA y un 28,1% en el de los HTA; p =0,041(tabla 5).

DiscusiónEn nuestro estudio, utilizando los criterios delJNC-VI sobre población mayor de 60 años, laprevalencia de hipertensión de cualquier tipo fuede alrededor de dos tercios de la muestra. La pre-valencia de hipertensión sistólica y diastólica fuedel 40,4% y la de HTASA del 24,6% (el 38% detodos los hipertensos), con una prevalencia demujeres del 70%. Estos datos se pueden extrapo-lar a la totalidad de la población estudiada dadoque la muestra se obtuvo de una forma aleatoriay las pérdidas no superaron las estimadas a lahora de calcular el tamaño muestral. Los hiper-tensos sistólicos aislados son de edad más eleva-da (75,7 años frente a 72,7 años) y tienen unamayor prevalencia de PAS y PP, de microalbumi-nuria y de patología cardiovascular, a expensasfundamentalmente de la cardiopatía isquémica.

Obtuvimos una prevalencia de HTASA inferiora la descrita en otros trabajos. La prevalenciade HTASA varía en los distintos estudios princi-palmente por diferencias en la edad de los pa-cientes estudiados y los criterios de inclusiónen relación con las cifras de PAS. El diagnósticode HTASA precisa valorar dichas cifras en elmomento inicial del diagnóstico, pero el perfildel paciente puede variar posteriormente, pues,como se sabe, la PAS aumenta con la edad y laPAD tiende a descender; por el contrario, el tra-tamiento farmacológico tiende a controlar me-jor la PAD que la PAS. Todo ello, en conjunto,implica una gran dificultad para estimar la pre-valencia real de HTASA. En nuestro caso, aun-que utilizamos para la clasificación las cifras dePA en el momento del diagnóstico inicial, lamayoría de pacientes en los que no se pudieronobtener estas cifras venían siendo consideradoscomo HTA. Este riesgo lo asumimos por enten-

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TABLA 2Distribución de los valores analíticos

y su comparación entre los dos grupos de hipertensos

HTASA HTA p

Colesterol 229 ±48 233 ±39 nsTriglicéridos 114 ±43 131 ±65 0,036Colesterol HDL 58 ±15 59 ±15 nsColesterol LDL 159 ±43 150 ±36 nsGlucosa 105 ±34 113 ±32 nsHemoglobina

glucosilada* 7,4 ±2,1 7,02 ±1,11 nsCreatinina 1,05 ±0,27 1,09 ±0,57 nsÁcido úrico 5,35 ±1,6 6,03 ±1,5 0,002Sodio 140 ±3 140 ±4 nsPotasio 4,64 ±0,4 4,54 ±0,49 ns

HTASA: hipertensión sistólica aislada; HTA: hipertensión arterial sos-tenida; ns: no significativo; HDL: lipoproteínas de alta densidad;LDL: lipoproteínas de baja densidad. * Esta determinación se hizosólo en pacientes diabéticos.

TABLA 3Distribución de los factores de riesgo

cardiovascular y su comparación entre los dos grupos de pacientes hipertensos

HTASA HTA p

Diabetes mellitus 11,9 % 23,2 % 0,037Dislipidemia 46,4 % 41,3 % nsObesidad 26,2 % 45,6 % 0,004Fumador* 19,0 % 24,6 % nsMicroalbuminuria 25,6 % 10 % 0,003

HTASA: hipertensión sistólica aislada; HTA; hipertensión arterial sis-todiastólica; ns: no significativo. * Fumadores activos + ex fumadores.

TABLA 4Distribución de la enfermedad cardiovascular

y comparación entre los dos grupos de hipertensos

HTASA HTA p

Patología cardiovascularglobal 27,4% 23,9% ns

Cardiopatía isquémica 16,7% 13 % nsInsuficiencia cardíaca 3,6% 4,3% nsArteriopatía periférica 8,3% 2,2% 0,032ACV 9,5% 10,1% nsProteinuria 9,5% 5,1% ns

HTASA: hipertensión sistólica aislada; HTA; hipertensión arterial sos-tenida; ACV: accidente cerebrovascular; ns: no significativo.

TABLA 5Distribución de los distintos tipos de tratamiento

y su comparación entre los dos grupos de hipertensos

HTASA HTA p

Tratamiento sólo con dieta 44% 17,4% 0,000

Tratamiento con fármacos 56% 82,6% ns

Un solo fármaco 72% 73% nsDos fármacos 23% 37% nsTres o más fármacos 4,2% 5,2% ns

Diuréticos 48,9% 51,8% nsBetabloqueantes 2,1% 11,4% nsCalcioantagonistas 44,7% 28,1% 0,041 IECA 29,8 34,2 nsARA II 6,4% 12,3% nsAlfabloqueantes 0% 8,8% 0,036

HTASA: hipertensión sistólica aislada; HTA; hipertensión arterial sis-todiastólica; IECA: inhibidores de la enzima de conversión de angio-tensina; ARA II: antagonistas de los receptores de angiotensina II; ns: no significativo.

der que, dado que la historia clínica está siendoutilizada desde 1984-1985 en Atención Prima-ria, los diagnósticos anteriores fundamental-mente corresponderían (por la edad de los pa-cientes en ese momento) a casos de HTA y node HTASA, lo que puede haber influido en el re-sultado final. Esto puede justificar que la preva-lencia de HTASA en estos pacientes sea menorque la encontrada en otros estudios publicados.Muy pocos estudios de base poblacional se hanocupado de estimar la prevalencia de la HTA yla HTASA en población geriátrica; entre ellos,el proyecto EPICARDIAN10, en población mayorde 65 años, que mostró que un 44,8 % (segúncriterios de la OMS: PAS ≥ 160 mmHg o PAD≥ 95 mmHg, o pacientes ya en tratamiento an-tihipertensivo) eran hipertensos de forma glo-bal, que llegaría al 67,7% si se utilizasen los cri-terios del JNC-VI (PAS ≥ 140 mmHg o PAD ≥ 90 mmHg). En este estudio la prevalencia deHTASA (PAS ≥140 mmHg con PAD <90 mmHg)fue del 40,7%, siendo mayor en las mujeres queen los hombres (50,6 % frente al 37 %). En el es-tudio ECEHA9, en que los datos se recogieron encentros de día y residencias de ancianos, parauna media de edad de 77,4 años, se obtenía unaprevalencia de HTA según los criterios de laOMS del 48,6% y del JNC-VI del 70,9%, no en-contrándose diferencias significativas en cuantoal sexo; respecto a la HTASA (se estudiaban sólolos pacientes de diagnóstico reciente para evitarel efecto de confusión del tratamiento farmaco-lógico), la prevalencia obtenida según los crite-rios de la OMS fue del 73,2 % y del 76,7 % se-gún el JNC-VI. Los resultados del estudioSHEP13, que definía la HTASA como cifras dePAS ≥160 mmHg con PAD ≤90 mmHg, mostra-ron que presentan HTASA un 8 % de los sujetosentre 60 y 69 años, un 11 % entre 70 y 79 yhasta un 22 % en los mayores de 80 años. Elestudio STEPHY17 cifra la prevalencia de HTA(≥ 160/95 mmHg) en el 53 % de los mayores de65 años y aumenta con la edad. La prevalenciade HTASA es aquí del 17 % entre los ancianossin tratamiento antihipertensivo.La obesidad, medida según el criterio de IMC> 30%, en nuestro caso fue más frecuente (con di-ferencias significativas) entre los HTA (46 %) res-pecto a los que presentaban HTASA (26 %). Estascifras son superiores a las encontradas en otros estudios realizados en población laboral: Talave-ra de la Reina (25%)18 y Ford de Valencia (19%)19.Datos no publicados del estudio EPICARDIANhallan una prevalencia global de obesidad del26 %20, y en el estudio de Jiménez et al21, conun 80 % de población hipertensa mayor de 60años, se encuentra una prevalencia de obesi-dad del 56%.Respecto a la hipercolesterolemia, en nuestro es-tudio no hubo diferencias significativas entre los

dos grupos de hipertensos, con una media del43%, resultado similar al obtenido por Gonzá-lez-Villalpando et al22 en una población mexica-na (41%), y al de Jiménez21 con una prevalenciadel 35% en hipertensos mayores de 60 años. Es,por el contrario, inferior al estudio de AlbaladejoBlanco et al23 en Badalona, donde en una pobla-ción mayor de 60 años se encontró una preva-lencia de hiperlipidemia del 61% entre sus pa-cientes hipertensos. En cuanto a la asociación con la diabetes, ennuestro estudio la prevalencia encontrada essuperior (con significación estadística) en lospacientes con HTA (23,2 %) respecto a los quepresentan HTASA (11,9 %), posiblemente en re-lación con el mayor IMC encontrado en estospacientes. Son cifras inferiores a las del estudiode Badalona23, en el que se encontraba unaprevalencia del 31%. La MAU en nuestra población alcanzó signifi-cación estadística en los pacientes con HTASA(25,6 %) respecto a los que tenían HTA (10 %).Es sabido que la prevalencia de MAU aumentacon la edad y con los valores de PA24,25. Tam-bién es superior en los diabéticos, alcanzandocifras cercanas al 40 % en los diabéticos tipo 1y del 30 % en los diabéticos tipo 2. No encon-tramos justificación a las diferencias encontra-das en nuestro estudio, ya que existía mayornúmero de pacientes diabéticos entre los HTA,y cabría esperar que esto se relacionase conuna mayor prevalencia de microalbuminuria.Únicamente podría explicar esta observación laexistencia entre los HTASA de una poblaciónde edad superior, una mayor diferencia de lapresión de pulso y un grado de control de supresión arterial inferior (24 %) respecto a losque presentaban HTA (44%).El tratamiento farmacológico de la HTASA seasocia a una reducción de la mortalidad car-diovascular en un 22 %, de la coronaria en un26 % y la cerebrovascular un 33 %, como handemostrado los estudios SHEP13 o el Syst-Eur26.A pesar de ello en nuestro caso prevalecen lasrecomendaciones dietéticas sin apoyo farmaco-lógico entre los pacientes con HTASA, y reci-ben fármacos el 56 % de los HTASA y el 82,6 %de los HTA, sin diferencias respecto a si estántratados en monoterapia o asociación de fárma-cos. Sólo encontramos significación estadísticaen la toma de calcioantagonistas, que era másfrecuente entre los pacientes con HTASA (crite-rio de utilización correcta recomendado por elJNC-VI). Respecto a la patología cardiovascular asocia-da, en nuestro estudio encontramos una dife-rencia significativa para la arteriopatía periféri-ca, que es más prevalente entre los pacientescon HTASA. La cardiopatía isquémica, la insufi-ciencia cardíaca y el accidente cerebrovascular


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no muestran diferencias significativas entre losdos grupos de hipertensos.Por todo ello podríamos concluir que la preva-lencia de HTASA hallada (24,6 %) es inferior aotros estudios, siendo estos pacientes de mayoredad, y con niveles superiores de PAS y PP. Alcomparar con la HTA encontramos entre los hi-pertensos sistólicos menos diabéticos y obesosy una mayor prevalencia de microalbuminuria.A pesar de todo, la prevalencia de patologíacardiovascular es parecida entre ambos gruposde hipertensos, aunque el grado de control esinferior entre los HTASA, posiblemente debidoa que solamente la mitad son tratados con fár-macos antihipertensivos.

Apéndice

Grupo Oviedo de Hipertensión†: Alonso C,Álvarez A, Barbé M, Cuetos J, Paredes MJ, He-via E, Herrero P, Iglesias A, López V, Marín R,Monte C, Pizarro M, Plaza F, Prieto MA, Rodrí-guez C, Sánchez-Baragaño M, Suárez S, Tran-che S, Vázquez J, Villa R.

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