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PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN

MAYORES DE 18 AÑ0S DE LOS DISTRITOS DE TACNA, GREGORIO ALABARRACIN, CIUDAD NUEVA, TARATA Y CANDARAVE. SETIEMBRE

2005 A MAYO 2006

MINISTERIO DE SALUDINSTITUTO NACIONAL DE SALUDCENTRO DE INFORMACIÓN Y DOCUMENTACIÓN CIENTÍFICA

2006

MÉD. RONALD GUILLERMO BARREDA VÁSQUEZMÉD. JAVIER LUÍS SANTOS CONDORI

BLGA. SILVIA ISABEL SAKURAY MONTALVOBR. BLGO. JAVIER CLEMENTE VILLANUEVA ROQUE

TEC. LAB. IRMA SOFIA DELGADO VARGAS.ING. MIRIAM ALICIA AVENDAÑO CACERES.

SERIE INFORMES TÉCNICOS Nº78

PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN MAYORES DE 18 AÑ0S DE LOS DISTRITOS DE TACNA, GREGORIO ALABARRACIN, CIUDAD NUEVA, TARATA Y CANDARAVE. SETIEMBRE 2005 A MAYO 2006

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"PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO DE

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN

MAYORES DE 18 AÑ0S DE LOS DISTRITOS DE

TACNA, GREGORIO ALABARRACIN, CIUDAD

NUEVA, TARATA Y CANDARAVE. SETIEMBRE

2005 A MAYO 2006”

Unidad de Cardiología - Hospital de Apoyo Hipólito UnanueLaboratorio de Salud Pública - Región de Salud Tacna

Méd. Ronald Guillermo Barreda VásquezMéd. Javier Luís Santos CondoriBlga. Silvia Isabel Sakuray Montalvo Br. Blgo. Javier Clemente Villanueva Roque Tec. Lab. Irma Sofia Delgado Vargas.Ing. Miriam Alicia Avendaño Caceres.

TACNA – PERÚ

MINISTERIO DE SALUD 2007

IMPRESO EN TACNA


4

NOMBRES Y APELLIDOS DE LOS INVESTIGADORES:

Investigador principal 1:Dr. Ronald Guillermo Barreda VásquezJefe del Departamento de Cardiología del HHU Tacna

Investigador 2Dr. Javier Luis Santos CondoriMedico asistente del HHUT

Investigador 3Blga. Silvia Sakuray Montalvo Jefe de la Unidad de Investigación y Diagnóstico Clínico del LSP.

Investigador 4Br. Blgo. Javier Villanueva Roque Miembro del Comité de Investigación del LSP.

Co-investigadores:Tec. Lab. Sofia Delgado Vargas.Laboratorio de Salud Pública Tacna.

Ing. Miriam Avendaño Caceres.Laboratorio de Salud Publica Tacna.


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INDICE PAGINA

RESUMEN 05

Objetivos 05Material y método 05Resultado 06Conclusión 07

INTRODUCCIÓN 08

ANTECEDENTES 11

OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS 12

METODOLOGÍA 13

Población de Estudio 13Selección de los sujetos de estudio 13Tipo de estudio. 13Reclutamiento de los participantes 13Proceso de Investigación 14

Examen físico 14Examen clínico 15Toma de muestra biológica 16Análisis de los datos 17Instrumento 17

RESULTADOS 18

Componente Socio-Demográfico 18Parámetros evaluados 181. Prevalencia de Obesidad 182. Perímetro Abdominal 193. Cociente Cintura-Cadera 204. Prevalencia de Diabetes Mellitus 205. Prevalencia de Hipertensión Arterial 216. Prevalencia De Hipercolesterolemia 227. Prevalencia de Colesterol LDL 238. Prevalencia de Alteraciones del Colesterol HDL 239. Prevalencia de Hipertrigliceridemia 23

Factores Conductuales en Población Estudiada 24Tabaquismo: 24Consumo de Alcohol: 24Actividad Física: 24Siesta: 24

DISCUSIÓN 25

CONCLUSIONES 35

RECOMENDACIONES 37

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 38


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"PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDADES

CARDIOVASCULARES EN MAYORES DE 18 AÑ0S DE LOS DISTRITOS DE

TACNA, GREGORIO ALABARRACIN, CIUDAD NUEVA, TARATA Y CANDARAVE.

SETIEMBRE 2005 A MAYO 2006”

Ronald Barreda V1, Silvia Sakuray M2, Javier Santos C1, Javier Villanueva R2, Miriam Avendaño C2, Sofía Delgado V2.1 Departamento de Cardiología del Hospital Hipólito Unanue de Tacna.2 Unidad de Investigación y Diagnóstico Clínico del Laboratorio de Salud Pública de Tacna.

RESUMEN

Objetivos

El propósito al realizar el presente trabajo, fue el de establecer la prevalencia de factores

de riesgo de enfermedades cardiovasculares en la población mayor de 18 años en el

Departamento de Tacna en general y en los distritos de Tacna, Gregorio Albarracín,

Ciudad Nueva, Tarata y Candarave. Todos estos grupos poblacionales en el

departamento de Tacna.

Material y Métodos

Se realizó un estudio observacional descriptivo, de corte transversal, con tamaño

muestral de 416 personas mayores de 18 años, (mujeres y varones) seleccionados entre

Enero y Septiembre del 2006. A cada una de las personas completamente identificadas y

luego de recibir el correspondiente consentimiento se le realiza una encuesta con datos

generales y rasgos conductuales en relación a algunos factores de riesgo.

Posteriormente se determina en cada uno de ellos, parámetros antropométricos, clínicos

y laboratoriales bioquímicos. Se investigo además antecedentes familiares de factores de

riesgo, habito tabáquico, habito alcohólico, actividad física. El análisis estadístico se

realizó utilizando medidas de frecuencia central: media aritmética, moda, mediana;

medidas de dispersión: la desviación estándar, coeficiente de variación, además de la

tasa de prevalencia y proporciones.


7

Resultados

En el Departamento de Tacna, dentro de los parámetros antropométricos se encontró una

prevalencia de Obesidad de 29.81% y caracterizando el fenotipo de esta observación, un

perímetro abdominal por encima de valores normales en un 64.90% y luego, resultante

cociente cintura-cadera de 78.85% positivo.

En el aspecto metabólico se encuentra una cifra de prevalencia de Diabetes Mellitus de

3.37%. El Colesterol Total elevado fue hallado en un 18.75%, 61.30% de la población

presento hipertrigliceridemia, el Colesterol HDL estuvo disminuido en un 36.06% y el

Colesterol LDL alto en un 32.45%.

Clínicamente se determino la existencia de hipertensión arterial en un 13.94%.

El consumo de tabaco se encontró en un 36.2% de la población y el consumo de alcohol

en un 67.2%. La actividad física era realizada en un 50% y la siesta en un 62.1% de los

encuestados.

Fem % Mas %Edad18 a 29 82 19.7 37 8.9 119 28.630 a 39 93 22.4 34 8.2 127 30.540 a 49 59 14.2 24 5.8 83 20.050 a 59 36 8.7 22 5.3 58 13.9Más de 60 9 2.2 20 4.8 29 7.0Total 279 67.1 137 32.9 416 100.0DistritoTacna 130 31.3 77 18.5 207 49.8G. Albarracin 88 21.2 29 7.0 117 28.1Ciudad Nueva 39 9.4 19 4.6 58 13.9Tarata 13 3.1 5 1.2 18 4.3Candarave 9 2.2 7 1.7 16 3.8Total 279 67.1 137 32.9 416 100.0Grado de instrucciónPrimaria 45 10.8 16 3.8 61 14.7Secundaria 123 29.6 52 12.5 175 42.1Superior 104 25.0 69 16.6 173 41.6Analfabeto 7 1.7 0 0.0 7 1.7Total 279 67.1 137 32.9 416 100.0

Fuente: Guía de entrevista

TOTAL %

Cuadro 1: Características demográficas de la población de estudioDepartamento de Tacna, 2005

Sexo


8

Conclusión

Se observan cifras de prevalencia que sobrepasan el promedio, tanto a nivel nacional

como en otros países latinoamericanos, determinando ello implícitamente el ubicarnos en

un grupo poblacional con un riesgo cardiovascular aumentado.


9

INTRODUCCION

La humanidad a sido testigo en la segunda mitad del siglo XX e inicios del siglo XXI, de

un fenómeno epidemiológico que ha ido aumentando en forma gradual hasta convertirse

actualmente en una epidemia en los países desarrollados; nos referimos a las

enfermedades cardiovasculares (Actualmente denominadas enfermedades crónicas no

transmisibles). (1) Estas enfermedades cardiovasculares por su múltiple causalidad y

complicada fisiopatología, se han convertido en una de las principales causas de muerte

en el mundo (25% de las muertes a nivel mundial).

Es así, que tan solo las enfermedades coronarias causan alrededor de cinco millones de

defunciones en todo el mundo, principalmente en los países industrializados de

occidente, donde el infarto agudo del miocardio es la principal causa de muerte. (1, 2)

Nuestro país no escapa a la realidad de las enfermedades cardiovasculares, quizás sin la

predominancia de las enfermedades coronarias, pero en conjunto con las cerebro

vasculares y las vasculares periféricas, también agrupa una porción alarmante de

población que paga (Tanto en grupo familiar como el estado), un alto costo social,

económico y familiar por estas enfermedades que son muchas veces discapacitantes.

(3, 2).

Para poder determinar la magnitud de esta transformación, lo primero que tendría que

comenzar a medirse seria la prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular. Uno de

ellos, la obesidad que al momento es uno de los mas estudiados, dada su repercusión

en el metabolismo en general (Tanto desde el punto de vista de la somatometría, como

desde el punto de vista hormonal y cardiovascular); considerándose que al momento se

esta viviendo una epidemia mundial (Tanto en países desarrollados como en países en

vías de desarrollo), por el numero de personas con un Índice de Masa corporal por

encima de 30 Kg./m2. (3, 10, 11).

Sin embargo, el problema no queda allí, ya que se observo que las anomalías en la

distribución de la grasa corporal en estas personas obesas eran un parámetro importante

para poder determinar la patogenicidad de esta obesidad, siendo por ello las

investigaciones hechas recientemente con la medición de la circunferencia abdominal y la


10

relación cintura cadera. (13, 14, 15, 16, 17). El trasfondo fisiopatológico que indujo estos

estudios, fueron el aumento de la resistencia a la insulina y su consiguiente riesgo

metabólico que predispone al individuo a prematuras enfermedades cardiovasculares en

personas con aumento de la grasa visceral mas que la grasa subcutánea. Esta

resistencia a la insulina se referiría a un desorden metabólico generalizado en el cual

varios tejidos son resistentes a niveles normales de insulina plasmática. La presencia de

resistencia a la insulina puede usualmente ser detectada clínicamente por obesidad

troncal (O abdominal) e hiperinsulinemia.

Factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares están frecuentemente presentes

en pacientes con resistencia a la insulina, incluyendo el fenotipo lipoproteico aterogénico,

hipertensión arterial, intolerancia a la glucosa y un estado protrombótico. Este conjunto de

varios factores de riesgo metabólico en un solo paciente han sido denominados Síndrome

Metabólico. Los factores de riesgo de Framingham incluyen algunos de los componentes

del síndrome metabólico, pero no todos. (60, 61, 62, 63)

La Diabetes Mellitus es otro de los factores de riesgo mayor que actualmente en nuestro

planeta son un gran problema de salud por las cifras de prevalencia progresivamente

mayores que se presentan. (19, 20, 21). La diabetes Mellitus incrementa el riesgo de

desarrollar enfermedad cardiovascular, siendo así que más del 80% de los pacientes

diabéticos pueden padecer algún tipo de afección de este tipo.

Las alteraciones en la composición de los lípidos sanguíneos cumplen un rol

importante en la génesis de la patología cardiovascular. La ateroesclerosis en su

patogenia tiene roles bien definidos para las alteraciones en este rubro, desde las

primeras etapas de la estría grasa, hasta las placas severas obstructivas o complicadas,

los lípidos sanguíneos tienen mucho que ver en el pronostico de la enfermedad. (65)

Ese cambio referido al inicio como evolución, cambio en la epidemiología de las

enfermedades cardiovasculares, también tiene que ver con las lipoproteínas al determinar

un determinado perfil aterogénico que tiene relación con otros parámetros metabólicos

como son la obesidad y la presencia o no de diabetes Mellitus. (27, 28, 29, 30).

Actualmente se conoce que la hipertensión arterial, aparte de tener muchas veces una

etiología multifactorial y compleja, tiene mucha interrelación con diversos sistemas en el

organismo, dándose por ello actualmente la prerrogativa de hablar de un Síndrome

Hipertensivo. (22, 12). La prevalencia de esta patología es sumamente importante por


11

que no solo produce un deterioro general del sistema cardiovascular con una importante

disminución de la sobrevivencia, sino también vendría a ser muchas veces la causa de

eventos cardiovasculares (Infarto agudo del miocardio, Accidentes cerebrovasculares,

etc.), que producen una importante discapacidad en los sobrevivientes de estos

episodios.

Dentro de los factores de riesgo a los cuales también debe prestarse atención tendríamos

al sedentarismo, el tabaquismo el consumo de alcohol, y datos generales como son la

edad y el sexo.

Si bien es cierto, es sumamente importante determinar el origen, la razón, la etiología de

los cambios epidemiológicos en las poblaciones estudiadas, consideramos como ya lo

habíamos dicho, que la exposición de la prevalencia de estos factores de riesgo es un

paso previo indispensable para poder lograr el determinar los agentes causales. Existen

al momento países donde luego de hae dado cuenta de la magnitud del problema, han

protocolizado la realización periódica de evaluación de todos estos factores

cardiovasculares, para con ello poder lograr el objetivo que desde estos primeros pasos

avizoramos y se quisiera lograr en nuestro departamento, en nuestro país , cual es la

implementación de las medidas de prevención respectivas y poder disminuir la morbi-

mortalidad que nos brindaría mejores expectativas de salud en este siglo XXI.


12

ANTECEDENTES

La evidencia la dan muchas fuentes dentro de las cuales, los datos de morbilidad y

mortalidad del Banco Mundial (1990) y en el Departamento de Tacna que es el que nos

ocupa en el informe ASIS 2005, demuestra en porcentaje y números absolutos que la

cifra de pacientes que sufren enfermedades crónicas no transmisibles es mayor que por

enfermedades transmisibles. (4)

Esta evolución epidemiológica de las enfermedades cardiovasculares comenzó a

monitorizarse en la década del 50, cuando en los Estados Unidos, en el pueblo de

Framingham se iniciaron las bases para la búsqueda y posterior definición de lo que se

llamarían Factores de Riesgo Cardiovascular; llamados así por ser factores cuya

presencia es asociada con una incrementada posibilidad que pueda desarrollarse la

enfermedad cardiovascular, dentro de ellos a los mas importantes se les denomino

factores de riesgo MAYORES, como son la hipertensión arterial, el tabaquismo, diabetes

Mellitus, edad, obesidad, Colesterol total y C-LDL elevados, C-HDL bajo, sedentarismo;

otros factores de riesgo serían los denominados PREDISPONENTES donde están: la

historia familiar, la edad, el sexo, factores psicosociales, factores ambientales Hasta este

momento en esa región del mundo continua esta monitorización.

En nuestra medio geográfico, los cambios en la epidemiología se han producido por

razones algunas veces compartidas con los países desarrollados como es la pirámide

poblacional con un mayor numero de personas en edad avanzada; pero hay unas

cuantas razones propias de nuestro medio como son los cambios en las costumbres

ambientales , nutricionales y de estilo de vida (Transición epidemiológica), que nos

parece han influido para que estas enfermedades crónicas no transmisibles aumenten de

una manera significativa .


13

OBJETIVOS:

Objetivo general:

Establecer la prevalencia de los factores de riesgo de Enfermedades

Cardiovasculares y Cerebrovasculares en Población mayor de 18 años de los

distritos de Tacna, Gregorio Albarracín, Ciudad Nueva, Tarata y Candarave del

Departamento de Tacna.

Objetivos específicos:

Evaluar el perfil lipídico y Glucemia en la población mayor de 18 años.

Relacionar los factores antropométricos con los principales factores de Riesgo

de las enfermedades cardiovasculares y Cerebrovasculares.


14

METODOLOGÍA

Población de Estudio

Fueron seleccionados como sujetos de estudio, cualquier hombre o mujer mayor de 18

años de edad que radican en los distritos de Tacna, Gregorio Albarracín, Ciudad Nueva,

Tarata, y Candarave; que aceptaron participar en el estudio, a excepción: personas que

se encontraban en tratamiento para Diabetes, Dislipidemias, Hipertensión o que estaban

con administración de fármacos que podrían variar los parámetros del perfil lipídico,

personas con desordenes médicos en general, mujeres embarazadas y personas que no

firmaron el consentimiento.

Selección de los sujetos de estudio

El universo estuvo constituido por 153 691 personas; el tamaño de muestra se calculó

inicialmente en 384 individuos, utilizando una fórmula estadística con un nivel de

confianza del 95% y 5% de error absoluto y considerando de que no existen estudios

previos se asumió una proporción de población con factores de riesgo de enfermedad

cardiovascular aproximada al 50%. Se incrementó 15% de sujetos por posibles pérdidas

de información o rechazos a la encuesta, haciendo un total de 416 individuos.

El modelo de muestreo fue aleatorio sistemático con probabilidad proporcional al tamaño.

Se realizó un muestreo polietápico: primero se eligieron las viviendas aleatoriamente en

conglomerados de cada estrato (distritos) de acuerdo a la división en el plano

cartográfico (conglomerados), posteriormente en forma aleatoria se seleccionó a la

unidad de análisis (sujetos > 18 años).

Tipo de estudio.

Se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal.

Reclutamiento de los participantes

El Laboratorio de Salud Pública y la Unidad de Cardiología del HHT coordinaron con los

medios de comunicación locales (Radio Tacna, Radio Líder), para difundir aspectos

generales, los objetivos, los beneficios y la importancia del estudio referente a las


15

Enfermedades Cardiovasculares, al mismo tiempo se convocó la población mayor de 18

años de los distritos indicados para que participen en el estudio. Los spots radiales

estuvieron siendo difundidos durante un periodo de 90 días.

Previo a la ejecución del proyecto de investigación se realizó un estudio piloto en la

población del distrito de Tacna. En el momento de medición de parámetros

antropométricos y la obtención de la muestra de sangre, la persona mayor de 18 años se

sometió a un interrogatorio mediante la ficha de investigación de enfermedad

cardiovascular.

Proceso de Investigación

Teniendo el tamaño de muestra establecido, se procedió con el trabajo de campo, se

formaron tres (03) equipos de trabajo, conformado por un médico, una enfermera y un

laboratorista.

Cada sujeto seleccionado fue visitado por un grupo de encuestadores debidamente

entrenados y capacitados y por los autores de este trabajo para realizar una encuesta

con preguntas y alternativas de respuesta.

Las personas luego de la encuesta fueron convocadas en su propio domicilio donde se

realizó el examen físico y la parte clínica de la investigación y posteriormente la toma de

muestra.

Examen físico

A los seleccionados se le realizó un examen físico, donde se tomaron las medidas de

peso (Kg.) y Talla (cm.) con el fin de calcular el IMC, tomándose además la

circunferencia abdominal y la circunferencia de cadera para poder obtener el Cociente

Cintura-Cadera. Para obtener estas medidas se utilizó una balanza, con capacidad de

170 Kg. y una cinta métrica. El peso fue medido en ropa ligera, sin zapatos y luego de

vaciar la vejiga. La talla fue medida como la distancia desde el extremo de la cabeza a la

planta de los pies (Sin zapatos). El IMC fue calculado dividiendo el peso (Kg.) entre el

cuadrado de la talla (m.). La circunferencia abdominal (cm.) fue tomada con una cinta

métrica en un punto medio entre el margen costal y las crestas iliacas en la línea media

axilar, directo sobre la piel, con el sujeto de pie y al final de una respiración suave, con

ambos pies tocándose uno al otro y los brazos colgando libres. La circunferencia de la

cadera se midió en el punto mas ancho alrededor del trocánter mayor. El cociente


16

cintura-cadera se calculó como la medida de la cintura dividida entre la medida de la

cadera.

Para su evaluación se utilizó los siguientes rangos:

En relación al Índice de masa corporal:

Obesidad 30 Kg./m2.

En relación a las medidas de circunferencia abdominal:

Varones: Alto riesgo 102 cm.

Mujeres: Alto riesgo 88 cm.

Relación cintura-cadera:

En varones normal hasta 0.95

En mujeres normal hasta 0.80

Examen clínico

En cuanto al examen clínico, se les practicó la toma de Presión Arterial, utilizando

tensiómetros estandarizados y calibrados aneroide (una sola toma), con el encuestado

en posición sentado y descansando por un periodo mínimo de cinco minutos previos al

registro de la presión sanguínea. Se utilizó además un brazalete de tensiómetro de

tamaño apropiado (rodeó un 80% del brazo del paciente). Se colocó el brazalete del

tensiómetro a nivel del corazón. En el brazo derecho, sin que medie ropa entre el

brazalete y la piel del paciente, llevando la presión del brazalete hasta hacer desaparecer

el pulso radial y luego se disminuyo el inflado a una velocidad aproximada de 2

mmHg/segundo. Se usó la fase I y la fase V (desaparición) de los sonidos de Korotkoff,

para identificar la presión sanguínea sistólica y diastólica respectivamente. Se considera

en situación de riesgo cardiovascular aquellos individuos que tuvieran una PAS 140

mmHg y una PAD 90 mmHg (Estadio I de Hipertensión), según lo establecido por el

Séptimo reporte del comité nacional conjunto sobre prevención, detección, evaluación y

tratamiento en hipertensión arterial. La presión arterial fue tomada por personal médico.


17

Toma de muestra biológica

En cada uno de los individuos de la población seleccionada de acuerdo al diseño de

estudio, se obtuvo una muestra de sangre (5 a 10 ml) sin anticoagulante.

El laboratorista registró el nombre de cada persona participante en el estudio, la fecha

de obtención de la muestra, el N° de código asignado, edad, sexo y las observaciones

que se presentaron.

La muestra de sangre se obtuvo por venopunción en tubos al vacío, luego de sellarlos

con parafilm se colocaron en una caja porta viales y se conservaron a 4°C, hasta el

momento de su procesamiento.

A cada uno de los participantes en condiciones de ayuno se determinó los niveles de

Glicemia, Triglicéridos, Colesterol Total, HDL y el LDL. La toma de muestra y el análisis

bioquímico colorimétrico fueron realizados por los analistas del Laboratorio de Salud

Pública.

Los parámetros que se usaron de referencia para estos exámenes de laboratorio son los

siguientes:

Diabetes > 126 mg. /dl.

Estos parámetros son tomados de la Asociación Americana de Diabetes (Revisión del

2003)

Colesterol total alto 240 mg. /dl

Triglicéridos 150 mg. /dl

Colesterol HDL ≤ 40 mg. /dl

Colesterol LDL 130 mg. /dl

Parámetros tomados de Third Report of the National Cholesterol Education Program

(NCEP) Expert Panel on Detection, evaluation, and treatment of high blood Cholesterol in

adults (Adult Treatment Panel III)

Todas las personas identificadas con riesgo de enfermedad cardiovascular fueron sujeto

de observación, evaluación física, evaluación del perfil lipídico y de adecuada educación

a fin de modificar dichos factores de riesgo.


18

Análisis de los datos

Se utilizaron estadísticos como las medidas de tendencia central: media aritmética, moda

y mediana, así como las medidas de dispersión: la desviación estándar y coeficiente de

variación. Además del cálculo de la taza de prevalencia y proporciones.

Para validación de resultados de Colesterol, HDL, Triglicéridos y Glicemia en el

laboratorio se aceptaron no más de dos desviaciones estándar del promedio del valor de

corte como error permisible en la prueba utilizada.

El análisis de la información de las variables según sean cuantitativas o cualitativas se

realizaron mediante los hallazgos de la proporción de la prevalencia de HTA y los

factores de riesgo por distribución porcentual.

Instrumento

Para este estudio se utilizó una encuesta la cual se validó mediante una prueba piloto. El

personal investigador recogió la información, en cada persona seleccionada, en la que se

explicó el propósito y la importancia de la investigación y se les pidió firmaran su

conformidad; la participación fue voluntaria, libre e informada. En dicha encuesta se

indagó diferentes aspectos, con variables orientadas hacia las características socio-

demográficas (edad, sexo, lugar de procedencia, grado de instrucción, entre otras), y

otras variables constituidas por: Factores de Riesgo como el hábito alcohólico, hábito

tabáquico, antecedentes familiares, si recibió o recibe tratamiento con medicamentos. La

encuesta se llenó por los investigadores y colaboradores del estudio según la definición

de funciones establecida en el proyecto.


19

RESULTADOS

Componente Socio-Demográfico

El total de población estudiada fue de 416 mayores de 18 años, de ellos, predominó el

sexo masculino con 67.1% que el femenino con 32.9%. El promedio de edad fue de 38.43

años con desviación estándar de 12.97, siendo el rango de 18 a 80 años. En el caso de

hombres la media fue de 37.1 años (DE±11.41) mientras que en las mujeres fue de 41.12

años (DE±15.38). Al generar intervalos de edad con motivos de análisis de comparación,

el mayor porcentaje de la población se aglomeró en el grupo de 18 – 29 y de 30 – 29

años con 28.6% y 30.5% respectivamente, seguido por el grupo de 40 – 49 años con el

20% y el restante correspondió a los de 50 – 59 años con 13.9% y mayores de 60 años

con 7% (cuadro 1)

De acuerdo al diseño de muestreo, la mayor proporción de población estudiada (50%)

correspondió al distrito de Tacna, 28.1% a Gregorio Albarracín, 13.09% a Ciudad Nueva,

4.3% a Tarata y 3.8 a Candarave. (Cuadro 1).

Al describir el grado de instrucción de los > de 18 años, predominó los que tienen

educación secundaria y de nivel superior con 42.1% y 41.6% respectivamente. El 15%

refirieron tener educación primaria y alrededor del 2% reportaron ser analfabetos.

Parámetros evaluados

1. Prevalencia de Obesidad

1.1. De acuerdo al índice de masa corporal (Mayor de 30 Kg/m2), la prevalencia de

pacientes con obesidad fueron; En el Departamento de Tacna 29.81%. En el

distrito de Tacna fue de 25.12%. En G. Albarracín 35.9%; En el distrito de Ciudad

Nueva 39.66%. En el poblado de Tarata, la prevalencia fue de 16.67% y en el

pueblo de Candarave fue de 25.0%.

1.2. La prevalencia de obesidad en relación al genero mostró predominio del

genero femenino con un 30.47%, en relación al genero masculino que mostró

una prevalencia de 28.47%.


20

1.3. En cuanto a la edad, se tiene que un 37% de individuos obesos se ubicaban

entre los 30 a 39 años.

1.4. Los antecedentes familiares de obesidad fueron de 46.11% en relación a los

padres y de 22.75% en relación a hermanos.

1.5. Si tomásemos en consideración un índice de masa corporal a partir de 25

Kg. /m2 (Sobrepeso), como se ha hecho en varios trabajos nacionales e

internacionales de investigación, tendríamos en el Departamento de Tacna una

prevalencia de 40.14%. En el distrito de Tacna la prevalencia fue de 38.16%. En

G. Albarracín 41.03%; En el distrito de Ciudad Nueva 36.21%. En el poblado de

Tarata, la prevalencia fue de 61.11% y en el pueblo de Candarave fue de

50.00%

1.6. La prevalencia de sobrepeso en relación al genero también mostró predominio

del sexo femenino con 40.86% y del sexo masculino con 38.69%.

1.7. Los antecedentes familiares de obesidad, en cuanto a los padres, se dieron en

un porcentaje positivo del 22.4% en cuanto al padre y de 36.2% en relación a la

madre. Estos antecedentes en relación a los hermanos fue de 22.4%.

2. Perímetro Abdominal

2.1. Nuevamente siguiendo los criterios del ATP III, tomamos como perímetro

abdominal de riesgo en varones una cifra mayor de 102 cm. y en mujeres una

cifra mayor de 88 cm. La prevalencia de cifras por encima de las referidas en

el Departamento de Tacna fue de 64.90%. En el distrito deTacna la prevalencia

de cifras anormales fue de 62.32%. En G. Albarracín fue de 70.09%. En Ciudad

Nueva fue de 65.52%. En Tarata la prevalencia fue de 55.56% y en Candarave

fue de 68.75%.

2.2. La predominancia de anomalías en relación al perímetro abdominal y en relación

al genero fue a predominio del sexo femenino con 81.4% y masculino con 31.4%.


21

3. Cociente Cintura-Cadera

3.1. En cuanto al cociente cintura cadera, un nuevo índice considerado por muchos

estudios de más valor predictivo que el mismo índice de masa corporal, se

considera anormal cuando los valores están por encima de 0.95 en varones y por

encima de 0.80 en mujeres. Es así que la prevalencia de hallazgos anormales en

cuanto a la relación cintura cadera en el Departamento de Tacna seria de

78.85%. En el distrito de Tacna seria 77.29%. En G. Albarracín 80.34%. En

Ciudad Nueva 81.03%. En Tarata 83.33% y en Candarave 75.00%.

3.2. La predominancia de anormalidades en cuanto a la relación cintura cadera seria

a favor del sexo femenino con un 93.55% y el sexo masculino con 48.91%.

4. Prevalencia de Diabetes Mellitus

Los criterios de diagnostico y clasificación de Diabetes Mellitus, han ido cambiando,

ha ido adecuándose al nivel de riesgo cardiovascular que en grandes estudios

epidemiológicos se iban dando a conocer en el transcurso de estos últimos años.

Es así que partiendo de los criterios dados por la OMS en el año de 1985, se cambio

a los criterios dados por la Asociación Americana de Diabetes del año 1997 y

posteriormente cambiaron el año 2003, siendo estos últimos los parámetros que rigen

nuestro trabajo, especialmente en lo que se refiere al nivel de glucosa plasmática en

ayunas. Definición usada de diabetes es ≥ a 126 mg/dl (6.9 mmol/Lto).

Tenemos entonces que en el departamento de Tacna se encuentra una

prevalencia de Diabetes Mellitus de 3.37%. En el distrito de Tacna fue de 3.38%;

en el distrito de G. Albarracín fue de 0%; en el distrito de Ciudad Nueva fue de 8.62%.

En el pueblo de Tarata la prevalencia fue de 5.56% y en el pueblo de Candarave la

prevalencia fue de 6.25%.

Tenemos que poner en consideración que en todas las cifras que se están dando

no se incluyeron cifras por autonotificación (Desde el bosquejo inicial del

trabajo, no se iban a tomar en consideración, en ninguno de los factores de riesgo).

4.2. Considerando, siempre en base a los últimos criterios dados por la

ADA, que se toma en cuenta como Glucosa en ayunas alterada un


22

nivel plasmático en ayunas desde 100 a 125 mg/dl; Es que

obtendríamos los siguientes resultados. En el departamento de Tacna

la prevalencia vendría a ser 10.10%. En el distrito de Tacna de 6.28%; En

G. Albarracín seria de 4.27%; En Ciudad Nueva seria de 27.59%. En el pueblo

de Tarata la prevalencia seria de 22.22%; y en Candarave seria de

25%.

4.3. La prevalencia de Diabetes Mellitus en relación al genero, fue de 2.92%

en varones y de 3.58% en mujeres. En el distrito de Tacna la prevalencia de

diabetes según genero seria 57.14% en mujeres y 42.86% en varones. En

Gregorio Albarracín seria 0%. En Ciudad Nueva en mujeres seria 80% y en

varones seria el 20%. En Tarata el 100% seria en mujeres y en Candarave el

100% seria también en el sexo femenino. Glicemia alterada en ayunas en

varones seria 13.14% y en mujeres 8.60%.

4.4. La edad promedio de los pacientes diabéticos diagnosticados fue de 49.6 años

en el distrito de Tacna; 39 años en el distrito de Ciudad Nueva; 39 años en el

pueblo de Tarata y 44 años en el pueblo de Candarave.

4.5. Los antecedentes familiares de diabetes Mellitus en los sujetos encuestados

en cuanto a los padres fueron de 15.5% en relación al padre. 8.6% en cuanto

a la madre. Y de 5.2% en relación a la presencia de Diabetes Mellitus en

los hermanos.

5. Prevalencia de Hipertensión Arterial

5.1. Desde los inicios del programa nacional sobre educación en hipertensión

arterial (NHBPEP) en 1972, se han logrado progresos considerables en la

detección, tratamiento y control de la hipertensión. Se toma en

consideración, para efectos de las cifras que se tiene en el presente

estudio, los parámetros dados desde el V reporte de este programa,

dado en el año de 1992, por el VI reporte dados en el años 1997 y del

VII reporte publicados en el año 2003.

La prevalencia de hipertensión arterial en la ciudad de Tacna fue

de 13.94%. En el distrito de Tacna fue de 13.04%; Distrito Gregorio


23

Albarracín 12.82%; Distrito de Ciudad Nueva 15.52%; Tarata 22.22%;

Candarave 18.75%.

La prevalencia de hipertensión arterial en el sexo femenino fue de 8.2% y

en el sexo masculino fue de 25.55%.

Desglosando la hipertensión arterial en sistólica y diastólica, tendríamos

que en general en el Departamento de Tacna la prevalencia de hipertensión

arterial sistólica fue de 14.42% y de HTA diastólica fue de 9.13%. La

predominancia siempre fue en ambas para el sexo masculino (24.82 y

15.33% respectivamente.

5.2. El grupo etareo dominante en relación a la prevalencia de hipertensión

arterial fue el de los mayores de 40 años. Destacándose nítidamente

entre todos el grupo de mas de 60 años.

5.3. Los antecedentes familiares de hipertensión arterial en los sujetos estudiados

fue de 10.3% en cuanto al padre y 17.2% en cuanto a la madre. 8.6%

fue el porcentaje positivo en relación a la presencia de hipertensión arterial en

los hermanos.

6. Prevalencia De Hipercolesterolemia

6.1 De acuerdo a lo determinado en el tercer reporte del Programa de

educación del colesterol (NCEP) y el panel de expertos sobre detección,

evaluación y tratamiento de colesterol alto en adultos (ATPIII), la

prevalencia de hipercolesterolemia en la ciudad de Tacna fue de 18.75%.

En el distrito de Tacna fue de 23.19%. G. Albarracín fue de 6.8%; En el

distrito de Ciudad Nueva fue de 29.31%. En el pueblo de Tarata fue de

11.1% y en el pueblo de Candarave fue de 18.8%.

6.2. La prevalencia de hipercolesterolemia en relación al genero mostró un

predominio del sexo masculino con un 21.17%, en relación a las

mujeres que tuvieron una prevalencia de 17.56%.

6.3 La edad promedio de los paciente hipercolestrolémicos diagnosticados

fluctuó entre los 40 y los 60 años, con una prevalencia entre 28 al 30%.


24

7. Prevalencia de Colesterol LDL.

La prevalencia de Colesterol LDL por encima de los limites considerados como

normales (> 130 mg/dl), en la ciudad de Tacna seria de 32.45%. En el distrito de

Tacna la prevalencia es de 40.58%. En G. Albarracín 14.53%. En Ciudad Nueva es

de 32.76%. Tarata 44.44% y en Candarave 43.75%.

7.1 La prevalencia de Colesterol LDL en relación al genero mostró un

predominio del sexo masculino 33.58%, considerando las cifras para el

sexo femenino en 31.90%.

8. Prevalencia de Alteraciones del Colesterol HDL

Las alteraciones del Colesterol HDL (“Colesterol bueno”), van predominantemente en

relación a cifras por debajo de las consideradas como normales. Es así que estas

cifras patológicas en el Departamento de Tacna tuvieron una prevalencia de 36.06%.

En el distrito de Tacna fue de 38.65%. En G. Albarracín fue de 11.11%. En Ciudad

Nueva estas cifras patológicas fueron de 50%. En Tarata 94.44% y en Candarave

68.75%.

8.1. La prevalencia de cifras patológicas de Colesterol HDL en relación al

genero fue netamente a predominio del sexo masculino con 49.64% y

en el sexo femenino fue de 29.39%.

9. Prevalencia de Hipertrigliceridemia

La hipertrigliceridemia considerada por encima de limites de 150 mg/dl, se encontró

en el Departamento de Tacna con una prevalencia de 61.30%. Estando en el distrito

de Tacna con una prevalencia de 55.56%. En G. Albarracín en 79.49%. Ciudad

Nueva 46.55%. Tarata 55.56% y Candarave 62.50%.

9.1. La prevalencia de cifras patológicas de los triglicéridos en relación al

genero, fue con predominio del sexo masculino con 70.80%, y el sexo

femenino con 56.63%.


25

Factores Conductuales en Población Estudiada

Tabaquismo:

Se encontró que en toda la muestra estudiada, el 63.8% de la población no fumaba,

siendo lo contrario en el 36.2%.

Consumo de Alcohol:

El 32.8% de la población no consume alcohol; siendo el 67.2% de la población

consumidores.

Actividad Física:

El 50% de la población no realiza actividad física y el otro 50% de la población si la

realiza. De este ultimo grupo el 24.1% se dedica preferentemente a la caminata y el

12.1% a la practica del fútbol.

Siesta:

El 62.1% de la población toma una siesta después de los alimentos, y el 37.9% no la

toma.

F(130) M(77) T F(88) M (29) T F (39) M (19) T F (13) M (5) T F (9) M (7) T

Metabólicos

Colesterol total(>= 240 mg/dl)

22.3 24.7 23.2 4.5 13.8 6.8 33.3 21.1 29.3 7.7 20.0 11.1 22.2 14.3 18.8

Triglicéridos(>= 150 mg/dl)

46.2 67.5 54.1 79.5 79.3 79.5 43.6 52.6 46.6 38.5 100.0 55.6 66.7 57.1 62.5

Colesterol HDL(<= 40 mg/dl)

31.5 50.6 38.6 10.2 13.8 11.1 41.0 68.4 50.0 92.3 100.0 94.4 44.4 100.0 68.8

Colesterol LDL(>= 130 mg/dl)

42.3 36.4 40.1 12.5 20.7 14.5 41.0 15.8 32.8 30.8 80.0 44.4 22.2 71.4 43.8

Diabetes(>= 130 mg/dl)

3.1 3.9 3.4 0.0 0.0 0.0 10.3 5.3 8.6 7.7 0.0 5.6 11.1 0.0 6.3

Cuadro 2: Prevalencia de factores de riesgo metabólicos de enfermedades cardiovasculares en población > 18 años, según distrito. Departamento de Tacna, 2006

FactoresTacna

( n = 207)G. Albarracín

(n = 117)Ciudad Nueva

(n = 58)Tarata (n = 18)

Candarave (n = 16)

Fuente: Guía de entrevista


26

DISCUSIÓN

Las enfermedades cardiovasculares son actualmente la causa más común de muerte en

el mundo desarrollado y se estima que aproximadamente en el año 2020 también pueden

convertirse en la principal causa de muerte en los países en vías de desarrollo (1).

Es así que se pudo observar que en 1990 ocurrieron alrededor de 12 millones de

muertes a nivel mundial por enfermedades cardiovasculares, lo que represento

aproximadamente la cuarta parte del total estimado de 50 millones de fallecimientos. En

los países desarrollados de un total de 10.9 millones de muertes, 5.3 millones se

debieron a esta causa y en América Latina se estimo que en ese mismo año hubo

800,000 fallecimientos por ello (25% del total), mientras que en Canadá y USA la

proporción llego a 50%. (1, 2)

En el Perú la mortalidad por enfermedades cardiovasculares ha aumentado

considerablemente entre 1980 y 1990, del 11.8% al 19.4% del total de defunciones,

constituyéndose en la primera causa de muerte en la población adulta a pesar del

subregistro (3, 2)

En las estadísticas del departamento de Tacna, durante el año 2004, se registro una tasa

de mortalidad general de 3.08 x 1000 habitantes. Dentro de las diez primeras causas de

mortalidad, las enfermedades cardiovasculares ocuparon el segundo lugar. (4)

Hasta hace poco, factores de riesgo tales como hipertensión arterial, obesidad,

dislipidemias, diabetes, uso de tabaco, exceso de consumo de alcohol, etc., fueron mas

comúnmente asociadas con los países desarrollados. Sin embargo, el “Reporte 2002 de

la salud en el mundo: reduciendo riesgos, promoviendo al salud”, indica que estos

factores de riesgo están haciéndose actualmente mas prevalentes en los países en

vías de desarrollo. (5, 6, 7). Estos países están siendo afectados por una doble carga

de enfermedades, la combinación de enfermedades infecciosas largamente conocidas y

la creciente cantidad de personas con enfermedades crónicas (Dentro de estas las

cardiovasculares) por algunos llamadas “no transmisibles”. (5, 1). Ninguna sociedad

puede enfrentar la carga económica del diagnostico y tratamiento de todas estas

personas, siendo así que la Organización Mundial de la Salud ha respondido dando

mayor prioridad a la prevención de este tipo de enfermedades. Control y vigilancia es

su programa de trabajo. Ahora más que nunca, los métodos estándar y herramientas,


27

son necesarios para fortalecer su capacidad de vigilancia y control de estos factores de

riesgo y de las enfermedades no comunicables. (8, 2, 5).

Alta calidad de las estadísticas en salud son esenciales para planificar e implementar

políticas de salud en todo este grupo de países. De hecho, las estadísticas de los

factores de riesgo de enfermedades no comunicables son cruciales para predecir la carga

futura de enfermedades crónicas en la población y también para identificar potenciales

intervenciones para reducir la esta futura carga.

Estos factores de riesgo ya mencionados se relacionan a enfermedades cardiovasculares

y cumplen criterios de riesgo. Conociendo estos factores con criterios de riesgo seria

factible predecir la carga de enfermedades crónicas en poblaciones y podríamos

identificar potenciales intervenciones para reducir tales cargas. El “Reporte 2002 de la

salud mundial: Reduciendo riesgo, promoviendo la salud”, resalta la importancia del

control de los factores de riesgo como indicadores del futuro estado de salud de un país

(WHO 2002). (73). Aun en países pobres, estos factores de riesgo son responsables para

incrementados niveles de enfermedades crónicas y muertes prematuras.

En nuestro medio (Llámese primero nuestro país y luego nuestro departamento), esta

sucediendo este aumento de prevalencia de los factores de riesgo ya mencionados. Con

nuestro trabajo de investigación pretendemos no solo exponer cifras estadísticas, lo mas

detalladas posible de la realidad de la epidemiología cardiovascular en nuestro

departamento sino tratar de buscar las causales para esta elevación y poder así, cumplir

con los objetivos dados por la OMS de lograr implementar medidas de prevención.

A nivel nacional ya se han realizado algunos trabajos al respecto (Dicho sea de paso, la

mayoría de gabinete) muy pocos han sido realizados con trabajo de campo, como ha sido

realizado el nuestro, innovando además con algunas medidas antropométricas que están

demostrando en últimos trabajos de investigación ser elementos no solo de diagnostico

sino de predicción de enfermedades, especialmente en cuanto al plano metabólico se

refiere.

Es así que empezando a responder tanto nuestro objetivo general como los específicos y

el planteamiento inicial del problema examinaremos los resultados antropométricos-

metabólicos. En respuesta a un gran grupo de datos, científicos y médicos acerca del

enlace entre el exceso de adiposidad y la cardiopatía coronaria crónica, la AHA reclasifico


28

a la obesidad como un factor de riesgo mayor (23, 33, 74), modificable, para cardiopatía

coronaria crónica, ya que el nivel de patologías que produce es semejante a los

producidos por el tabaquismo, sedentarismo y/o dislipidemias. (74).

Lo que nosotros conocemos es que modestas reducciones de peso (5 a 10%) pueden

disminuir presión arterial y dislipidemias, mejorar tolerancia a la glucosa en los pacientes

diabéticos y en aquellos en estado prediabetico, además de reducir la severidad de la

apnea obstructiva del sueño (74). Dada la elevación en la prevalencia de la obesidad, aun

pequeños cambios para poder disminuir estas cifras, pueden ser importantes para la

salud del país. (33, 73)

El estado nutricional de una persona es evaluado mediante el Índice de Masa Corporal

(Índice de Quetelet). La OMS difundió las cifras correspondientes a alteraciones del IMC.

Este IMC es definido como el peso en Kg. Dividido por la talla en metros al cuadrado

(Kg./m2). Un IMC entre 25 y 30 es considerado sobrepeso y un IMC mayor de 30 es

considerado obeso. (33, 73, 20).

En relación a ello, las prevalencias encontradas en las poblaciones de estudio, tuvieron

su punto mas alto en la prevalencia encontrada en el distrito de Ciudad Nueva, donde se

hallo en 39.66%, yendo las demás cifras entre el 16.67% de las cifras encontradas en el

pueblo de Tarata, al 35.9% encontradas en el distrito de Gregorio Albarracín; 25.12% en

el distrito de Tacna y se obtuvo un promedio en el Departamento de Tacna de 29.81%.

Estas cifras están por encima de cifras encontradas en otros estudios nacionales (Tanto

el de Seclen -1998; Como en el estudio SURF – Surveillance of Risk Factors – 2002)

como en cifras obtenidas a nivel internacional (Estudio SURF – Brasil y otros países

limítrofes).

Estas otras cifras obtenidas en los estudios de la referencia, obviamente son hechas en

distintos panoramas tanto geográficos como económicos. Muchas de estas cifras se

obtuvieron en Lima (Capital), y también muchas de estas cifras se obtuvieron a nivel del

mar. Tenemos que resaltar que dos de nuestras cifras de obesidad mas importantes las

obtuvimos en poblaciones que están por encima de los 3000 m. de altura.

De la misma manera, desde el punto de vista socioeconómico, la cifra mas alta obtenida

en el distrito de Ciudad Nueva se debe destacar ya que este distrito alberga una gran


29

cantidad de población migrante (Mayormente del departamento de Puno), teniendo una

actividad económica predominantemente independiente (Comercio). Quizás en este

sentido, al momento en cuanto a la cifra encontrada, se tendría una evidencia bastante

sugerente de las teorías de transición epidemiológica (Transición alimentaria) y cambios

en los hábitos de vida que traerían consigo el origen de las enfermedades no

comunicables, dentro de ellas y como factor de riesgo la obesidad.

En relación al predominio del sexo femenino sobre el masculino, esto se demostró en

cada uno de los sitios que fueron investigados. Teniendo en cuenta además una edad

promedio de personas mayores de 60 años como las más prevalentes.

Los antecedentes familiares de este factor riesgo son de los más altos en relación a otros

factores de riesgo cardiovascular. El antecedente positivo en relación al padre fue de

22.4% y de 36.2% en relación a la madre. En cuanto al hermano la cifra positiva en

cuanto a antecedentes fue de 22.4%.

El IMC es ampliamente usado para la clasificación de sobrepeso y obesidad en hombres

y mujeres. El IMC se correlaciona razonablemente bien con medidas basadas en

laboratorio, de adiposidad en las poblaciones estudiadas y es extremadamente práctica

en muchas situaciones clínicas. Sin embargo el IMC no precisa para la amplia variación

de distribución de la grasa corporal, la naturaleza de la obesidad a través de diferentes

individuos y poblaciones y la relación conjunta de la composición corporal y el tamaño

corporal con resultados en cuanto a enfermedades. Muchos estudios han reportado que

la distribución de la grasa corporal es un más poderoso predictor que el IMC para

factores de riesgo, enfermedades y mortalidad. (24, 25, 32, 26,30). Por esto, las medidas

que son más sensitivas para diferencias individuales en la grasa abdominal, pueden ser

más útiles que el IMC para identificar factores de riesgo asociados a la obesidad. (26, 30,

32).

La circunferencia abdominal es una medida conveniente del tejido adiposo abdominal y

no esta relacionado a la talla, se correlaciona estrechamente con el IMC y la grasa total

corporal y es asociado con factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares

independientemente del IMC. La identificación de umbrales de riesgo para discriminar

individuos en riesgo puede ser una herramienta valiosa para cuidados clínicos e

investigaciones de salud publica. Sin embargo dado que las poblaciones pueden diferir

en el nivel de riesgo asociado con una CA particular, no es recomendable el utilizar


30

umbrales de riesgo que se estandarice a toda la población del planeta. Por ejemplo las

mujeres tienen un mayor riesgo relativo de enfermedades cardiovasculares a menor CA

que los varones. (29, 30).

Por todo ello, se aprecia una necesidad de establecer parámetros umbrales de riesgo en

nuestro país, tanto para las medidas de circunferencia abdominal como las de relación

cintura-cadera

Es así, que tanto en Gregorio Albarracín como en Candarave se obtuvieron las cifras mas

altas de prevalencia (70.09 y 68.75% respectivamente), en cuanto a cantidad de

personas varones con mas de 102 cm. de circunferencia abdominal y mujeres con mas

de 88 cm. Esta cifra se correlaciona estrechamente con los porcentajes altos de obesidad

mostrados anteriormente. En líneas generales en el Departamento de Tacna se obtuvo

un 64.90% (En el distrito de Tacna 62.32%, Tarata 55.56% y Ciudad Nueva 65.52%).

En cuanto al cociente cintura-cadera, las cifras mas altas se obtuvieron en Tarata 83.33%

y Ciudad Nueva con 81.03%. En el distrito de Tacna 77.29%, en Candarave 75% y en el

Departamento de Tacna se obtuvo un 78.85%.

En todos estos parámetros se nota la predominancia del sexo femenino, tanto en el IMC,

como en la circunferencia abdominal y el cociente cintura-cadera, teniendo que inferir

este hecho en varios sentidos: El menor gasto calórico, en relación a labores del campo

(Tarata, Candarave), como al trajín de la labor diaria; el acceso mas frecuente a los

alimentos que se preparan en casa; y tener quizás periodos menos estresantes tanto en

tiempo y/o intensidad que los varones.

Los parámetros de referencia (Valores de corte) propuestos el Instituto Nacional de Salud

(USA) y la Organización Mundial de la Salud no fueron elegidos sobre la base de su

relación empírica a los factores de riesgo. Más que eso, estos valores de corte fueron

derivados de identificar valores de la relación cintura/cadera que correspondían a valores

de corte del índice de masa corporal para sobrepeso u obesidad.

Diabetes es un grupo de desordenes resultantes de la deficiencia de insulina, deteriorada

efectividad de la acción de la insulina o ambas. (52, 53, 55). Deterioro de la insulina lleva

a altos niveles de glucosa en la sangre que no puede ser procesada a azúcar básica. La

Diabetes Mellitus es una seria condición en si misma, pero también es un factor de riesgo

para otras condiciones incluyendo ceguera, enfermedad renal, enfermedades

macrovasculares tales como ACV y enfermedad cardiaca isquémica. Hay cuatro tipos

diferentes de diabetes basados en su etiología y presentación clínica. Estas son la


31

Diabetes tipo 1, diabetes tipo 2, diabetes gestacional y otros tipos específicos de

diabetes.

Los datos de este trabajo se centran en la prevalencia de la diabetes Mellitus tipo 2 que

es caracterizada por resistencia a la insulina y relativa deficiencia de insulina (IDF 2000).

El inicio de esta forma de diabetes usualmente ocurre después de los 40 años y esta

asociada frecuentemente con la presencia de obesidad. Aquí se incluyen datos sobre la

prevalencia de diabetes que es obtenida con métodos de detección bien definidos y

criterios diagnósticos. Los métodos de detección de elección en nuestro trabajo son el

registro de la glucosa en ayunas.

La prevalencia de diabetes Mellitus en nuestro estudio va desde el 0% encontrado en el

distrito Gregorio Albarracín hasta el 8.62% encontrado en el distrito de Ciudad Nueva,

con cifras intermedias como son de 3.38% encontrados en el distrito de Tacna, 5.56 en

Tarata y 6.25% encontrado en el pueblo de Candarave. En el Departamento de Tacna

la prevalencia encontrada seria de 3.37%

Para poder cumplir con la rigidez estadística que le quisimos imprimir a nuestro trabajo

desde el principio, tenemos que exponer el hallazgo controversial del 0% de prevalencia

en el Distrito Gregorio Albarracín. Este resultado lo hemos verificado de diferentes

maneras y sigue siendo el mismo. Quizás este capricho estadístico no nos permita en

este distrito explicar algunos otros hallazgos, pero consideramos que debe considerarse

como un hallazgo aislado que no tiene ingerencia sobre los otros resultados.

Es así, que el promedio de las otras cifras va de la mano a las encontradas en otros

estudios tanto nacionales como internacionales. Resaltando el hecho de que en la

mayoría de estos estudios se ha incluido en el porcentaje a pacientes autonotificados que

abultan las estadísticas, lo que no existe en nuestro trabajo. Si tenemos en cuenta ello,

veremos que la cifra de 8.62 encontrada en el distrito de Ciudad Nueva, esta dentro de

las mas altas, parecidas a las de Seclen (Toma en cuenta autonotificados) (36) y mas

altas a las de la encuesta internacional SURF (Surveillance of risk factors) (73) llevada a

cabo por la OMS a nivel mundial, donde en Lima se encontraron cifras mas bajas. Fuera

del país, este 8.62 compite con cifras encontradas en Brasil, país caracterizado por su

consumo alto de grasas animales.


32

En nuestro estudio también habría que tener en cuenta los resultados obtenidos en

poblaciones de altura, como son los hallazgos en Tarata y Candarave (Ambas

poblaciones a mas de 3000 m. de altura) donde las cifras de diabetes están por encima

de los 5.5%. Es necesario llamar la atención al hecho del bajo porcentaje de población

que se encuentra en estos lugares, hecho que quizás influye en resultados obtenidos, sin

embargo y pese a ello, dado que el fenómeno migratorio es común a todo el resto del

país, estos resultados para efectos de comparación son validos.

En nuestro estudio encontramos predominio uniforme del sexo femenino, en cuanto a las

personas que tenían las cifras de prevalencia más altas, hecho este que coincide con los

datos obtenidos en otros trabajos de investigación.

En relación a la edad, pensamos que es importante exponer que la edad promedio

obtenida en el distrito de Ciudad Nueva es de 39 años, hecho que contrasta con lo

mayormente referido por la literatura, y que nos deje entrever un problema de salud

delicado ya que el deterioro a niveles clínicos de la salud CV de esta población va a

suceder cuando aun estén en el grupo de la población económicamente activa.

Los antecedentes familiares de diabetes fueron positivos en un 15.5% en relación al

padre y de 8.6% en relación a la madre. Los hermanos tuvieron un 5.2% de positividad.

La presión arterial es una medida de la fuerza que la sangre circulante ejerce sobre la

pared de las principales arterias. Las mayores presiones (Sistólica) es creada por la

contracción del corazón y la menor presión (Diastólica) es una medida de la replección

óvascular. La hipertensión arterial generalmente no da síntomas, pero produce a

mediano o largo plazo daño estructural de las arterias que irrigan a los principales

órganos del cuerpo. Este daño eventualmente resulta en accidentes cerebrovasculares,

enfermedad cardiaca isquémica, enfermedad renal y otras enfermedades.

El parámetro más común, tomado en cuenta para determinar prevalencia de hipertensión

arterial es la presión sistólica mayor o igual a 140 y la presión diastólica mayor o igual a

90 mmHg (19, 20)

Las cifras de hipertensión arterial encontradas en nuestro medio, van desde el 13.94%

encontradas en el Departamento de Tacna, hasta las cifras mas altas que son de

22.22% encontrada en el poblado de Tarata y 18.75% en Candarave. A nivel de


33

población urbana, la cifra mas alta de hipertensión se encontró en Ciudad Nueva con

15.52% de prevalencia. En Tacna distrito, se encontró en 13.04% y en Gregorio

Albarracín 12.82%.

En el estudio SURF, donde se emplearon métodos similares a los nuestros, se

encontraron cifras de presión que oscilaban entre el 14 y el 16%. Las cifras de otros

autores (36) muestran cifras mas altas aunque nuevamente recordamos el parámetro de

la autonotificación como parámetro diferencial .El trabajo de Urbina y Castillo realizado en

Bagua-Amazonas (45) que tomo también como referencia trabajos similares hechos en el

norte del país, encuentran cifras de prevalencia de hipertensión arterial similares a las

nuestras.

En relación al sexo predominante, tenemos que el sexo masculino es el predominante en

el hallazgo de hipertensión arterial, tanto desde el punto de vista de la presión arterial

sistólica como en la diastólica. Este hallazgo si es frecuentemente encontrado en la

literatura revisada.

Los antecedentes familiares tuvieron una positividad de 10.3% y 17.2% en relación al

padre y la madre respectivamente. En cuanto a los hermanos se tuvo una positividad de

8.6%.

Los lípidos sanguíneos reportados en muchos trabajos de investigación, se refieren a

los parámetros grasos más importantes, tanto en el ámbito clínico como en las

investigaciones. Estos lípidos sanguíneos se encuentran en el lecho sanguíneo, fibras

nerviosas y órganos mayores. La elevación de estos lípidos son una importante causa de

ateroesclerosis, por iniciar una cadena de acontecimientos, donde el daño al endotelio

vascular seria el paso inicial. Esto resulta en un incrementado riesgo de ACV,

enfermedad cardiaca isquémica y otras enfermedades vasculares. Así como con la

hipertensión arterial, el riesgo de la dislipidemia es continuo y se extiende a través de casi

todos los niveles vistos en diferentes poblaciones. Idealmente, para propósitos de

vigilancia, se utilizan niveles predeterminados en base a grandes trabajos de

investigación. Los niveles más comunes son: Colesterol total igual o mayor de 240 mg/dl.;

Triglicéridos igual o mayor a 150 mg/dl.; C-HDL igual o mayor a 50 mg/dl. En mujeres e

igual o mayor a 40 mg/dl en varones. Y C-LDL igual o mayor de 100 mg/dl. (65).


34

El patrón mas comúnmente encontrado de dislipidemia en nuestro trabajo de

investigación, consta de triglicéridos altos y C-HDL bajo; ambos con un 61.30% y

36.06% respectivamente, en el Departamento de Tacna.

A través de todos los distritos estudiados, se corrobora este hallazgo, haciendo una

excepción, que al momento no se podría explicar, la cifra tan baja de C-HDL en el distrito

de Gregorio Albarracín. Nuevamente también resaltaríamos las cifras altas encontradas

en los pueblos de Tarata y Candarave.

Este esquema de lípidos encontrados encaja perfectamente en un fenotipo aterogenico

encontrado últimamente cada vez con más frecuencia (71, 42, 65), donde el C-HDL bajo

sigue demostrando ser un factor de riesgo independiente para enfermedad

cardiovascular. Esta disminución en los niveles generales de C-HDL pueden ser

explicados tanto a nivel del cambio en la composición de los ácidos grasos de la dieta y la

forma, que es muy resaltante en nuestro trabajo, seria el manejo de cifras altas de peso

en la mayor parte de la población encuestada.

También elevados niveles plasmáticos de triglicéridos son un factor de riesgo

independiente para enfermedades cardiovasculares. Dentro de las causas teóricas que

elevan los triglicéridos y que encontramos en nuestro trabajo como posible explicación a

nuestros hallazgos tenemos el sobrepeso y la obesidad, el sedentarismo (En este punto

como se vera mas adelante si bien es cierto se tiene un 50% referido como que realiza

ejercicio, por razones socioculturales es muy probable que el grupo femenino sea en gran

porcentaje el que esta en el otro lado, o sea en el sedentarismo, por ello en general los

hallazgos en dislipidemia tienen mayor predominio en el sexo femenino); exceso de

consumo de alcohol y dietas altas en carbohidratos.

La principal significación cardiovascular de elevados niveles de triglicéridos y bajos

niveles de C-HDL; es que son un componente de dislipidemia aterogénica comúnmente

encontradas en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2, Síndrome Metabólico y exceso de

adiposidad. La triada de anormalidades lipídicas en estas condiciones, consisten en

elevados niveles de triglicéridos, reducidos niveles de C-HDL y un relativo exceso de

partículas de LDL pequeñas y densas que acompañan a niveles totales de C-LDL que

están generalmente cerca de lo normal.


35

Al parecer y viendo las cifras obtenidas en nuestro trabajo de investigación, la adiposidad,

es la principal influencia para el hallazgo de este perfil aterogénico en nuestra población,

con la consiguiente alarma dada a mediano y largo plazo para el hallazgo de problemas

cardiovasculares. (72, 59, 58, 61).

En cuanto a hábitos nocivos para la salud en general y con especial énfasis en la salud

cardiovascular, tenemos un resultado que no es de extrañar en nuestro medio como es el

habito del alcohol con un 67.2%. Desde el punto de vista del tabaquismo a cifra no es tan

alta, 36.2%, considerando que desde el consumo de 1 solo cigarrillo al día se tomo como

parámetro indicador. Sin embargo en nuestra realidad es un hecho de sobra conocido

que el tabaquismo no es nuestro principal problema.

La actividad física nos dio una cifra alta (supuestamente 50%) de personas que realizan

actividad deportiva, siendo la caminata y el fútbol, las actividades físicas predominantes.

La siesta estuvo presente en el 62.1% de las personas encuestadas.


36

CONCLUSIONES

En conclusión y repitiendo las palabras dichas al inicio de nuestro trabajo,

mencionaremos como hallazgos significativos los relacionados a las medidas

antropométricas y sus acompañantes fisiopatológicos resaltantes como son las

dislipidemias y la diabetes Mellitus.

Comenzando en el año 2002 con el ATP III se comenzó a perfilar la caída de un

paradigma, como fue el hecho de que se empezaría en forma progresiva y gradual a

dejar de lado el Colesterol LDL como índice marcador de ateroesclerosis, dejando paso al

Colesterol HDL y los triglicéridos como alternativas para poder visualizar el panorama de

la ateroesclerosis en el mundo. A través de nuestro trabajo de investigación hemos

podido exponer cifras que refuerzan esta posición a nivel mundial y que dejan entrever

un aspecto sumamente complejo que requiere quizás mas investigación, cual es el llegar

a los causales de la patología cardiovascular, a los factores que hacen que la historia

natural de la ateroesclerosis sea mucho mas corta y que las complicaciones de estas

enfermedades se presenten cuando las personas están en plena etapa económica-

familiar y socialmente activa, generando a corto plazo una sociedad con muchas

dificultades para poder desarrollarse, en todos los planos.

La fisiopatología actual y la biología molecular están dando paso a explicaciones

relacionadas a este fenómeno y su horizonte inmediato cual es la cada vez mayor

presencia del Síndrome Metabólico y la Diabetes Mellitus.

No fue objetivo de nuestro trabajo el determinar la presencia del Síndrome Metabólico, ni

sus respectivas variantes. En este sentido dejamos el camino listo para seguir trabajando

en este sentido, que pensamos será el que determinara la salud cardiovascular de

nuestro departamento de Tacna en los próximos años.

Una de las razones de nuestro trabajo fue el determinar lo que pensamos podría ser el

impacto de la transición epidemiológica dentro de ella nutricional, que esta ocurriendo en

muchas regiones de América Latina y en nuestro caso en la población de nuestro

departamento, donde existe un alto índice de migración. También en este sentido se ha

expuesto cifras que parecen confirmar nuestra hipótesis y ver el efecto nocivo que esta

teniendo esta transición nutricional.


37

Todos y cada uno de estos factores mencionados estarían relacionados no al uso de la

medicina curativa, no al uso necesariamente da fármacos, sino a la información, a la

educación, a la medicina preventiva en el sentido amplio del termino.

Los resultados obtenidos nos permiten avizorar cifras preocupantes en relaciones al

devenir de la salud cardiovascular y ello nos obliga a repetir la sugerencia inicial de lograr

se realice en forma coordinada evaluaciones anuales o bianuales de este tipo de

enfermedades “no transmisibles” y poder tener un futuro mediato con relativo control de

este tipo de patologías.


38

RECOMENDACIONES

Difundir la información obtenida en este trabajo de investigación a los diferentes estratos

poblacionales de nuestro departamento, para iniciar acciones de prevención.

Ampliar los resultados del presente trabajo a áreas tan urgentes como son el Síndrome

Metabólico, la Obesidad y la Diabetes Mellitus.

Tratar de lograr una monitorización periódica de estos factores de riesgo cardiovascular,

tratando de medir el impacto de medidas preventivas que se pudiesen tomar.

Estas medidas preventivas serian de diferente índole, tanto farmacológica como no

farmacológica.


39

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. S. Seclen; J. Leey. Prevalencia de Diabetes Mellitus, Hipertensión arterial,

Hipercolesterolemia y obesidad como factores de riesgo coronario y cerebrovascular en

población adulta de la costa sierra y selva del Perú.

2. Annual Statistic Sanitary Mondiale 1992: Causes of death by sex and age –Peru 1989,

Banco Mundial 1992.

3. F Marín; L. Ospina. Infarto agudo del miocardio en adultos jóvenes menores de 45

años. Revista Colombiana de Cardiología Vol. 11. No. 4, Bogota Julio/Agosto 2004

4. Unidad Departamental de Salud – Tacna. Informe ASIS

5. World Health Organization. 2003 Surveillance of risk factors.

6. AHA Scientific statement. Primary prevention of coronary heart disease. Guidance from

Framingham. Circulation 1998; 97; 1876-1887.

7. R. Bonow. Primary prevention of cardiovascular disease. Circulation 2002; 106; 3140

8. Garcia-Araujo, Semprum-Ferreira; Sulbaran A. et al. Factores nutricionales y

metabólicos como riesgo de enfermedades cardiovasculares en una población adulta de

la ciudad de Maracaibo. Estado Zulia, Venezuela. Inv. Cli. V. 42 n. 1 Maracaibo mar.

Colombia 2001.

9. J. Morlas Paz. La obesidad: Factor de riesgo de la cardiopatía isquémica. Rev. Cubana

Cardiol. Cir. Cardiovas. 2001; 15 (1) ; 36-9

10. 27th. Bethesda conference. Matching the intensity of risk factor management with the

hazard for coronary disease events. JACC Vol. 27; No. 5, April 1996

11. R. Eckel; R. Krauss. Obesity as a major risk factor for CHD. Circulation 1998; 97;

2098.

12. The seven report of the joint national committee on prevention, detection, evaluation

and treatment of high blood pressure. JAMA May 21; 2003- Vol. 289

13. D.C. Chang, G.F. Watts. Waist circumference, waist-to-hip ratio and body mass index

as predictor of adipose tissue compartments in men. QJM 2003; 96; 441-447

14. C. Sanchez-Castillo; O. Velasquez-Monroy. Anthropometric cutoff points for predicting

chronic diseases in the Mexican National Health Survey 2000; Obesity Research 11; 442-

451 (2003)

15. S. Suk; R. Sacco; B. Boden-Albala. Abdominal obesity and risk of ischemic stroke .

Stroke 2003; 34; 1586

16. C. Arden; I. Janssen. Development of health-related waist circumference thresholds

within BMI categories. Obesity research 12; 1094-1103 (2004)


40

17. S. Zhu; Z. Wang. Waist circumference and obesity-associated risk factors among

whites in the third national health and nutrition examinations surveys. The Am. J. of

Clinical nutrition. Vol. 76; No. 4; 743; Oct. 2002

18. E. Ford; A. Mokdad. Trends in waist circumference among US adults. Obesity

research 11; 1223-1231 (2003)

19. S. Grunid; I. Benjamin. Diabetes and cardiovascular disease. Circulation 1999; 100;

1134-1146

20. A. Glodfine; H. Goldfine. Cardiovascular disease in the diabetic patient. Circulation

2003; 107; el 4.

21. P. Libby. Diabetic macrovascular disease. Circulation 2002; 106; 2760

22. 2003 European Society of Hipertension-european society of cardiology guidelines for

the management of arterial hypertension. Journal of hypertension 2003; 21; 1011

23. N. Urbina; Y. Castillo. Estudio clínico-epidemiológico de la hipertensión arterial en el

centro medico Bagua- ESSALUD.

24. R. Carmena ; P. Duriez. Atherogenic lipoprotein particles. Circulation 2004; 109; III-2-

III-7

25. H. Kesteloot. Cardiovascular risk factors in women. Eur. Heart J. Vol. 24; No. 18;

Sept. 2003

26. Executive Summary of the third report of the national cholesterol education program

(NCEP) expert panel on detection, evaluation and treatment of high blood cholesterol in

adults (Adults treatment panel III). JAMA Vol. 285; My 16, 2001

27. P. Coth. High-density lipoprotein and cardiovascular risk. Circulation 2004; 109; 1809-

1812

28. S. Gruñid. Obesity, metablic syndrome and coronary atherosclerosis. Circulation

2002; 105; 2696

29. A. Tonkin. The metabolic syndrome. Eur. Heart J. Vol. 6; Suppl. A March 2004

30. S. Malik; N. Wong; S. Franklin. Impact of the metabolic syndrome, from coronary heart

disease. Circulation 2004; 110; 1245-1250

31. Garcia M. y Castro A. Factores de riesgo cardiovascular en población adulta de

España; Libro de la sección de Cardiología preventiva y Rehabilitación. American College

of Cardiology . Barcelona, España 1999

32. Rodríguez D.; Herrera V.; Factores de riesgo asociados con la hipertensión arterial en

los trabajadores de la oficina central del MINBAS. Rev. Cubana Med. Ger. Integr. 1997;

13 (5); 474-481


41

33. Manssur R; Kristkautky Z. Tabaquismo: Factores de riesgo de enfermedades

cardiovasculares en alumnos de colegios secundarios. Instituto de Cardiología, Santiago

del Estero, Argentina 1999

34. Tabaquismo en los adolescentes. Consejo de epidemiología y prevención

cardiovascular de la sociedad argentina de cardiología. Informe preliminar, XXIII

CONGRESO ARGENTINO DE CARDIOLOGIA. 1996

35. Barrera E.; Ceron N. Conocimientos y factores de riesgo cardiovascular y su relación

con la presencia de hipertensión arterial. Facultad de Salud Universidad Sur Colombiana.

Neiva 2000.

36. Cabrera A. ; Jiménez A. Algunos factores de riesgo a enfermedades cardiovasculares

en un grupo de adultos supuestamente sanos. Instituto de Nutrición e higiene de los

alimentos. Rev. Cubana Aliment Nutr 1997; 11(1); 40-45

37. Byberg L.; Zethelius B. Actividad física y factores de riesgo cardiovasculares.

Universidad Complutense de Madrid . España 2001.

38. Bustos M.; Amigo C.; Arteaga L. Factores de riesgo de enfermedad cardiovascular en

adultos jóvenes. Revista Medica de Chile Vol.131; No. 9 Santiago Sept. 2003.

39. Dalmau Serra J.; Nuevos factores de riesgo cardiovascular detectables en la edad

pediátrica. Hospital infantil la Fe. Valencia. An. Esp. Pediatr. 2001.

40. Lopez R.; Butrago A.; Diaz M.; Identificación de factores de riesgo de enfermedad

cardiovascular en estudiantes de nutrición y dietética de la pontificia Universidad

Javeriana- UPJ. Esp. 2002.

41. Peña E.; Contreras F.; Fouillioux C.; Montero E. Ejecución de un programa para

reforzar el conocimiento del control de los factores de riesgo modificables de hipertensión

arterial, en los trabajadores de Pequiven (Oficina principal). Revista de la facultad de

Medicina Vol. 24; No. 2; Caracas 2001 (172-180)

42. Andre Costa Matos; Marice Ladeia A. Assesment of cardiovascular risk in a rural

community in the Brazilian state of facultade Medicine da UFBA. Arq. Bras. Cardiol. Vol.

81; No. 3; Sao Paulo Sept. 2003

43. Luiz Jose de Souza; Joao Tadeu Damian Souto Filho; Thiago Ferreira de Souza; Aldo

franklin Ferreira Reis; Prevalence of dyslipidemia and risk factors in Campos dos

Goytacazes, in the brazilian state of Rio de Janeiro. Arq. Brás. Cardiol. Vol. 81; No. 3;

São Paulo Sept. 2003.

44. Restrepo R.; Angel S. Identificación de factores de riesgo de enfermedad cardiov

ascular en piloto aviadores comerciales en Santa fe de Bogota. 2000.


42

45. Manssur Jattin MD.; Olivo Arrieta A.; Factores de riesgo, incidencia y prevalencia de

enfermedades cardiovasculares en una población entre 25 y 70 años en la ciudad de

Cartagena de Indias (Bolivar). Cartagena de Indias, Colombia 2001.

46. INS-MINSA, Manual de procedimientos bacteriológicos en infecciones

intrahospitalarios. Serie de normas técnicas No. 28. Instituto Nacional de Salud del

Ministerio del Peru. 2001.

47. Cervera PP.; Clapes J.; Rigolfas R. Alimentación y dietoterapia. Segunda edición

Interamericana. Mac Graw Hill p. 238; 250; 1993

48. E. O`Brien; Waeber. Blood pressure measuring devices: recommendations of the

european society of hypertension. Brithish Medical journal 2001; 322; 531-536

49. G. Beevers; G. Lip. Blood pressure measurement. Brithish Med. J. 2001; 322; 1043

50. M. Lean; T. Han. Waist circumference as a measure for indicating need for weigh

management. BMJ 1995; 311; 158-161 (15 July)

51. J. Wang; J. Thornton. Comparisons of waist circumferences measured at 4 sites. The

Am. J. of Clinical Nutrition. Vol. 77; No. 2; 379-384, Feb. 2003.

52. G. Debs; R de la Noval. Prevalencia de factores de riesgo coronario en “10 de

Octubre”. Su evolución a los 5 años. Rev. Cubana Cardiol. Cir. Cardiovas 2001; 15 ; 14

53. AHA/ACC Scientific Statement. Assessment of cardiovascular risk by use of multiple-

risk-factor assessment ecuation. JACC Vol. 34; No. 4; October 1999

54. A. Baron. Nuevos factores de riesgo ateroesclerotico. Revista Colombiana de

Cardiología Vol. 9; No. 6; Bogota May/June 2002.

55. E. Neira; S. Seclen. Estudio retrospectivo de la ocurrencia de ACV en pacientes

diabéticos. Rev. Medica Herediana 2000; 11; 54-61

56. R. Bonow. Primary prevention of cardiovascular disease. Circulation 2002; 106; 3140.

57. G. Debs; R. de la Novel. ¿Aumentan los factores de riesgo coronario el riesgo de

muerte después de 5 años?. Rev. Cubana Cardiol. Cir. Cardiovas. 2001; 15; 6-13

58. W. Kannel. La presión arterial sistólica elevada como un factor de riesgo

cardiovascular. Am. J. Cardiol 2000; 58; 251-255

59. J. Skyler; J. Marks. Hypertension in patients with diabetes. Am.J. of Hypertension

1995; 8; 100S-105S

60. J. Alegre; W. Torres; W. Valqui. Prevalencia de hipertensión arterial en adultos de

Lima metropolitana y Callao. Revista de la sociedad peruana de cardiología.

61. E. Ramon; J. Acosta. Prevalencia de hipertensión: Raza y nivel educacional. Rev.

Cubana de Cardiol. Cir. Cardiiovasc. 1998; 24 (2); 62-65


43

62. J. Gonzales-Juanatey; P.Mazon. Actualización (2003) de las guías de practica clínica

de la sociedad española de cardiología en hipertensión arterial. Rev. Esp. Cardiol. 2003;

56 (5); 487-97

63. American Diabetes Association. Standard of medical care in diabetes. Diabetes Care

28; S4-S36, 2005

64. M. Feher. Diabetes: Preventing coronary heart disease. Heart 2004; 90; iv 18

65. E. Fanning; B. Selwyn. Improving efficacy of diabetes management using treatment

algorithms in a mainly Hispanic. Diabetes Care 27; 1638-1646; 2004

66. S. Tesfaye; N. Chaturvedi. Vascular risk factor and diabetic neuropathy. The new

England journal of medicine. Vol. 352; Jan 27, 2005 No. 4

67. J. Lindstrom; J. Tuomiletho. Diabetic risk score. Diabetes Care 26; 725-731

68. P. Ridker; P. Wilson. Should C-reactive protein be added to metabolic syndrome and

to assessment of global CV risk? Circulation 2004; 109; 2818

69. E. Romero-Romero. Síndrome X. Temas de Med. Interna Vol. III, No. 1, 1995

70. K. Hunt; R. Resendez. National Cholesterol education program VS. world health

organization metabolic syndrome. Circulation 2004; 110; 1251-1257

71. A. Shulman ; D. Mangelsdorf. Retinoid X receptor heterodimers in the metabolic

syndrome . The New England J. Of Medicine Vol. 353; August 11, 2005

72. P. Greeland; S. Grundy. Problems on the pathway from risk assessment to risk

reduction. Circulation 1998; 97; 1761-1762

73. K. Knoops; L. M. de Groot. Mediterran diet, lifestyle factors and 10-year mortality in

elderly European men. JAMA Vol. 292; No. 12; Sept. 22, 2004.

74. F. Llanos; N. Najar. Prevalencia de obesidad e hipercolesterolemia en la Facultad de

Medicina de la Universidad Peruana Cayetano Heredia-1998. Rev. Med. Herediana 2001;

12; 78-84

75. F. Marin; M. Prada. Relación de tabaquismo como factor de riesgo para el tipo de

evento coronario agudo. Rev. Coloma. De Cardiol. Julio/Agosto 2003.

76. G. Assman; A. Gotto. HDL cholesterol and protective factors in atherosclerosis.

Circulation 2004; 109; III-8-III-14

77. J. Davignon. Beneficial cardiovascular pleitropic effects of statins. Circulation 2004;

109; III-39-III-43

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