presus stase bedah

8/17/2019 Presus Stase Bedah

1/19

BAB I

LAPORAN KASUS

A. Identitas Pasien

Nama : Ny. Ginem

Usia : 40 th

Alamat : Pungargan, Mojotengah

Pekerjaan : IRT

Nomor M : !4"#$"

Tanggal Masuk R% : $ %e&tem'er (0)#*iagnosis masuk : a'+ominal &ain, a&en+iksitis akut

*iagnosis keluar : a&en+iksitis iniltrat i-e+

B. Anamesis

1. Keluhan Utama : Nyeri &erut kanan 'aah

2. Riwayat Penyakit Sekaran

Pasien +atang ke IG* +engan keluhan nyeri &erut region 'aah su+ah ) minggu

yang lalu. Nyeri terus menerus +an semakin 'ertam'ah. Muntah/1, +emam /21,

mual /1, 3A normal, 3A3 /21 5air ( kali, latus /21. Pasien mengeluhkan

se'elumnya aal nyeri &erut hanya +i region kua+ran kanan 'aah 6( minggu.

emu+ian nyeri 'eralih ke kua+ran kiri ) hari yang lalu. Pasien 'elum melakukan

&engo'atan.

!. Anamesis Sistem

• %istem sere'ros&inal : kea+aan sa+ar /5om&os mentis1.

• %istem kar+io7askular : ti+ak nyeri +a+a.

• %istem res&iratori : sesak/1, 'atuk/1 +an &ilek/1.

• %istem gastrointestinal : mual/1, luatus/21, muntah/1,3A3/21 5air.

• %istem urogenital : 3A/21 ti+ak a+a keluhan.

• %istem intergumentum : ti+ak a+a 'entol'entol kemerahan +i 'a+an, kaki +an

tangan serta ti+ak terasa gatal.

• %istem mus5uloskeletal : ti+ak a+a e+em, nyeri, +eormitas +an raktur.

• %istem kejiaan : sa+ar &enuh

". Pemeriksaan #isik

a. ea+aan Umum : Tam&ak kesakitan

'. esa+aran : om&os mentis

5. 8ital %ign

• Tekanan +arah : $49!0

• Res&irasi : (4 k&m, ti&e thorakoa'+omen

• Na+i : $4 k&m, teratur, 5e&at +an ti+ak kuat

1


2/19

• %uhu : "$,(0

+. %tatus Generalis

1$ Kulit :

• arna : 5oklat sao matang

• %ianosis : /1

• Ikterik : /1

• Turgor : 'aik, kem'ali 5e&at

• ;i&o&igmentasi : /1

• ;i&er&igmentasi : /1

2$ Ke%ala :

• 3entuk : meso5he&al, simetris, ti+ak a+a +eormitas,

• Ram'ut : +ominan hitam

• 8P : /1

• &em'esaran kelenjar limono+i/1.

"$ &h'ra( :

• Ins&eksi : 3entuk simetris kanan +an kiri, ti+ak a+a retraksi, &enggem'anggan

&aru /21 iktus kor+is /1, &etekie /1.

• Pal&asi : 8o5al remitus kanan +an kiri seim'ang, ti+ak a+a &em'esaran

limono+i aksilla +ekstra, ti+ak tera'a iktus kor+is.

• Perkusi : %onor /21 &a+a &aru kanan kiri,• Auskultasi :

%uara +alam 7esikuler, ronkhi /1, hee?ing/1.

%uara jantung %)%( reguler murni, murmur /1, gallo& /1.

)$ A*d'men :

• Ins&eksi : em'ung/1, ti+ak a+a 'enjolan +an tan+atan+a ra+ang.

• Auskultasi : 3unyi usus /21 meningkat.

• Perkusi : Tim&ani/21 +an re+u&9&ekak &a+a kua+ran kanan 'aah.

• Pal&asi : Nyeri tekanM5.'urney /21, tera'a se&erti massa +an tahanan &a+a

kua+ran kanan 'aah, nyeri ketok ginjal /1, &soas sign /21.

2


3/19

+$ ,kstermitas :

@kstermitas su&erior +an inerior ti+ak +itemukan e+em, akral +ingin /21,

nyeri sen+i /1.

). La*'rat'rium

a'oratorium ;asil $9B9(0)# 3iliru'in urin

;3 )4,( Uro'ilin

A )(.) eton

A@ 0.(0 @ritrosit urin 0(9 l&+

;T 4) eukosit urin )(9l&+

AT 44# @&itel (#9l&+

3T (.00 ristal Urat amor /21

T 4.00 %ilin+er Negati

GC*A C %ilin+er granula Negati

UR "$.D %ilin+er hyalin Negati R@A 0.$4 ainlain Negati

As. Urat 4.D

%GCT (D.0

%GPT (D.0

;3%Ag Negati

URIN@

PP T@%T Negati

URIN@ RUTIN

/Makros1 arna uningejernihan Agak keruh

Ph9 keasaman !.0

3erat jenis

Protein urin Negati

Glukosa urin Negati

+. -ierential -ian'sis

• A&&en+isitis Iniltrat

•Tumor sekum

• Tumor A&en+ik

/. -ian'sis

A&&en+isitis Iniltrat

0. &era%i

• Inus R

• Inj. ea&era-one

• etorola5

• Raniti+ine

• Para5etamol• Metroni+a?ole

3


4/19

• C&erati : a&en+ektomi

. #'ll'w u% harian dan instruksi d'kter

Tgl %u'yekti C'yekti Assesment Plan

$9B9

(0)#

Nyeri &erut

'agian kanan

'aah sejak

6 ( minggu

yll.


5/19

+an len+ir,

mual /

Pekak area kanan

'aah, nyeri

tekan M5. 3urney

/21

BAB II

&INAUAN PUS&AKA

A. -einisi

A&en+isitis a+alah &era+angan &a+a a&en+iks 7ermiormis, yaitu +i7ertikulum &a+a

5ae5um yang menyeru&ai 5a5ing, &anjangnya 'er7ariasi +ari D sam&ai )# 5m, +an

'er+iameter sekitar ) 5m +an jaga meru&akan &enye'a' nyeri a'+omen akut yang &aling

sering, se+angkan 'atasan a&en+isitis akut a+alah a&en+isitis yang terja+i +engan onset akut

yang memerlukan inter7ensi 'e+ah +itan+ai +engan nyeri a'+omen kua+ran kanan 'aah

+engan nyeri tekan lokal +an nyeri alih, nyeri otot yang a+a +i atasnya, +an hi&erestesia kulit.

3ila +i'iarkan +a&at menye'a'kan kom&likasi &eritonitis umum, a'ses, +an kom&likasi &as5a

o&erasi se&erti istula +an ineksi luka o&erasi. E

Penyakit ini mengenai semua umur 'aik lakilaki mau&un &erem&uan, teta&i le'ih

sering menyerang lakilaki 'erusia )0 sam&ai "0 tahun. E

A&en+isitis a+alah ineksi &a+a a&en+iks karena tersum'at lumen oleh ekalith /'atu

eses1, hi&er&lasi jaringan limoi+, +an 5a5ing usus. C'struksi lumen meru&akan &enye'a'

5


6/19

utama a&en+isitis. @rosi mem'ran mukosa a&en+iks +a&at terja+i karena &arasit @ntamoe'a

histolyti5a, Tri5huris tri5hiura, +an @ntero'ius 7ermikularis.F

B. Anat'mi

A&en+iks meru&akan organ yang 'er'entuk ta'ung +engan &anjang kirakira )05m

+an 'er&angkal &a+a sekum. A&en+iks memiliki lumen sem&it +i'agian &ro-imal +an mele'ar

&a+a nagian +istal. %aat lahir, a&en+iks &en+ek +an mele'ar +i&ersam'ungan +engan sekum.

%elama anakanak, &ertum'uhannya 'iasanya 'erotasi ke +alam re5to5ae5al ta&i masih +alam

intra&eritoneal. Pa+a a&en+iks ter+a&at " tanea 5oli yang menyatu +i&ersam'ungan 5ae5um +an

'isa 'erguna +alam menan+akan tem&at untuk men+eteksi a&en+iks.

A&en+iks meru&akan organ limoi+ se&erti tonsil, &ayer &at5h /analog +engan 'ursa

a'ri5us1 mem'entuk &ro+uk immunoglo'ulin, 'er'entuk ta'ung, &anjangnya kirakira )0 5m

/kisaran " )# 5m1 +engan +iameter 0,# ) 5m, +an 'er&angkal +i sekum.

Gam'ar ).

umennya sem&it +i 'agian &roksimal +an mele'ar +i'agian +istal. 3asis a&&en+iks

terletak &a+a 'agian &osterome+ial 5ae5um, +i'aah katu& ileo5ae5al. etiga taenia 5ae5um

'ertemu &a+a 'asis a&&en+iks. A&en+iks 7ermiormis +isangga oleh mesoa&en+iks

/mesenteriolum1 yang 'erga'ung +engan mesenterium usus halus &a+a +aerah ileum terminale.

Mesenteriolum 'erisi a. A&en+ikularis /5a'ang a. Ileo5oli5a1. Crii5iumnya terletak

(,# 5m +ari katu& ileo5e5al. Mesoa&en+iknya meru&akan jaringan lemak yang mem&unyai

&em'uluh a&&en+i5eal +an terka+ang juga memiliki limono+i ke5il. %truktur a&en+iks miri&

6


7/19

+engan usus mem&unyai 4 la&isan yaitu mukosa, su'mukosa, mus5ularis eksterna9 &ro&ria

/otot longitu+inal +an sirkuler1 +an serosa. A&en+iks mungkin ti+ak terlihat karena a+anya

mem'ran ja5son yang meru&akan la&isan &eritonium yang menye'ar +ari 'agian lateral

a'+omen ke ileum terminal, menutu& 5ae5um +an a&en+iks. a&iisan su'mukosa ter+iri +ari

jaringan ikat ken+or +an jaringan elasti5 mem'entuk jaringan sara, &em'uluh +arah +an

lym&he. Antara mukosa +an su'mukosa ter+a&at lym&hono+es. Mukosa ter+iri +ari satu la&is

5olumnar e&ithelium +an ter+iri +ari kantong ang +ise'ut 5ry&ta lie'erkuhn. *in+ing +alam

sama +an 'erhu'ungan +engan sekum /inner 5ir5ular layer1. *in+ing luar /outer longitu+inal

mus5le1 +ila&isi oleh &ertemuan ketiga taenia 5olli &a+a &ertemuan 5ae5um +an a&&en+iks.

Taenia anterior +igunakan se'agai &egangan untuk men5ari a&en+iks. Aoen+iks &ertama kali

tam&ak saat &erkem'angan em'riologi minggu ke$ yaitu 'agian ujung +ari &rotu'erans

sekum. Pa+a saat antenatal +an &ostnatal, &ertum'uhan +ari sekum yang 'erle'ihan akan

menja+i a&en+iks, yang akan 'er&in+ah +ari me+ial menuju katu& ileosekal. Pa+a 'ayi,

a&en+iks 'er'entuk keru5ut, le'ar &a+a &angkalnya +an menyem&it kearah ujungnya.

Gejala klinik a&&en+i5itis +itentukan oleh letak a&&en+iks. Posisi a&&en+iks a+alah

retro5ae5al /+i 'elakang sekum1 !#,($H, &el7i5 /&anggul1 "),0)H, su'5ae5al /+i 'aah

sekum1 (,(!H, &reileal /+i +e&an usus halus1 )H, +an &ostileal /+i 'elakang usus halus1

0,4H.(

7

Gam'ar ). &osisi a&en+iks /a.turun ke +alam &el7is minor, '.retrosekal, 5.&reileal,

+.retroileal1


8/19

Persaraan &arasim&atis 'erasal +ari 5a'ang ner7us 7agus yang mengikuti

arterimesenterika su&erior +ari arteri a&&en+ikularis, se+angkan &ersaraan sim&atis 'erasal

+ari ner7us torakalis . Cleh karena itu, nyeri 7iseral &a+a a&&en+i5itis 'ermula +i sekitar

um'ilikus. A&&en+iks +i+arahi oleh arteri a&en+ikularis yang meru&akan 5a'ang +ari 'agian

'aah arteri ileo5oli5a. Arteri a&&en+iks termasuk en+ arteri. 3ila terja+i &enyum'atan &a+a

arteri ini, maka a&&en+iks mengalami ganggren.(

3. Pat'isi'l'i A%%endi4itis

A&en+iksitis 'iasanya +ise'a'kan oleh &enyum'atan lumen a&en+iks oleh hy&er&lasia

olikel limoi+, ekalit, 'en+a asing, stiktur karena i'rosis aki'at &era+angan se'elumnya,

atau neo&lasma. C'struksi lumen yang tertutu& +ise'a'kan oleh ham'atan &a+a 'agian

&roksimalnya +an 'erlanjut &a+a &eningkatan sekresi normal +ari mukosa a&en+iks yang

+istensi. C'struksi terse'ut menye'a'kan mu5us yang +i&ro+uksi mukosa mengalami

'en+ungan. Makin lama mu5us terse'ut makin 'anyak, namun elastisitas +in+ing a&en+iks

mem&unyai keter'atasan sehingga menye'a'kan &eningkatan intralumen. a&asitas lumen

a&en+iks normal hanya sekitar 0.) ml. >ika sekresi sekitar 0.# +a&at meningkatkan tekanan

intralumen sekitar !0 5m. Pera+angan yang tim'ul meluas +an mengenai &eritoneum

setem&at sehingga menim'ulkan nyeri +i+aerah kanan 'aah. ea+aan ini +ise'ut a&en+isitis

su&urati akut. 3ila kemu+ian aliran arteri terganggu akan terja+i inark +in+ing a&en+iks

yang +iikuti +engan gangren. %ta+ium ini +ise'ut +engan a&en+isitis gangrenosa. 3ila

+in+ing yang telah ra&uh itu &e5ah, akan terja+i a&en+isitis &erorasi. 3ila semua &roses

+iatas 'erjalan lam'at, omentum +an usus yang 'er+ekatan akan 'ergerak kearah a&en+iks

8


9/19

hingga ter'entuk suatu massa lo5al /massa &era&en+ikular1 yang +ise'ut iniltrate

a&en+ikularis. 4

A&en+isitis iniltrate ter+a&at &roses walling off sehingga ter'entuknya massa

&eria&en+ikular +i region kanan 'aah +ikarenakan u&aya +ari tu'uh 'erusaha mem'atasi

&roses ra+ang ini +engan omentum, usus halus, atau a+neksa. Proses ter'entuknya massa

&eria&en+ikular aki'at alling o ti+ak +i+a&atkan &a+a semua jenis a&en+isitis, hal ini

+iaki'atkan +ari 5e&at lam'at res&on +aya tahan tu'uh in+i7i+u, &roses &era+angan, 7irulensi

mikroorganisme +an kerja omentum.

*i +alam massa &eria&en+ikular, +a&at ter'entuk a'ses +an terja+inya &erorasi. >ika

ti+ak ter'entuk a'ses, a&en+isitis akan sem'uh +an massa &eria&en+ikular akan menja+i

tenang +an akan mengurai +iri se5ara lam'at. Pa+a massa &eria&en+ikular +engan

&em'entukan +in+ing yang 'elum sem&urna, +a&at terja+i &enye'aran &us ke seluruh rongga

&eritoneum jika &erorasi +iikuti oleh &eritonitis &urulenta generalisata. %ehingga, &a+a massa

&eria&en+ikuler yang masih 'e'as /mo'ile1 se'aikna+a massa &eria&en+ikular +engan

&em'entukan +in+ing yang 'elum sem&urna, +a&at terja+i &enye'aran &us ke seluruh rongga

&eritoneum jika &erorasi +iikuti oleh &eritonitis &urulenta generalisata. %ehingga, &a+a massa

&eria&en+ikuler yang masih 'e'as /mo'ile1 se'aiknya segera +io&erasi.

Pa+a anakanak, kerena omentum le'ih &en+ek +ana&en+iks le'ih &anjang, maka

+in+ing a&en+iks le'ih ti&is. ea+aan terse'ut +itam'ah +engan +aya tahan tu'uh yang masih

kurang sehingga memu+ahkan terja+inya &erorasi. %e+angkan &a+a orang tua, &erorasi

mu+ah terja+i karenatelah a+a gangguan &em'uluh +arah.(

-. 5aniestasi klinis

). A&en+isitis akut sering tam&il +engan gejala yang khas yang +i+asari olehra+ang

men+a+ak um'ai 5a5ing yang mem'erikan tan+a setem&at. Rasa sakit +i +aerah

e&igastrum, +aerah &erium'ilikus, +i seluruh a'+omen atau +i kua+ran kanan 'aah

9


10/19

meru&akan gejalagejala &ertama. Rasa sakit ini samarsamar, ringan sam&ai mo+erat, +an

ka+angka+ang 'eru&a kejang. %esu+ah em&at jam 'iasanya rasa nyeri itu se+ikit +emi

se+ikit menghilang kemu+ian 'eralih ke kua+ran 'aah kanan. Rasa nyeri meneta& +an

se5ara &rogesi 'ertam'ah he'at a&a'ila &asien 'ergerak.

(. Anoreksia, mual, +an muntah yang tim'ul selang 'e'era&a jam +an meru&akan kelanjutan

+ari rasa sakit yang tim'ul &ermulaan.

". *emam ti+ak tinggi /kurang +ari "$01, kekakuan otot, +an konsti&asi, +iare.

4. Rasa nyeri +itemukan +i +aerah rektum &a+a &emeriksaan rektum a&a'ila &osisi

a&&en+iks +i pelvic. etak a&&en+iks mem&engaruhi letak rasa nyeri. nyeri &a+a defekasi

menunjukkan ujung apendiks 'era+a +ekat rektum.

#. Pa+a apendiks yang terinlamasi, nyeri tekan +a&at +irasakan &a+a kua+ran kanan 'aah

&a+a titik Mc.Burney yang 'era+a antara umbilikus +an s&inalis iliaka superior anterior .

*erajat nyeri tekan, spasme otot +an a&akah ter+a&at konstipasi atau +iare ti+ak

tergantung &a+a 'eratnya ineksi +an lokasi apendiks.

!. Nyeri &a+a saat 'erkemih menunjukkan 'aha ujung apendiks +ekat +engan kan+ung

kemih atau ureter . A+anya kekakuan &a+a 'agian 'aah otot rektus kanan +a&at terja+i.

D. Tan+a rovsing +a&at tim'ul +engan melakukan &al&asi kuadran 'aah kiri yang se5ara

&ara+oksial menye'a'kan nyeri yang terasa +ikua+ran kanan 'aah. A&a'ila apendiks

telah ruptur , nyeri menja+i menye'ar. Distensi a'+omen terja+i aki'at ileus paralitik +an

kon+isi &asien mem'uruk.

$. Re'oun+ ten+erness /nyeri le&as tekan 1 a+alah rasa nyeri yang he'at /+a&at +engan

melihat mimik ajah1 +i a'+omen kanan 'aah saat tekanan se5ara ti'ati'a +ile&askan

setelah se'elumnya +ilakukan &enekanan yang &erlahan +an +alam +i titik M5 3urney.B. Psoas sign terja+i karena a+anya rangsangan muskulus &soas oleh &era+angan yang

terja+i &a+a a&en+iks5

)0. C'turator sign a+alah rasa nyeri yang terja+i 'ila &anggul +an lutut +ileksikan kemu+ian

+irotasikan kearah +alam +an luar /en+orotasi arti5ulatio 5o-ae1 se5ara &asi, hal terse'ut

menunjukkan &era+angan a&en+iks terletak &a+a +aerah hi&ogastrium

10


11/19

)). Pa+a &asien lansia, tan+a +an gejala apendisitis +a&at sangat 'er7ariasi. Tan+atan+a

terse'ut +a&at sangat meragukan, menunjukkan obstruksi usus atau &roses &enyakit

lainnya. Pasien mungkin ti+ak mengalami gejala sam&ai ia mengalami ruptur apendiks."

)(. Pa+a &emeriksaan re5tal tou5her +itemukan nyeri tekan &a+a arah jam B +an )(.

,. Klasiikasi

). A&&en+i5itis Akut

(. A&&en+i5itis Akut %e+erhana (Cataral Appendicitis1

Proses &era+angan 'aru terja+i +i mukosa +an su' mukosa +ise'a'kan o'struksi. %ekresi

mukosa menum&uk +alam lumen a&&en+iks +an terja+i &eningkatan tekanan +alam lumen

yang mengganggu aliran lime, mukosa a&&en+iks ja+i mene'al, e+ema, +an kemerahan.

Gejala +iaali +engan rasa nyeri +i +aerah um'ilikus, mual, muntah, anoreksia, malaise, +an

+emam ringan. Pa+a a&&en+i5itis kataral terja+i leukositosis +an a&&en+iks terlihat normal,

hi&eremia, e+ema, +an ti+ak a+a eksu+at serosa.#

". A&&en+i5itis Akut Purulenta (Supurative Appendicitis)

Tekanan +alam lumen yang terus 'ertam'ah +isertai e+ema menye'a'kan ter'en+ungnya

aliran 7ena &a+a +in+ing a&&en+iks +an menim'ulkan trom'osis. ea+aan ini mem&er'erat

iskemia +an e+ema &a+a a&en+iks. Mikroorganisme yang a+a +i usus 'esar 'erin7asi ke

+alam +in+ing a&&en+iks menim'ulkan ineksi serosa sehingga serosa menja+i suram karena

+ila&isi eksu+at +an i'rin. Pa+a a&&en+iks +an mesoa&&en+iks terja+i e+ema, hi&eremia, +an

+i +alam lumen ter+a&at eksu+at i'rino&urulen. *itan+ai +engan rangsangan &eritoneum

lokal se&erti nyeri tekan, nyeri le&as +i titik M5 3urney, +eans muskuler, +an nyeri &a+a

gerak akti +an &asi. Nyeri +an +eans muskuler +a&at terja+i &a+a seluruh &erut +isertai

+engan tan+atan+a &eritonitis umum.#

4. A&&en+i5itis Akut Gangrenosa

11


12/19

3ila tekanan +alam lumen terus 'ertam'ah, aliran +arah arteri mulai terganggu sehingga

terja+i inrak +an ganggren. %elain +i+a&atkan tan+atan+a su&urati, a&&en+iks mengalami

gangren &a+a 'agian tertentu. *in+ing a&&en+iks 'erarna ungu, hijau kea'uan atau merah

kehitaman. Pa+a a&&en+i5itis akut gangrenosa ter+a&at mikro&erorasi +an kenaikan 5airan

&eritoneal yang &urulen.#

Pa+a a&&en+i5itis akut +a&at menggunakan Al7ara+o s5ore antara lainJ mualmuntah ),

anoreksia ), nyeri tekan M5.'urney (, nyeri alih ), +emam K"D,#o ), leukositosis (, leukosit

segmen KD0H ). >ika +i+a&atkan total skore )4 'erarti 'ukan a&en+isitis akut, #D masih

raguragu a&en+isitis akut, D)0 artinya &asti a&en+isitis akut.!

#. A&&en+i5itis Iniltrat

A&&en+i5itis iniltrat a+alah &roses ra+ang a&&en+iks yang &enye'arannya +a&at +i'atasi

oleh omentum, usus halus, sekum, kolon +an &eritoneum sehingga mem'entuk gum&alan

massa legmon yang melekat erat satu +engan yang lainnya.#a&en+isitis iniltrate +i'agi (

jenis antara lain a&en+isitis iniltrate mo'ile +an a&en+isitis iniltrar i-e+. A&en+isitis

Iniltrat Mo'ile meru&akan massa &eria&en+ikular yang masih 'e'as &a+a region kanan

'aah. %e'aiknya +ilakukan &engangkatan se5e&atnya sehingga ti+ak terja+i &erlengkatan

+engan sekitarnya. A&en+isitis Iniltrar ika +ilakukan &engangkatan a&en+isitis jenis ini +a&at

menye'a'kan &erorasi +ari usus. %ehingga a&en+isitis iniltrate i-e+ se'aiknya +i'erikan

anti'ioti5 terle'ih +ahulu. 5

!. A&&en+i5itis A'ses

A&&en+i5itis a'ses terja+i 'ila massa lokal yang ter'entuk 'erisi nanah /&us1, 'iasanya +i

ossa iliaka kanan, lateral +ari sekum, retrocaecal subcaecal +an pelvic.#gejalanya

+iantaranya kenaikan suhu +an rekuensi na+i, 'ertam'ahnya nyeri, +an tera'a

&em'engkakan massa, serta 'ertam'ahnya angka leukosit.(

12


13/19

D. A&&en+i5itis Perorasi

A&&en+i5itis &erorasi a+alah &e5ahnya a&&en+iks yang su+ah ganggren yang

menye'a'kan &us masuk ke +alam rongga &erut sehingga terja+i &eritonitis umum. Pa+a

+in+ing a&&en+iks tam&ak +aerah &erorasi +ikelilingi oleh jaringan nekrotik.# &erorasi

a&en+ik akanmengaki'atkan &eritonitis &urulenta yang +itan+ai +engan +emam tinggi, nyeri

semakin he'at yang meli&uti seluruh tu'uh, +an &erut menja+i tegang +an kem'ung.

Peristalti5 usus menurun sam&ai menghilang aki'at ileus &aralitik.

$. A&&en+i5itis ronis

A&&en+i5itis kronis meru&akan lanjutan a&&en+i5itis akut su&urati se'agai &roses ra+ang

yang &ersisten aki'at ineksi mikroorganisme +engan 7irulensi ren+ah, khususnya o'struksi

&arsial terha+a& lumen. *iagnosa a&&en+i5itis kronis 'aru +a&at +itegakkan jika a+a riayat

serangan nyeri 'erulang +i &erut kanan 'aah le'ih +ari +ua minggu, ra+ang kronik

a&&en+iks se5ara makrosko&ik +an mikrosko&ik. %e5ara histologis, +in+ing a&&en+iks

mene'al, su' mukosa +an muskularis &ro&ia mengalami i'rosis. Ter+a&at iniltrasi sel

ra+ang limosit +an eosinoil &a+a su' mukosa, muskularis &ro&ia, +an serosa. Pem'uluh

+arah serosa tam&ak +ilatasi.#

#. K'm%likasi

om&likasi yang &aling tersering +itemukan a+alah &erorasi, 'aik 'eru&a &erorasi 'e'as

mau&un &erorasi &a+a a&en+iks yang telah mengalami &en+inginan 'eru&a massa yang ter+iri

atas kum&ulan a&en+iks, sekum +an lekuk ulkus halus. Perorasi +a&at menye'a'kan

tim'ulnya a'ses lokal atau&un suatu &eritonitis generalisata.

Tan+a tan+a terja+inya suatu &erorasi a+alah :

• Nyeri lokal &a+a ossa ilia5a kanan 'erganti menja+i nyeri a'+omen menyeluruh

• %uhu tu'uh naik

• Na+i semakin 5e&at

• *ean5e mus5ular yang menyeluruh

• 3ising usus 'erkurang

•

Perut +istensi

13


14/19

Aki'at le'ih jauh +ari &eritonitis generalisata a+alah ter'entuknya :

). Pel7i5 a'5ess

(. %u'&hreni5 a'sess

". Intra &eritoneal a'ses lokal.

Peritonitis a+alah ineksi 'er'ahaya karena 'akteri masuk kerongga a'+omen, +a&at

menye'a'kan kegagalan organ +an kematian.

6. Penatalaksanaan

1. K'nser7ati

a. Penanggulangan konser7ati terutama +i'erikan 'eru&a &em'erian anti'iotik.

Pem'erian anti'iotik 'erguna untuk men5egah ineksi. A&en+isitis iniltrate

mo'ile se'aiknya +ilakukan o&erasi se5e&at mungkin. >ika a&en+isitis iniltat

i-e+ maka +ilakukan &eraatan terle'ih +ahulu +an +i'erikan anti'ioti5

kom'inasi yang akti terha+a& kuman aero' +an anaero' sam'il +ilakukan

&emantauan suhu tu'uh, ukuran massa seta luasnya &eritonitis. 3ila su+ah

ti+ak a+a +emam, massa &eria&en+ikular hilang +an leukosit normal, &en+erita

'oleh &ulang +an +ilakukan a&en+ektomi (" 'ulan kemu+ian agar &er+arahan

aki'at &erlengketan +a&at +itekan. >ika &em'erian anti'ioti5 ti+ak mem'aik

atau 'erkem'ang menja+i a'ses, +ianjurkan o&erasi se5e&atnya.

'. >ika terja+i &erorasi maka +ilakukan &er'aikan kea+aan umum +engan

&emasangan inus +an &en'erian anti'ioti5 untuk kuman gram negati7e +an

&ositi, kemu+ian +ilakukan la&aratomi a&en+ektomi untuk +ilakukan

&en5u5ian rongga &eritoneum +ari &us mau&un i'rin.

2. O%erati

a. 3ila +iagnosa su+ah te&at +an jelas +itemukan a&&en+i5itis maka tin+akan

yang +ilakukan a+alah o&erasi mem'uang a&&en+iks /a&&en+ektomi1. Pa+a

a&en+isitis akut +ilakukan a&&en+ektomi se5e&at mungkin, &em'erian

14


15/19

anti'ioti5 yang lama +a&at mengaki'atkan a'ses +an &erorasi. Pem'erian

anti'ioti5 &a+a a&en+isitis akut minimal (-(4jam setelah +i+iagnosa. Pa+a

a'ses a&&en+iks +ilakukan drainage /mengeluarkan nanah1, a&en+ektomi

+ikerjakan setelah !$ minggu kemu+ian. >ika, saat +ilakukan +rainase,

a&en+iks mu+ah +iangkat, +ianjurkan sekaligus +ilakukan a&en+ektomi.(

8. Pemeriksaan %enun9an

Pemeriksaan la'oratorium, &a+a +arah lengka& +i+a&atkan leukosit ringan umumnya

&a+a a&en+iksitis se+erhana, le'ih +ari )".0009mmL umunnya &a+a a&en+iksitis &erorasi.

Ti+ak a+anya leukositosis ti+ak menyingkirkan a&en+iksitis. ;itung jenis leukosit ter+a&at

&ergeseran ke kiri. Pa+a &emeriksaan urin, se+imen +a&at normal atau ter+a&at leukosit +an

eritrosit le'ih +ari normal 'ila a&en+iks yang mera+ang menem&el ureter atau 7esika.

Pemeriksaan ra+iologi 'eru&a oto 'arium usus 'untu /A&&en+i5ogram1 +a&at

mem'antu melihat terja+inya sum'atan atau a+anya kotoran /ski'ala1 +i+alam lumen usus

'untu. Pemeriksaan U%G /Ultrasonograi1 +an T s5an 'isa mem'antu +alam menegakkan

a+anya &era+angan akut usus 'untu atau &enyakit lainnya +i +aerah rongga &anggul.

I. Pen4eahan

a1 *iet tinggi serat

*iet tinggi serat mem&unyai eek &roteksi untuk keja+ian &enyakit saluran

&en5ernaan.%erat +alam makanan mem&unyai kemam&uan mengikat air, selulosa, +an

&ektin yang mem'antu mem&er5e&at sisisisa makanan untuk +iekskresikan keluar

sehingga ti+ak terja+i konsti&asi yang mengaki'atkan &enekanan &a+a +in+ing kolon.

'1 *eekasi yang teratur

Makanan a+alah aktor utama yang mem&engaruhi &engeluaran e5es.

Makanan yang mengan+ung serat &enting untuk mem&er'esar 7olume e5es +an

makan yang teratur mem&engaruhi +eekasi. In+i7i+u yang makan &a+a aktu yang

sama setia& hari mem&unyai suatu keteraturan aktu, res&on isiologi &a+a

&emasukan makanan +an keteraturan &ola akti7itas &eristaltik +i kolon.

15


16/19

BAB III

P,5BA8ASAN

%eorang &erem&uan +atang ke IG* +engan keluhan nyeri &erut 'agian 'aah sejak (

minggu. Nyeri 'ertam'ah he'at +an menjalar ke 'agian &erut kiri. Riayat +iare /21 (-

se'elum masuk rumah sakit, am&as/21 +an 'erarna kuning, +arah /1, len+ir /1, latus /21,

mual +an muntah +isangkal, nyeri 3A /21.

;asil &emeriksaan status lokalis +i+a&atkan nyeri &erut he'at &a+a region kanan 'aah,

nyeri tekan M5.'urney /21, &soas sign/21, s&asme otot &erut kanan 'aah, 3U/21, &a+a

&erkusi +i+a&atkan 'unyi &ekak &a+a region kanan 'aah.

Pa+a anamnesis &asien +i+a&atnya nyeri kanan 'aah +an +iare (- +alam sehari, +an

selama +iraat &asien mengeluh +iare ("-9hari. ;al ini +iaki'atkan oleh &era+angan &a+a

a&en+iks yang menem&el atau +ekat +i area re5tum sehingga mem'eri rangsangan

&engosongan sigmoi+ atau re5tum, hal ini menye'a'kan &eristalti5 meningkat sehingga

&engosongan re5tum le'ih 5e&at +an 'erulang.

Pa+a &emeriksaan isik +i+a&atkan ra+ang a&en+isitis terletak +i retrosekal sehingga

menim'ulkan nyeri &soas sign +an M5.'urney. Ter+a&at massa &eria&en+ikulan &a+a region

kanan 'aah sehingga ketika +ilakukan &erkusi +i+a&atkan 'unyi &ekak +ise'a'kan oleh

16


17/19

a+anya &em'entukan alling o aki'at tertutu&nya a&en+iks yang mera+ang oleh omentum

+an usus halus.

*iagnosis +itegakkan +i+asarkan anamnesis +an &emeriksaan status lokalis.

Pemeriksaan status lokalis untuk menyingkirkan ke5urigaan terha+a& a'ses &eria&en+ikular,

tumor sekum, +an tumor a&en+iks.

A'ses a&en+ikular a+alah ter+a&at massa 'erisi &us /nanah1 &a+a region kanan 'aah,

+engan gejala klinis +emam tinggi +an na+imeningkat, &eningatan leukosit, +an massa yang

semakin mem'esar setra a+anya luktuasi &a+a massa. Tumor sekum meru&akan salah satu

+ari keganasan &a+a kolon +an rektum yang khusus menyerang 'agian sekum yang terja+i

aki'at gangguan &rolierasi sel e&itel yang ti+ak terken+ali, gejalanya antara lain nyeri &erut,

mual, muntah, o'sti&asi, +an sering merasa kenyang. Tumor a&en+iks +i'agi menja+i

a+enokarsinoma +an karsinoi+ a&en+iks. A+enokarsinoma a&en+iks meru&akan tumor ganas

&a+a a&en+iks +an +a&at 'ermetastase ke limano+i regional. arsinoi+ a&en+iks rangsangan

kemerahan /lushing1 &a+a muka, sesak na&as karena s&asme 'ronkus, +an +iare ynag hanya

+itemukan &a+a sekitar !H kasus tumor karsinoi+ &erut. ima+enitis meru&akan kon+isi

me+is yang +itan+ai +engan kelejar getah 'ening yang keras, mem'engkak +an nyeri,

'iasanya +i +aerah leher, ketiak +an li&at &aha serta +a&at menge5il +engan &em'erian

anti'ioti5.

Pa+a &asien ini +iagnosis a&&en+i5itis iniltrate i-e+ karena &a+a region kanan 'aah

ter+a&at nyeri, tera'a se&erti masa &eria&en+ikular yang teriksir &a+a area terse'ut, &ekak,

+an a+anya s&asme otot, +emam, +an +iare ("9hari.

Pasien men+a&atkan tera&i 5airan R (0t&m, &ara5etamol ta'let, injeksi ketorola5,

injeksi metroni+a?ole, injeksi i&rolo-a-ine +an tera&i o&erati 'eru&a a&&en+iktomi.

A&en+iktomi +ilakukan untuk men5egah terja+inya &erorasi aki'at &e5ahnya massa

&eria&en+ikular sehingga menye'a'kan &eritonitis &urulenta.

17


18/19

-A#&AR PUS&AKA

). %5hart?, %&en5er, %.,


19/19

19

presus stase bedah

Documents