OPEN FRACTURE OS

TIBIA ET FIBULA

DEXTRA 1/3 DISTAL

PRESENTASI KASUS

STASE KOMPREHENSIF

RS PKU MUHAMMADIYAH WONOSOBO

IDENTITAS PASIEN

Nama : sdr. Fer

Tg. masuk : 31/08/2015, pukul 07.00 WIB

Usia : 20 tahun

Alamat : Kertek, Wonosobo

ANAMNESIS

Pasien KLL tersenggol oleh box motor pada bagian betis

kanan. Saat tersenggol kakinya, pasien tidak jatuh dari

motor, kemudian langsung turun dari motor dan melihat

betisnya telah berdarah dan dirasa sangat sakit. Pasien lalu

ditolong oleh pengendara mobil untuk dibawa ke RS

terdekat.

Pasien datang dengan kondisi sangat kesakitan, masih

berbicara lancar saat ditanya, kedua mata terbuka saat

dipanggil, dan tangan dan kaki bergerak aktif.

Riwayat hipertensi, DM, penyakit jantung dan alergi

disangkal

SURVEY PRIMER

Kondisi umum : Kompos mentis // GCS: E4, V5, M6

Jalan napas

Tidak ditemukan sumbatan pada jalan napas. Suara napas normal.

Pernapasan

Inspeksi

• Tidak ditemukan jejas pada daerah thorax. Tak tampak retraksi pada dinding dada, gerakan kedua dinding dada simetris.

Palpasi

• Tidak ditemukan krepitasi pada daerah thorax.

Perkusi

• Suara seluruh lapangan paru sonor.

Auskultasi

• Vesikuler +/+, rhonki -/-, dan wheezing -/-.

Sirkulasi

TD : 130/90 mmHg

Nadi : 60x/menit

Suhu : 36,7 ‘C

STATUS GENERALISATA

ORGAN DEXTRA SINISTRA

Kepala Normocephal

Mata Pucat (-), Ikterik (-),

Hemorhagic (-)

Pucat (-), Ikterik (-),

Hemorhagic (-)

Hidung Deformitas (-), Sekret (-),

Darah (-)

Deformitas (-), Sekret (-),

Darah (-)

Telinga Normotia (+), Sekret (-),

Darah (-), Membrana tympani

(utuh)

Normotia (+), Sekret (-),

Darah (-), Membrana tympani

(utuh)

Mulut Simetris (+), Gigi (lengkap), Lidah (dbn), faring hiperemis (-),

T1-T1

Lnn. para auricula Edema (-) Edema (-)

Lnn. Sub mandibulla Edema (-) Edema (-)

Cervical Simetris (+), Hipertrofi kel. Tiroid (-), nyeri gerak (-), nyeri

putar (-)

Thorak Simetris (+), vokal fremitus (simetris)

Pulmo Vesikuler (+), Rh (-),

Wheezing (-)

Vesikuler (+), Rh (-),

Wheezing (-)

Cor S1-S2 reguler, Bunyi tambahan (-), besar cor dalam batas

normal

STATUS

GENERALISATA

ORGAN DEXTRA SINISTRA

Abdomen Flat (+), Soefl (+), Peristaltik (dbn), Tympani (+), Nyeri tekan (-)

Liver Nyeri tekan (-), Tepi tumpul (-), Tepi rata (+), Hepatomegali (-)

Lien Tak teraba / Scufner 0

Ren Tak teraba (+), nyeri ketok (-) Tak teraba (+), nyeri ketok (-)

Extremitas superior Deformitas (-), Keterbatasan gerak

(-), Kekuatan otot (5-5-5-5),

CRT <2 dtk

Deformitas (-), Keterbatasan gerak

(-), Kekuatan otot (5-5-5-5),

CRT <2 dtk

Extremitas inferior Slide berikutnya Deformitas (-), Keterbatasan gerak

(-), Kekuatan otot (5-5-5-5),

CRT <2 dtk

Kaku kuduk Negatif

Reflek patologis Negatif

Reflek fisiologis Positif

STATUS LOKALIS

(CRURIS DEXTRA)

Look

Tampak luka terbuka pada daerah 1/3 distal cruris dextra disertai kerusakan jaringan otot dan pembuluh darah. Tampak deformitas berupa pembengkokan cruris dextra.

Feel

Nyeri

Teraba ujung pecahan tulang pada luka.

Move

Terdapat gangguan neurovaskular dengan gejala tidak dapat digerakannya jari-jari kaki.

Saturasi distal 95%, CRT< 2 detik.

STATUS LOKALIS

STATUS LOKALIS

PEMERIKSAAN

PENUNJANG

DIAGNOSIS KERJA

Open Fracture Os Tibia et Fibula Dextra 1/3 Distal Grade IIIA

Disertai Kerusakan Jaringan Otot, Vaskularisasi dan Jaringan

Kulit dengan Kontaminasi berat

TERAPI IGD

O2 3 liter/menit nasal canule

Infus RL 30 tpm

Injeksi Ketorolac 30 mg i.v.

Injeksi Ceftriaxone 1 gram i.v.

Injeksi Hipobac 1 gram i.v.

TINDAKAN

• Deberidement

• Irigasi luka dengan aquades

• Jahit situasional dan kontrol perdarahan

• Pasang balut bidai

• Konsul dr. Sp.OT rawat inap dan diprogramkan ORIF

surgery dan debridemen

DEFINISI OPEN

FRACTURE

Fraktur adalah suatu patahan pada

kontinuitas struktur tulang berupa retakan,

pengisutan ataupun patahan yang lengkap

dengan fragmen tulang bergeser.

Sedangkan open fracture adalah patah

tulang dimana terdapat kerusakan kulit

sehingga bakteri dari luar dapat

menginfeksi hematoma yang disebabkan

oleh patah tulang tersebut

KLASIFIKASI PATAH

TULANG TERBUKA:

MENURUT GUSTILO

Tipe I

Luka kecil kurang dan 1 cm, terdapat sedikit kerusakan jaringan, tidak terdapat tanda-tanda trauma yang hebat pada jaringan lunak. Fraktur yang terjadi biasanya bersifat simpel, tranversal, oblik pendek atau komunitif

Tipe II

Laserasi kulit melebihi 1 cm tetapi tidak terdapat kerusakan jaringan yang hebat atau avulsi kulit. Terdapat kerusakan yang sedang dan jaringan

Tipe III

Terdapat kerusakan yang hebat pada jaringan lunak termasuk otot, kulit dan struktur neovaskuler dengan kontaminasi yang hebat. Dibagi dalam 3 sub tipe:

• tipe IIIA : jaringan lunak cukup menutup tulang yang patah

• tipe IIIB : disertai kerusakan dan kehilangan janingan lunak, jaringan lunak tidak dapat menutup jaringan tulang yang patah

• tipe IIIC : disertai cedera arteri yang memerlukan repair segera

OPEN FRACTURE TIPE 1

OPEN FRACTURE TIPE 2

OPEN FRACTURE TIPE 3A

OPEN FRACTURE TIPE 3B

OPEN FRACTURE TIPE 3C

PENATALAKSANAAN

FRAKTUR TERBUKA

1. Obati sebagai suatu kegawatan

2. Evaluasi awal dan diagnosis kelainan yang mungkin akan

menjadi penyebab kematian

3. Berikan antibiotik dalam ruang gawat darurat, di kamar

operasi dan setelah operasi

4. Segera lakukan debridement dan irigasi yang baik

5. Stabilisasi fraktur

6. ORIF (Open Reduction Internal Fixation) Surgery

Fracture type Clinical infection rates %24 Antibiotic choice Antibiotic duration

I 1.4 Cefazolin* Every 8 h for three doses

II 3.6 Pipercacillin/tazobactam† OR

Cefazolin and tobramycin

Continue for 24 h after wound

closure

IIIA 22.7

Pipercacillin/tazobactam OR

Cefazolin AND tobramycin‡

plus penicillin for anaerobic

bacteria if needed

Three days

IIIB 10-50

Pipercacillin/tazobactam OR

Cefazolin AND tobramycin plus

penicillin§ for anaerobic

bacteria if needed

Continue for three days after

wound closure

IIIC 10-50

Pipercacillin/tazobactam OR

Cefazolin AND tobramycin plus

penicillin for anaerobic bacteria

if needed

Continue for three days after

wound closure

*1-2 g intravenously (IV) every 8 h †3.375 g IV every 6 h ‡5.1 mg/kg IV every 24 h (recommend pharmacy to assist with monitoring levels) §2–4 million units IV every 4 h

KOMPLIKASI PATAH

TULANG TERBUKA

• Perdarahan, syok septik kematian

• Septikemi, toksemia oleh karena infeksi piogenik

• Tetanus

• Gangren

• Non union dan ma union

• Kekakuan sendi

• Perdarahan sekunder

• Osteomielitis kronik

• Delayed union

PERAWATAN LANJUT DAN REHABILITASI

PATAH TULANG TERBUKA

• Hilangkan nyeri

• Mendapatkan dan mempertahankan posisi yang memadai

dan flagmen patah tulang

• Mengusahakan terjadinya union

• Mengembalikan fungsi secara optimal dengan

mempertahankan fungsi otot dan sendi dan pencegahan

komplikasi.

• Mengembalikan fungsi secara maksimal dengan

fisioterapi.

TERIMA KASIH