presus apendisitis

7/31/2019 presus apendisitis

1/22

APENDISITISWindi Pertiwi20070310128


2/22

STATUS PASIEN

IDENTITAS PASIEN

Nama : Bp. MS

Jenis kelamin : Laki-laki

Umur : 71 tahunAlamat : Nogosari Krekah Pandak Bantul

Agama : Islam

Pekerjaan : petani

Tanggal masuk : 01 Maret 2012


3/22

Anamnesa

Keluhan Utama

Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kananbawah, yang dimulai sejak tadi malam. Awal nya

nyeri dirasakan di sekitar pusar, namun kemudianberpindah di bagian kanan bawah. Pasien jugamengeluhkan mual dan muntah sejak tadi pagi. Bab(+) 1 kali, bak lancar dan tidak nyeri.

Riwayat Penyakit Dahulu :Pasien mengatakan belum pernah merasakan sakit yang

sama sebelumnya.


4/22

Pemeriksaan Fisik

Ku : sedang, cm, tidak anemis

TD : 130/80 ; N: 84 ; RR : 20 ; t0 C : 38,0

Status Generalis Kepala : conjunctiva anemis (-/-), pupil isokor. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar limfonodi dan kelenjar tiroid.

Thorax : pernapasan kanan dan kiri simetris, retraksi (-)

Jantung : S1-S2 reguler, bising (-)

Paru : vesikuler +/+, wheezing (-), ronkhi (-)

Abdomen : supel, NT (+), MT (-) peristaltik (+) Ekstremitas : Tidak ada gangguan gerak dan oedema


5/22

Status Lokalis

Abdomen :

Inspeksi : tidak ada tanda peradangan dan bekas lukaAuskultasi : bising usus (+) normal

Palpasi : nyeri tekan bagian perut kanan bawah, tidakteraba massa, nyeri tekan lepas (+)

Perkusi : timpani

Psoas sign (+)

Obturator sign (+)

Rovsign sign (-)

Nyeri titik Mac Burney (+)


6/22

Px penunjang

Laboratorium

Hb : 13,6 gr%AL : 10.3 ribu/ulAE : 4.63 juta/ulAT : 226 ribu/ulHMT : 40,0 %Hitung Jenis LeukositEosinofil : 0 %Basofil : 0 %Batang : 0 %Segmen : 94 %Lymposit : 7 %Monosit : 2 %

Gol. Darah : BAPTT : 29,9 detikKontrol PPT : 14,5 detik Kontrol APTT : 34,2 detikHBsAg : negativeGlukose sewaktu : 130 gr/dlUreum darah : 24 mg/dlKreatin darah : 0,61 mg/dlAlbumin : 3,63 mg/dlNatrium : 137,3 mmol/lKalium : 3,68 mmol/lChlorida : 108,8 mmol/l


7/22

USG Abdomen

Usg lower abdomen

Ren dex & sin : echostruktur normal, calices takmelebar, batu.

Appendix : lumen melebar, dinding tak menebal.Vesica urinaria : dinding mucosa tak menebal, tak

tampak batu

Kesan : curiga appendisitis.


8/22

DIAGNOSA

Appendisitis

Penatalaksanaan :

Rencana ops appendiktomiCeftriakson 2 x 1 gram

Ketorolak 2 x 1 ampul

Telah dilakukan operasi appendiktomi tgl 3-3-2012a.i appendisitis


9/22

APENDISITIS


10/22

APENDISITIS

Apendisitis adalah peradangan dari apendiksvermiformis dan merupakankegawatdaruratan bedah abdomen yangpaling sering ditemukan.

INSIDENSI negara berkembang > negara maju kejadian tertinggi pada usia 20-30 an laki- laki > wanita


11/22

ETIOLOGI Obstruksi

hiperplasia kelenjar limfonodi,timbunan fekalit, cacing askaris.

Infeksikelanjutan proses dari obstruksi

Diagnosis banding Gastroentritis Batu ureter kanan Kehamilan ektopik Kista ovarium terpuntir


12/22

patofisiologi

Obstruksi pada appendiks

Pengaliran mukus terhambat

Peningkatan tekanan intra lumen

Edema, invasi bakteri, ulserasimukosa

Obstruksi vena, edema +, invasibakteri ke luar appendiks

Peradangan stempat peritoneum

Aliran arteri terganggu ganggren

Appendisitis

akut

Nyeri kananbawah

Appendisitissupuratifakut

Appendisitisganggrenosa

Appendisitis eksarsebasi


13/22

Gejala klinisDemam, nyeri epigastrik dan

berpindah pada kanan bawah,muntah,

Diagnosis Anamnesis Pemeriksaan fisik Pemeriksaan laboratorium Pemeriksaan radiologi


14/22


15/22

Penatalaksanaan Antibiotik profilaksis Apendiktomi

laparaskopyinsisi mac burney

Komplikasi

Peritonitis Perforasi


16/22

APENDIKTOMI DENGAN INSISI MAC BURNEY

1. Pasien berbaring terlentang dalam anastesi umumataupun regional. Kemudian dilakukan tindakanasepsis dan antisepsis pada daerah perut kanan

bawah.

2. Dibuat sayatan menurut Mc Burney sepanjangkurang lebih 10 cm (gambar 40.1.a) dan otot-ototdinding perut dibelah secara tumpul menurut arahserabutnya, berturut-turut m. oblikus abdominis

eksternus, m. abdominis internus, m. transversusabdominis, sampai akhirnya tampak peritoneum(gambar 40.1.b).


17/22

3. Peritoneum disayat sehingga cukup lebar untukeksplorasi (gambar 40.2.a)

4. Sekum beserta apendiks diluksasi keluar (gambar40.2.bm

5. Mesoapendiks dibebaskan dann dipotong dariapendiks secara biasa, dari puncak kearah basis

(gambar 40.3.a dan 40.3.b)6. Semua perdarahan dirawat.

7. Disiapkan tabac sac mengelilingi basis apendiks

dengan sutra, basis apendiks kemudian dijahitdengan catgut (gambar 40.4.a)


18/22

8. Dilakukan pemotongan apendiks apical dari jahitantersebut (gambar 40.4.b)

9. Puntung apendiks diolesi betadine

10. Jahitan tabac sac disimpulkan dan puntung dikuburkandalam simpul tersebut. Mesoapendiks diikat dengansutra (gambar 40.5.a dan 40.5.b)

11. Dilakukan pemeriksaan terhadap rongga peritoneumdan alat-alat didalamnya, semua perdarahan dirawat.

12. Sekum dikembalikan ke abdomen.

13. Sebelum ditutup, peritoneum dijepit dengan minimal 4

klem dan didekatkan untuk memudahkanpenutupannya. Peritoneum ini dijahit jelujur denganchromic catgutdan otot-otot dikembalikan (gambar40.6)


19/22


20/22


21/22

PEMBAHASAN

Pasien ini didiagnosis sebagai appendisitis, ini dapatdilihat dari gejala yang menyertai, yaitu demam, nyeriabdomen kanan bawah. Kemudian dari pemeriksaanfisik didapatkan nyeri titik mc burney, psoas dan

obturator sign yang positif. Dari pemeriksaanpenunjang, didapatkan adanya leukositosis danpeningktan segmen, dan dari usg abdomen bawah,didapatkan lumen appendiks yang melebar yang

dicurigai sebagai appendisitis. Sehingga operasiapendiktomi adalah operasi yang tepat sebagaipenatalaksanaan.


22/22

presus apendisitis

Documents