presus anestesi regional

7/26/2019 Presus Anestesi Regional

http://slidepdf.com/reader/full/presus-anestesi-regional 1/23

1

LAPORAN KASUS ANESTESI REGIONAL

ANESTESI SPINAL SEORANG PRIA 37 TAHUN DENGAN HIDRONEFROSIS ET

CAUSA URETEROLITHIASIS SINISTRA 1/3 DISTAL

PEMBIMBING :

Letkol CKM dr. Jumbo Utomo, SpAn

DISUSUN OLEH :

Andriansyah Karnanda

1510221020

KEPANITERAAN KLINIK ILMU ANESTESI, REANIMASI, DAN TERAPI INTENSIF

KESEHATAN DAERAH MILITER II SRIWIJAYA

RUMAH SAKIT TINGKAT II dr. A.K GANI PALEMBANG

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL VETERAN

JAKARTA



2

LEMBAR PENGESAHAN

Nama mahasiswa : Andriansyah Karnanda, S. Ked

NRP : 1510221020

Bagian : Kepaniteraan Klinik Ilmu Anestesi, Reanimasi, dan Terapi Intensif

FK UPN Veteran Jakarta

Periode : 23 Mei – 26 Juni 2016

Judul : Anestesi Regional

Pembimbing : Letkol CKM dr. Jumbo Utomo, SpAn

Telah diperiksa dan disahkan pada tanggal :

Sebagai salah satu syarat dalam mengikuti dan menyelesaikan Kepaniteraan Klinik Ilmu

Anestesi, Reanimasi, dan Terapi Intensif di RS Tk. II dr. Ak. Gani Palembang

Palembang, 13 Juni 2016

Letkol CKM dr. Jumbo Utomo, SpAn



3

KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, atas segala nikmat,

rahmat, dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan presentasi kasus yang berjudul

Anestesi Regional dengan baik dan tepat waktu.

Referat ini disusun dalam rangka memenuhi tugas Kepaniteraan Ilmu Anestesi,

Reanimasi, dan Terapi Intensif Fakultas Kedokteran Universitas Pembangunan Nasional Veteran

Jakarta di RS Tk. II dr. A.K Gani Palembang periode 23 Mei – 26 Juni 2016. Di samping itu,

referat ini ditujukan untuk menambah pengetahuan bagi kita semua tentang Anestesi Regional.

Melalui kesempatan ini, penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar – besarnya

kepada Letkol CKM dr. Jumbo Utomo, SpAn selaku pembimbing dalam penyusunan referat ini

dan juga telah membimbing penulis selama Kepaniteraan Klinik Ilmu Anestesi, Reanimasi, dan

Terapi Intensif RS Tk. II di RS dr. A.K Gani Palembang. Penulis juga mengucapkan terimakasih

kepada rekan – rekan sejawat anggota Kepaniteraan Klinik Ilmu Ilmu Anestesi, Reanimasi, dan

Terapi Intensif RS Tk. II dr. A.K Gani Palembang serta berbagai pihak yang telah memberi

dukungan kepada penulis.

Penulis menyadari bahwa referat ini masih jauh dari sempurna dan tidak luput dari

kesalahan. Oleh karena itu, penulis sangat berharap adanya masukan, kritik maupun saran yang

membangun. Akhir kata penulis ucapkan terimakasih yang sebesar – besarnya, semoga tugas ini

dapat memberikan tambahan informasi bagi kita semua.

Palembang, 13 Juni 2016

Penulis

Andriansyah Karnanda, Sked



4

BAB I

PENDAHULUAN

Anestesi sebagai salah satu cabang ilmu kedokteran sangat berperan dalam mewujudkan

tugas profesi dokter tersebut karena dapat mengurangi nyeri dan memberikan bantuan hidup.

Anestesi regional adalah suatu tindakan anestesi yang menggunakan obat analgetik lokal

untuk menghambat hantaran saraf sensorik, sehingga impuls nyeri dari suatu bagian tubuh

diblokir untuk sementara. Fungsi motorik dapat terpengaruh sebagian atau seluruhnya, sedang

penderita tetap sadar. Anestesi spinal merupakan salah satu macam anestesi regional.

Anestesi spinal (anestesi lumbal, blok subarachnoid) dihasilkan bila kita menyuntikkan

obat analgetik lokal ke dalam ruang subarachnoid di daerah antara vertebra L2-L3 / L3-L4 (obat

lebih mudah menyebar ke kranial) atau L4-L5 (obat lebih cenderung berkumpul di kaudal).

Urologi meliputi ginjal, ureter, uretra, buli-buli, prostat. Operasi pada lower abdominalis

termasuk bedah urologi sering menggunakan anestesi regional baik spinal maupun epidural.

Tidak menutup kemungkinan juga menggunakan anestesi umum bila terdapat indikasi tertentu.

Ureter merupakan struktur retroperitoneal dan mempunyai inervasi simpatik dan nociceptive

projection ke saraf spinal yang nyaris sama dengan ginjal. Segmen spinal ini juga menyediakan

inervasi somatic ke daerah lumbal, flank, area ilioinguinal, dan scrotum atau labia. Nyeri dari

ginjal dan ureter berasal dari area itu. Saraf parasimpatik dari S2-4 saraf spinal mempersarafi

ureter.



5

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. PERSIAPAN PRA ANESTESI

Kunjungan pra anestesi pada pasien yang akan menjalani operasi dan pembedahan

baik elektif dan darurat mutlak harus dilakukan untuk keberhasilan tindakan tersebut.

Adapun tujuan pra anestesi adalah:

1. Mempersiapkan mental dan fisik secara optimal.

2. Merencanakan dan memilih teknik serta obat-obat anestesi yang sesuai dengan fisik dan

kehendak pasien.

3.

Menentukan status fisik dengan klasifikasi ASA ( American Society Anesthesiology):

a. ASA I : Pasien normal sehat, kelainan bedah terlokalisir, tanpa kelainan faali,

biokimiawi, dan psikiatris. Angka mortalitas 2%.

b. ASA II : Pasien dengan gangguan sistemik ringan sampai dengan sedang sebagai

akibat kelainan bedah atau proses patofisiologis. Angka mortalitas 16%.

c. ASA III : Pasien dengan gangguan sistemik berat sehingga aktivitas harian

terbatas. Angka mortalitas 38%.

d. ASA IV : Pasien dengan gangguan sistemik berat yang mengancam jiwa, tidak

selalu sembuh dengan operasi. Misal : insufisiensi fungsi organ, angina menetap.

Angka mortalitas 68%.

e. ASA V : Pasien dengan kemungkinan hidup kecil. Tindakan operasi hampir tak

ada harapan. Tidak diharapkan hidup dalam 24 jam tanpa operasi / dengan operasi.

Angka mortalitas 98%.

Untuk operasi cito, ASA ditambah huruf E (Emergency) tanda darurat.

B. PREMEDIKASI ANESTESI

Premedikasi anestesi adalah pemberian obat sebelum anestesi. Adapun tujuan dari

premedikasi antara lain:

1. Memberikan rasa nyaman bagi pasien, misal : diazepam.

2. Menghilangkan rasa khawatir, misal : diazepam

3. Membuat amnesia, misal : diazepam, midazolam



6

4. Memberikan analgesia, misal pethidin

5. Mencegah muntah, misal : droperidol, metoklopropamid

6. Memperlancar induksi, misal : pethidin

7. Mengurangi jumlah obat-obat anesthesia, misal pethidin

8. Menekan reflek-reflek yang tidak diinginkan, misal : sulfas atropin.

9. Mengurangi sekresi kelenjar saluran nafas, misal : sulfas atropin dan hiosin

C. ANESTESI SPINAL

Analgesi regional adalah suatu tindakan anestesi yang menggunakan obat analgetik

lokal untuk menghambat hantaran saraf sensorik, sehingga impuls nyeri dari suatu bagian

tubuh diblokir untuk sementara. Fungsi motorik dapat terpengaruh sebagian atau seluruhnya,

sedang penderita tetap sadar.

Analgesi spinal (anestesi lumbal, blok subarachnoid) dihasilkan bila kita

menyuntikkan obat analgetik lokal ke dalam ruang subarachnoid di daerah antara vertebra

L2-L3 / L3-L4 (obat lebih mudah menyebar ke kranial) atau L4-L5 (obat lebih cenderung

berkumpul di kaudal).

Indikasi : anestesi spinal dapat digunakan pada hampir semua operasi abdomen bagian

bawah, perineum dan kaki. Anestesi ini memberi relaksasi yang baik, tetapi lama anestesi didapat

dengan lidokain hanya sekitar 90 menit. Bila digunakan obat lain misalnya bupivakain,

sinkokain, atau tetrakain, maka lama operasi dapat diperpanjang sampai 2-3 jam.

Kontra indikasi : pasien dengan hipovolemia, anemia berat, penyakit jantung,

kelainan pembekuan darah, septikemia, tekanan intrakranial yang meninggi.

1. Untuk tujuan klinik, pembagian tingkat anestesi spinal adalah sebagai berikut:

a. Sadle back anestesi, yang terkena pengaruhnya adalah daerah lumbal bawah dan

segmen sakrum.

b. Spinal rendah, daerah yang mengalami anestesi adalah daerah umbilikus / Th X di sini

termasuk daerah thoraks bawah, lumbal dan sakral.

c. Spinal tengah, mulai dari perbatasan kosta (Th VI) di sini termasuk thoraks bawah,

lumbal dan sakral.

d. Spinal tinggi, mulai garis sejajar papilla mammae, disini termasuk daerah thoraks

segmen Th4-Th12, lumbal dan sakral.

e. Spinal tertinggi, akan memblok pusat motor dan vasomotor yang lebih tinggi.



7

2. Teknik anestesi :

a. Perlu mengingatkan penderita tentang hilangnya kekuatan motorik dan berkaitan

keyakinan kalau paralisisnya hanya sementara.

b. Pasang infus, minimal 500 ml cairan sudah masuk saat menginjeksi obat anestesi

lokal.

c. Posisi lateral dekubitus adalah posisi yang rutin untuk mengambil lumbal pungsi,

tetapi bila kesulitan, posisi duduk akan lebih mudah untuk pungsi. Asisten harus

membantu memfleksikan posisi penderita.

d. Inspeksi : garis yang menghubungkan 2 titik tertinggi krista iliaka kanan kiri akan

memotong garis tengah punggung setinggi L4-L5.

e. Palpasi : untuk mengenal ruangan antara 2 vertebra lumbalis.

f.

Pungsi lumbal hanya antara L2-L3, L3-L4, L4-L5, L5-S1.

g. Setelah tindakan antiseptik daerah punggung pasien dan memakai sarung tangan steril,

pungsi lumbal dilakukan dengan penyuntikan jarum lumbal no. 22 lebih halus no. 23,

25, 26 pada bidang median dengan arah 10-30 derajat terhadap bidang horisontal ke

arah kranial pada ruang antar vertebra lumbalis yang sudah dipilih. Jarum lumbal

akan menembus berturut-turut beberapa ligamen, yang terakhir ditembus adalah

duramater subarachnoid.

h. Setelah stilet dicabut, cairan LCS akan menetes keluar. Selanjutnya disuntikkan

larutan obat analgetik lokal ke dalam ruang subarachnoid. Cabut jarum, tutup luka

dengan kasa steril.

i. Monitor tekanan darah setiap 5 menit pada 20 menit pertama, jika terjadi hipotensi

diberikan oksigen nasal dan ephedrin IV 5 mg, infus 500-1000 ml NaCl atau hemacel

cukup untuk memperbaiki tekanan darah.

3. Obat yang dipakai untuk kasus ini adalah :

a.

Bupivakain (Regivell)

Bupivakain adalah derivat butil yang 3 kali lebih kuat dan bersifat long acting

(5-8 jam). Obat ini terutama digunakan untuk anestesi daerah luas (larutan 0,25%-

0,5%) dikombinasi dengan adrenalin 1:200.000, derajat relaksasinya terhadap otot

tergantung terhadap kadarnya. Presentase pengikatannya sebesar 82-96%. Melalui N-



8

dealkilasi zat ini dimetabolisasi menjadi pipekoloksilidin (PPX). Ekskresinya melalui

kemih 5% dalam keadaan utuh , sebagian kecil sebagai PPX, dan sisanya metabolit-

metabolit lain. Plasma t1/2 1,5-5,5 jam.

Berat jenis cairan serebrospinalis (CSS) pada suhu 37oC adalah 1,003-1,008.

Anestesi lokal dengan berat jenis yang sama dengan CSS disebut isobarik sedangkan

yang lebih berat dari CSS adalah hiperbarik. Anestesi lokal yang sering digunakan

adalah jenis hiperbarik yang diperoleh dengan mencampur anestesi lokal dengan

dekstrosa.

Anestesi Lokal Berat Jenis Sifat Dosis

Bupivakain

0,5% dalam air 1,005 Isobarik 5-20 mg (1-4 mL)

0,5% dalam dekstrosa 8,25% 1, 027 Hiperbarik 5-15 mg (1-3mL)

b. Ketorolac

Ketorolac tromethamine merupakan suatu senyawa anti-inflamasi nonsteroid

(AINS) dengan aktivitas sebagai analgesik non-narkotik. Ketorolac mampu mengatasi

nyeri ringan sampai berat pada kasus-kasus emergensi, nyeri muskuloskeletal, nyeri

pasca operasi minor atau mayor, kolik ginjal dan nyeri kanker, baik pada orang

dewasa maupun anak-anak. Ketorolac memiliki efikasi analgesik yang setaradengan morfin atau pethidin. Mula kerja efek analgesik ketorolac sedikit lebih

lambat, tetapi memiliki masa kerja yang lebih panjang dibanding dengan opioid.

Setelah pemberian dosis tunggal intravena, volume distribusinya rata-rata 0,25

L/kg. Ketorolac dimetabolisme di hepar dan metabolitnya (konjugat dan metabolit

para-hidroksi) dieksresikan melalui ginjal dan ditemukan di urin (rata-rata 91,4%),

sedangkan sisanya (rata-rata 6,1%) diekskresi dalam feses. Pemberian Ketorolac

secara parenteral tidak mengubah hemodinamik pasien.

Ketorolac diindikasikan untuk penatalaksanaan jangka pendek terhadap nyeri

akut sedang sampai berat setelah prosedur bedah. Durasi total ketorolac tidak boleh

lebih dari lima hari. Ketorolac ampul ditujukan untuk pemberian injeksi

intramuskular atau bolus intravena. Dosis untuk bolus intravena harus diberikan

selama minimal 15 detik. Ketorolac ampul tidak boleh diberikan secara epidural atau



9

spinal. Mulai timbulnya efek analgesia setelah pemberian IV maupun IM serupa,

kira-kira 30 menit, dengan maksimum analgesia tercapai dalam 1 hingga 2 jam.

Durasi median analgesia umumnya 4 sampai 6 jam. Dosis sebaiknya disesuaikan

dengan keparahan nyeri dan respon pasien.

4. Keuntungan dan kerugian anestesi spinal :

a. Keuntungan

1) Respirasi spontan

2) Lebih murah

3) Ideal untuk pasien kondisi fit

4) Sedikit resiko muntah yang dapat menyebabkan aspirasi paru pada pasien dengan

perut penuh

5)

Tidak memerlukan intubasi

6) Pengaruh terhadap biokimiawi tubuh minimal

7) Fungsi usus cepat kembali

8) Tidak ada bahaya ledakan

9) Observasi dan perawatan post operatif lebih ringan

b. Kerugian

1) Efeknya terhadap sistem kardiovaskuler lebih dari general sistem

2) Menyebabkan post operatif headache.

5. Komplikasi tindakan anestesi spinal

a. Hipotensi berat

Akibat blok simpatis terjadi venous pooling. Pada dewasa dicegah dengan

pemberian cairan elektrolit 1000 ml atau koloid 500 ml sebelum tindakan.

b. Bradikardi

Dapat terjadi tanpa disertai hipotensi atau hipoksia, terjadi akibat blok sampai T-2

c. Hipoventilasi

Akibat paralisis saraf phrenikus atau hipoperfusi pusat kendali nafas.

d. Trauma pembuluh darah

e. Trauma saraf

f. Mual-muntah

g. Gangguan pendengaran



10

h. Blok spinal tinggi atau spinal total

D. TERAPI CAIRAN

Prinsip dasar terapi cairan adalah cairan yang diberikan harus mendekati jumlah dan

komposisi cairan yang hilang. Terapi cairan perioperatif bertujuan untuk :1. Memenuhi kebutuhan cairan, elektrolit dan darah yang hilang selama operasi.

2. Mengatasi syok dan kelainan yang ditimbulkan karena terapi yang diberikan.

Pemberian cairan operasi dibagi :

1. Pra operasi

Dapat terjadi defisit cairan karena kurang makan, puasa, muntah, penghisapan isi

lambung, penumpukan cairan pada ruang ketiga seperti pada ileus obstruktif, perdarahan,

luka bakar dan lain-lain. Kebutuhan cairan untuk dewasa dalam 24 jam adalah 2 ml / kg

BB / jam. Setiap kenaikan suhu 10 Celcius kebutuhan cairan bertambah 10-15 %.

2. Selama operasi

Dapat terjadi kehilangan cairan karena proses operasi. Kebutuhan cairan pada

dewasa untuk operasi :

Ringan = 4 ml / kgBB/jam

Sedang = 6 ml / kgBB/jam

Berat = 8 ml / kgBB/jam

Bila terjadi perdarahan selama operasi, di mana perdarahan kurang dari 10 %

EBV maka cukup digantikan dengan cairan kristaloid sebanyak 3 kali volume darah yang

hilang. Apabila perdarahan lebih dari 10 % maka dapat dipertimbangkan pemberian

plasma / koloid / dekstran dengan dosis 1-2 kali darah yang hilang.

3. Setelah operasi

Pemberian cairan pasca operasi ditentukan berdasarkan defisit cairan selama

operasi ditambah kebutuhan sehari-hari pasien.Kebutuhan cairan dan elektrolit pada dewasa:

10

a. Air : 30 – 40 ml/kg BB/hari

b. Na : 1 – 2 mEq/kgBB/hari

c. K : 1 mEq/kgBB/hari.



11

Kebutuhan kalori rata – rata/ kgBB orang dewasa, dipengaruhi oleh faktor trauma

atau stress (Prawirohardjo, 2007).

E. PEMULIHAN

Pasca anestesi dilakukan pemulihan dan perawatan pasca operasi dan anestesi yang

biasanya dilakukan di ruang pulih sadar atau recovery room yaitu ruangan untuk observasi

pasien pasca operasi atau anestesi. Ruang pulih sadar menjadi batu loncatan sebelum pasien

dipindahkan ke bangsal atau masih memerlukan perawatan intensif di ICU. Dengan demikian

pasien pasca operasi atau anestesi dapat terhindar dari komplikasi yang disebabkan karena

operasi atau pengaruh anestesinya.

Untuk memindahkan pasien dari ruang pulih sadar ke ruang perawatan perlu dilakukan

skoring tentang keadaan pasien setelah anestesi dan pembedahan. Untuk regional anestesi

digunakan skor Bromage.

BROMAGE SCORING SYSTEM

Bromage skor< 2 boleh pindah ke ruang perawatan.

F. ANESTESI DALAM BEDAH UROLOGI

Anestesi dalam bedah urologi merupakan suatu teknik anestesi yang digunakan pada

operasi urologi guna menghasilkan efek sedasi, analgetik dan relaksasi pada saat

berlangsungnya operasi. Bedah urologi yang biasanya dilakukan seperti nephrotectomi,

vesikolithotomi, nephrolithotomi, prostaktektomi, ESWL (Extracorporeal Shock Wave

Lithotripsy), TUVP (Transurethral Vaporization of the Prostat). Penggunaan obat anestesi

untuk setiap pembedahan urologi tentunya berbeda-beda. Pada pasien dengan kelainan ginjal

Kriteria Skor

Gerakan penuh dari tungkai 0

Tak mampu ekstensi tungkai 1

Tak mampu fleksi lutut 2

Tak mampu fleksi pergelangan

kaki

3



12

yang berat, pemberian dosis obat anestesi harus dikurangi sebab fungsi ekskresi ginjal

menurun (Monk and Craig, 2001).

G. URETEROLITHIASIS

Batu ureter pada umumnya adalah batu yang terbentuk di dalam sistim kalik ginjal,

yang turun ke ureter. Terdapat tiga penyempitan sepanjang ureter yang biasanya menjadi

tempat berhentinya batu yang turun dari kalik yaitu ureteropelvic junction (UPJ), persilangan

ureter dengan vasa iliaka, dan muara ureter di dinding buli.

Komposisi batu ureter sama dengan komposisi batu saluran kencing padaumumnya

yaitu sebagian besar terdiri dari garam kalsium, seperti kalsium oksalatmonohidrat dan

kalsium oksalat dihidrat. Sedang sebagian kecil terdiri dari batuasam urat, batu struvit dan

batu sistin.

Keluhan yang disampaikan oleh pasien, tergantung pada posisi batu,ukuran batu dan

penyulit yang telah terjadi. Keluhan yang paling dirasakan oleh pasien adalah nyeri pada pinggang,

baik berupa nyeri kolik maupun bukan kolik. Nyeri kolik disebabkan oleh adanya aktivitas

peristaltik otot polos sistem kalisesmeningkat dalam usaha untuk mengeluarkan batu dari

saluran kemih. Peningkatan peristaltik menyebabkan tekanan intraluminal meningkat

sehingga terjadi peregangan dari terminal saraf yang memberikan sensasi nyeri. Sedangkan

nyeri non kolik terjadi akibat peregangan kapsul ginjal karena terjadi hidronefrosis

atauinfeksi pada ginjal akibat stasis urine (Samsuhidrajat, De jong, 2004; Purnomo, 2003;

Sabiston, 1997).

Hematuria sering dikeluhkan oleh pasien akibat trauma pada mukosasaluran kemih

karena batu. Kadang hematuria didapatkan dari pemeriksaanurinalisis berupa hematuria

mikroskopik. Jika didapatkan demam, harus dicurigaisuatu urosepsis. Pada pemeriksaan fisis,

mungkin didapatkan nyeri ketok pada daerahkosto-vertebra, teraba ginjal pada sisi yang sakit

akibat hidronefrosis, terlihattanda-tanda gagal ginjal, dan adanya retensi urine. Pada

pemeriksaan sedimen urine, menunjukkan adanya leukosituria,hematuria dan dijumpai

kristal-kristal pembentuk batu. Pemeriksaan kultur urinemungkin menunjukkan adanya

pertumbuhan kuman pemecah urea (Purnomo, 2003).

H. HIDRONEFROSIS

Hidronefrosis adalah dilatasi piala dan perifer ginjal pada satu atau kedua ginjal

akibat adanya obstruksi pada aliran normal urin menyebabkan urin mengalir balik sehingga



13

atekanan di ginjal meningkat (Smeltzer dan Bare, 2002). Apabila obstruksi ini terjadi di

uretra atau kandung kemih, tekanan balik akan mempengaruhi kedua ginjal tetapi jika

obstruksi terjadi disalah satu ureter akibat adanya batu atau kekakuan maka hanya satu ginjal

yang rusak.

Apapun penyebab dari hidronefrosis, disebabkan adanya obstruksi baik parsial

ataupun intermitten mengakibatkan terjadinya akumulasi urin di piala ginjal. Sehingga

menyebabkan disertasi piala dan kolik ginjal. Pada saat ini atrofi ginjal terjadi ketika salah

satu ginjal sedang mengalami kerusakan bertahap maka ginjal yang lain akan membesar

secara bertahap (hipertrofikompensatori), akibatnya fungsi renal terganggu (Smeltzer dan

Bare, 2002)

I. URETERORENOSKOPI

Penemuan ureteroskopi pada tahun 1980-an telah mengubah secara dramatis

manajemen batu saluran kemih. Ureteroskopi rigid digunakan bersama dengan litotripsi

ultrasonic, litotripsi elektrohidrolik, litotripsi laser, dan litotripsi pneumatik agar memberikan

hasil lebih baik. Pengangkatan batu juga dapat dilakukan dengan ekstraksi keranjang di

bawah pengamatan langsung dengan fluoroskopi. Perkembangan dalam bidang serat optik

dan sistem irigasi menghasilkan alat baru yaitu uretroskop semirigid yang lebih kecil (6,9

sampi 8,5 F). penemuan miniskop semirigis dan uteroskop fleksibel membuat kita dapat

mencapai ureter atas dan sistem pengumpul intrarenal secara lebih aman. Namun,

keterbatasan dari alat semirigid dan fleksibel ini adalah sempitnya saluran untuk bekerja.

Saar ini, pilihan alat tergantung lokasi batu, komposisi batu dan pengalaman klinikus, serta

ketersediaan alat.

J. DJ STENT

Dj stent merupakan singkatan dari double J stent. Alat ini sering digunakan urolog

dengan bentuk seperti 2 buah huruf J. Alat ini dipasang di ureter, satu ekornya berada di

sistem pelvikokaliks ginjal dan satu lagi di kandung kemih.

Fungsi dari benda ini adalah untuk mempermudah aliran kencing dari ginjal ke

kandung kencing, juga memudahkan terbawanya serpihan batu saluran kencing. Ketika ujung

DJ stent berada di sistema pelvikokaliks maka peristaltik ureter terhenti sehingga seluruh

ureter dilatasi. (Sumber peristaltik berada di kaliks minoris ginjal). Urine dari ginjal mengalir



14

di dalam lubang DJ stent dan juga antara DJ stent dengan ureter. DJ stent dipasang ketika

(indikasi pemasangan DJ stent):

1. menyambung ureter yang terputus.

2. jika saat tindakan URS lapisan dalam ureter terluka.

3. setelah operasi URS batu ureter distal, karena dikhawatirkan muara ureter bengkak

sehingga urine tidak dapat keluar.

4. stenosis atau penyempitan ureter. DJ stent berfungsi agar setelah dipasang penyempitan

tersebut menjadi longgar.

5. setelah URS dengan batu ureter tertanam, sehingga saat selesai URS lapisan dalam ureter

kurang baik.

6. operasi batu ginjal yang jumlahnya banyak dan terdapat kemungkinan batu sisa. Jika

tidak dipasang dapat terjadi bocor urine berkepanjangan.

7. batu ginjal yang besar dan direncanakan ESWL. Seandainya tidak dipasang maka

serpihan batu dapat menimbulkan rasa nyeri.

8. untuk mengamankan saluran kencing pada pasien kanker cervix.

9. untuk mengamankan ginjal saat kedua ginjal/ureter tersumbat dan baru dapat diterapi

pada 1 sisi saja. Maka sisi yang lain dipasang DJ stent.

10. pada pasien gagal ginjal karena sumbatan kencing, (jika tidak dapat dilakukan nefrostomi

karena hidronefrosis kecil).



15

BAB III

LAPORAN KASUS

A. IDENTITAS PENDERITA

Nama : Tn Ramali

Umur : 37 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Diagnosis pre operatif : Ureterolithiasis Sinistra 1/3 Distal, Hidronefrosis sinistra

Macam Operasi : Ureterorenoskopi (URS) dan DJ stent

Macam Anestesi : Anestesi spinal

Operator : Mayor CKM dr. Bambang Triono, SpU

Ahli Anestesi : Letkol CKM dr. Jumbo Utomo, Sp.An

Tanggal Operasi : Kamis, 2 Juni 2016 jam 19.15

B. PEMERIKSAAN PRA ANESTESI

1. Anamnesa

a. Keluhan utama : Nyeri pinggang kanan bawah

b. Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien mengeluh nyeri pinggang < 1 tahun kemudian menjalar ke perut seperti

kram. ± 1 hari SMRS pasien kencing keluar darah, sebelumnya pasien sudah pernah

kencing darah 1 bulan yang lalu dan pernah diobati serta disarankan di laser tetapi

pasien belum melakukan dan diberi obat kemudian hilang nyerinya. ± 1 hari SMRS

nyeri pinggang kambuh lagi kemudian ke RST dr. AK Gani Palembang .

c. Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat asma ( – )

Riwayat alergi ( – )

Riwayat hipertensi atau penyakit jantung ( – )

Riwayat DM ( – )

Riwayat operasi sebelumnya (-)

2. Pemeriksaan Fisik:

Keadaan umum : baik, CM, gizi kesan cukup, GCS E4V5M6



16

Vital sign : T : 130/80 mmHg

N : 65 x/menit

Rr : 16 x/menit

t : 36,70C

BB : 55 kg

Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor

Mulut : malampati I

Jalan nafas : tersumbat (-), ompong (-), gigi palsu (-), oedem (-), kekakuan sendi

rahang (-), kaku leher (-)

Thorax : retraksi (-)

Cor : BJ I – II intensitas normal, reguler bising (-)

Pulmo : Suara dasar vesikuler : kanan/kiri = +/+

Suara tambahan whezing kanan/kiri = -/-

RBK kanan/kiri = -/-

RBH kanan/kiri = -/-

Abdomen :

I : datar, distended (-), massa (-), skar (-), caput medusa (-)

A : Bising usus (+) normal

P : Nyeri tekan (-), hepar dan lien tak teraba

P : Timpani pada 4 kuadran

Ekstremitas : Oedem akral dingin

3. Pemeriksaan penunjang :

a. Laboratorium

Hemoglobin

Eritrosit

Leukosit

Trombosit

Gol darah

PT

APTT

:

:

:

:

:

:

:

14,3 g/dl

4,54.106 ul

7,5.103 ul

197.103 ul

O

12,4 detik

30,5 detik

Ureum

Creatinin

Albumin

Natrium

Kalium

Clorida

:

:

:

:

:

:

24 mg/dl

1,1 mg/dl

3,5 g/dl

144 mmol/L

3,8 mmol/L

115 mmol/L



17

b. Foto Polos

Tampak opasitas pada paravertebra kanan setinggi regio sacrum

c. Pielografi Intravena (IVP)

Ginjal kiri : Bentuk, ukuran dan axis kesan normal, fungsi ekskresi baik, siste

pielokalis sedikit melebar dengan bentuk kaliks cupping-flattening.

Ginjal kanan : Bentuk, ukuran dan axis kesan normal, fungsi ekskresi baik, sistem

pielokalis tak melebar.

Ureter kiri : sedikit melebar dengan tanda-tanda bendungan (filling defect ) pada

paravertebra kanan setinggi regio sacrum.

Vesica urinaria : Dinding rata, tak tampak indentasi, filling defect maupun additionan

shadow

Kesan : Cenderung gambaran hidronefrosis grade 1 dan mild hidroureter karena

obstruksi di bagian distalnya ec ureterolithiasis distal ureter setinggi paravertebra kiri

setinggi regio sacrum. Tak tampak sumbatan maupun bendungan pada traktus

urinarius kanan.

4. Kesimpulan :

Kelainan sistemik : ( – )

Kegawatan : (-)

Status fisik ASA : I

C. RENCANA ANESTESI

1. Persiapan Operasi

a. Persetujuan operasi tertulis (+)

b. Puasa > 6 jam

c. Infus RL 20 tetes /menit

2.

Jenis Anestesi : Regional Anestesi3. Teknik Anestesi : intradural spinal anestesi

4. Analgesi spinal : Regivell 20 mg

5. Maintenance : O2 2 lt/menit

6. Monitoring : tanda vital selama operasi tiap 5 menit, kedalaman anestesi, cairan,

perdarahan.



18

7. Perawatan pasca anestesi di ruang pemulihan

D. TATALAKSANA ANESTESI

1. Di ruang persiapan

a.

Cek persetujuan operasi b. Periksa tanda vital dan keadaan umum

c. Lama puasa > 6 jam.

d. Cek obat-obat dan alat anestesi.

e. Infus RL 40 tetes/menit.

f. Posisi terlentang.

g. Pakaian pasien diganti pakaian operasi.

2. Di ruang operasi

a.

Jam 19.10 : pasien ditidurkan di ruang operasi dengan posisi telentang, dilakukan

pemasangan, manset, monitor, infus RL 500 cc.

b. Jam 19.12 : Pasien duduk ditopang oleh seorang asisten, diberikan suntikan

bupivakain 20 mg.

c. Jam 19.15 : Operasi dimulai dan pasien diberikan ketorolac 30 mg.

d. Jam 20.15 : Pasien dipasang catheter no. 16

e. Jam 20.20 : Operasi selesai

Monitoring Selama Anestesi

Jam Tensi Nadi Sa02

19.15 126/85 62 99

19.30 119/86 65 100

19.45 122/72 63 97

20.00 113/75 60 97

20.15 112/74 60 98

20.20 121/78 62 100

3. Di ruang pemulihan

a. Jam 20.25 : pasien dipindahkan ke ruang pulih sadar dalam keadaan sadar, posisi

terlentang, diberikan O2 4 liter/menit, dan tanda-tanda vital dimonitoring tiap 30

menit.

b. Jam 20.55 : pasien stabil baik, dipindahkan ke Cempaka



19

4. Instruksi Pasca Anestesi

Rawat pasien posisi supine, oksigen 3 L/mnt, kontrol tanda vital. Bila tensi turun

dibawah 90/60mmHg, berikan ephedrin 10 mg. Bila muntah berikan injeksi ondansetron 4 mg

IV. Bila kesakitan berikan injeksi ketorolac 30 mg IV.



20

BAB IV

PEMBAHASAN

Pada pasien ini, dilakukan anestesi secara regional karena memiliki keuntungan yaitu:

1. Bahaya kemungkinan terjadinya aspirasi kecil karena pasien dalam keadaan sadar.

2. Relaksasi otot yang lebih baik.

3. Analgesi yang cukup kuat.

A. PERMASALAHAN DARI SEGI BEDAH

1. Kemungkinan perdarahan durante dan post operasi.

2. Resiko kerusakan organ yang diakibatkan tindakan pembedahan.

Dalam mengantisipasi hal tersebut, maka perlu dipersiapkan jenis dan teknik anestesi yang

aman untuk operasi, juga perlu dipersiapkan darah untuk mengatasi perdarahan.

B. PERMASALAHAN DARI SEGI ANESTESI

1. Premedikasi

Puasa pasien sudah mencapai 6 jam atau lebih.

2. Analgesi spinal

Pada kasus ini digunakan bupivakain 20 mg, karena mula kerjanya cepat, lebih kuat,

dan lebih lama dibandingkan lidokain.

3. Maintenance

Dipakai O2 4 liter/menit

Pada anestesi spinal komplikasi yang biasanya sering terjadi adalah hipotensi.

Hipotensi dapat terjadi pada sepertiga pasien yang menjalani anestesi spinal. Hipotensi

terjadi karena :

1. Penurunan venous return ke jantung dan penurunan cardiac out put.

2. Penurunan resistensi perifer.

Jika tekanan darah sistolik turun di bawah 75 mmHg atau terdapat gejala-gejala

penurunan tekanan darah, maka harus cepat diatasi untuk menghindari cedera ginjal, jantung

dan otak, di antaranya dengan memberikan oksigen dan menaikkan kecepatan tetesan infus

dan jika perlu diberikan vasokonstriktor seperti pada pasien ini diberikan efedrin 10 μg yang

telah diencerkan jika tekanan sistolik dibawah 100 mmHg.



21

Penurunan venous return juga dapat menyebabkan bradikardi. Untuk mengatasi

bradikardi yang terjadi dapat diberikan sulfas atropin 0,25 mg IV.

Anestesi spinal terutama yang tinggi dapat menyebabkan paralisis otot pernafasan,

abdominal, intercostal. Oleh karenanya, pasien dapat mengalami kesulitan bernafas. Untuk

mencegah hal tersebut, perlu pemberian oksigen yang adekuat dan pengawasan terhadap

depresi pernafasan yang mungkin terjadi.

Akan tetapi pada kasus ini tidak terjadi hambatan yang berarti baik dari segi anestesi

maupun dari tindakan operasinya.



22

BAB V

PENUTUP

Pemeriksaan pra anestesi memegang peranan penting pada setiap operasi yang

melibatkan anestesi. Pemeriksaan yang teliti memungkinkan kita mengetahui kondisi pasien dan

memperkirakan masalah yang mungkin timbul sehingga dapat mengantisipasinya.

Pada makalah ini disajikan kasus penatalaksanaan anestesi regional pada tindakan

ureterorenoskopi dan DJ stent operasi pada penderita laki-laki, usia 37 tahun, status fisik ASA I

dengan diagnosis hidronefrosis sinistra et causa ureterolithiasis 1/3 distal sinistra dengan

menggunakan teknik anestesi spinal.

Untuk mencapai hasil maksimal dari anestesi seharusnya permasalahan yang ada

diantisipasi terlebih dahulu sehingga kemungkinan timbulnya komplikasi anestesi dapat ditekan

seminimal mungkin.

Dalam kasus ini selama operasi berlangsung tidak ada hambatan yang berarti baik dari

segi anestesi maupun dari tindakan operasinya. Selama di ruang pemulihan juga tidak terjadi hal

yang memerlukan penanganan serius.

Secara umum pelaksanaan operasi dan penanganan anestesi berlangsung dengan baik

meskipun ada hal-hal yang perlu mendapat perhatian.



23

presus anestesi regional

Documents