Vamos a plantearnos 3 tipos de intervenciones:Desbridamiento cortanteDesbridamiento enzimáticoDesbridamiento autolíticoVamos a comenzar por el cortante.
ÚLCERA NECROTICA (seca/húmeda)
Limpieza con Antisépticos: Clorhexidina previo a
Desbridamiento Cortante:Lavado con S.F. y continuar con enzimático.Cubrir luego con apósito hidropolimérico
Desbridamiento Autolíco: enzimas y/o hidrogel
Curas c/ 3 días
ÚLCERA NECROTICA (seca/húmeda)•Limpieza con Antisépticos: Clorhexidina
previa a desbridamiento cortante.•Lavado con S.F.•Continuar con enzimático, para eliminar lo
que quede de tejido esfacelado.•Cubrir con apósito hidropolimérico.•Autolíco: hidrogel + Hidropolimérico.
•Curas c/ 3 días
Rafael
En lineas generales la actuación va a ser la siguiente
Rafael
Consideraciones sobre los antisépticos.incompatibilidades de los productos,efectos secundariosContaminación.
ANTISEPTICOS:
• Aplicación antes del desbridamiento
cortante.
• Forma de aplicación y donde.
• Tiempo para que actúe, nº. De
aplicaciones.
• Interacciones con otros productos.
• Contaminación.
Rafael
costra necrótica central.
Rafael
como comenzar a realizar el desbridamiento cortanteen varias sesiones y las zonas mas despegadas
Rafael
despacio y seleccionando tejido necróticoes resto lo eliminaremos con los otros métodos de desbridamiento
OJO CON EL TALÓN
Rafael
otro ejemplo de situación de upp estadio IV y como se llevaría a cabo el desbridamiento cortante
OTRA FORMA DE INTERVENIR
Rafael
cuando la costra es muy dura y no hay forma de atacarle se debe intervenir previamente con la siguiente intervenciónhacemos cortes con un bisturí en la costra
APLICACIÓN DEL PRODUCTO ENZIMÁTICO
Rafael
aplicamos el producto enzimático como vemos en los bordes de la lesiony aplicamos el aposito de cura humeda
HACER CUADRÍCULAS CON EL BISTURÍ
INYECTAR EL PRODUCTO ENZIMÁTICO EN EL INTERIOR
SITUACIÓN IDEAL PARA REALIZAR D. CORTANTE
Rafael
otros ejemplos de situaciones de upp estadio IV conde comenzaremos con el desbridamiento cortante
Tras el desbridamiento cortante:
• Aplicar apósito que prevenga un sangrado:
alginato, gasa, coagulantes, aplicar presión,
etc.
• En sucesivas curas: producto enzimático,
sólo o con hidrogel + apósito hidropolimérico
+ alginato si alto grado de exudado.
Rafael
tras el desbridamiento cortante se debería revisar la lesión a las 24 horas.para decidir si se sigue cortando o aplicamos el producto enzimático
Rafael
forma más comoda de aplicar los productos enzimáticos en la lesionno olvidar que con una capa de 1mm es suficienteaqui parece que hay algo de mas
¿QUÉ HACEN LAS ENZIMAS?
¿QUÉ TIENE LA COSTRA Y EL TEJIDO ESFACELADO?
Rafael
comentar como realizar la intervención ojo con el desbridamiento cortante en los talones,
Rafael
comentar actuación
Rafael
aplicación de los productos hidrogeles en las lesiones para favorecer la actuación de los productos enzimáticos y/o llevar a cabo el desbridamiento autolítico
Rafael
aplicación del aposito hidrocelularel mas adecuado que tengamos para la zona en cuestionsu adaptación segun arte
Desbridamiento autolítico:• Lavado de la lesión, como en paso anterior.
• Aplicación de hidrogel y cubrir con apósito
hidropolimérico.
• Se aporta humedad con el objetivo de que el
organismo utilice sus enzimas para desprenderse de
la costra y/o tejido esfacelado.
Rafael
las enzimas va a funcionar mejor si le aportamos el medio ambiente adecuado:temperatura y humedad y tranquilidadcuanto menos me molestes mejor realizo mi trabajo.se realizarán los cambios de apósito cuando obserbemos signos que lo indiquen: llenado del mismo, fugas de exudado, despegue por maniobras de movilización, etc.
LO MÁS PRODUCTIVO ES LA
COMBINACIÓN DE LOS TRES
Hay otros como: osmótico, mecánico,
biológico o larval.
ÚLCERA CON ESFACELOS BLANDOS Y ABUNDANTE EXUDADO
Limpieza con S.F. Cubrir conAlginato + Hidropolimérico
Curas c/ 3-5 días
INTERVENCIÓN EN UPP ESTADIOS IV Y IIIÚLCERA CON ESFACELOS BLANDOS Y ABUNDANTE
EXUDADO
•Limpieza con S.F. (como en pasos anteriores).•Cubrir con: Alginato + Hidropolimérico, si alto grado de
exudado.•Cubrir con: Hidropolimérico, si moderado.
EJEMPLOS
Rafael
como vemos tenemos una upp estadio IV pero sin costra,que suele ser muy exudativa.con este metodo vamos a llevar a cabo un desbridamiento autolítico
Rafael
podemos ver el llenado del apósito con la aplicación de un alginato de 15x15 a las 48 horas.
Lavado de las lesiones:• Presión: de 1-4 kg/cm2 (jeringa de 20 a 35 cc
y una aguja de 19 mm de diámetro. • Temperatura: por debajo de 28º C se para la
actividad de los leucocitos y la mitosis, y provoca vasoconstriccción.
• Durante la cura la temperatura desciende a los 22-24º C, aproximadamente.
• Tarda entre 3-5 horas en recuperar la temperatura adecuada.
Rafael
al presentar las lesiones menor tejido necrótico hay que tener una serie de precauciones cuando realicemos la limpieza de las mismas.
ÚLCERA CON TEJIDO DE GRANULACIÓN
Limpieza con S.F. Hidrogel + Hidropolimérico
Curas c/ 5-7 días hasta
CURACIÓN
INTERVENCIÓN EN LESIONES CON
TEJIDO DE GRANULACION
•Limpieza con S.F. •Cubrir con: Hidropolimérico + Hidrogel (si precisa) .•Espaciar las curas entre 5 a 7 días.•Se continua así hasta curación (epitelización).
Rafael
es dificil que una lesion presente su lecho con un mismo tipo de tejido.lo frecuente es que nos encontremos costras esfacelos, granulacion y epitelización, a la vez.sus porcentajes de superficie iran cambiando en razon de la evolución, y llegado un momento nos encontraremos solo con granulación y epitelización.
Rafael
a modo de ejemplo vemos las siguientes imágenes y los dias de intervalo de una cura con la siguiente, así como el grado de empapado que tiene el apósito y la evolución de la misma, donde se aprecia la disminución del tamaño de la misma
