preskes bedah thorax-kardiovaskuler
TRANSCRIPT
-
7/23/2019 Preskes Bedah Thorax-Kardiovaskuler
1/6
PRESENTASI KASUS
Seorang Laki-Laki 22 Tahun dengan Tension Pneumothorax Sinistra
Oleh
Kurnia!an Adi Putranto
"##$2$%2&
Pem'im'ing
dr( )arma!an Ismail* S+(,TK
KEPANITERAAN KLINIK S./0,A"IAN IL.U ,E)A1
/AKULTAS KE)OKTERAN UNS 0 RSU) )R( .OEAR)I
SURAKARTA
2%$3
0
-
7/23/2019 Preskes Bedah Thorax-Kardiovaskuler
2/6
STATUS PASIEN
A( ANA.NESIS
$( Identitas Pasien
Nama : Sdr.P
Umur : 22 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Plupuh, Sragen
Suku : Jawa
Agama : slam
Peker!aan : Pela!ar
N". #$ : 0%%&''('
)anggal $asuk #S : %* April 20%+
)anggal Pemeriksaan : % April 20%+
2( Keluhan Utama
Sesak naas dada kiri setelah keelakaan lalu lintas
3( Ri!a4at Pen4akit Sekarang
Se!ak & !am se/elum masuk rumah sakit, pasien /erkendara
menggunakan sepeda m"t"r dan mena/rak sepeda m"t"r di depanna ang
hendak /el"k kanan. Kemudian pasien ter!atuh dengan dada kiri mem/etur
stang sepeda m"t"r. )idak didapatkan pingsan, muntah, maupun ke!ang.
Karena pasien merasa tidak ada apa-apa, kemudian pasien pulang. Setelah
pulang, /e/erapa !am kemudian pasien merasa sesak naas terutama di dadakiri. Karena sesak dirasakan makin mem/erat, keluarga segera mem/awa
pasien ke #S 1r.$"ewardi.
5( Ri!a4at Pen4akit )ahulu
%. #iwaat )ekanan 1arah )inggi : disangkal
2. #iwaat sakit asma : disangkal
+. #iwaat 1$ : disangkal
%
-
7/23/2019 Preskes Bedah Thorax-Kardiovaskuler
3/6
&( Ri!a4at Pen4akit Keluarga
%. #iwaat hipertensi : disangkal
2. #iwaat 1$ : disangkal
+. #iwaat asma : disangkal
,( ANA.NESIS SISTE.IK
%. Kepala : pusing -3, neri kepala -3
2. $ata : mata /erkunang-kunang -3, pandangan
ka/ur -3
+. 4idung : tersum/at -3, keluar darah -3
*. )elinga : keluar airan atau darah -3, pendengaran
/erdenging -3
. $ulut : /i/ir kering -3, gusi mulai /erdarah -3(. )engg"r"kan : neri untuk menelan -3
5. Sstem respirasi : sesak napas 63 dada kiri, /atuk -3, darah -3,
mengi -3
&. Sstem kardi"7askuler : /erde/ar-de/ar -3, keringat dingin -3
'. Sstem gastr"intestinal : mual -3, muntah -3
%0. Sstem musul"skeletal : neri -3, keter/atasan gerak -3, /engkak -3
%%. Sstem ur"genital : neri saat 8AK -3
%2. Kulit : gatal -3, kulit kering -3
6( PE.ERIKSAAN /ISIK
. Primar Sur7e
a. Airwa : /e/as
/. 8reathing
nspeksi : pengem/angan dada kanan 9 kiri
Palpasi : remitus kanan 9 kiri, krepitasi --3
Perkusi : s"n"r hiper s"n"r
Auskultasi : suara dasar 7esikuler 66 3, suara tam/ahan --3
. ;irulati"n : tekanan darah %2050, nadi &0 *?$(, relek ahaa 663, pupil is"k"r
+mm+mm3
e. >
-
7/23/2019 Preskes Bedah Thorax-Kardiovaskuler
4/6
Jantung
nspeksi : itus "rdis tidak tampak.
Palpasi : itus "rdis tidak kuat angkat
Perkusi : /atas !antung kesan tidak mele/ar
Auskultasi : 8J - intensitas n"rmal, regular, /ising -3.
Pulm"
nspeksi : pengem/angan dada kanan 9 kiri
Palpasi : remitus ra/a kanan 9 kiri, krepitasi --3
Perkusi : S"n"r hiper s"n"r
Auskultasi : S1? 66 3, S) --3
i. A/d"men
nspeksi : 1P11
Auskultasi : /ising usus 63 n"rmalPerkusi : timpani
Palpasi : supel, neri tekan -3, hepar lien tidak tera/a
!. >kstremitas :
Superi"r: Akral dingin --3, Bedema --3
neri"r: Akral dingin --3, Bedema --3
)( ASSES.ENT $
)ensi"n pneum"th"ra< sinistra
E( PLANNIN" $
B2+lpm
nus Asering 20 tpm
n!eksi ranitidine 0 mg%2 !am
n!eksi ket"r"la %amp& !am
;ek la/
"t" r"ntgen th"ra : -+.2
p;B2 : +.
pB2 : %*2.54t : *2
4;B+ : 2%.&
;B2t"tal : %&.*
B2saturasi :''.0
"( ASSESS.ENT 2
)ensi"n pneum"th"ra< sinistra
1( PLANNIN" 2
;hest )u/e )h"ra"st"mi Sinistra
I( LAPORAN OPERASI
- Pasien p"sisi D duduk, tangan kiri diangkat, t"ilet medan "perasi, persempit
dengan duk steril
- niltrasi Lid"kain 2C diatas iga ?, inisi 2 m setinggi "sta ?, seara
tumpul "t"t inter"sta di/e/askan. dentiikasi pleura dengan !ari,
perlengketan -3
- 1ilakukan hest tu/e th"ra"st"miinitial /u/le 63, undulasi 63
- iksasi hest tu/e dengansilk 2 simpul hidup
- Bperasi selesai