preskas obstruksi usus

Download Preskas Obstruksi Usus

Post on 28-Feb-2018

222 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 7/25/2019 Preskas Obstruksi Usus

    1/28

    Presentasi Kasus Bedah Anak

    Periode 12 Februari 2015 14 Februari 2015

    SEORANG ANAK PEREMPUAN USIA 4 TAHUN 11 BULAN

    DENGAN OBSTRUKSI USUS LETAK TINGGI

    Disusun Oeh!

    Meissa D"nda H# G$$1411%&

    Si'ia I(natika )it*hi I*hsani G$$1411+4

    Pe(,i(,in- !

    dr# Guntur Sur.a Aa(/ S0#B/ S0#BA

    KEPANITERAAN KLINIK SM) ILMU BEDAH

    )AKULTAS KEDOKTERAN UNSRSUD DR MOE2ARDI

    SURAKARTA

    %31&

  • 7/25/2019 Preskas Obstruksi Usus

    2/28

    BAB I

    STATUS PASIEN

    A# ANAMNESIS

    I. Identitas Pasien

    Nama : An. A

    Umur : 4 tahun 11 bulan

    Jenis kelamin : Peremuan

    A!ama : Islam

    Alamat : "o#olali

    $an!!al %asuk : & Februari 2015

    $an!!al Periksa : 11 Februari 2015

    No. '% : 012()(1*

    "" : 14+5 k!

    ,, $" : )) -m

    II. eluhan Utama

    %untah kunin! kehi/auan

    III. 'ia#at Pen#akit ekaran!

    Pasien meruakan ru/ukan dari 'I arsis urakarta. Pasien men!alami

    muntah berarna kunin! kehi/auan #an! dialami se/ak usia 10 hari. e/ak ertama

    kali sakit samai sekaran! sudha lebih dari 10 3 kambuh. e/ak ertama kali

    muntah+ arna muntahan selalu kunin! kehi/auan. ebelum muntah+ didahului

    bun#i keron-on!an dari dalam erut+ #an! kemudian diikuti den!an timbul

    bn/olan sebesar telur u#uh. an setelah muntah+ ben/olan dan bun#i hilan!+ dan

    asien lan!sun! laha makan dan minum. Frekuensi kambuh kurna! lebih 12

    bulan sekali. etia kambuh+ temat ben/olan #an! timbul berubahubah+ namun

    berkisar di erut ba!ian atas dari udel. an setia kali kambuh+ asien selalu

    masuk rumah sakit dan oname. "A" 678 normal+ "A 678 normal.

  • 7/25/2019 Preskas Obstruksi Usus

    3/28

    I9. 'ia#at Pen#akit eluar!a

    'ia#at keluhan #an! sama : disan!kal

    9. 'ia#at elahiran

    Pasien lahir aterm den!an dia-u di ' Umi "arokah. Pasien lahir den!an

    berat badan 2*00 !ram. aat lahir asien lan!sun! menan!is keras.

    ebiruan : 6 8

    %ukoneum : 6 7 8

    Anus : 6 7 8

    9II. 'ia#at ehamilan dan Prenasi

    'ia#at AN : rutin di bidan setemat

    'ia#at merokok : disan!kal

    'ia#at konsumsi alkohol : disan!kal

    'ia#at ketuban e-ah dini : disan!kal

    'ia#at hiertensi kehamilan : disan!kal

    'ia#at konsumsi /amu saat hamil : disan!kal

    9III. ;eno!ram

    eteran!an :

    :

  • 7/25/2019 Preskas Obstruksi Usus

    4/28

    '' : 20 3>menit

    ?2 : 100@

    b. eala : meso-ehal

    -. %ata : kon/un!tia u-at 6>8+ sklera ikterik 6>8+ -ekun! 6>8

    d. $elin!a : sekret 6>8+ darah 6>8+ n#eri tekan mastoid 6>8+ n#eri

    tra!us 6>8.

    e. Bidun! : bentuk asimetris+ naas -uin! hidun! 68+ sekret 68+

    keluar darah 68.

    C. %ulut : mukosa basah 678+ sianosis 68+ lidah kotor 68+ /e/as 68.

    !. sonor.

    Auskultasi : suara dasar esikuler 67>78 normal+ suara tambahan

    6>8.

    k. Abdomen

    Inseksi : istended 68Auskultasi : bisin! usus 678 normal+ metali- sound 68

    Perkusi : timani

    Palasi : suel+ massa 68+ n#eri tekan 68+ deCan-e mus-ular

    68

    l. ;enitourinaria : "A normal+ "A darah 68+ "A nanah 68+

    n#eri "A 68.

  • 7/25/2019 Preskas Obstruksi Usus

    5/28

    m. %uskuloskletal : n#eri ada an!!ota !erak68 + kelemahan ada

    an!!ota !erak68+ '?% terbatas ada an!!ota

    !erak68

    n. Dkstremitas

    Akral din!in ?edema

    II. tatus

  • 7/25/2019 Preskas Obstruksi Usus

    6/28

    . HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM 3$ )e,ruari %31& di

    RSUD Dr#M"e5ardi6

    Pe(eriksaan Hasi Satuan Ru7ukan

    He(at""-i

    Rutin

    Bemo!lobin

    Bematokrit

    dl

    @

    'ibu>ul

    'ibu>ul

    Juta>ul

    >um

    !

    !>dl

    @

    Cl

    @

    m!>dl

    m!>dl

    detik

    detik

    14+)2=+*

    4**5

    5+01).5

    150450

    =+*0&+50

    (0+0)&+0

    2(+0==+0

    ==+0=&+0

    11+&14+&

    *+211+1

    25&5

    50(0

    &+0010+00

    10 15

    20 40

  • 7/25/2019 Preskas Obstruksi Usus

    7/28

    . HASIL PEMERIKSAAN RADIOLOGI

    Pemeriksaan 'adiolo!i

    a. Foto ?% den!an kontras

    barioum sulCat eroral 6' Islam

    A+ * Februari 20158

    ?esoCa!us: bahan kontras men!isi esoha!us samai masuk !aster+

    -aliber normal

    %aa!: ;aster distended+ kuratura ma#or dan minor li-in+ tak tamak

    Cillin!additional deCe-t

    $amak tree leel si!n.

    uodenum: Pasase bahan kontras terhambat+ tamak !ambaran

    en#emitanstrin! si!n ada #lorus

    %asih tamak asase minimal ke distaln#a.

    aliber normal+ mu-osal atern normal+ tak tamak Cillin!additional

    deCe-t

  • 7/25/2019 Preskas Obstruksi Usus

    8/28

    esan: distensi !aster den!an en#emitan #lorus san!at mun!kin

    !ambaran dari hiertroi- #lori- stenosis 6BP8

    D. ASSESSMENT

    ?bstuksi usus letak tin!!i dd malrotasi+ stenosis duodenum

    )# PLAN II

    Pro ?erasi

  • 7/25/2019 Preskas Obstruksi Usus

    9/28

    BAB II

    TIN9AUAN PUSTAKA

    A# O,struksi Usus

    De:inisi

    ?bstruksi usus 6mekanik8 adalah keadaan dimana isi lumen saluran -erna

    tidak bisa disalurkan ke distal atau anus karena ada sumbatan>hambatan

    #an! disebabkan kelainan dalam lumen usus+ dindin! usus atau luar usus

    #an! menekan+ atau kelainan askularisasi ada suatu se!men usus #an!

    men#ebabkan nekrose se!men usus tersebut. uatu keadaan obstruksi

    diba!i men/adi dua berdasarkan letakn#a+ #aitu letak tin!!i 6bila men!enai

    ba!ian dari !aster samai ileum terminal8 dan letak rendah 6bila men!enai

    ba!ian dari ileum terminal samai anus8.

    Anat"(i

    Anatomi

  • 7/25/2019 Preskas Obstruksi Usus

    10/28

    berlokasi ada ba!ian kiri dari kardia dan meluas ke suerior melebihi

    tin!!i !astroesoCa!eal /un-tionH 6=8 orus+ meruakan 2>= ba!ian dari

    lambun! dan berada di baah Cundus samai ke ba!ian alin! baah #an!

    melen!kun! ke kanan membentuk huruC JG 648 Antrum ilori+ adalah

    ba!ian 1>= ba!ian distal dari lambun!. eberadaann#a se-ara horiontal

    meluas dari korus hin!!a ke shin-ter ilori 658 hin-ter ilori+

    meruakan ba!ian tubulus #an! alin! distal dari lambun! 6Frkoi+ 20018

    indin! !aster diba!i men/adi emat lais+ #aitu:

    1.

  • 7/25/2019 Preskas Obstruksi Usus

    11/28

    lainn#a. uodenum diba!i men/adi ermukaan luar dan dalam.

    Permukaan luar terdiri dari: ars suerior duodeni + ars des-enden

    duodeni+ ars horiontalis+ dan ars as-endens duodeni. Permukaan dalam

    terdiri dari li-a sir-ulares 6ke-uali ada ars suerior duodeni tak

    di/umai li-a sir-ulares8.

    Pada duodenum terdaat Pailla duodeni ma/or+ #an! meruakan muara

    dari du-tus -holedu-hus dan du-tus an-reati-us irsun!i. Pailla

    duodeni minor meruakan muara dari du-tus an-reati-us a-essorius

    santorini. edua ailla ini han#a di/umai ada ars des-enden duodeni.

    9askularisasi duodenum dilakukan oleh arteria an-reati-o duodenalis

    suerior+-aban! dari a. !astroduodenale dan Arteria an-reati-o duodenalis

    inCerior+ -aban! dari a. mesenteri-a suerior.Inerasi duodenum dilakukan

    se-ara Paras#mhatis oleh N. 9a!us dan #mhatis oleh N. lan-hni-us

    ma/or. 6Frkoi+ 20018

    Dia-n"sis Bandin-

    ia!nosis bandin! ?bstruksi

  • 7/25/2019 Preskas Obstruksi Usus

    12/28

    olulus 6amal+ 2000H Nehra+ 200&8. 9olulus meruakan kelainan

    berua untiran dari se!men usus terhada usus itu sendiri+ men!elilin!i

    mesenterium dari usus tersebut dimana mesenterium itu seba!ai aksis

    lon!itudinal sehin!!a men#ebabkan obstruksi saluran -erna. eadaan ini

    disebabkan karena adan#a rotasi !elun! usus di sekelilin! -aban! arteri

    mesenterika suerior. %aniCestasi klinik malrotasi usus dan olulus

    san!at berariasi+ mulai dari tana !e/ala samai !e/ala akibat nekrosis

    usus #an! men!an-am /ia. Neonatus den!an malrotasi usus men!alami

    nuntah berarna hi/au 6muntah bilier8+ akibat obstruksi setin!!i duodenum

    oleh ita kon!enital dan meruakan !e/ala utama adan#a obstruksi usus

    ada ba#i dan anak. Aabila !e/ala ini terdaat ada anak berusia kuran!

    dari 1 tahun maka harus diikirkan adan#a malrotasi dan olulus mid!ut

    samai terbukti akibat kelainan lain.9olulus mid!ut daat ter/adi tidak

    semurna atau intermitten tetai biasan#a ter/adi ada anak #an! lebih

    besar dan memiliki !e/ala dan tanda n#eri erut non sesiCik kronik+

    muntah #an! bersiCat intermitten 6kadan! tidak berarna hi/au8+ rasa -eat

    ken#an!+ enurunan berat badan+ !a!al tumbuh+ diare dan malabsorbsi.

    6ato+ 200&H Pierro+ 200&8

    B# Atresia dan Sten"sis Du"denu(

    De:inisi

    Atresia duodenum adalah kondisi dimana duodenum tidak berkemban!

    baik. Pada kondisi ini deodenum bisa men!alami en#emitan se-ara

    komlit sehin!!a men!halan!i /alann#a makanan dari lambun! menu/u

    usus untuk men!alami roses absorbsi. Aabila en#emitan usus ter/adi

    se-ara arsial+ maka kondisi ini disebut den!an doudenal stenosis

    6Ba#den+ 200=8.

    Eti""-i atresia du"denu(

    Pen#ebab #an! mendasari ter/adin#a atresia duodenal samai saat ini

    belum diketahui. Atresia duodenal serin! ditemukan bersamaan den!an

  • 7/25/2019 Preskas Obstruksi Usus

    13/28

    malCormasi ada neonatus lainn#a+ #an! menun/ukkan kemun!kinan

    baha anomali ini disebabkan karena !an!!uan #an! dialami ada aal

    kehamilan. Pada beberaa enelitian+ anomali ini didu!a karena karena

    !an!!uan embuluh darah masenterika.

    ;an!