preskas kpd

Post on 07-Jul-2018

222 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 8/18/2019 Preskas KPD

    1/28

    RESPONSI HIPERTENSI GESTASIONAL KETUBAN PECAH DINI 10 JAM PADA

    SEKUNDIGRAVIDA HAMIL ATERM BELUM DALAM PERSALINAN

    DENGAN RIWAYAT SECTIO CAESARIA 5 TAHUN YANG LALU

    Disusun oleh : Dwiana Ardianti G99142004 Amirul a!i"a # G991$10$% Anisa Rahmatia G991$104% Sausan &ana ' G991$10$4 Sri Retnowati G991$104$

    Pem(im(in) :

    dr. Nutr! Wd"! Pur#! A.$ S%.OG.$ M.K&'

    KEPANITERAAN KLINIK OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

    (AKULTAS KEDOKTERAN UNS ) RSUD DR. MOEWARDI

    SURAKARTA

    *01+

  • 8/18/2019 Preskas KPD

    2/28

    ABSTRAK 

    L!t!r B&,!-!#/ &i*ertensi di*er!ira!an men+adi !om*li!asi se!itar ,- sam*ai

    10- dari seluruh !ehamilan. #esarn"a masalah ini (u!an han"a !arena

     (erdam*a! *ada i(u saat hamil/ melahir!an/ hin))a *asa*ersalinan/ namun +u)a

     *ada (a"i/ se*erti (erat (adan lahir rendah serta turut men"um(an)!an (esarn"a

    an)!a mor(iditas dan mortalitas *erinatal POGI/ 2011. 3etu(an Peah Dini

    3PD meru*a!an salah satu *en"e(a( ter+adin"a ine!si *ada !ehamilan

    5au)he" et al./ 2006. 3PD ter+adi *ada se!itar 10- !ehamilan 7a8a"eri/ 201$.

    Risi!o ine!si *ada 3PD menin)!at seirin) den)an laman"a !e+adian 3PD.

    Risi!o ter+adin"a !orioamnitis *ada 3PD 24 +am adalah 10-/ dan menin)!at

    hin))a 40- +i!a 3PD ter+adi 24 +am Seaward et al./ 199,

    M&td&/ O(ser;asi analiti! *ada Seoran) G2P1A0 usia %, tahun usia !ehamilan %,

    min))u 4 hari/ riwa"at o(stetri dan ertilitas (ai!/ *emeri!saan tanda ;ital

    dida*at!an hi*ertensi 160 / *enun+u! ==3 (elum

    da*at dinilai/ A3 ? +ernih. &asil *emeri!saan *enun+an) tida! ditemu!an

     *roteinuri *ada urinalisis.

    H!',/ @atala!sana awal diusul!an untu! dila!u!an tinda!an terminasi !ehamilan

    den)an ara Sectio Caesarea. @inda!an Sectio Caesarea dila!u!an !arena umur 

    !ehamilan telah u!u* (ulan/ !eadaan *asien (ai!/ (elum ada tanda>tanda *ersalinan/

    te!anan darah tin))i 160

  • 8/18/2019 Preskas KPD

    3/28

    BAB I

    PENDAHULUAN

    Pen"a!it hi*ertensi *ada !ehamilan (er*eran (esar dalam mor(iditas dan

    mortalitas maternal dan *erinatal. &i*ertensi di*er!ira!an men+adi !om*li!asi

    se!itar ,- sam*ai 10- dari seluruh !ehamilan. #esarn"a masalah ini (u!an

    han"a !arena (erdam*a! *ada i(u saat hamil/ melahir!an/ hin))a *asa*ersalinan/

    namun +u)a *ada (a"i/ se*erti (erat (adan lahir rendah serta turut

    men"um(an)!an (esarn"a an)!a mor(iditas dan mortalitas *erinatal POGI/

    2011.

    3etu(an Peah Dini 3PD meru*a!an salah satu *en"e(a( ter+adin"a

    ine!si *ada !ehamilan 5au)he" et al./ 2006. 3PD ter+adi *ada se!itar 10-

    !ehamilan 7a8a"eri/ 201$. Risi!o ine!si *ada 3PD menin)!at seirin) den)an

    laman"a !e+adian 3PD. Risi!o ter+adin"a !orioamnitis *ada 3PD 24 +am adalah

    10-/ dan menin)!at hin))a 40- +i!a 3PD ter+adi 24 +am Seaward et al./

    199,. alau*un ine!si men+adi *erhatian utama/ !om*li!asi lainn"a *ada 3PD

    termasu! solusio *lasenta/ hi*o*lasia *aru +anin/ fetal hypoxia a!i(at !om*resi tali

     *usat atau *rola*s tali *usat/  fetal deformation syndrome,  *ersalinan *rematur/

    menin)!atn"a insiden se!sio sesarea/ atau )a)aln"a *ersalinan normal *erlu

    diwas*adai Garite/ 2004 dan Soewarto/ 200,.

  • 8/18/2019 Preskas KPD

    4/28

    BAB II

    TINJAUAN PUSTAKA

    A. HIPERTENSI GESTASIONAL

    1. D&#'

    &i*ertensi )estasional atau hi*ertensi a!i(at !ehamilan adalah

     *enin)!atan te!anan darah tan*a *roteinuria dan tida! ada *atolo)i "an)

     (erhu(un)an den)an !ehamilan. 3e+adian hi*ertensi a!i(at !ehamilan

    ter+adi se!itar ti)a !ali le(ih serin) dari *ada *re e!lamsia. @e!anan darah diastoli! meru*a!an indi!ator dalam *enan)anan

    hi*ertensi dalam !ehamilan/ oleh !arena te!anan diastoli! men)u!ur 

    tahanan *erier dan tida! ter)antun) *ada !eadaan emosional *asien.

    Dia)nosis hi*ertensi )estasional di(uat +i!a te!anan diastoli!  140teori "an) se!aran) (an"a! dianut adalah se(a)ai (eri!ut: a. @eori !elainan ;as!ularisasi *lasenta

    @ida! ter+adin"a in;asi troo(las *ada arteri s*iralis dan +arin)an

    matri!s di se!itarn"a sehin))a lumen arteri s*iralis tida! men)alami

    distensi dan ;asodilatasi sehin))a ter+adi !e)a)alan remodeling arteri

    s*iralis. &al ini men"e(a(!an aliran darah utero*lasenta menurun dan

    ter+adilah hi*o!sia dan is!emia *lasenta.

     (. @eori is!emia *lasenta/ radi!al (e(as/ dan disun)si endotelIs!emia *lasenta a!an men"e(a(!an ter(entu!n"a radi!al (e(as

    atau o!sidan "an) (eredar dalam sir!ulasi sehin))a dise(ut toxaemia.

    Radi!al (e(as a!an men)i!at asam lema! ta! +enuh men+adi *ero!sida

    lema! "an) a!an merusa! endotel *em(uluh darah.

    . @eori intoleransi imunolo)is antara i(u dan +anin

    &asil !onse*si *ada !ehamilan normal tida! ter+adi *enola!an

    !arena adan"a &FA>G *ada *lasenta sehin))a melindun)i troo(las

    dari lisis oleh sel N3 i(u. &FA>G +u)a a!an mem(antu in;asi

  • 8/18/2019 Preskas KPD

    5/28

    troo(las *ada +arin)an desidua i(u. Pada *enurunan &FA>G/ in;asi

    troo(las terham(at sehin))a tida! ter+adi dilatasi arteri s*iralis.

    d. @eori ada*tasi !ardio;as!uler )eneti! 

    Pada wanita hamil normal/ ter+adi rera!ter *em(uluh darah

    terhada* (ahan ;aso*resor sehin))a mem(utuh!an !adar "an) tin))i

    untu! men"e(a(!an ;aso!onstri!si/ hal terse(ut ter+adi !arena adan"a

     *erlindun)an *rotasi!lin. Pada !eadaan menurunn"a *rotasi!lin ma!a

    !e*e!aan terhada* ;aso!onstri!tor menin)!at sehin))a mudah ter+adi

    ;aso!onstri!si.

    e. @eori Geneti! 

    Adan"a a!tor !eturunan dan amilial den)an )en tun))al. I(u

    den)an *ree!lam*si memun)!in!an 2- ana! *erem*uann"a +u)a

    men)alami *ree!lam*si.

    . @eori deisiensi )i8i

    Diet "an) dian+ur!an untu! men)uran)i resi!o ter+adin"a

     *ree!lam*si adalah ma!anan !a"a asam lema! ta! +enuh "an) a!an

    men)ham(at ter(entu!n"a trom(o!san/ a!ti;asi trom(osit dan

    ;aso!onstri!si *em(uluh darah. 3onsumsi !alsium menurut *enelitian

     +u)a menurun!an insidensi *ree!lam*si.

    ). @eori inlamasi

    Fe*asn"a de(ris troo(las se(a)ai sisa *roses a*o*tosis dan

    ne!roti! a!i(at stres o!sidati dalam *eredaran darah a!an

    menetus!an ter+adin"a rea!si inlamasi. Pada !ehamilan normal

     +umlahn"a dalam (atas wa+ar. Sedan)!an *ada !ehamilan den)an

     *lasenta "an) (esar/ !ehamilan )anda/ dan mola ma!a de(risn"a +u)a

    sema!in (an"a! dan ter+adi rea!si sistemi! inlamasi *ada i(u

    Sarwono/ 2002. 6. P!t',

    Pada hi*ertensi )estasional ter+adi s*asme *em(uluh darah disertai

    den)an retensi )aram dan air. 7i!a semua arteriolae *ada tu(uh men)alami

    s*asme/ ma!a te!anan darah a!an nai!/ se(a)ai usaha untu! men)atasi

  • 8/18/2019 Preskas KPD

    6/28

    !enai!an te!anan *erier a)ar o!si)enasi +arin)an teta* teru!u*i

    ransis!a/201$. Pato)enesis ter+adin"a hi*ertensi *ada !ehamilan da*at di+elas!an

    se(a)ai (eri!ut &ariadi/ 2004: a. Penurunan !adar an)iotensin II dan *enin)!atan !e*e!aan ;as!uler 

    Pada *ree!lams*ia ter+adi *enurunan !adar an)iotensin II "an)

    men"e(a(!an *em(uluh darah men+adi san)at *e!a terhada* (ahan>

     (ahan ;asoa!ti ;aso*resor/ sehin))a *em(erian ;asoa!ti dalam

     +umlah sedi!it sa+a sudah da*at menim(ul!an ;aso!onstri!si *em(uluh

    darah "an) menim(ul!an hi*ertensi. Pada !ehamilan normal !adar 

    an)iotensin II u!u* tin))i. Pada *ree!lam*sia ter+adi *enurunan

    !adar *rosta"lin den)an a!i(at menin)!atn"a trom(o!san "an)

    men)a!i(at!an menurunn"a sintesis an)iotensin II sehin))a *e!a

    terhada* ran)san)an (ahan ;asoa!ti dan a!hirn"a ter+adi hi*ertensi.  (. &i*o;olemia Intra;as!uler 

    Pada !ehamilan normal ter+adi !enai!an ;olume *lasma hin))a

    mena*ai 4$-/ se(ali!n"a *ada *ree!lamsia ter+adi *en"usutan

    ;olume *lasma hin))a mena*ai %0>40- !ehamilan normal.

    'enurunn"a ;olume *lasma menim(ul!an hemo!onsentrasi dan

     *enin)!atan ;is!ositas darah. A!i(atn"a *erusi *ada +arin)an atau

    or)an *entin) men+adi menurun hi*o*erusi sehin))a ter+adi

    )an))uan *ada *ertu!aran (ahan>(ahan meta(oli! dan o!si)enasi

     +arin)an. Penurunan *erusi !e dalam +arin)an utero>*lasenta

    men)a!i(at!an o!si)enasi +anin menurun sehin))a serin) ter+adi

     *ertum(uhan +anin "an) terham(at  Intrauterine growth retardation

     /IUGR/ )awat +anin/ (ah!an !ematian +anin intrauterin. . Haso!onstri!si *em(uluh darah

    Pada !ehamilan normal te!anan darah da*at diatur teta*

    mes!i*un ardia out*ut menin)!at/ !arena ter+adin"a *enurunan tahanan

     *erier. Pada !ehamilan den)an hi*ertensi ter+adi *enin)!atan !e*e!aan

    terhada* (ahan>(ahan ;aso!onstri!tor sehin))a !eluarn"a (ahan>(ahan

    ;asoa!ti dalam tu(uh den)an e*at menim(ul!an ;aso!onstri!si. Adan"a

    ;aso!onstri!si men"eluruh *ada sistem *em(uluh darah artiole dan *ra

  • 8/18/2019 Preskas KPD

    7/28

    !a*iler *ada ha