I. IDENTITAS PASIEN

Nama

: Ny. J

Umur

: 19 tahun

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Pendidikan

: SLTA

Agama

: Islam

Alamat

: Jl. Munggang No. 40 RT 08 RW 01. Kel. Bale kambang, Kec. Kramat jatiTanggal masuk

: 08 Juni 2015

Tanggal pemeriksaan: 09 Juni 2015

II. ANAMNESIS

Anamnesis dilakukan secara: Autoanamnesa

Keluhan Utama: Pasien datang ke Poli Kebidanan RSUD PS REBO dengan kehamilan 37 minggu disertai penyakit jantung bawaan. III. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien datang ke Poliklinik Kebidanan RS Pasar Rebo tanggal 8 Juni 2015 dengan kehamilan aterm. Pasien mengeluhkan kenceng-kenceng perut nya sejak 7 Juni 2015. Pada tanggal 25 Mei 2015 Pasien merasa nyeri di perut bagian bawah dan keluar flek-flek sedikit. Tidak ada keluhan keluar air-air. Pasien diketahui memiliki riwayat penyakit jantung. Pasien kemudian di rujuk ke poli jantung. Pada tanggal 9 Juni 2015 dilakukan operasi SC. IV. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Riwayat Penyakit jantung (+) Riwayat Diabetes Melitus (-)

Riwayat Asma (-)

Riwayat alergi obat (-)

V. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA Riwayat Hipertensi (-)

Riwayat Diabetes Melitus (-)

Riwayat Asma (-)VI. RIWAYAT OBSTETRI

Paritas

: P1A0HPHT

: 14/9/2014HPL

: 21/6/2015

Usia Kehamilan: 38 Minggu

VII. RIWAYAT PERSALINAN

NOJenis

KelaminUsia KehamilanJenis PersalinanPenolongUsia AnakBB lahir

1Hamil ini

VIII. RIWAYAT MENSTRUASI

a. Haid pertama

: 14 tahun

b. Siklus haid

: Teratur

c. Lama haid

: 7 hari

IX. RIWAYAT KONTRASEPSI

Pasien tidak menggunakan alat kontrasepsi.

X. STATUS GENERALIS

Keadaan UmumKesadaranTekanan DarahFNRRSuhu

BaikCompos Mentis100/80 mmHg88x/menit18x/menit36,2 o C

XI. PEMERIKSAAN FISIK

1. Kepala: Normocephal

2. Mata: Conjunctiva anemis -/- . Sklera ikterik -/-

3. Leher: Trakea berada di tengah, tidak ada pembesaran kelenjar getah bening

4. Payudara:

Tampak besar dan menengang

Papilla mamae lebih menonjol

Hiperpigmentasi areola mamae

Tuberkel montgomerry tampak terlihat jelas

5. Thorax:

a. Paru-paru:

Inspeksi: Bentuk dada normal, pergerakan dinding dada dalam keadaan statis dan dinamis simetris.

Palpasi: Fremitus taktil dan vocal kanan dan kiri simetris, tidak teraba masa.

Perkusi: Sonor di seluruh lapang paru.

Auskultasi: Vesikuler +/+, rhonki -/-, wheezing -/-

b. Jantung:

Inspeksi: Iktus cordis tidak terlihat.

Palpasi: Iktus cordis teraba.

Perkusi: Batas jantung dalam batas normal.

Auskultasi: BJ I/II normal, murmur (+), gallop (-)

6. Abdomen:

Buncit,

Terdapat linea nigra

Striae gravidarum (+)

Bising usus (+)

Tinggi fundus sesimpisis pubis

Kontraksi baik

7. Genitalia: Tidak tampak adanya kelainan

8. Extremitas:

Akral hangat ++/++

Edema --/--

XII. STATUS OBSTETRI

TFU

: 1 jari bawah umbilikus Kontraksi

: Baik

Lochea

: Rubra (+)

ASI

: -/-

Mobilisasi

: Baik

Luka rembes: -XIII. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium: 25 Mei 2015

HasilNilai RujukanSatuan

Glukosa darah sewaktu81