preskas 1 chandra
TRANSCRIPT
-
8/16/2019 Preskas 1 Chandra
1/28
BAB I
LAPORAN KASUS
A. Anamnesis
Identitas Pasien
Nama : Iksan Naufal
Jenis Kelamin : Laki laki
Usia : 7 tahun 1 bulan 8 hari
Alamat : Bawen, Ambarawa
Masuk R : 1! "ebruari #$1%
Anamnesis &ilakukan tan''al #8 Maret #$1%, (ukul $8)$$, se*ara all+anamnesis
Keluhan Utama : Neri hebat (a&a (erut se-ak 1 hari MR
Riwayat Penyakit Sekarang
.asien &atan' &en'an keluhan awal neri hebat &i (erut sebelah kanan) Neri
tersebut su&ah &irasakan se-ak (a'i hari (a&a tan''al #7 Maret #$1%) Neri &irasakan
hilan' &an timbul teta(i serin') Neri &irasakan san'at (arah sam(ai menembus
kebelakan' sehin''a An)I ti&ak &a(at beraktifitas se(erti biasa) .asien -u'a
men'eluhkan (erut terasa mual, nafsu makan menurun, neri (erut bawah saat buan'
air ke*il, BAK ti&ak bisa &itahan / rasa kelebet0 &an serin' sebelum sakit (asien
serin'kali menahan rasa in'in (i(is) Mual /0 Muntah &isan'kal) BAB &alam batas
n+rmal)
Riwayat Penyakit Dahulu
.asien serin' men'euh neri (a&a (erutna
Riwayat Penyakit Keluarga dan Lingkungan
2i keluar'a &an lin'kun'an (asien ti&ak a&a an' men&erita keluhan seru(a
a. Silsilah Keluarga / Pedigree
An)I meru(akan anak keti'a &ari 3 bersau&ara) .asien tin''al bersama aah &an
ibuna serta ke&ua sau&ara kan&un'na)
1
-
8/16/2019 Preskas 1 Chandra
2/28
RIA!A" K#$A%ILAN DAN K#LA$IRAN
A. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran
.asien &ikan&un' *uku( bulan &an sesuai masa kehamilan) Ibu (asien memeriksakan
kehamilanna se*ara teratur selama hamil) Ibu (asien ti&ak memiliki keluhan an'
berarti) .asien &ilahirkan &i klinik &i Bantu +leh &+kter) Lahir s(+ntan, lan'sun'
menan'is, (er'erakan aktif &an ti&ak a&a *a*at fisik mau(un trauma lahir) Berat ba&an
lahir #4$$ 'r, (an-an' ba&an lahir !$ *m)
Kesan: Riwaat kehamilan &an (ersalinan baik)
Riwayat Perkem&angan
Men'an'kat ke(ala : 5 bulan
6en'kura( &an berbalik : % bulan
.ertumbuhan 'i'i (ertama : 7 bulan
2u&uk : 8 bulan
Meran'kak : 4 bulan
Ber&iri sen&iri /bantuan0 : 1$ bulan
Ber-alan : 13 bulan
Berbi*ara # kata : 15 bulan
Kesan: Riwaat tumbuh kemban' baik
Riwayat Imunisasi
Ibuna na men'atakan riwaat imunisasi An) su&ah len'ka( &an imunisasina
&ilakukan &i (+san&u
• e(atitis B : lahir, bulan #, bulan 3, bulan 5
#
-
8/16/2019 Preskas 1 Chandra
3/28
• .+li+ : 1 bulan, bulan #, bulan 3, bulan 5
• B9 : bulan #
• 2.6: bulan #, bulan 3, bulan 5
• ib: bulan #, bulan 3, bulan 5
•
am(ak: bulan 4
Riwayat %akanan
$ 3 bulan : AI, ; 3< sehari, (asien minum AI sam(ai terti&ur &an ber'antian
(a&a ke&ua (au&ara)
3 1# bulan : AI &i'anti +leh susu s+a 3 kali sehari)
1# #5 bulan : usu sa(i kalen') Makanan lunak, bubur nasi, hati aam, sauran,
telur, 3 (irin' sehari) ekali kali (asien &iberikan buah = buahan se(erti (e(aa &an
(isan' sekali sehari)
aat ini menu makan sehari hari nasi &an lauk (auk se(erti aam, tahu, tem(e, namun
ti&ak menukai sauran) Ibu (asien -u'a men'aku (asien susah untuk makan &ari
&ulu)
Pemeriksaan 'isik
a) Status (eneralisata )
6am(ak sakit se&an'
b) Keadaan Umum )
+m(+s Mentis, 6am(ak sakit se&an'
*. "inggi Badan )
1#$ *m
&) Berat Badan )
#3 K'
e. Status gi+i ,-D-)
BB/U ) gi+i &aik
"B/U) gi+i &aik
Anamnesa Sistem
3
-
8/16/2019 Preskas 1 Chandra
4/28
-
8/16/2019 Preskas 1 Chandra
5/28
7)6elin'a : 2aun telin'a simetris, membran tm(ani /intak0, neri
tekan mast+i& /0, sekret /0, (en&en'aran berkuran' /0, *u(in' telin'a
&alam batas n+rmal)
8)Mulut : imetris, mulut kerin' /0, sian+sis /0, bibir (u*at /0,
bibir kerin' /0, li&ah k+t+r /0, (a(il li&ah atr+fi /0, te(i li&ah hi(eremis
/0, trem+r /0, 'usi ber&arah /0)
4)6en''+r+kan : 6+nsil membesar /0, (harin' hi(eremis /0)
1$) Leher : J@. ti&ak menin'kat, trakea &i ten'ah, (embesaran, kelen-ar
tir+i& /0, (embesaran kelen-ar limfe /0, lesi (a&a kulit /0)
11) 6h+ra< : imetris, bentuk normochest , retraksi interk+stal /0,
retraksi subk+stal /0, s(i&er ne>i /0, >ene*tasi /0, (embesaran kelen-ar
limfe /0
+r :
Ins(eksi : i*tus *+r&is ti&ak tam(ak
.al(asi : i*tus *+r&is kuat an'kat
.erkusi :
batas kiri atas : I II 1 *m lateral Linea .ara ternalis inistra
batas kanan atas : I II Linea .ara ternalis 2ekstra
batas kiri bawah : I @ 1 *m lateral Linea Me&i+ la>i*ularis
inistra
batas kanan bawah: I I@ Linea .ara ternalis 2ekstra /batas -antun'
kesan ti&ak melebar0
Auskultasi : Buni Jantun' I=II intensitas n+rmal, re'ular, bisin' /0
.ulm+ :
Ins(eksi : (en'emban'an &a&a kanan sama &en'an kiri
.al(asi : fremitus raba kanan sama &en'an kiri
.erkusi : s+n+rs+n+r
Auskultasi : suara &asar >esikuler
1#) Ab&+men
Ins(eksi : &in&in' (erut se-a-ar &en'an &in&in' &a&a, >enektasi /0
Auskultasi : bisin' usus /0 n+rmal
.erkusi : tim(ani
!
-
8/16/2019 Preskas 1 Chandra
6/28
.al(asi : su(el, nyeri tekan ,23 he(ar &an lien tak teraba
P#%#RIKSAAN LABORA"ORIU%
"anggal 5 'e&ruari 605
Pemeriksaan $asil Nilai N7rmal
$emat7l7gi
em+'l+bin 13,5 'r 1$,81!,%
emat+krit 38,% 3757
6r+mb+sit 3#8)$$$Cl 1!$)$$$55$)$$$
Leuk+sit %)3$$Cl 5)!$$13)%$$
Ser7l7gi
Anti alm+nella I'M # /ne'atif0
Urinalisa
Urin len'ka(Darna : Kunin'
Ke-ernihan : Jernih
e&imen
Leuk7sit ) 580/LPB $
?ritr+sit : $
ilin&er : ne'atif
el e(itel : $
Kristal ) -a O9alat 2
Bakteria : (+sitif Lain8lain ) Bakteri ,2
( : %)$
.r+tein : Ne'atif
9luk+sa : ne'atif
Ket+n : ne'atif
%
-
8/16/2019 Preskas 1 Chandra
7/28
-
8/16/2019 Preskas 1 Chandra
8/28
#$
sakit (erut
2emam = Intake makanan
baik
KU :
tam(ak
sakit
se&an'
M
: 3%,5
N : 85
-
8/16/2019 Preskas 1 Chandra
9/28
urea, kreatinin &an amm+nia an' harus &iekskresikan &ari tubuh sebelum terakumulasi &an
menebabkan t+ksik ba'i tubuh) elain itu, 'in-al -u'a berfun'si untuk re'ulasi >+lume &arah
tubuh, re'ulasi elekter+lit an' terkan&un' &alam &arah, re'ulasi keseimban'an asam basa,
&an re'ulasi seluruh *airan -arin'an tubuh) aluran kemih ba'ian atas a&alah 'in-al,
se&an'kan ureter, kan&un' kemih />esika urinaria0 &an uretra meru(akan saluran kemih
ba'ian bawah)
9ambar 1) truktur saluran kemih manusia
umber: www)ki&ne)+r'
9in-al memiliki ti'a ba'ian (entin' aitu k+rteks, me&ulla &an (el>is renal) Ba'ian
(alin' su(erfisial a&alah k+rteks renal, an' tam(ak ber'ranula) 2i sebelah &alamna
ter&a(at ba'ian lebih 'ela(, aitu me&ulla renal) U-un' ureter an' ber(an'kal &i 'in-al,
berbentuk *+r+n' lebar &isebut (el>is renal) .el>is renal ber*aban' &ua atau ti'a, &isebut
kaliks ma+r an' masin'masin' ber*aban' membentuk bebera(a kaliks min+r) 2ari kaliks
min+r, urin masuk ke kaliks ma+r, ke (el>is renal kemu&ian ke ureter, sam(ai akhirna
&itam(un' &i &alam kan&un' kemih)
Ureter ter&iri &ari &ua saluran (i(a an' masin'masin' menambun' &ari
'in-al ke kan&un' kemih />esika urinaria0) .an-an'na kirakira #!3$ *m, &en'an
(enam(an' $,! *m) Ureter seba'ian terletak &alam r+n''a ab&+men &an seba'ian terletak
&alam r+n''a (el>is)
4
-
8/16/2019 Preskas 1 Chandra
10/28
-
8/16/2019 Preskas 1 Chandra
11/28
9ambar 3) @esika urinaria &an uretra (a&a (erem(uan &an lakilaki
umber: Essential of Anatomy and Physiology 5th edition,#$$7 , al) 53#
6.6 De1inisi
Bebera(a istilah an' (erlu &i(ahami:
• Bakteriuria bermakna / significant backteriuri) a&alah kebera&aan mikr++r'anisme murni
/ti&ak terk+ntaminasi fl+ra n+rmal &ari uretra0 lebih &ari 1$! colony forming units (er mL
/*fuml0 biakan urin &an tan(a lek+situria1,5)
• Bakteriuria simt+matik a&alah bakteriuria bermakna &en'an manifestasi klinik 1,5
• Bakteriuria asimt+matik /covert bacteriuria) a&alah bakteriuria bermakna tan(a
manifestasi klinik 1,5)
Infeksi saluran kemih /IK0 meru(akan istilah an' &i'unakan untuk menun-ukkan
bakteriuria (at+'en &en'an colony forming units (er mL "U ml urin ; 1$!, &an lek+sit+uria
;1$ (er la(an'an (an&an' besar, &isertai manifestasi klinik 5)
IK akhirakhir ini -u'a &i&efinisikan seba'ai suatu res(+n inflamasi tubuh terha&a( in>asi
mikr++r'anisme (a&a urothelium3,%)
6.; #4idemil7gi
11
-
8/16/2019 Preskas 1 Chandra
12/28
Infeksi saluran kemih meru(akan salah satu (enakit an' (alin' serin' &itemukan &i (raktik
umum) Ke-a&ian IK &i(en'aruhi +leh berba'ai fakt+r se(erti usia, 'en&er, (re>alensi
bakteriuria, &an fakt+r (re&is(+sisi an' men'akibatkan (erubahan struktur saluran kemih
termasuk 'in-al) IK *en&erun' ter-a&i (a&a (erem(uan &iban&in'kan lakilaki) IK berulan'
(a&a lakilaki -aran' &ila(+rkan, ke*uali &isertai fa*t+r (re&is(+sisi1)
Menurut (enelitian, ham(ir #!3! (erem(uan &ewasa (ernah men'alami IK
selama hi&u(na) .re>alensi bakteriuria asimt+matik lebih serin' &itemukan (a&a
(erem(uan) .re>alensi selama (eri+&e sek+lah /School girls) 1 menin'kat men-a&i !
selama (eri+&e aktif se*ara seksual) .re>alensi infeksi asimt+matik menin'kat men*a(ai 3$
(a&a lakilaki &an (erem(uan -ika &isertai fakt+r (re&is(+sisi1)
2i Amerika erikat, ter&a(at ;7 -uta kun-un'an (asien &en'an IK &i tem(at (raktik
umum) eba'ian besar kasus IK ter-a&i (a&a (erem(uan mu&a an' masih aktif se*ara
seksual &an -aran' (a&a lakilaki !$ tahun!) Insi&en IK (a&a lakilaki an' belum
&isirkumsisi lebih tin''i /1,1#0 &iban&in'kan (a&a lakilaki an' su&ah &isirkumsisi
/$,1103)
6abel #)1 ?(i&emi+l+'i infeksi saluran kemih ber&asarkan umur &an -enis kelamin
umber: miths 9eneral ur+l+' 17th e&iti+n, #$$8, halaman 145
1#
-
8/16/2019 Preskas 1 Chandra
13/28
6.> #ti7l7gi
.a&a umumna IK &isebabkan +leh mikr++r'anisme /MF0 tun''al se(erti:1
• Eschericia coli meru(akan MF an' (alin' serin' &iis+lasi &ari (asien &en'an IK
simt+matik mau(un asimt+matik • Mikr++r'anisme lainna an' serin' &itemukan se(erti Proteus spp /33 IK anak
lakilaki berusia ! tahun0, Klebsiella spp &an Stafilokokus &en'an k+a'ulase ne'atif
• Pseudomonas spp &an MF lainna se(erti Stafilokokus -aran' &i-um(ai, ke*uali (as*a
kateterisasi
9ambar) 5 'ambaran bakteri E.coli, berbentuk basil &an a&ana fimbrae atau (ili
umber: htt(:www)ki&neatlas)+r'b++k#a&k#$7)(&f
6abel #)# Bakteri .enebab Infeksi aluran Kemih
13
-
8/16/2019 Preskas 1 Chandra
14/28
-
8/16/2019 Preskas 1 Chandra
15/28
usus manusia / fecal E.coli)) train bakteri E.coli ini meru(akan ur+(at+'enik E.coli /U.?0
an' memiliki fakt+r >irulensi8)
.enelitian intensif berhasil menentukan fakt+r >irulensi E.coli &ikenal seba'ai
virulence determinalis1)
9ambar !) .enam(an' (emukaan Escherichia coli
umber: Nefr+l+'i Klinik ?&isi III, #$$%, hal) 8%
1!
-
8/16/2019 Preskas 1 Chandra
16/28
6abel #)3 "akt+r @irulensi E.coli
.enentu >irulensi Alur
imbriae
Ka(sul anti'en K
!ipopolysaccharide side
chains " F anti'en0
Li(i& A /en&+t+ksin0
Membran (r+tein lainna
em+lsin
A&hesi
.embentuk -arin'an ikat / scarring)
Resistensi terha&a( (ertahanan tubuh
.erlen'ketan /attachment)
Resistensi terha&a( fa'+sit+sis
Inhibisi (eristalsis ureter
.r+inflamat+ri
Kelasi besi
Antibi+tika resisten
Kemun'kinan (erlen'ketan
Inhibisi fun'si fa'+sit
ekuestrasi besi
umber: umber: Buku A-ar Ilmu .enakit 2alam Jili& II ?&isi @, #$$4, hal)1$1$Bakteri (at+'en &ari urin &a(at menebabkan manifestasi klinis ber'antun' (a&a
(erlen'ketan muk+sa +leh bakteri, fakt+r >irulensi, &an >ariasi fakt+r >irulensi1)
• .eranan .erlen'ketan Muk+sa +leh Bakteri / #acterial attachment of mucosa)
Menurut (enelitian, fimbriae / proteinaceous hair$like pro%ection from bacterial surface)
meru(akan salah satu (elen'ka( (at+'enesitas an' mem(unai kemam(uan untuk melekat
(a&a (ermukaan muk+sa saluran kemih1)
imbriae atau pili memiliki li'an& &i (ermukaanna an' berfun'si untuk berikatan
&en'an rese(t+r 'lik+(r+tein &an 'lik+li(i& (a&a (ermukaan membran sel ur+e(ithelial)
imbriae atau pili &iba'i ber&asarkan kemam(uan hemaa'lutinasi &an ti(e sugar an' bera&a
(a&a (ermukaan sel) .a&a umumna . fimbriae an' &a(at mena'lutinasi &arah , berikatan
&en'an rese(t+r 'lik+li(i& anti'en (a&a sel ur+e(ithelial, eritr+sit /anti'en terha&a( . blood
group) &an selsel tubulus renalis) e&an'kan fimbriae ti(e 1 berikatan &en'an sisa
mannoside (a&a sel ur+e(ithelial3)
1%
-
8/16/2019 Preskas 1 Chandra
17/28
-
8/16/2019 Preskas 1 Chandra
18/28
-
8/16/2019 Preskas 1 Chandra
19/28
area -arin'an an' terin>asi) elain itu, 'in-al -u'a mem(r+&uksi antib+&i untuk +(s+nisasi
&an fa'+sit+sis bakteri serta untuk men*e'ah (erlekatan bakteri) Mekanisme imunitas seluler
&an hum+ral ini ber(eran &alam (en*e'ahan IK, +leh karena itu imunitas h+st ber(eran
(entin' &alam ke-a&ian IK 3,5
.enelitian lab+rat+rium men'un'ka(kan bahwa '+l+n'an &arah &an status se*ret+r
mem(unai k+ntribusi untuk ke(ekaan terha&a( IK) .re>alensi IK -u'a menin'kat terkait
&en'an '+l+n'an &arah AB, B &an .I /anti'en terha&a( ti(e fimbriae bakteri0 &an &en'an
fen+ti(e '+l+n'an &arah lewis1)
#)!)3 ara Bakteri Men'in>asi aluran Kemih /bacterial entry)
6er&a(at bebera(a rute masuk bakteri ke saluran kemih) .a&a umumna, bakteri &i area
(eriuretra naik atau se*ara ascending masuk ke saluran 'enit+urinaria &an menebabkan
IK 1,#,3 eba'ian besar kasus (iel+nefritis &isebabkan +leh naikna bakteri &ari kan&un'
kemih, melalui ureter &an masuk ke (arenkim 'in-al) Ke-a&ian IK +leh karena in>asi MF
se*ara ascending -u'a &i(ermu&ah +leh refluks >esik+ureter) .en&ekna uretra wanita
&ik+mbinasikan &en'an ke&ekatanna &en'an ruan' &e(an >a'ina &an rektum meru(akan
(re&is(+sisi an' menebabkan (erem(uan lebih serin' terkena IK &iban&in'kan lakilaki3,5
.enebaran se*ara hemat+'en umumna -aran', namun &a(at ter-a&i (a&a (asien
&en'an immunocompromised &an ne+natus) Staphylococcus aureus, Spesies andida, &an
/ycobacterium tuberculosis a&alah kuman (at+'en an' melakukan (er-alanan melalui &arah
untuk men'infeksi saluran kemih#,3,5,4)
.enebaran limfat+'en+us melalui &ubur, limfatik usus, &an (eriuterine -u'a &a(at
menebabkan in>asi MF ke saluran kemih &an men'akibatkan IK) elain itu, in>asi
lan'sun' bakteri &ari +r'an an' ber&ekatan ke &alam saluran kemih se(erti (a&a abses
intra(erit+neal, atau fistula >esi*+intestinal atau >esik+>a'inal &a(at menebabkan IK 3)
6.5 Klasi1ikasi
Ber&asarkan letak anat+mi, IK &i'+l+n'kan men-a&i:
• Infeksi aluran Kemih Atas
Infeksi saluran kemih atas ter&iri &ari (iel+nefritis &an (ielitis) .iel+nefritis terba'i men-a&i
(iel+nefritis akut /.NA0 &an (iel+nefritis kr+nik /.NK0) Istilah (iel+nefritis lebih serin'
14
-
8/16/2019 Preskas 1 Chandra
20/28
-
8/16/2019 Preskas 1 Chandra
21/28
istitis kr+nik a&alah ra&an' kan&un' kemih an' meneran' berulan'ulan' /recurrent
attact of cystitis0 &an &a(at menebabkan kelainankelainan atau (enulit &ari saluran kemih
ba'ian atas &an 'in-al) istitis kr+nik meru(akan IKB ti(e berk+m(likas, &an memerlukan
(emeriksaan lan-utan untuk men*ari fakt+r (re&is(+sisi5)
in&r+m uretra akut /UA0 a&alah (resentasi klinis sistitis tan(a &itemukan
mikr++r'anisme /steril0, serin' &inamakan sistitis abakterialis karena ti&ak &a(at &iis+lasi
mikr++r'anisme (enebabna) .enelitian terkini menun-ukkan bahwa UA &isebabkan +leh
MF anaer+bik 1,5)
6.? %ani1estasi Klinis
Manifestasi klinis IK /simt+mat+l+'i IK0 &iba'i men-a'i 'e-ala'e-ala l+kal, sistemik &an
(erubahan urinalisis) 2alam (raktik seharihari 'e-ala *ar&inal se(erti &isuria, (+lakisuria,
&an ur'ensi serin' &itemukan (a&a ham(r 4$ (asien rawat -alan &en'an IK akut5)
6abel #)! imt+mat+l+'i IK
L7kal
• 2isuria
• .+lakisuria
• tran'uria
• 6enesmus
• N+kturia
• ?nuresis n+*turnal
• .r+statismus
• Ink+ntinesia
• Neri uretra
• Neri kan&un' kemih
• Neri k+lik
• Neri 'in-al
Sistemik
.anas ba&an sam(ai
men''i'il
e(ti*emia &an s+k
Peru&ahan urinalisis
ematuria
.iuria
hlusuria
.neumaturia
umber: Nefr+l+'i Klinik ?&isi III, #$$%, hal) 37
Manifestasi klinik (a&a infeksi saluran kemih atas &an infeksi saluran kemih bawah
(a&a (asien &ewasa &a(at &ilihat (a&a 'ambar berikut:
#1
-
8/16/2019 Preskas 1 Chandra
22/28
9ambar %) ubun'an antara l+kasi infeksi saluran kemih &en'an keluhanumber: Nefr+l+'i Klinik ?&isi III, #$$%, hal) 8!
.a&a (iel+nefritis akut /.NA0, serin' &itemukan (anas tin''i /34)!°C5$,!°C),
&isertai men''i'il &an sakit (in''an'1) .a&a (emeriksaan fisik &ia'n+stik tam(ak sakit berat,
(anas intermiten &isertai men''i'il &an takikar&ia) "rekuensi na&i (a&a infeksi E.coli
biasana 4$ kali (er menit, se&an'kan infeksi +leh kuman staphylococcus &an streptococcus
&a(at menebabkan takikar&ia lebih &ari 15$ kali (er menit) 9in-al sulit teraba karena s(asme
+t+t+t+t) 2istensi ab&+men san'at nata &an rebound tenderness mun'kin -u'a &itemukan,
hal ini menun-ukkan a&ana (r+ses &alam (erut, intra (erit+neal) .a&a .NA ti(e se&erhana
/uncomplicated) lebih serin' (a&a wanita usia subur &en'an riwaat IKB kr+nik &isertai
neri (in''an' / flank pain0, (anas men''i'il, mual, &an muntah) .a&a IKA akut /.NA akut0
ti(e complicated se(erti +bastruksi, refluks >esik+ ureter, sisa urin banak serin' &isertai
k+m(likasi bakteriemia &an s+k, kesa&aran menurun, 'elisah, hi(+tensi hi(er>entilasi +leh
karena alkal+sis res(irat+rik ka&an'ka&an' asi&+sis metab+lik 5)
##
-
8/16/2019 Preskas 1 Chandra
23/28
.a&a (iel+nefritis kr+nik /.NK0, manifestasi klinikna ber>ariasi &ari keluhan
keluhan rin'an atau tan(a keluhan &an &itemukan kebetulan (a&a (emeriksaan urin rutin)
.resentasi klinik .NK &a(at beru(a (r+teinuria asimt+matik, infeksi eksaserbasi akut,
hi(ertensi, &an 'a'al 'in-al kr+nik /99K05)
Manifestasi klinik (a&a sistitis akut &a(at beru(a keluhankeluhan klasik se(erti
(+lakisuria, n+kturia, &isuria, neri su(ra(ubik, stran'uria &an ti&ak -aran' &en'an hematuria)
Keluhan sistemik se(erti (anas men''i'il -aran' &itemukan, ke*uali bila &isertai (enulit
.NA) .a&a wanita, keluhan biasana ter-a&i 3%58 -am setelah melakukan sen''ama,
&inamakan honeymoon cystitis) .a&a lakilaki, (r+statitis an' terselubun' setelah sen''ama
atau minum alk+h+l &a(at menebabkan sistitis sekun&er 1,5)
.a&a sistitis kr+nik, biasana tan(a keluhan atau keluhan rin'an karena ran'san'an
an' berulan'ulan' &an meneta() .a&a (emeriksaan fisik mun'kin &itemukan neri tekan &i
&aerah (in''an', atau teraba suatu massa tum+r &ari hi&r+nefr+sis &an &istensi >esika
urinaria5)
Manifestasi klinis sin&r+m uretra akut /UA0 sulit &ibe&akan &en'an sistitis)
9e-alana san'at miskin, biasana hana &isuri &an serin' ken*in'1)
6.@ Pemeriksaan Penunang Diagn7sis
#)8)1 Analisis urin rutin5
.emeriksaan analisa urin rutin ter&iri &ari ( urin, (r+teinuria /albuminuria0, &an
(emeriksaan mikr+sk+(ik urin)
Urin n+rmal mem(unai ( ber>ariasi antara 5,38,$) Bila bahan urin masih se'ar
&an ( ;8 /alkalis0 selalu menun-ukkan a&ana infeksi saluran kemih an' berhubun'an
&en'an mikr++r'anisme (eme*ah urea /ureasplitting organism)) Albuminuria hana
&itemukan IK) ifatna rin'an &an kuran' &ari 1 'ram (er #5 -am)
.emeriksaan mikr+sk+(ik urin ter&iri &ari se&imen urin tan(a (utar /1$$
-
8/16/2019 Preskas 1 Chandra
24/28
leuk+sit) elain itu (a&a (emeriksaan urin an' ti&ak &isentrifu'e &a(at &ilakukan
(emeriksaan mikr+sk+(ik se*ara lan'sun' untuk melihat bakteri 'ram ne'atif &an 'ram
(+sitif) ensiti>itas sebesar 8! &an s(esifisitas sebesar %$ untuk 1 .MN atau
mikr++r'anisme (er .") Namun (emeriksaan ini -u'a &a(at men&a(atkan hasil (+sitif (alsu
sebesar 1$1$)
#)8)# U-i Bi+kimia5
U-i bi+kimia &i&asari +leh (emakaian 'luk+sa &an re&uksi nitrat men-a&i nitrit &ari
bakteriuria terutama '+l+n'an Enterobacteriaceae) U-i bi+kimia ini hana seba'ai u-i sarin'
/ skrinning) karena ti&ak sensitif, ti&ak s(esifik &an ti&ak &a(at menentukan ti(e bakteriuria)
#)8)3 Mikr+bi+l+'i5
.emeriksaan mikr+bi+l+'i aitu &en'an olony orming 0nit /"U0 ml urin) In&ikasi "U
(er ml antara lain (asien(asien &en'an 'e-ala IK, tin&ak lan-ut selama (emberian
antimikr+ba untuk IK, (as*a kateterisasi, u-i sarin' bakteriuria asimt+matik selama
kehamilan, &an instrumentasi) Bahan *+nt+h urin harus &ibiakan luran' &ari # -am (a&a suhu
kamar atau &isim(an (a&a lemari (en&in'in) Bahan *+nt+h urin &a(at beru(a urin ten'ah
ken*in' /U6K0, as(irasi su(ra(ubik selektif)
Inter(retasi sesuai &en'an kriteria bakteriura (at+'en akni "U (er ml ;1$! /#ena, micturating
cystogram &an isotop scanning ) In>esti'asi lan-utan ti&ak b+leh rutin teta(i harus sesuai
in&ikasi antara lain IK kambuh, (asien lakilaki, 'e-ala ur+l+'ik /k+lik 'in-al, (iuria,
hematuria0, hematuria (ersisten, mikr++r'anisme -aran' / Pseudomonas spp &an Proteus spp),
serta IK berulan' &en'an inter>al % min''u)
6.: "era4i
#)4)1 Infeksi saluran kemih atas /IKA0 1
.a&a umumna (asien &en'an (iel+nefritis akut /.NA0 memerlukan rawat ina( untuk
memelihara status hi&rasi &an tera(i antibi+tik (arenteral minimal 58 -am) In&ikasi rawat
ina( (a&a .NA antara lain ke'a'alan &alam mem(ertahankan hi&rasi n+rmal atau t+leransi
#5
-
8/16/2019 Preskas 1 Chandra
25/28
terha&a( antibi+tik +ral, (asien sakit berat, ke'a'alan tera(i antibi+tik saat rawat -alan,
&i(erlukan in>esti'asi lan-utan, fakt+r (re&is(+sisi IK berk+m(likasi, serta k+m+rbi&itas
se(erti kehamilan, &iabetes mellitus &an usia lan-ut)
*he 3nfectious 4isease Society of America men'an-urkan satu &ari ti'a alternati>e
tera(i antibi+ti* I@ seba'ai tera(i awal selama 587# -am, sebelum a&ana hasil ke(ekaan
biakan akni flu+r+kuin+l+n, ami'lik+si&a &en'an atau tan(a am(isilin &an sefal+s(+rin
s(ektrum luas &en'an atau tan(a amin+'lik+si&a)
#)4)# Infeksi saluran kemih bawah /IKB0
.rinsi( mana-emen IKB a&alah &en'an menin'katkan intake *airan, (emberian antibi+tik
an' a&ekuat, &an kalau (erlu tera(i simt+matik untuk alkanisasi urin &en'an natrium
bikarb+nat 1%#$ 'ram (er hari1,5
.a&a sistitis akut, antibi+tika (ilihan (ertama antara lain nitr+furant+in, am(isilin,
(enisilin 9, asam nali&iksik &an tetrasiklin) 9+l+n'an sulf+nami& *uku( efektif teta(i ti&ak
eks(ansif) .a&a sistitis kr+nik &a(at &iberikan nitr+furant+in &an sulf+nami& seba'ai
(en'+batan (ermulaan sebelum &iketahui hasil bakteri+'ram5)
6.0 K7m4likasi
K+m(likasi IK ber'antun' &ari ti(e aitu IK ti(e se&erhana /uncomplicated 0 &an IK ti(e
berk+m(likasi /complicated 0)
1.. IK se&erhana /uncomplicated)
IK akut ti(e se&erhana aitu n+n+bstruksi &an bukan (a&a (erem(uan hamil (a&a
umumna meru(akan (enakit rin'an / self limited disease) &an ti&ak menebablan akibat
lan-ut -an'ka lama)
#)1$)# IK ti(e berk+m(likasi /complicated 0
IK ti(e berk+m(likasi biasana ter-a&i (a&a (erem(uan hamil &an (asien &en'an &iabetes
mellitus) elain itu basiluria asimt+matik /BA0 meru(akan risik+ untuk (iel+nefritis &iikuti
(enurun la-u filtrasi 'l+merulus /L"90)
K+m(likasi emphysematous cystitis, (iel+nefritis an' terkait s(esies kan&i&a &an
infeksi 'ram ne'atif lainna &a(at &i-um(ai (a&a (asien 2M) .iel+nefritis emfisemat+sa
&isebabkan +leh MF (embentuk 'as se(erti E.coli, andida spp, &an kl+stri&ium ti&ak
-aran' &i-um(ai (a&a (asien 2M) .embentukan 'as san'ant intensif (a&a (arenkim 'in-al &an
-arin'an nekr+sis &isertai hemat+m an' luas) .iel+nefritis emfisemat+sa serin' &isertai s+k
se(tik &an nefr+(ati akut >as+m+t+r)
#!
-
8/16/2019 Preskas 1 Chandra
26/28
-
8/16/2019 Preskas 1 Chandra
27/28
BAB III
SI%PULAN
Infeksi saluran kemih /IK0 meru(akan istilah an' &i'unakan untuk menun-ukkan
bakteriuria (at+'en bermakna &en'an colony forming units (er mL "U ml urin ; 1$!
&isertai manifestasi klinik) IK lebih serin' ter-a&i (a&a (erem(uan &iban&in'kan lakilaki
karena uretra (erem(uan lebih (en&ek &iban&in'kan lakilaki) A&a(un fakt+r (re&is(+sisi
IK antara lain: litiasis, +bstruksi saluran kemih, (enakit 'in-al (+likistik, 2M, nefr+(ati
anal'esik, sen''ama, kehamilan, k+ntrase(si, &an kateterisasi)
eba'ian besar IK &isebabkan +leh in>asi bakteri Escherichia coli se*ara asen&in'
ke saluran kemih) .at+'enesis IK &i(en'aruhi +leh (at+'enisitas bakteri /(erlekatan muk+sa
&an fakt+r >irulensi0, fakt+r tuan rumah /h+st0 &an bacterial entry)
IK terba'i men-a&i infeksi saluran kemih atas /(iel+nefritis akut &an (iel+nefritis
kr+nik0 serta infeksi saluran kemih bawah /sistitis akut, sistitis kr+nik, sin&r+m uretra akut,
uretritis, e(i&i&imitis0) IK akut belum menimbulkan kelainan struktural atau ra&i+l+'is
&en'an 'e-ala awitan akut se(erti &emam, neri (in''an', neri su(ra(ubi*, &isuria,
(+lakisuria, stran'uria, n+kturia) e&an'kan IK kr+nik su&ah menimbulkan kelainan
struktural atau ra&i+l+'is &an biasana kuran' ber'e-ala)
.ilihan tera(i untuk (asien IK a&alah antibi+tik an' sensitif terha&a( kuman
(at+'en (enebab) .enan'anan an' &ini &an sesuai &a(at men'hin&ari k+m(likasi &an
(asien &a(at sembuh sem(urna)
#7
-
8/16/2019 Preskas 1 Chandra
28/28