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PRESION ARTERIAL

Es la resistencia que ofrece la pared arterial tanto durante la diástole como

la sístole ventricular y resulta de la relación entre gasto cardiaco y

resistencias periféricas

GASTO CARDIACO.- cantidad de sangre eyectada por el

ventrículo izquierdo en un minuto

RESISTENCIAS PERIFERICAS.- es la tensión natural de la pared arterial dada por el músculo liso y fibras elásticas principalmente, aunado a el volumen sanguíneo circulante que ejerce durante la diástole presión sobre la pared arterial interna

Presión arterial

• DURANTE LA DIÁSTOLE VENTRICULAR IZQUIERDA LAS RESISTENCIAS PERIFERICAS DAN A LAS ARTERIAS EN ESE MOMENTO UNA TENSION APROXIMADA DE 80 MM. DE HG.

• DURANTE LA SÍSTOLE DEL VENTRICULO IZQUIERDO LA PRESION EJERCIDA POR ESTE SOBRE LA SANGRE QUE SE ENCUENTRA EN SU INTERIOR LLEGA A SER NORMALMENTE HASTA DE 120 MM. DE HG

PRECARGA 150 ML.

PRESION AORTICA DURANTE LA DIASTOLE 80 MM HG (POSTCARGA)

FUERZA DE CONTRACCION 120 MM.HG

LA SANGRE SALE CON UNA PRESIÓN DE 40 MM HG

LA PRESION DE LA AORTA AUMENTA HASTA 120 MM HG

FRACCION DE EYECCIÓN 50-65% V.I.

FRACCIÓN RESIDUAL 35-50%

LEY DE FRANK STARLING

LA FUERZA DE CONTRACCIÓN DE LA FIBRA MUSCULAR ES DIRECTAMENTE PROPORCIONAL A SU ESTIRAMIENTO

Quien por primera vez experimentó y publicó, en 1733, sus investigaciones al respecto, fue un clérigo y fisiólogo inglés, Stephen Hales (1677-1761), quien canalizó la arteria de una yegua con un tubo de vidrio y observó cómo la columna de sangre ascendía con cada latido del corazón.

Después vino, en 1896, el invento del manómetro y el brazalete neumático, por el italiano Scipione Riva-Rocci (1873-1937)

En1905, Nicolai Sergeievich Korotkoff, perfecciona la técnica de Riva Rocci implementando la técnioca auscultatoria que consiste en escuchar los ruidos de turbulencia que genera la arteria al ser lentamente descomprimida.

TENSIÓN NORMAL

Una TA típica normal es 120/80 mm Hg. Esto significa que el corazón ejerce una presión máxima de 120 mm Hg. durante la sístole o fase de bombeo, y que las arterias en fase diastólica o de relleno, tiene una presión de 80 mm Hg. (La presión del corazón es la misma que la de todas las arterias del organismo durante la sístole).

La TA diastólica viene determinada por dos factores principales entre muchos otros: La cantidad de sangre que circula, y el calibre de las arterias por las que circula.En general, cuanto más volumen de sangre circulante y cuanto menor es el diámetro por el que circula ese volumen, mayor es la TA.

CAUSAS DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL

La HIPERTENSIÓN ARTERIAL es el aumento de la TA a 140/90 mm Hg. o más.Esto puede ocurrir sin una causa previa conocida (HIPERTENSIÓN ARTERIAL esencial) o como resultado de alguna otra enfermedad (HIPERTENSIÓN ARTERIAL secundaria).

Las causas más frecuentes de HIPERTENSIÓN ARTERIAL secundaria son:

Enfermedades endocrinas (de las glándulas): Síndrome de Cushing, Tumores de las glándulas suprarrenales.

Enfermedades del riñón: Estenosis (estrechez) de la Arteria Renal, glomerulonefritis, o fallo renal. DistressEl embarazo y el uso de anticonceptivos orales también puede producir HIPERTENSIÓN ARTERIAL en algunas mujeres. 

En 1915 el médico militar francés Camille Lian realiza estudios entre soldados para relacionar la ingesta de alcohol con las modificaciones de la presión arterial y asimismo crea el “índice de Lian”, el cual menciona que la concordancia de el trabajo del ventrículo izquierdo en relación a las resistencias periféricas se expone con la siguiente fórmula:

Presión diastólica = P. Sistólica/2 + 10 o 20

Se suman 10 cuando la sistólica es menor de 120 mm HG y 20 cuando es igual o mayor a esta cifra

o bien P. sistólica= P. diastólica -10 o 20 x 2

Se le restan 20 si la diastólica es de 80 o mas

Aquellas presiones ( altas o bajas ) que conservan esta

relación se les llama concordantes. ejem:

120/80 60/40 200/120

la concordancia consiste en la proporción del incremento de la fuerza de contracción del ventrículo izquierdo en relación a la modificación de las resistencias periféricas.

Las presiones arteriales que no respetan este índice se

llaman discordantes y existen dos tipos:

a) convergentes.- la presión diferencial es menor de lo que debiera ser de acuerdo al índice de lian hablándonos esto de una falta de respuesta del ventrículo izquierdo al incremento delas resistencias periféricas. Ejem:

140/120 90/80 180/130

b) Divergentes.- son aquellas que no respetan el índice de Lian porque su presión diferencial es demasiado amplia.ejem:

180/70 200/90 160/40

frecuente en pacientes con insuficiencia de la válvula aórtica

Se le llama presión diferencial al margen entre la presión arterial durante la sístole y la diástole es decir en una presión 120/80 la diferencial será de 40 mmHG

se le llama presión arterial media al promedio de la tensión entre ambos tiempos cardiacos y corresponde aproximadamente a la fórmula:

p.a.m. = P.D. + 1/3 de la P.diferencial

En los niños para calcular la presión arterial normal de acuerdo a su edad, se puede aplicar la siguiente fórmula:

P. Sistólica = 80 + 2X

donde X corresponde a la edad.

Así pues en un niño de 12 años su presión sistólica normal será de 104 mm hg.La diastólica la calculamos en base al índice de Lian que en este caso sería de 62 mm hg.

104/62

TECNICA

La presión arterial deberá tomarse con el paciente relajado , de preferencia con una frecuencia cardiaca normal ( el aumento del gasto cardiaco aumentará las cifras tensionales ).

El paciente deberá estar sentado o acostado con el brazo donde se tomará la presión a la altura del corazón para evitar la influencia de la gravedad en el resultado.

Normalmente la sangre al circular por las arterias lo hace silenciosamente debido a que su flujo es laminar, esto es, circula en una sola dirección con corrientes paralelas siendo mas intensas en el centro que en la periferia. ( como la corriente de un rio ). Cualquier situación que interrumpa este flujo laminar (cambios bruscos de calibre )generará turbulencia en el torrente sanguíneo lo que a su vez producirá ruido

Con el balón neumático sin aire se coloca el brazalete de Riva Rocci alrededor del brazo, inmediatamente por encima del pliegue del codo, sin que este comprima el brazo, quedando un espacio de 1 cm. Entre ambos.

Acto seguido se cierra la válvula de la perilla y se localiza el pulso braquial o radial.

Sin dejar de palpar el pulso se insufla lentamente aire en el balón neumático,observando el movimiento de la aguja en el manómetro que señala la presión que estamos aplicando al brazalete y sobre el brazo.

El dejar de percibir el pulso nos señala el momento en que la presión aplicada al brazo a través del brazalete supera la presión de la arteria humeral.

La carátula del esfigmomanómetro nos señala la cifra.

Una vez que se ha dejado de percibir el pulso por la presión del brazalete, se insuflarán 10 o 20 mm de hg más al mismo.

Se coloca el diafragma del estetoscopio sobre la arteria humeral en el sitio del pulso braquial y se abre la válvula de la perilla de Laubry para que lentamente escape el aire del balón reduciendo gradualmente la presión sobre la arteria humeral.

Conforme se descomprime la arteria humeral la sangre empezará a pasar de nuevo en cada sístole. En el momento en que esto suceda, la turbulencia con que pasará la sangre por primera vez generará un ruido que se percibirá con el estetoscopio.

Este primer ruido nos estará señalando en la caratula la presión sistólica

Conforme continua la descompresión, la sangre pasará cada vez con más fluidez a través de la arteria humeral. En el estetoscopio se seguirán escuchando ruidos causados en cada sístole por la turbulencia dada por el paso de la sangre a través del sitio aun comprimido. Los ruidos irán cambiando de intensidad y tono y se irán haciendo menos intensos conforme se va liberando de la compresión la arteria. La aguja en el manómetro ira bajando señalandonos en cada momento la presión que aun tiene el brazalete.Se puede ver como la aguja “brinca” en cada sístole

Llegará el momento en que la tensión que tiene aun el brazalete ya no sea capaz de comprimir la pared arterial, pues su resistencia no lo permitirá. En ese momento desaparecerá la turbulencia de la sangre.su flujo volverá a ser laminar y los ruidos en consecuencia también desaparecerán.Se considera la presión diastólica el último ruido perceptible, que nos señala el último momento en que la sangre genera turbulencia al pasar por el sitio aun comprimido.Se considera que será el momento en que la presión interna de la arteria durante la diástole y la externa del b5razalete se igualan.

Los ruidos auscultables durante la toma de la tensión arterial corresponden a cada sístole cardiaca eyectada contra una resistencia diferente.Los ruidos cambiarán de la siguiente manera 1.- secos intensos 2.- soplantes 3.-metálicos 4.- secos débiles

a estos fenómenos acústicos se les conoce como ruidos de Korotkoff.

Finalmente es importante señalar que es conveniente tomar la presión arterial en mas de una ocasión al paciente en la misma visita cuando la primera toma nos dió cifras elevadas que pudieran ser condicionadas por stress.

Para determinar que un paciente padece hipertensión arterial es necesario que nos arroje cifras diastólicas por arriba de 90 mmhg en 3 ocasiones o visitas diferentes