PRESION ARTERIAL

Dr. Hugo Abel Pinto RamírezEspecialidad en Medicina familiar y Especialista en Urgencias, Maestría en Farmacología (2011)

PRESIÓN ARTERIAL

Es la fuerza que ejerce la sangre

contra la pared de una arteria mientras los

ventrículos cardiacos se contraen y

relajan

• Es la fuerza que ejerce sobre las paredes de una arteria la sangre bombeada por el corazón.

• La sangre circula a través del sistema circulatorio debido a los cambios de presión.

• La P.A. es un buen indicador de la salud cardiovascular.

• La unidad estándar para medir la P.A. en mmHg. • Una sola medición de la P.A. no puede reflejar

exactamente la P.A. … Son las tendencias.

• Presión arterial sistólica: La punta de presión máxima cuando se produce la eyección. • Su valor normal es de 120 mmHg.

• Presión arterial diastólica: Cuando los ventrículos se relajan, la sangre que permanece en las arterias ejerce una presión mínima.

• Su valor normal es de 80 mmHg.

• La diferencia entre la presión sistólica y diastólica se llaman presión diferencial o de pulso. Su valor es de 40mmHg.

FISIOPATOLOGIA • La P.A. refleja las interrelaciones del: Gasto Cardiaco.(vol. Sg. x min.)

La resistencia vascular periférica.(Tono, diámetro v.sg.)

El volumen sanguíneo.( 5 lt.)

La viscosidad de la sangre.(% de G.R.)

La elasticidad de las arterias. ( arteriosclerosis-> P.A.)

ResistenciaPeriférica

Flujosanguíneo

P.A.

x

=

G.C.

Volumensanguíneo

Vaso-Contric-

ción

viscosidadDe la sangre

Vasodila-tación

G.C.

Volumen sanguíneo

FACTORES HEMODINAMICOS QUE AFECTAN LA P.A.

Factores que influyen en la P.A.

• Edad• Estrés: P.A. (Por estimulación simpática)

• Sexo: Luego de la pubertad los hombres tienden a tener P.A. superiores ; después de la menopausia las mujeres.

• Raza: Es más alta en los afroamericanos. • Variación diaria:Es inferior a 1º horas de la mañana y llega a su

punto máximo al final de la tarde.

• Medicamentos: Diuréticos, bloqueadores beta adrenérgicos ( atenolol, propanolol), vasodilatadores ( minoxidil ), bloqueadores de los canales del Ca.(Nifedipino), Inhibidores de la enzima conversora de angiotensina ( enalapril, captopril ..)

Media de la P.A. según edad

• R.N. ………………………… 40 (media)• 1 mes………………………. 85/54 mmhg• 1 año……………………….. 95/65 mmhg.• 6 años……………………… 105/65 mmhg.• 10-13 años………………… 110/65 mmhg.• 14-17 años………………… 120/75 mmhg.• Adulto……………………… 120/80 mmhg.• Anciano…………………… 140/90 mmhg.

Clasificación de la P.A.Normotenso P.A. dentro de rango normales.

Hipertenso P.A. sobre los niveles normales.

Hipotenso P.A. bajo los parámetros normales.

Clasificación de la P.A. en adultos

Optima < 120 mmHg. < 80 mmHg.

Normal < 130 mmHg. < 85 mmHg.

Normal elevada 130 -139 mmHg. 85 - 89 mmHg.

HipertensiónEtapa 1 ( LEVE)

140 -159 mmHg. 90 – 99 mmHg.

HipertensiónEtapa 2 ( Moderada)

160 -179 mmHg. 100-109 mmHg.

HipertensiónEtapa 3 (Grave)

180 -209 mmHg. 110-119 mmHg.

HipertensiónEtapa 4 (Muy grave)

> o = a 210 mmHg >o=a120 mmHg.

CATEGORIA SISTOLICA DIASTOLICA

Hipotensión

• Causas: - Dilatación de arterias - Pérdida de volumen sanguíneo - Insuficiencia músculo cardiaco.

Síntomas: Palidez, piel moteada, frialdad, confusión, aumento pulso, disminución diuresis.

• Hipotensión ortostática : Por cambios posturales

Hipertensión Arterial• La alteración más habitual.• Factor principal de A.C.V., I.M.• El flujo de sangre a órganos vitales disminuye ( corazón,

cerebro, riñón.)• Con frecuencia asintomático. • Elevación intermitente o continua de la presión sanguínea

sistólica o diastólica. • Origen : - Primaria o esencial ->causa no precisada. - Secundaria -> causa conocida Síntomas : cefalea occipital, enrojecimiento de cara, sangrado nasal, fatiga en ancianos.

FACTORES PREDISPONENTES• - Antecedentes familiares• - Sedentarismo• - Edad• - Sexo• - Raza• - Obesidad• - Consumo de tabaco• - Estrés• - Uso excesivo de sal y grasas saturadas• - Consumo elevado de alcohol.

Tratamiento para la Hipertensión arterial.

• Terapia no farmacológica:• - Dieta.• - No fumar• - Pérdida de peso.• - Ejercicio regular.

• Terapia farmacológica:• - Diuréticos.• - Bloqueadores beta adrenérgicos.• - Vasodilatadores.• - Bloqueadores de los canales del calcio

LUGAR DE CONTROL DE LA P.A.

• Brazo• Arteria humeral• Arteria radial• Pierna• Arteria poplítea

Instrumentos de medición de la P.A.• Esfigmomanómetro.• Fonendoscopio

• Tipos:• Manómetro de mercurio• Aneroide• Digital

• Principios:• Tonometría : aneroide y mercurio• (auscultación tonos de korotkoff.) Oscilometría: Electrónicos ( sensor de presión incorporado en el manguito, responde a las ondas de presión )

Esfigmomanómetro aneroide

• Manguito de tela• Cámara de goma hinchable.• Tubos de conexión

• Manómetro de presión ( aguja que registra calibraciones milimétricas) • Bulbo de presión• Válvula

• Ventajas : Ligeros, portátiles, compactos.• Desventajas: menos fiables.

Esfigmomanómetro de mercurio

Manguito de telaCámara de goma hinchable.Tubos de conexión

Manómetro de mercurio ( columna de mercurio con calibraciones milimétricas, “ menisco en forma de ½ luna ”)

Bulbo de presiónVálvula

Ventajas: Más exactos, no necesitan calibraciones repetidas

Desventajas: Posibilidad de rotura, salida de mercurio.

PRESION ARTERIAL

• PROCEDIMIENTO

• Colocar el manguito en la porción media del brazo, dos traveses de dedo sobre la línea de flexión del codo.

• Palpar la arteria radial con el dedo índice y tercero. • • Insuflar el manguito hasta el momento en que

desaparece el pulso. • • Soltar la válvula y dar salida al aire en forma lenta y

regular, identificando la presión sistólica palpable. • • Esperar 30 segundos antes de insuflar nuevamente el

mango. Fonendoscopio.

Esfingomanómetro de Mercurio o Aneroide

Materiales

PRESION ARTERIAL

• CONTINUACION PROCEDIMIENTO• Colocar el diafragma del estetoscopio

sobre la arteria braquial sin que el manguito lo cubra.

• Insuflar el mango 30 mmHg sobre la presión sistólica palpatoria.

• • Soltar la válvula dejando escapar el aire, de

forma que el mercurio baje lenta y regularmente, identificando la presión sistólica y diastólica

• • Registrar en forma precisa y concisa los

parámetros obtenidos.

FASES DE LOS SONIDOS DE KOROTKOFF:

• FASE I : 1º ruido que se hace audible, corresponde a la presión

sistólica.• FASE II : Ruido tipo murmullo o silbido.

• FASE III : Ruidos más nítidos y de

mayor intensidad. • FASE IV : Ensordecimiento claro y brusco del ruido, corres- ponde a la presión diastó-

lica en niños.• FASE V : Ultimo ruido presión diastó- lica en adulto.

MANIOBRAS Y TECNICAS

PRUEBAS ARTERAILES

PRUEBAS ARTERIALES

PRUEBA DEL LLENADO CAPILAR

Consiste en realizar digito-presión sobre el pulpejo de los dedos o sobre el lecho ungueal durante breve segundos, con lo que la sangre se desplaza a otra área, al suspender la presión se apreciara una palidez que normalmente desaparecen en 1 ó 2 segundos.

Interpretación:

El tiempo de llenado capilar se encontrara aumentado en casos de obstrucción arterial aguda o crónica.

Esta prueba no sirve en casos de oclusiones extensas de arterias mayores compensadas por circulación colateral incompleta, o en los periodos incipientes de oclusión arterial incompleta.

PRUEBA DEL LLENADO CAPILAR

PRUEBAS ARTERIALES

PRUEBA DE LA PALIDEZ EN ELEVACION Y DEL RUBOR DEPENDENCIA

Son dos pruebas

1. Consiste en ordenarle al paciente que adopte el decúbito dorsal y eleve sus extremidades inferiores ( hasta un Angulo de 90° con el tronco), por espacio de 1 a 2 minutos; con esto la piel adquiere un ligero tinte pálido.

2. inmediatamente después se realiza la segunda prueba que consiste en ordenarle al paciente que se siente en el borde de la cama, con las extremidades colgando. Normalmente en unos 5 segundos la piel deberá adquirir una tonalidad rosada y algo exagerada, debido a la acción de la gravedad.

PRUEBAS ARTERIALES

PRUEBA DE LA PALIDEZ EN ELEVACION Y DEL RUBOR DEPENDENCIA

Interpretación:

El grado de palidez con la elevación y de rubicundez con la dependencia se valora según su intensidad, de una a tres cruces.

En la enfermedad arterial moderada, la palidez se desarrolla tardíamente durante la elevación, mientras la rubicundez se establece lentamente con la dependencia.

En la enfermedad arterial severa, la palidez se presenta rápidamente al elevar la extremidad, pero el enrojecimiento con la dependencia se desarrolla lenta y tardíamente.

PRUEBA DE LA PALIDEZ EN ELEVACION Y DEL RUBOR DEPENDENCIA

PRUEBAS ARTERIALES

PRUEBA DEL TIEMPO DE CLAUDICACION

Consiste en medir el tiempo que tarda en aparecer en la pantorrilla el dolor isquémico provocado por la marcha en un paciente con insuficiencia arterial.

Interpretación:

La característica mas importante de esta prueba es que la distancia recorrida entre la aparición de las primeras molestias subjetivas en la pierna enferma y la necesidad imperativa detenerse.

Cuanto mas corta sea esta distancia, tanto mas grave será la enfermedad.

PRUEBA DEL TIEMPO DE CLAUDICACION

PRUEBAS ARTERIALES

PRUEBA DE MOSER

se una variedad de la prueba anterior. Consiste en ordenarle al paciente que permanezca en posición de pies y luego se empine por lo menos 40 veces en un tiempo aproximado de un minuto, levantando los talones del suelo lo máximo posible.

Interpretación:

Cunado aparecen molestias vasculares en las pantorrillas durante o después de esta prueba, es indicativo de insuficiencia arterial. A veces incluso se acompaña de palidez continua.

Esta prueba tiene la ventaja de poder ser realizada en el mismo consultorio y en un tiempo mínimo de un minuto.

PRUEBA DE MOSER

PRUEBAS ARTERIALES

PRUEBA DE COLLENS

Consiste en ordenarle al paciente que eleve una extremidad inferior por encima del eje del corazón durante un minuto, luego se coloca dicha extremidad en posición de declive y se observa cuidadosamente los cambios que sufren las venas superficiales.

Interpretación:

Normalmente las venas superficiales colapsan al elevar la extremidad, pero al colocarla en posición declive se llenan de nuevo en 10 segundos. Una demora mayor indica insuficiencia arterial. Esta prueba no es valedera en pacientes con varices.

PRUEBA DE COLLENS

PRUEBAS ARTERIALES

PRUEBA DE RUMPEL – LEEDE (o prueba de la fragilidad capilar o prueba del torniquete)

inicialmente se delinea con un lápiz una zona circular de 2 a 3cm. De diámetro en la cara anterior del antebrazo. Luego se comprime el brazo correspondiente inmediatamente por en por enzima del pliegue del codo, con la brazalete de un tensiometro, el cual debe insuflarse a la presión promedio del paciente (suma de la presión diastolica y sistólica, dividida por 2)durante 5 minutos. De esta manera se obstaculiza la circulación venosa de retorno pero se respeta la arterial.

Esta prueba mide la resistencia capilar, es decir la dificultad que presentan los vasos capilares a rompenser cunado se ejerce sobre ellos una acción traumática indirecta como es la de producir estasis sanguínea. La prueba se basa simplemente en el aumento de la presión venosa del brazo hasta lograr la rotura de los capilares.

PRUEBAS ARTERIALES

PRUEBA DE RUMPEL – LEEDE (o prueba de la fragilidad capilar o prueba del torniquete)

Interpretación:

La prueba es positiva cuando aparece mas de 5 petequias en la zona circular delimitada (en ocasiones en el antebrazo y mano).

Es positiva en casos: fiebre escarlatina, trombocitopenia, púrpuras vasculares, escorbuto, sarampión, influenza, insuficiencia renal crónica, hipertensión arterial, tromboastenia. Y en mujeres normalmente al inicio de la menstruación.

PRUEBA DE RUMPEL – LEEDE (o prueba de la fragilidad capilar o prueba del torniquete)

PRUEBAS ARTERIALES

PRUEBA DE ADSON se le orden al paciente colocarse de pies, en posición “firmes” y se le toma el

pulso; luego se le indica que inspire profundamente y contenga la respiración ( en este momento se notara como el pulso aumenta). Luego se le hace girar hacia el lado en que se esta tomando el pulso y después se ordena elevar el brazo que se esta examinando, horizontalmente a la altura de la cabeza.

Interpretación:

Si cunado el paciente inspira se deja de percibir el pulso puede pensarse en la existencia de costillas supernumerarias.

Si cuando el paciente gira la cabeza desaparece su pulso puede sospecharse hipertrofia de músculos escálenos.

Si cuando el paciente levanta su brazo se suspende su pulso, puede pensarse en que hay compresión de la arteria humeral o subclavia por el tendón del pectoral mayor.

PRUEBA DE ADSON

PRUEBAS ARTERIALES

PRUEBA DE ALLEN consiste en comprimir las arterias radial y cubital a nivel de la muñeca con los

dedos del examinador, mientras el paciente abre el abre y cierra con fuerza la mano varias veces. Al cabo de unos segundos se dejara de comprimir una de las dos arterias y se apreciara su permeabilidad.

Esta prueba ase realiza para investigar la permeabilidad de la arteria radial y cubital.

Interpretación:

Normalmente cuando se mantiene la compresión y el paciente abre su mano, esta se tornara pálida inicialmente pero rápidamente cambiara a su color normal o algo mas rojo, en caso de que la arteria cubital sea suficientemente permeable. Lo mismo sucederá al comprimir la arteria cubital. Estando la arteria radial permeable.

Si existe algún tipo de obstrucción a nivel de una de estas 2 arterial, la palidez de la mano persistirá durante mas tiempo del normal.

PRUEBA DE ALLEN

PRUEBAS ARTERIALES

PRUEBA DE MOSKOWICZ

esta prueba se realiza ordenándole al paciente que adopte el decúbito dorsal y levante una pierna hasta formar un Angulo recto con el tronco. Lego se aplican vendaje elástico muy apretado en el tercio superior del muslo de la extremidad examinada.

El paciente debe permanecer en la misma posición durante 5 minutos, al cabo de los cuales la piel se torna pálida; luego se le indica que baje el miembro y se retira la complension mientras se observa cuidadosamente la coloración de la piel.

PRUEBAS ARTERIALES

PRUEBA DE MOSKOWICZ

Interpretación:

Normalmente la palidez inicial se sustituye en 30 segundos por un enrojecimiento que se extiende en sentido distal.

Cunado existe algún tipo de obstrucción arterial, este enrojecimiento se hace muy lentamente puede incluso detenerse en el sitio de la obstrucción.

PRUEBAS ARTERIALES

PRUEBA DE DEWEESE

consiste en palpar los pulsos pedio y tibial posterior mientras el paciente permanece “de puntillas” o luego de que ha corrido un trecho.

Interpretación:

Es positiva cuando ocurre desaparición de uno o ambos pulsos.

Esta prueba es de gran utilidad en el diagnostico de una enfermedad arterial oclusiva crónica.

Pulso pedio Pulso tibial posterior

PRUEBA DE DEWEESE

PRUEBAS VENOSAS

PRUEBAS VENOSAS

SIGNO DE OLOW

consiste en presionar con los dedos los músculos de la pantorrilla del paciente, contra el plano óseo.

Interpretación:

Es positivo cuando se presenta dolor; indica trombosis de las venas profundas por tromboflebitis.

SIGNO DE OLOW

PRUEBAS VENOSAS

SIGNO DE HOMANS

este signo se busca con el paciente en decúbito dorsal y sus piernas bien extendidas; es esta posición se le hace una flexión dorsal forzada del pie (como tomando el clonus).

Interpretación:

Normalmente no es doloroso, si el paciente refiere dolor debe sospecharse una trombosis de las venas profundas, por tromboflebitis. Se debe compresión muscular del sitio inflamado al activar pasivamente los músculos de la pantorrilla.

SIGNO DE HOMANS

PRUEBAS VENOSAS

SIGNO DE LOEWENBERG

se coloca el brazalete del tensiometro alrededor de la pantorrilla (o muslo) y se le distiende lentamente hasta llegar a 180 mm. de Hg. De hacerse siempre bilateralmente.

Interpretación:

Cunado existe tromboflebitis de las venas profundas se presenta dolor intenso cunado el manómetro señala valores entre 60 y 150 mm de Hg.

SIGNO DE LOEWENBERG

PRUEBAS VENOSAS

PRUEBA PERCUTORIA DE MIERS

se realiza percutiendo la parte superior de una determinada vena mientras simultáneamente se palpa con los dedos de la otra mano a un nivel inferior de donde se percute (no menos de 20cm.), siguiendo el trayecto de dicha vena.

Interpretación:

Si las válvulas son incompetentes, los dedos que palpan pueden percibir la sacudida liquida. Si las válvulas son normales, no se percibe ninguna onda.

Esta prueba puede ayudar en el diagnostico de la insuficiencia venosa superficial cuando no se observan sacos varicosos.

La denominada prueba de SCHAWATZ se realiza siguiendo el mismo procedimiento pero en forma contraria; es decir percutiendo la parte distal de la vena.

PRUEBA PERCUTORIA DE MIERS

PRUEBAS VENOSAS

PRUEBA DE PERTHES

esta prueba se utiliza en pacientes con venas varicosas, a fin de conocer si las venas profundas son permeables y determinar el estado valvular de las mismas.

Se liga el muslo en el tercio superior ( a nivel del cayado de la safena interna), en forma tal que el torniquete colapse las venas superficiales pero no las profundas. Luego se orden al paciente que deambule rápidamente durante algunos minutos.

PRUEBAS VENOSAS

PRUEBA DE PERTHES

Interpretación:

Aparición del dolor en la pierna ligada indica insuficiencia venosa profunda.

Desaparición de las varices, indica que las válvulas de las venas comunicantes son competentes y el sistema venoso profundo es permeable.

Las varices no desaparecen indican incompetencia valvular.

Por aumento del volumen de las varices. Indica incompetencia valvular de las venas comunicantes y obstrucción del sistema venoso profundo.

Esta prueba se utiliza para determinar la posibilidad de cirugías en paciente con varices.

PRUEBA DE PERTHES

PRUEBA DE TRENDELENBURGCon el paciente en de cubito dorsal se le ordena que levante unas de sus

extremidades hasta que forme un ángulo de 65° con respecto a la horizontal (con lo que se vacía el sistema venoso superficial)

Manualmente se escurre el miembro (o se aplica un vendaje desde los dedos hasta la ingle, y luego se retira) y se liga a nivel del tercio superior del muslo a la altura del cayado de la vena safena interna, para que se comprima las venas superficiales pero no las profundas

Se pone al paciente de pié rápido y se observa el llenado de las venas superficiales, tanto con el torniquete colocado como luego retirado( después de transcurrir 30 segundos)

Interpretación

Normalmente las venas se llenan con cierta lentitud de abajo hacia arriba, luego de 30segundos, y al remover el torniquete no ocurre ningún cambio puede ocurrir:

• En incompetencia de la válvula safeno femoral: las venas permanecen vacías, y al remover el torniquete ocurre un brusco llenado de arriba hacia abajo

• En la insuficiencia de las venas comunicantes: hay un llenado rápido de la vena safena (en menos de 30 segundos) por debajo el torniquete, cuando este se encuentra apretado; el llenamiento aumenta cuando se retira el torniquete (se debe a un reflujo de las venas profundas hacia las superficiales)

• En insuficiencia safeno-femoral y de las venas comunicantes: se podrá observar que la vena safena se distiende( o sobredistiende) al aflojar el torniquete

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