PRESIÓN ARTERIAL

Dra. Verónica I Enriquez

Fisiología

UAG ICB

objetivos

• Termino de presión arterial y sus valores normales (sistólicos y diastólicos)

• Presión arterial media• Estimulación del SNA sobre aparato

circulatorio.• Participación de corteza cerebral,

hipotálamo y centro vasomotor en la regulación de la presión arterial

Gyton 10 ed. Cap. 15,18

PRESIÓN ARTERIAL

• PRESIÓN SANGUINEA– Es la fuerza que ejerce la sangre dependiente de

la fuerza con que sale del corazón, elasticidad de los vasos y resistencia capilar, volumen y viscosidad

• PRESIÖN ARTERIAL– Es el choque de la sangre con las paredes

arteriales

MEDICIÓN

• Ruidos de KOROKEFF

• Inicia en la sistole• Termina en la disatole• Oclución extrinseca

arteria antecubital

PRESIONES

• SISTOLICA• DIASTOLICA• DE PULSO O

DIFERENCIAL• MEDIA

REGULACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL

• SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO– Simpatico

– parasimpatico

SIMPATICO

• Todas la arterias y arteriolas aumentan la resistencia al flujo

• Venas disminuyen volumen

• Excepto capilares y meta arteriolas

corazón

• Simpatico

• Cronotropismo positivo

• Ionotropismo positivo

• Parasimpatico

• Cronotropismo negativo

REGULACIÓN

• La regulación de la presión arterial se hace a travez de 7 mecanismos– Acción rapida

– Acción intermedia

– Acción lenta

Acción rápida

• Actúan en segundos que son

• Barorreceptores• quimiorreceptores • isquemia del sistema

nervioso central

ACCIÓN INTERMEDIA

• Actúan en minutos que son

• estrés vascular• traslocación de

líquidos• sistema renina-

angiotensina.

Acción lenta

• actúa en horas

• el sistema renal-volumen.

Recordamos que el sistema nervioso regula

• El gasto cardiaco (Q) regulando la fuerza y frecuencia del bombeo del corazón.

• Las resistencias periféricas (R) regulando principalmente el cierre o apertura de las arteriolas.

Recordamos que el sistema nervioso regula

• durante un ejercicio intenso

• aumenta la presión arterial hasta el 40%

• Tambien aumentaría el flujo sanguíneo al doble

CENTRO VASOMOTOR

• Ubicado • Porción inferior de la

protuberancia .• Esta formado por tres

zonas localizadas lateralmente en el Centro vasomotor CVM

• La zona de arriba es la zona vasoconstrictora o C-1

• La zona atrás, abajo y a los lados es la zona vasodilaqtadora A-1

• La zona atrás arriba y a los lados zona sensorial o cardio-inhibidor

• La zona vasoconstrictor facilitará a la medula

• Manda estimulos constantes a una frecuencia de 1 cada 2 seg a 2 cada 1 seg

• Van al corazón y a los vasos sanguineos controlando gasto y resistencias

• La zona vasodilatadora tiene neuronas inhibidoras y hacen sinapsis con C-1

• En medul si disminuye las descargas A-1 aumenta el tono C-1 a la medula

• El cardio inhibidor envia tono constante

• Cuando aumenta la zona vasoconstrictora este disminuye y si disminuye estas aumentan

• Trabaja con el parasimpatico

• Aumentan la T/A en 5 seg

RESPUESTA ISQUEMICA SEL S.N.C.

• Aumenta la acción del simpatico– Aumenta la fuerza de

contracción

– Aumenta resistencias cierre de arteriolas

– Poca sangre a riñon, piel, bazo e intestino

– Venas menos distendibles

– Aumenta retorno venoso

– Aumenta presión hasta 250mmHg

BARORECEPTORES

• Se encuentran en grandes vasos – Senos carotidios 60 a

180 mmHg– Cayado aortico 30 a 60

mmg

• Responden aumentando sis descargas por estiramiento

• Se adaptan rapidamente en 1 a 2 dias

• Llegan a la zona sensorial por el nervio vago (cayado) y por el nervio de Hering y glosofaringeo (seno carotídios)

Sisntema de amortiguamiento

• Cuando nos paramos rapidamente

• Por gravedad queda sangre en venas de las piernas

• El corazón bombea menos

• Baroreceptores se distienden menos que baja frecuencia en la zona sensorial

• Informa a C-1 para aumentar sus descargas

• Aumentando la frecuencia y fuerza cardiaca y vasoconstricción

• Aumenta T/A en segundos

sustos

• Vasoconstricción generalizada sube la T/A

• Los baroreceptores se distiende y aumentan su descarga

• Zona sensorial detecta y disminuye descagas C-1

• Disminuye frecuencia y fuerza y relaja vasos

• normaliza

QUIMIORECEPTORES• Junto a los

baroreceptores• Disminuye la presión

de oxigeno y aumenta el CO2 inician sus impulsos tambien por el vago y el nervio de hering

• Zona sensorial detecta y exita a C-1

• No se adaptan

• Cuando la presión arterial es de 80mmHg el cerebro

• Al desender la presión arterial normal actuan los baroreceptores de los senos carotideos

• Al llegar a 80 mmHg actuan los quimioreceptores

• Cuando disminuye de 60mmHg baroreceptores del cayado.

Reacción de Cushing

• Isquemia al S.N.C.

• Aumenta CO2

• Hipertención intracraneal– Por hematoma

postraumatico hay mucha presión intracraneal hay una descarga masiva reacción de Cushing hasta 250 mmg en 10 min

– No es por falta de oxigeno si no por exceso de CO2

Control del CVM por centros nerviosos más altos

• Corteza motora• Lobulo temporal anterior• Zonas orbitarias en la

corteza frontal• Cíngulo• Amígdala• Septum• Hipocampo o hipotalamo• Ojo la medula no excita

ni inhibe

Control del CVM por centros nerviosos más altos

• Estos centros hacen sinapsis en la zona A-1 y así frenan o aceleran

HIPOTALAMO

• La porción anterior que puede producir excitación o inhibición del CVM

• Porción posterior solo excitación

HIPOTALAMO

• Este tiene otro sistema vasodilatador simpatico poco desarrollado en el humano

• Su manifestación clinica es el sincope vagal

MECANISMOS DE ACCIÓN INTERMEDIA

• Aunque los sistemas de acción rápida actúan pronto y con mucha potencia, corrigen sólo en forma parcial las cifras de la presión original; los de acción intermedia lo hacen en forma más completa

ESTRÉS VASCULAR

• Si aumenta o disminuye el volumen de los vasos sanguineos estos son capaces de acomodarse modificando su distensibilidad para retornor la presión

• Tensión - relajación

ESTRÉS VASCULAR

• Liquido de mas a un paciente

• Al inicio sube la presión

• En 5 min se normaliza por aumento de la capacidad de los vasos

TRASLOCACION DE LIQUIDOS

• Cambia la presiónes en todos los vasos entre ellos los capilares

• Aumentando la filtración

• Escape de liquido que provoca edema

• Normalizando la presión

TRASLOCACION DE LIQUIDOS

• Si baja la presión arterial

• Deshidratación• Roba liquido• Aumente su volumen

y se recupere la presión

SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA

• Primero los riñones para formar la orina tiene un grupo de capilares llamados nefrona

• Cada glomerulo filta plasma y a esto se le llama filtrado

SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA

• Dejando solo los desechos agua y exceso de electrolítos

• Este tubo asciende y ása se pega su glonerolo formando lo que se conoce como aparato yustaglomerular AYG

SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA

• Es este aparato es donde se forma la renina y funciona la angiotensina I

• Dos arteriolas forman el glomerulo una aferente y una eferente

• Se unen y por uno de sus lados estan los capilares que constituyen el glomerulo

• Y por el otro lado se pega el tubo de la nefrona

• Ahí se encuentra una pequeña área de células llamadas en conjunto mácula densa

• Que tienen receptore para ver el Na que lleva el filtrado

• Si baja el Na

• Lo detecta la macula densa

• Proboca que la arteriola aferente libere renina (enzima)

• Tranforma al angiotensinogeno (formada por el higado)

• En angiotensina I esta se va por sangre a los pulmones donde esta la enzima convertidora de angitensina y la vuelve angiotensina II

• Esta contrae la arteriola eferente

Exceso de sal en la dieta • El Na retiene agua• Aumenta el volumen• Aumenta la presión• Llega mucho sodio a

la macula densa

• Disminuye la renina• Baja la angiotensina II• Abren arteriolas• Se filtra mas plasma• Pierde sal Natruresis• Pierde agua diuresis• normaliza

.

Funciones de la angiotensina II

• Regula el flujo sanguineo renal

• Vasoconstricción de arterias y arteriolas

• Estimula la liberación de aldosterona desde la corteza suprarenal

• Que reabsorbe Na

Sistema de acción lenta

• Normaliza en un 100%• Sistema riñon

volumen• Sifras constantes

120/80 mmg• Diuresis y natruresis

DIURESIS POR PRESIÓN

• Riñones mantienen una presión normal promedio de 100mmHg

• Orinamos 50 ml cada hora

DIURESIS POR PRESIÓN

• Si baja la presión a la mitad 50 mmHg

• Los riñones bajan la diuresis a 0ml por hora

• Pero si sube a 200 mmHg

• Los riñones aumentan a 350 ml por ora

Punto de equilibrio

• Homeostasia• Balance negativo

perdidas son mayores que ganancias

• Balance positivo las perdidas son menores que las ganacias

Principio de ganancia infinita

• Volver al equilibrio• Tomar mucha agua

cuando no tomas normalmente

• Encuentra el equilibrio

• Si la persona mantiene su presión y orine 50 ml/hr diremos que esta en equilibrio

• Pero si varia puede tener 2 alteraciones

• Alteración en su curva de función renal

• Volumen por ingesta de sal aumentado constantemente

• Enfermando riñones• Necesita mas presión para

orinar

• La sal da sed y aumenta la ingesta de agua

• Aumenta t/a hasta normalizarlo y toma mas sal antes de normalizar aumentando constantemente la T/AZ

RIÑONES SANOS

• Transfunden 2 litros de solución

• Aumenta el retorno venoso

• Aumenta el gasto y subieron la resistencia

• diuresis