Presidio Ospedaliero dei PellegriniPresidio Ospedaliero dei PellegriniU. O. Accettazione Medico-Chirurgica U. O. Accettazione Medico-Chirurgica Responsabile: Dr. Responsabile: Dr. Vittorio HelzelVittorio Helzel

Ruolo dell’infermiere:Ruolo dell’infermiere:Monitoraggio del paziente, Monitoraggio del paziente, riconoscimento e gestione riconoscimento e gestione

delle complicanzedelle complicanze

Inf. Mariarosaria OlandeseInf. Mariarosaria Olandese

Insufficienza respiratoria acuta Management del paziente dal territorio all’ospedale

Il monitoraggioIl monitoraggio

Un controllo quasi continuo della compliance e della cooperazione del pz nelle

prime ore, facendo attenzione ai segni clinici di I.R.A. di fatica muscolare e

di bassa gittata

Perché monitorare?Perché monitorare?1.1. Valutazione risposta pz alla Valutazione risposta pz alla

terapiaterapia2.2. Rapida individuazione di Rapida individuazione di

mutamenti positivi o negativi mutamenti positivi o negativi (trends) nelle condizioni (trends) nelle condizioni cliniche del pazientecliniche del paziente

3.3. Risposta del pz alla Risposta del pz alla ventilazioneventilazione

(es : ottimizzare settaggio (es : ottimizzare settaggio del del

ventilatore) ventilatore)

1. MONITORAGGIO CLINICO

2. MONITORAGGIO STRUMENTALE

1.1.Monitoraggio clinicoMonitoraggio clinico

• Esame obiettivo

• Parametri clinici

• Emogasanalisi arteriosa

ESAME OBIETTIVO1. Stato neurologico (Scala di Kelly)

2. Esame fisico

3. Pattern respiratorio• Respiro rapido e superficiale• Utilizzo muscolatura accessoria della

respirazione• Segni di fatica respiratoria, respiro

paradosso4 Adattamento ventilatore-paziente

5 Temperatura cutanea

6 Diuresi (catetere vescicale)

Scala di Kelly

Grado 1Grado 1 : pz sveglio, esegue 3 ordini pz sveglio, esegue 3 ordini complessicomplessi

Grado 2Grado 2 : pz sveglio, esegue 3 ordini semplici pz sveglio, esegue 3 ordini semplici

Grado 3 Grado 3 : pz soporoso, risvegliabile con comandi pz soporoso, risvegliabile con comandi semplicisemplici

Grado 4 Grado 4 : pz soporoso, risvegliabile con comandi vigorosi pz soporoso, risvegliabile con comandi vigorosi

Grado 5Grado 5: pz comatoso, senza alterazioni del tronco pz comatoso, senza alterazioni del tronco

cerebrale cerebrale

Grado 6Grado 6: pz comatoso, con alterazioni del tronco pz comatoso, con alterazioni del tronco

cerebrale cerebrale

PARAMETRI CLINICI

•Frequenza respiratoria (a/m’)•SpO2•Frequenza cardiaca•Pressione arteriosa •ECG (monitor multiparametrico)

EMOGASANALISI EMOGASANALISI ARTERIOSAARTERIOSA

Fornisce dati su:

• Equilibrio acido-base pH, HCOpH, HCO33, lattato, anion , lattato, anion gapgap

• Ventilazione alveolare PaCOPaCO22

• Scambi gassosi PaOPaO22, SaO, SaO22, P/F ……, P/F ……

Timing per l’EGATiming per l’EGA La prima a tempo zero, in FiO2 nota ed in

O2/terapia convenzionale La seconda dopo 60 min. di NIV

verificare il “trend”:verificare il “trend”: miglioramento dei valori miglioramento dei valori

continuarecontinuare peggioramento allertare il peggioramento allertare il

rianimatorerianimatore

Ripetere l’EGA 1ora dopo ogni modifica dei parametri della NIV

Ricorda su ogni EGA riportare sempre il Ricorda su ogni EGA riportare sempre il valore di FiO2 e di FRvalore di FiO2 e di FR

MONITORAGGIO MONITORAGGIO STRUMENTALESTRUMENTALE

a)“Più costoso “

b) Effettuato in UTIR e RIA

OBI PS Med.

Urg.

Reparto Ord.

L’infermiere L’infermiere valuta:valuta:1.Stato di comfort PZ

2.Funzionamento device e maschera

3.Scheda Pz

Nelle prime 24 h di NIV:Nelle prime 24 h di NIV:1.Monitoraggio continuo dei valori della SaO2 e mantenerli almeno al 90% 2.Controlli EGA in base alle condizioni iniziali del PZ3.Valutazione adattamento ventilatore /Pz

Riconoscimento e Riconoscimento e gestione complicanzegestione complicanze

L’utilizzo della NIV può portare effetti collaterali spesso

temporanei:•Dolore in sede nasale

•Lesioni da decubito sul dorso del naso , fronte ….

•Distensione gastrica •Claustrofobia

•Secchezza naso faringi•etc…

COMPLICANZE COMPLICANZE

•Legate alle pressioni

•Legate al flusso

•Legate all’interfaccia

Legate alle pressioni Legate alle pressioni

Problema Problema Intervento Intervento Discomfort, otalgia, Discomfort, otalgia, Valutare riduzione Valutare riduzione dolore nasale dolore nasale della pressione della pressione inspiratoria.inspiratoria.

Distensione gastrica Distensione gastrica Valutare SNG, sonda Valutare SNG, sonda rettale , riduzione rettale , riduzione delle pressioni.delle pressioni.

Legate al flussoLegate al flusso

Problema Problema Intervento Intervento Congestione nasale Uso di Congestione nasale Uso di decongestionantidecongestionanti

Secchezza della mucosa Controllo Secchezza della mucosa Controllo delle perdite,delle perdite,Orale/nasale uso di Orale/nasale uso di sol. salina, rivalut.sol. salina, rivalut. umidificazione.umidificazione.

Irritazione congiuntivale Uso di Irritazione congiuntivale Uso di emollienti, rivalut.emollienti, rivalut. tensione e tipo di mascheratensione e tipo di maschera ridurre le perdite.ridurre le perdite.

Legate all’interfacciaLegate all’interfacciaProblema Problema Intervento Intervento Discomfort Regolare la Discomfort Regolare la tensione, tensione, controllare il controllare il posizionamentoposizionamento valut. altra valut. altra misura/tipo mascheramisura/tipo maschera

Lesioni/ dolore Ridurre la Lesioni/ dolore Ridurre la tensione, usare spaziatoritensione, usare spaziatoriponte nasale rivalutare ponte nasale rivalutare protezioni, misura e tipoprotezioni, misura e tipo di mascheradi maschera

Claustrofobia Rassicurare il Pz. Claustrofobia Rassicurare il Pz. valutare diverso valutare diverso tipo di tipo di maschera.maschera.

Vomito Distacco rapido Vomito Distacco rapido della maschera,della maschera, aspirazione, aspirazione, valutare posiz. SNGvalutare posiz. SNG

E’ IMPORTANTEE’ IMPORTANTE

A.A.Controllare ogni giorno Controllare ogni giorno l’Armadio NIVl’Armadio NIV

B.B.Stilare una check list del Stilare una check list del materiale strumentale e materiale strumentale e

farmacologico farmacologico C.C.Controllare che i Controllare che i

ventilatori siano pronti per ventilatori siano pronti per l’usol’uso

……. il successo per l’applicazione della

Ventilazione Non Invasiva o NIV

Richiede un programma che include

un’attenta selezione dei Pz, un attento monitoraggio

degli stessi ma SOPRATTUTTOSOPRATTUTTO

La disponibilità di uno staff ben addestrato e motivato

…..

GRAZIE per l’attenzione