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Le stomieteoria e pratica
L.Corbellini
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STOMIA(στόμα, στόματωσ = BOCCA)
derivazione (digestiva) esterna,
ossia “abboccamento” di un viscere
o di un organo cavo dell’apparato
digerente (ed urinario), alla cute del collo,
della parete addominale, del perineo
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…..l’incisione della cavità addominale peggiora l’evoluzione
di una malattia intestinale….
…spesso praticavano
fistole stercoracee….
I veterinari invece….
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Stomia per risolvere un’occlusione intestinale
Prassagora V sec d.C.
( riportato da Aulo Celso nel “ De morbis acutis et chronicis” )
1740 William Cheselden operò una paziente per ernia ombellicale strozzata. Resecò l’ansa necrotica ed esteriorizzò l’ileo in sede parambellicale.
La prima “stomia” fu quindi un’ileostomia.
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ILEOSTOMIAFine, tardo ‘700, esteriorizzò il colon invece dell’ileo
Maunory, 1819, Dupuytren, 1824, Nelaton 1840, eseguirono ileostomie, con scarso successo
Hewitt, 1879, prima ileostomia per occlusione
Brown, 1913, eseguì la prima ileostomia per coliteulcerosa con buoni risultati ma fu seguito da complicazioni gravi, generali con dolori, diarrea, vomito,locali, dermatiti, prolassso ecc. e squilibri metabolici
Warren, 1951, sindrome da disfunzione dell’ileostomia
Brooke, 1952 propose la metodica ancor oggi in uso: esteriorizzazione dell’ansa ed eversione della mucosa
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COLOSTOMIA
Littrè, 1710, ebbe l’idea ma no la realizzò di una stomiaper risolvere un’imperforazione anale
Pillore, 1776, eseguì una colostomia, con successo in un ca. del retto
Duret, 1793, eseguì una colostomia in una neonata con ano impeforato. Visse fino a 50 anni.Dumas, 1794, sancì la metodica
Dagueseau, 1795, eseguì una colostomia e la ricoprì conUn contenitore di cuoio.
Amussat, 1842, colostomia lombare extraperitoneale
Insuccessi addebitati all’apertura del peritoneo
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Fine ‘800, miglioramento delle tecniche, incisione asettica del peritoneo ed esecuzione della “colostomia a doppia canna di fucile” laterale, Verneuil, Martini, 1879,
Billroth, 1879, resecò il sigma, affondò il moncone Rettale e confezionò una colostomia iliaca sinistra terminale definitiva.
Miles, 1908, eseguì la prima amputazione addominoperineale del retto e confezionò una colostomiailiaca sinistra definitiva
Hartmann, 1921, eseguì per via addominale l’asportazione del retto, affondandone il mocone e confezionando una colostomia definitiva iliaca sinistra.
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La stomia è una comunicazione diversa da
quella fisiologica, infatti consentela semplice fuoriuscita del
materiale e non hauna struttura complessa (sfintere) deputata anche
al controllo della eiezione volontaria.
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ESOFAGOSTOMIAGASTROSTOMIADIGIUNOSTOMIAILEOSTOMIA
- ciecostomiaCOLOSTOMIA - trasversostomia
- discendente osigmoidostomia
DERIVAZIONI URINARIE ESTERNE
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PERFORAZIONI DELL’ESOFAGO TORACICO
(per deviare all’esterno la saliva
abolendo
l’inquinamento mediastinico)
In caso di…..
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Cilindro mucoso
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Fino a qualche anno fa, nella maggior parte dei casi
era finalizzata alla nutrizione postoperatoria…
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sec. Witzel
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Sec. Fontan
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Sec. De Nicola
definitiva, ca. inoperabili esofago e cardias
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Sec. De Nicola
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Le gastrostomie di minima, temporanee
ieri….
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ieri….
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Gastrostomie percutanee
oggi……
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Oggi….
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Oggi….
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Gastrostomie
percutanee
Oggi….
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digiunostomie
Nutrizionali…..
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digiunostomie
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DigiunostomiaCon ansa esclusa ad YSec Maydl
Continente, ideale incasi di lunga durata
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ILEOSTOMIE
LATERALE “ad ansa”, generalmente temporanea(come la digiunostomia)
TERMINALE, generalmente definitiva (30%)
COLECTOMIE TOTALI PER R.C.U.POLIPOSI DIFFUSA (ileorettostomia)DERIVAZIONI URINARIE
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ILEOSTOMIE: Indicazioni
TEMPORANEA
• Complicanze da malattie infiammatoriecoliche aspecifiche, da enteriti post-attiniche
• complicanze settiche pelviche che impedisconol’exeresi colorettale
• neoplasie complicate del colon destro• stenosi intestinali da lesioni benigne• fistole enteriche• lesioni traumatiche intestinali
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ILEOSTOMIE: Indicazioni
DEFINITIVA
• R.C.U.• m. di Crohn (dopo P.C.T)• poliposi familiare (dopo P.C.T.)• agangliosi (megaretto)• malformazioni anorettali• ostruzioni neoplastiche (ovarico-pelviche,
del colon destro)• carcinosi peritoneale
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Ileostomia laterale
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Ileostomia laterale a “doppia canna”
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Ileostomiaterminale
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ileostomia
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ileostomia
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ileostomia
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Ileostomia “continente” sec. Kock
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ComplicanzePOSTOPERATORIE PRECOCI
• ostruzione• intususcezione• occlusione acuta del tenue• retrazione, necrosi• fistole• eviscerazione
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ComplicanzeTARDIVE
• dermatiti• emorragie stomali• stenosi• prolasso• laparocele• fistole
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Distacco parziale di ileostomia e fistola (specillo)
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COLOSTOMIA: INDICAZIONI
PATOLOGIA NEOPLASTICA
• A.A.P. sec Miles• exenteratio pelvica• recidive pelviche non resecabili
DEFINITIVA
PATOLOGIA NON NEOPLASTICA
• rari casi di m. di Crohn anorettale• stenosi postattiniche complicate,
non resecabili
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COLOSTOMIA: INDICAZIONITEMPORANEA
PATOLOGIA NEOPLASTICA• complicanze da neoplasie del colon retto• prevenzione delle complicanze nella chirurgia
di elezione del colon-retto• pazienti anziani in precarie condizioni
PATOLOGIA NON NEOPLASTICA• malattia diverticolare complicata• traumi del colon retto• prevenzione complicanze chirurgia colorettale• stenosi postattiniche complicate• fistole complicate• malformazioni anali• occlusioni da cause diverse
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Sedi di colostomie
CiecostomieTrasversostomieDiscendente osigmoidostomie
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ciecostomia
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Ciecostomia su tubo
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Ciecostomia aperta
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Ciecostomiaaperta
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Colostomia terminale sinistra“ano iliaco”
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“… a mano”
“meccanica”
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Continente (?)
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Colostomia “laterale escludente”
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Colostomia “laterale escludente”
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Ano su “bacchetta”Colostomia laterale escludente
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complicanzePostoperatorie precoci
• emorragie• retrazioni• infezione• ischemia e necrosi colica• eviscerazione• occlusione acuta del tenue
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complicanzeTardive
dermatiti• emorragie• prolasso• stenosi• retrazione• laparocele• fistole• perforazione
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Intrusione stomale
laparocele
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laparocele
necrosi
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Dermatite da contatto
Dermatite su ciecostomia
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Dermatite emorragica
Cute cheloidea peristomale
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Granulomi da corpo estraneo (punti di sutura)
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Distacco e dislocazione intraperitoneale dell’ansa afferente
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Intrusione stomale e flemmone
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Intrusione stomale e dermatite
Stenosi e dermatite
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Recidive neoplastiche nodulari peristomali
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![Page 69: Presentazione di PowerPoint - med.unich.it fileCOLOSTOMIA Littrè, 1710, ebbe l’idea ma no la realizzò di una stomia per risolvere un’imperforazione anale Pillore, 1776, eseguì](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021701/5c67aca309d3f2bb148c125f/html5/thumbnails/69.jpg)
DERIVAZIONI URINARIE ESTERNE
Ureterocutaneostomia
Uretero-ileo(colon) stomia
Condotto ileale (sec. Bricker)
Condotto colico (sec. Mauclaire)
Urostomia continente
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ureterocutaneostomia
![Page 71: Presentazione di PowerPoint - med.unich.it fileCOLOSTOMIA Littrè, 1710, ebbe l’idea ma no la realizzò di una stomia per risolvere un’imperforazione anale Pillore, 1776, eseguì](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021701/5c67aca309d3f2bb148c125f/html5/thumbnails/71.jpg)
Condotto ileale sec. Bricker
![Page 72: Presentazione di PowerPoint - med.unich.it fileCOLOSTOMIA Littrè, 1710, ebbe l’idea ma no la realizzò di una stomia per risolvere un’imperforazione anale Pillore, 1776, eseguì](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021701/5c67aca309d3f2bb148c125f/html5/thumbnails/72.jpg)
Condotto ileale sec Bricker
![Page 73: Presentazione di PowerPoint - med.unich.it fileCOLOSTOMIA Littrè, 1710, ebbe l’idea ma no la realizzò di una stomia per risolvere un’imperforazione anale Pillore, 1776, eseguì](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021701/5c67aca309d3f2bb148c125f/html5/thumbnails/73.jpg)
Condotto ileale sec Bricker: isolamento del segmento,Anastomosi uretero-ileale ed ileostomia
![Page 74: Presentazione di PowerPoint - med.unich.it fileCOLOSTOMIA Littrè, 1710, ebbe l’idea ma no la realizzò di una stomia per risolvere un’imperforazione anale Pillore, 1776, eseguì](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021701/5c67aca309d3f2bb148c125f/html5/thumbnails/74.jpg)
Condotto ileale sec Bricker: aspetto postoperatorio
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Neovescica rettalesec. Mauclaire
Uretero-retto-stomia
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Heitz-Boyer-Hovelacque
“Ano umido”
Colostomiaperineale
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![Page 79: Presentazione di PowerPoint - med.unich.it fileCOLOSTOMIA Littrè, 1710, ebbe l’idea ma no la realizzò di una stomia per risolvere un’imperforazione anale Pillore, 1776, eseguì](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021701/5c67aca309d3f2bb148c125f/html5/thumbnails/79.jpg)
Aderenza: della placca e/o sacca di raccolta alla cute.
Adesivo microporoso: modello perfezionato di adesivo.
A.I.O.S.S.: Associazione Italiana Operatori Sanitari in Stomaterapia.
A.I.STOM.: Associazione Italiana Stomizzati. Ambulatorio di Stomaterapia: si identifica
con il “Centro di Riabilitazione Enterostomale”, situato generalmente nell’ambito ….
//www.aistompuglia.it/dizionario.htm
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