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Ecografia polmonare
Luna Gargani
Istituto di Fisiologia Clinica,
Consiglio Nazionale delle Ricerche, Pisa
Trieste, 30 Ottobre 2015
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Il/La sottoscritto/a LUNA GARGANI
DICHIARA
che negli ultimi 2 anni ha NON avuto rapporti anche di
finanziamento con soggetti portatori di interessi commerciali
in campo sanitario
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«Because ultrasound energy
is rapidly dissipated in air,
ultrasound imaging is not useful
for evaluation of the pulmonary parenchyma.»
Ecografia polmonare:
l’aria è nemica degli ultrasuoni
19th edition, 2015
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100% 0%
Contenuto aereo polmonare
Soldati G, Copetti R. Ecografia del torace 2006.
CONSOLIDATION
Ecografia polmonare
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Artefatti di riverberazione verticali ed iperecogeni,
che originano dalla pleura
Ist Consensus Conference on Pleural and Lung Ultrasound
Linee B: definizione
Multiple e diffuse linee B sono il segno ecografico
della sindrome interstiziale polmonare
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Intensive Care Medicine 2012
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1. Diagnosi
2. Monitoraggio
3. Prognosi
Ecografia polmonare
nello scompenso cardiaco
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Riacutizzazione di BPCO Edema polmonare acuto
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Riacutizzazione di BPCO Edema polmonare acuto
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1. Diagnosi
2. Monitoraggio
3. Prognosi
Ecografia polmonare
nello scompenso cardiaco
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Volpicelli G et al. American Journal of Emergency Medicine 2008;26, 585–591
AHF - prima e dopo terapia
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Noble VE et al. Chest 2009; 135:1433–1439.
n = 40
p < .001
feasibility = 100%
10-15 mins
microconvex
probe
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Increase PA pressure
SYSTEMIC CONGESTION(JVD, edema…)
RV + RA pressure
SYMPTOMS
The Congestion Iceberg in Heart Failure
Abnormal LV function (Sys and/or Dia)
LA and LV diastolic pressure
Dyspnea
Increased PCWP
HEMODYNAMIC CONGESTION
Redistribution in pulmonary vascular bed
PULMONARY CONGESTION
Hydrostatic pressure Oncotic pressure Permeability Lymphatic drainage capacityAlveolar-capillary membrane integrity
Modified by Gheorghiade M et al. Eur J Heart Fail 2010;12:423-33.
Valvular heart disease
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Congestione emodinamica e polmonare
AM, maschio, 57 anni
FE circa 20%, CMD
CM, maschio, 32 anni
FE circa 20%, CMD
Non invasive PCWP = 23 mmHg
PASP = 40 mmHg
Non invasive PCWP = 21 mmHg
PASP = 38 mmHg
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E/e’ B-lines
normal
elevated
elevated
no congestion
hemodynamiccongestion
pulmonarycongestion
Gargani L. Cardiovascular Ultrasound 2011;9:6.
Congestione emodinamica e polmonare
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1. Diagnosi
2. Monitoraggio
3. Prognosi
Ecografia polmonare
nello scompenso cardiaco
![Page 19: Presentazione di PowerPoint - Key Congressi...Luna Gargani Istituto di Fisiologia Clinica, Consiglio Nazionale delle Ricerche, Pisa Trieste, 30 Ottobre 2015 Il/La sottoscritto/a LUNA](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052423/5f05fd9e7e708231d415be5d/html5/thumbnails/19.jpg)
0 10 20 30 40 50 60 700
50
100
No ULC (< 5)
Mild/moderate ULC (6-30)
Severe ULC (>30)
Time (months)
Eve
nt-f
ree
surv
ival
(%
)
616
342
144
483
291
117
462
267
106
437
249
96
616
342
483
291
117
462
267
106
437
249
96
0 10 20 30 40 50 60 700
50
100
No ULC (< 5)
Mild/moderate ULC (6-30)
Severe ULC (>30)
Time (months)
Eve
nt-f
ree
surv
ival
(%
)
N = 1,102
p <.001
Log rank = 67.8
Subjects at risk
Gargani L, Picano E et al. ESC Congress 2010
No B-lines
Mild/moderate
B-lines
Severe B-lines
206 events (death, decompensated heart failure)
Prognosi - ammissione
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Prognosi - dimissione
N= 100
14 events (readmission for decompensated heart failure)
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Eve
nt-
fre
e s
urv
iva
l
Time (days)
B-lines ≤15
B-lines >15
Prognosi - ambulatorio
Miglioranza M, Gargani L et al. Submitted
n=97
21 hospitalizations for decompensated HF
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http://www.youtube.com/watch?v=amsULLws8GIultrasound lung comets
Metodi
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Limiti
• Operatore-dipendenza
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Bedetti G, Gargani L, et al. Cardiovasc Ultrasound. 2006;4:34
(<1 hour experience)
(>2 years experience)
High-tech veteran
Lo
w-t
ech
be
gin
ne
r
Inter-operator assessment
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university
kindergarten
elementary
school
secondary
school
stress echo
lung
ultrasound
2D echo
color/Doppler
echo
B-lines training-time: 2 hours
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• Quantificazione
• Operatore-dipendenza
Limiti
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1 2 3
74 5
Come contare le linee B?
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• Quantificazione
• Operatore-dipendenza
• Specificità
Limiti
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Edema polmonare
cardiogeno
Linee B: un segno non specifico di sd interstiziale polmonare
Edema polmonare
non cardiogeno
Fibrosi
polmonare
Polmonite
interstiziale
Trasudato
Essudato
Collagene
Essudato
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Gargani L. Cardiovascular Ultrasound 2011;9:6.
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Toward an integrated ultrasound approach
Point-of-care, focused whole-body ultrasound
optic
nerve
heart
inferior
vena cava
abdomen
lung
central
veins carotid
artery
pleura
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