APPARATO URINARIO

Tra l’apparato urinario e l’apparato genitale esistono intimi rapporti

negli stadi precoci del loro sviluppo. Dopo la nascita, la testimonianza di

questi rapporti è evidente nel maschio nel quale l’uretra ha una doppia

funzione: viene attraversata sia dall’urina che dal liquido seminale.

uretra

vagina

L’urina prodotta dai reni fetali non serve a rimuovere i cataboliti (a questo

provvede la placenta!) ma costituisce gran parte del liquido amniotico

infatti, in caso di agenesia bilaterale si ha oligoidramnios. La parete

dell’utero comprime il feto e si hanno anomalie anche a carico di altri

apparati> sindrome di POTTER

L’agenesia bilaterale è incompatibile con la vita, in quella monolaterale si

ha ipertrofia compensatoria.

Feto di 5 mesi

La lobatura scompare entro il primo anno

Il rene risale dalla regione sacrale verso la regione lombare e ruota medialmente di 90°.

Durante la risalita viene vascolarizzato da diverse arterie che spesso (25% dei

soggetti) non regrediscono e permangono come arterie accessorie o polari

Nella ptosi renale il rene tende a spostarsi dalla sua

posizione normale, l’uretere può curvarsi e restare

compresso. L’urina può raccogliersi nella pelvi renale

(idronefrosi); la pressione nella capsula di Bowman

aumenta ostacolando la filtrazione glomerulare. Si può

arrivare ad una insufficienza renale.

L’ ectopia è un’anomalia congenita di ascesa

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Uretere bifido Rene a ferro di cavallo

LA LOGGIA RENALE E’ DELIMITATA DALLA FASCIA RENALE

Il tessuto adiposo e la fascia mantengono il rene in situ infatti, essendo un organo retroperitoneale,

non è sostenuto da legamenti.

La loggia renale è aperta inferiormente:

infezioni o ascessi renali possono arrivare fino

alla pelvi perché i due foglietti sono lassamente

uniti lungo l’uretere

Il surrene è situato nella loggia ma è separato

dal rene da un setto fibroso

Nel soggetto adulto il rene è

lungo 11-12 cm.

largo 5-6 cm.

spesso 2,5-3 cm.

pesa 130-160 g

Variazioni delle dimensioni e della

forma possono indicare ipoplasia,

insufficienza vascolare, iperplasia

compensatoria, idronefrosi, cisti,

tumori etc.

Nell’ilo:

Vena renale

Arteria renale

Pelvi renale

Nota le arterie surrenali:

Superiori dalla frenica inferiore

Medie dall’aorta

Inferiori dalla renale

I RAPPORTI POSTERIORI DEL RENE

XII costa

Diaframma (pilastro laterale)

Muscolo psoas

Muscolo quadrato dei lombi

Muscolo trasverso

Nervi sottocostale, ileoipo-

gastrico ed ileoinguinale

I reni si estendono da T12 a L3. Il destro è più basso

di 2 cm. La posizione varia di circa 3 cm. durante la

respirazione.

I RAPPORTI ANTERIORI DEL RENE

Fegato

Duodeno

Flessura destra

Stomaco

Pancreas

Milza

Flessura sinistra

Digiuno

I RAPPORTI ANTERIORI DEL RENE

LE ARTERIE E LE VENE RENALI

La stenosi o l’occlusione dell’ arteria renale (L1-L2) causa ipertensione per eccesso di produzione di renina.

Nel trapianto il rene si posiziona nella fossa iliaca e l’arteria renale si collega all’arteria iliaca esterna

L’ arteria renale si divide in:

Ramo posteriore

Ramo anteriore che.si divide in quattro rami che

si distribuiscono ai segmenti corrispondenti:

Le arterie segmentali sono di tipo terminale.

Tra i segmenti anteriori ed il posteriore ci sono

scarsissime anastomosi (linea avascolare).

Vie urinarie

Calici renali ( 8-12 minori, 3 maggiori)

Pelvi renale - Uretere

Vescica - Uretra

L’uretere è lungo 25-30 cm. ed ha un calibro di

circa 5 mm. che si riduce in corrispondenza di 3

restringimenti: il primo alla giunzione con la

pelvi renale, il secondo quando supera lo stretto

superiore del bacino (flessura marginale) ed il

terzo al suo sbocco in vescica.

Incrocia il condotto deferente

Gli ureteri attraversano obliquamente la parete

vescicale e delimitano il trigono vescicale

Delimita la fossetta ovarica.

Viene incrociato dall’arteria uterina

Una lesione provoca fuoriuscita di

urina >peritonite

Le arterie ureterali derivano dalle arterie: renale,

ovarica e testicolare, iliaca comune ed interna,

uterina, vescicale inferiore. Necrosi ischemica per

lesione di questi vasi.

I linfatici vanno ai linfonodi para-aortici ed iliaci

Nella mucosa di calici e uretere troviamo l’ urotelio.

Nella t. muscolare dell’uretere: strato longitudinale interno

e strato circolare esterno.

Il dolore ritmico, “a coltellata”, della colica renale si

proietta alle aree cutanee innervate dai rami da T11 a L2:

regione lombare, ipogastrica, testicolo, genitali esterni e

coscia (n. genitofemorale).

LA VESCICA URINARIA E L’URETRA FEMMINILE E MASCHILE

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I MEZZI DI FISSITA’ DELLA VESCICA URINARIA

NEL NEONATO NELL’ADULTO

Corpo

Fondo o base

Collo (nel maschio fissato alla prostata)

Apice

La superficie interna del trigono è liscia, il resto è

sollevato in pieghe