presentation gestasional diabetes
TRANSCRIPT
![Page 1: Presentation Gestasional Diabetes](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042511/56d6be671a28ab301691f683/html5/thumbnails/1.jpg)
Gestasional Diabetes Mellitus( G D M )
Dr. Dyah Ratnawati. SpPD
![Page 2: Presentation Gestasional Diabetes](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042511/56d6be671a28ab301691f683/html5/thumbnails/2.jpg)
Apa arti GDM ?
![Page 3: Presentation Gestasional Diabetes](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042511/56d6be671a28ab301691f683/html5/thumbnails/3.jpg)
Gestasional diabetes mellitus adalah :
Jenis DM yang diketahui pertama kali saat terjadi kehamilan
Frekuensi : 3 – 10% (USA)
![Page 4: Presentation Gestasional Diabetes](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042511/56d6be671a28ab301691f683/html5/thumbnails/4.jpg)
Patofisiologi !Bagaimana ?
![Page 5: Presentation Gestasional Diabetes](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042511/56d6be671a28ab301691f683/html5/thumbnails/5.jpg)
Patofisiologi
Pada masa kehamilan :
• Placenta menghasilkan hormon : – Cortisol, progesteron dan lactogen, prolactin, estradiol – Gunanya :
• untuk membantu tersedianya nutrisi dari ibu ke janin melalui umbilicus.
• untuk menjaga agar tidak terjadi penurunan gula darah pada ibu.
– Hormon tersebut berpengaruh pada penurunan kerja insulin
• Terjadi peningkatan jumlah lemak tubuh
“Resistensi insulin”
![Page 6: Presentation Gestasional Diabetes](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042511/56d6be671a28ab301691f683/html5/thumbnails/6.jpg)
Patofisiologi
• Pada kehamilan normal: – Terjadi resistensi insulin pada trimester 2, untuk
memastikan terpenuhinya pasokan nutrisi dan glukosa untuk pertumbuhan janin
– Terjadi peningkatan insulin (hiperinsulinemia) s/d 3 kali kadar normal untuk menjaga gula darah tetap normal.
• Pada GDM:– Resistensi insulin tidak bisa dikompensasi oleh sel
beta pankreas
![Page 7: Presentation Gestasional Diabetes](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042511/56d6be671a28ab301691f683/html5/thumbnails/7.jpg)
GDM kehamilan
JANINpasokan gula berlebihanproduksi insulin sendiri untuk menormalkan GD
(Insulin ibu tidak bisa melalui plasenta)
IBUResistensi insulin :
Gula darah ibu meningkat
JANINHiperinsulinemia :
Pertumbuhan janin lebih cepat
(makrosomia)
![Page 8: Presentation Gestasional Diabetes](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042511/56d6be671a28ab301691f683/html5/thumbnails/8.jpg)
Setelah bayi lahir Pasokan gula dari ibu mendadak berhenti
Bayi belum bisa makanKadar insulin masih tinggi
Hipoglikemia
![Page 9: Presentation Gestasional Diabetes](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042511/56d6be671a28ab301691f683/html5/thumbnails/9.jpg)
Kenapa tidak semua orang menderita GDM ????
Belum diketahui dengan pasti
Teori seperti terjadinya DM tipe 2, yaitu :
Autoimun, mutasi gen, obesitas
![Page 10: Presentation Gestasional Diabetes](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042511/56d6be671a28ab301691f683/html5/thumbnails/10.jpg)
Faktor resiko1. GDM pada kehamilan sebelumnya 2. Prediabetes, Impaired Glucose
Tolerance (IGT), Impaired Fasting Glycaemia(IFG)
3. Glukosuria 4. Riwayat keluarga dengan DM tipe 2
(orang tua, saudara kandung)5. Kehamilan pada usia > 35 tahun
![Page 11: Presentation Gestasional Diabetes](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042511/56d6be671a28ab301691f683/html5/thumbnails/11.jpg)
Faktor resiko
6. Etnis : Asia Selatan, African Americans, Afrocaribean, Hispanics, Pasific Aslander
7. Overwight, obese, obese yang berat, meningkatkan resiko sebesar : 2,1 , 3,6 . 8,6
8. Berat lahir anak sebelumnya > 4000 g9. Riwayat kehamilan yang buruk sebelumnya
(stillborn baby, eklampsi, abortus berulang).10. Polihidramnion
![Page 12: Presentation Gestasional Diabetes](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042511/56d6be671a28ab301691f683/html5/thumbnails/12.jpg)
Diagnosa
Kriteria diabetes mellitus WHO 2006
Gula darah puasammol/l (mg/dl)
Gula darah 2 jam pp mmol/l (mg/dl)
Normal < 6.1 (< 110) <7.8 (< 140)
Impaired fasting Glycaemia (IFG)
≥ 6.1 - < 7.0 & (≥ 110 - < 126)
<7.8 (< 140)
Impaired Glucose Tolerance (IGT)
< 7.0 - < 126 ≥7.8 (≥ 140)
Diabetes mellitus ≥ 7.0 (≥ 126) ≥11.1 (≥ 200)
![Page 13: Presentation Gestasional Diabetes](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042511/56d6be671a28ab301691f683/html5/thumbnails/13.jpg)
Tes untuk skreening GDM
• Gula darah puasa• Gula darah 2 jam setelah makan
• Gula darah sewaktu• OGTT (Oral Glukosa Tolerance Test)
![Page 14: Presentation Gestasional Diabetes](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042511/56d6be671a28ab301691f683/html5/thumbnails/14.jpg)
TTGO / OGTT• Penderita puasa 8 -14 jam• Diukur gula darah puasa• Minum 75 gram glukosa dalam 1 gelas
air• Diukur gula darah 1 jam, dan 2 jam
setelah pemberian glukosa
![Page 15: Presentation Gestasional Diabetes](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042511/56d6be671a28ab301691f683/html5/thumbnails/15.jpg)
Diagnosa GDM
1. Sesuai kriteria DM2. OGTT :
• GDP : ≥ 95 mg/dl• 1 jam : ≥ 180 mg/dl• 2 jam : ≥ 155 mg/dl
![Page 16: Presentation Gestasional Diabetes](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042511/56d6be671a28ab301691f683/html5/thumbnails/16.jpg)
Kenapa GDM mendapat perhatian lebih serius ???
• Menimbulkan komplikasi pada ibu dan anak pada saat kehamilan, persalinan,
• Komplikasi pada bayi baru lahir• Resiko terjadinya DM pada masa
yang akan datang bagi ibu dan anak
Biaya besar
![Page 17: Presentation Gestasional Diabetes](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042511/56d6be671a28ab301691f683/html5/thumbnails/17.jpg)
Bagaimana Prognosa bagi ibu GDM dan anaknya ? ? ?
![Page 18: Presentation Gestasional Diabetes](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042511/56d6be671a28ab301691f683/html5/thumbnails/18.jpg)
RESIKO IBU
• Resiko terjadi pre-eklampsi lebih besar• Resiko GDM pada kehamilan berikutnya 30% - 84% • Resiko lebih besar jika kehamilan berikutnya terjadi
dalam waktu 1 tahun• Resiko ibu dengan GDM untuk menderita DM di masa
mendatang meningkat, terutama pada : –GDM + insulin (50% pada 5 tahun)–Disebabkan autoimun–Obese
GDM biasanya menghilang setelah bayi lahir
![Page 19: Presentation Gestasional Diabetes](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042511/56d6be671a28ab301691f683/html5/thumbnails/19.jpg)
Komplikasi pada janin dan bayi baru lahir
1. Makrosomia2. Persalinan pervag : distocia bahu3. Persalinan dg alat : forceps, operasi caesar4. Prematur /dismature : ganguan pernafasan5. Ketidakseimbangan elektrolit : hipocalcemia,
hipomagnesia6. Hipoglicemia7. Jaundice8. Policitemia (jml sel darah merah meningkat)
![Page 20: Presentation Gestasional Diabetes](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042511/56d6be671a28ab301691f683/html5/thumbnails/20.jpg)
macrosomia
![Page 21: Presentation Gestasional Diabetes](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042511/56d6be671a28ab301691f683/html5/thumbnails/21.jpg)
Resiko anak jangka panjang
• Resiko terjadi obesitas pada waktu anak dan dewasa
• Resiko lebih besar untuk menderita DM tipe 2
• Resiko DM meningkat sesuai dengan kadar gula darah ibu saat hamil
![Page 22: Presentation Gestasional Diabetes](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042511/56d6be671a28ab301691f683/html5/thumbnails/22.jpg)
Kapan skrining dilakukan ?
![Page 23: Presentation Gestasional Diabetes](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042511/56d6be671a28ab301691f683/html5/thumbnails/23.jpg)
Ibu hamil + faktor resiko
Awal kehamilan
Seluruh ibu hamil
Usia kehamilan 24 – 28 mg
6 minggu setelah melahirkan untuk memastikan diabetes sudah menghilang
![Page 24: Presentation Gestasional Diabetes](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042511/56d6be671a28ab301691f683/html5/thumbnails/24.jpg)
Siapa yang berperan menangani ibu dengan GDM ?
Dokter kandungan Dokter penyakit dalamAhli giziEdukator DMBidan Dokter anak
![Page 25: Presentation Gestasional Diabetes](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042511/56d6be671a28ab301691f683/html5/thumbnails/25.jpg)
Penatalaksanaan
Tujuan :menurunkan resiko ibu dan anak
“Gula darah harus terkontrol “
![Page 26: Presentation Gestasional Diabetes](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042511/56d6be671a28ab301691f683/html5/thumbnails/26.jpg)
Penatalaksanaan
Kegiatan : 1. Mengukur gula darah secara rutin2. Diet sesuai rekomendasi 3. Olah raga / kegiatan fisik secara
teratur4. Menjaga kenaikan berat badan ideal 5. Memakai insulin atau OAD yang tepat
jika dibutuhkan6. Menjaga tekanan darah tetap normal.
![Page 27: Presentation Gestasional Diabetes](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042511/56d6be671a28ab301691f683/html5/thumbnails/27.jpg)
Target gula darah :
Puasa : ≤ 95 mg/dl
2 jam PP ≤120mg/dl
Pemeriksaan gula darah rutin
![Page 28: Presentation Gestasional Diabetes](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042511/56d6be671a28ab301691f683/html5/thumbnails/28.jpg)
Diet sehat ibu dan anak Jenis makanan : 4 sehat 5 sempurna Jumlah kalori sesuai dengan kebutuhan ibu
hamil (kalori sebelum hamil + 200 – 300 kalori)
Hindari : lemak, minyak, simple karbohidrat (gula, permen,sirup)
Mengurangi karbohidrat dipagi hari Membagi makanan menjadi 3x makan utama
dan 3x snack (porsi kecil )
![Page 29: Presentation Gestasional Diabetes](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042511/56d6be671a28ab301691f683/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Presentation Gestasional Diabetes](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042511/56d6be671a28ab301691f683/html5/thumbnails/30.jpg)
–Dilakukan secara teratur–Sesuai dengan kondisi fisik dan
kehamilan–Jenis : Jalan kaki, senam,
berenang–Sediakan snack, permen, air
untuk mencegah hipoglicemia
Olah raga
![Page 31: Presentation Gestasional Diabetes](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042511/56d6be671a28ab301691f683/html5/thumbnails/31.jpg)
Menjaga kenaikan berat badan ideal
Kenaikan BB ideal : 12,5 kg - 17,5 kg
Terbagi :
1-2 kg selama 3 bln pertama
0,5 kg / mgg untuk bulan berikutnya
Perincian berat badan (kg)
Bayi 4Plasenta 1 – 1,5Ketuban 1 – 1,5Payudara 1 – 1,5Darah 2Lemak 2,5 – 4,5Uterus 2 – 2,5 Total 12,5 – 17,5
![Page 32: Presentation Gestasional Diabetes](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042511/56d6be671a28ab301691f683/html5/thumbnails/32.jpg)
Pilihan utama : insulin
–Jika gula darah tidak bisa dikontrol dengan diet dan olah raga
–Diutamakan memakai insulin jenis “premeal fast acting”
Insulin atau OAD ?
![Page 33: Presentation Gestasional Diabetes](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042511/56d6be671a28ab301691f683/html5/thumbnails/33.jpg)
OADOAD yang aman :
Metformin dan glibenclamid
Waspada tanda hipoglikemia !!!
![Page 34: Presentation Gestasional Diabetes](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042511/56d6be671a28ab301691f683/html5/thumbnails/34.jpg)
Bagan GDM
![Page 35: Presentation Gestasional Diabetes](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042511/56d6be671a28ab301691f683/html5/thumbnails/35.jpg)
Penting !!Breastfeeding
menurunkan resiko terjadinya DM dan resiko lainnya pada ibu dan anak
![Page 36: Presentation Gestasional Diabetes](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042511/56d6be671a28ab301691f683/html5/thumbnails/36.jpg)
Ada Ibu Hamil “apa yang kita lakukan ??? ”
1. Anamnesa(mencari faktor resiko), biodata, keluhan, riwayat kehamilan ug lalu & sekarang, riwayat dm, riwayat penyakit keluarga, riwayat psikososialekonomi
2. pemeriksaan fisik BB, TB, TTV, lingkar perut, LLA, TFU,
3. Pemeriksaan penunjang (cek glukosa darah, Hb, Glukosa urine, USG,
4. Kolaborasi ( USG, thx, diit,)5. Pendidikan kesehatan, exercise.
![Page 37: Presentation Gestasional Diabetes](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042511/56d6be671a28ab301691f683/html5/thumbnails/37.jpg)
Selebriti dg GDM
![Page 38: Presentation Gestasional Diabetes](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042511/56d6be671a28ab301691f683/html5/thumbnails/38.jpg)
MATUR NUWUN