presentatie vkw exclusief dinergesprek met marc justaert - 20/05/2014
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Tweedaagse Leidinggevendenfebruari 2014 - Massembre
GezondheidszorgDinergesprek met
Marc Justaert20 mei 2014 – Faculty Club Leuven
Inhoud presentatie
1. SZ-huishouding2. De gezondheidszorg3. De uitgavenevolutie4. De oorzaken5. Evolutie van de inkomsten6. Uitdagingen en Maatregelen7. Staatshervorming
1. Situering van de huishouding van de SZ tav destaatshuishouding (begroting 2013)
• INKOMSTEN (vnl. uit belastingen)•• 110 Md €, waarvan•
70 Md € voor federale begroting• 40 Md € voor gemeenschappen en gewesten•• UITGAVEN (federaal)•• - rijksschuld : 13,6 Md€•• - justitie : 1,9 Md€•• - pensioenen : 9 Md€•• - buitenl.zaken & ontwikkelingssamenw : 1,8 Md€•• - financiën : 2,1 Md€•• - landsverdediging : 2,7 Md€•• - politie : 1,8 Md€• ___________________________________________
Alternatieve financiering 11,8 Md€• SZ 1 Md€• ____________________________________________• Staatstoelagen SZ: 10,7Md€• 1,9 Md€
•WERKNEMERS
•Inkomsten: 69,4 Md€•- bijdragen : 44,1 Md€•- alt fin : 11,8 Md€•- staatstoelage: 10,7 Md€•••••••••••• ___________________________
•ZELFSTANDIGEN•Inkomsten 6,4 Md€•- bijdragen : 3,6 Md€•- alt. fin : 1 Md€•- staatstoelage : 1,9 Md€
•
• FinancieringStaatstoelagen
12,9 Md €
Sociale bijdragen
48,9 Md €
Alternatievefinanciering
15,5 Md €
SocialeZekerheid
82 Md €RIZIV GZ26,7 Md €
RIZIVuitkering6,7 Md € Pensioen
24,7 Md €Werkloos-heid
9,8 Md €
Kinder-bijslag
5,1 Md €
Arbeids-ongevallen
0,2 Md €
Beroeps-ziekten
0,26 Md €
1. Belgisch stelsel SZ (2013)
werknemers en zelfstandigenenkel werknemersenkel zelfstandigen
Andere
4,5 Md €
Faillis-sement
0,014Md€
Enkelprestaties
1. Belgisch stelsel SZ
• Financiering (2011)
Sociale bijdragen : 60 % werknemersbijdrage: (13,07 % van brutoloon) werkgeversbijdrage: (24,77 % van brutoloon)
Staatstoelagen: 11,5 %
Alternatieve financiering: 21,5 %
Andere: 7 %
Sinds 1995 : globaal financieel beheer= financiering volgens behoeften
2. Belgische gezondheidszorg(Uitgaven 2013)
RIZIV GZ 24,9 Md €
LCM10,7 Md €
NVSM7,32 Md €
LOZ3,83 Md €
LLM1,5 Md €
LNM1,04 Md €
HZIV0,16 Md €
NMBS0,38 Md €
ZF ZF
Financiering
2. Belgische gezondheidszorg
• Budget ZF Gedeeltelijk normatieve financiering
70 % gebaseerd op uitgaven vorig jaar 30 % normatieve financiering
= rekening houdende met risicoprofiel verzekerden :» leeftijd en geslacht» verhoogde tegemoetkoming» werklozen» inkomen» samenstelling gezin» urbanisatie» mortaliteit» morbiditeit
3. De uitgavenevolutie
index=1008,8 % van BBP
index=23510,9 % van BBP
3. Groeitrend uitgaven
Verklarende factoren : Dubbele vergrijzing /oudere mensen kosten meer
Medische technologie
Personeelskosten
Prijzen (geneesmiddelen) Tussen ‘90 en 2000, prijseffect in de globale
stijging = 80%
Vraag (zorgbehoefte) patiënt
(Over)aanbod (hartcentra, IVF-centra, laboratoria, apotheken,
ziekenhuisbedden, materniteiten, spoedgevallendiensten, pediatriediensten)
Volume (geneesmiddelen,…)
Kosten van de (chronische) ziekten
• VergrijzingDubbele vergrijzing
– beperkte aangroei kdn– langer overleven
(gemiddelde levensverwachtingman : 78 jaarvrouw : 83 jaar)
Oudere mensen kosten meer
4. De vergrijzing
4. Beperkte aangroei kinderen - 2012
Aantal geboortes in België, historische evolutieAantal geboortes in België, historische evolutie
100000
110000
120000
130000
140000
150000
160000
17000019
45
1949
1953
1957
1961
1965
1969
1973
1977
1981
1985
1989
1993
1997
2001
2005
4. Langer overleven
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
1900 1930 1960 1990 2010 2040
% 60+ % 80+
Evolutie van het percent 60 en 80-plussers
4. Oudere mensen kosten meer
4. Jaarlijkse gemiddelde uitgaven per lid(2012)
euro• 0 jaar 1.636• 5 jaar 670• 20 jaar 793• 40 jaar 1.369• 60 jaar 2.633• 80 jaar 6.946• 100 jaar 13.737• 100 jarig kost aan de ZIV 17 maal meer
dan iemand van 20 jaar
4. Oudere mensen kosten meer
Bron: Hoge Raad Van Financiën,Studiecommissie voor de vergrijzing, jaarverslag 2013
• Aanbodte veel van alles …
hartcentra, IVF-centra, slaapcentra, abortuscentra,ziekenhuisbedden, …
kwaliteitsverliesleidt tot verspillingmen creëert overmedicaliseringiedere minister heeft zijn eigen beleid
Kankerplan, preventie roken/drugs, hadrontherapie, …
4. Aanbod
Overaanbod ziekenhuisbedden
Aanbod : Hartcentra
B1
B (volledig zorgprogramma cardiologie B1-B2-B3)
Bron : FOD Volksgezondheid, mei 2014 + informaties VDO
B2
kandidaat B1-B2 centra
Aanbod : RADIOTHERAPIE-diensten
Bron : FOD Volksgezondheid, mei 2014
Aanbod : PET-scanners
aanvraag ingediend voor erkenning
Bron : FOD Volksgezondheid, mei 2014 + informaties VDO
officieel erkende PET-scanner
aanbod via samenwerking met eenander ziekenhuis
niet officieel erkende PET-scanner
Aanbod : Robotchirurgie(robot-geassisteerde radicale prostatectomie)
zonder RIZIV-akkoord
met RIZIV-akkoord voor terugbetaling materiaal
Bron : RIZIV website, mei 2014 + http://davincisurgeonlocator.com/
Volume : Pacemakers
Pacemakers : ingrepen / 100.000 personen (gegevens 2005,Ecosanté 2008)
159
10489 88
79 79
57 55 55 54 51 47 4333
26
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
Luxe
mbourg
Belgiqu
eIta
lie
Autrich
e
Allemag
ne
Islan
de
Royau
me-Uni
Finlan
de
Hongri
e
Portug
al
Espag
ne
Pays-B
as
Répub
lique
slov
aque
Suisse
Irland
e
Volume : Hartchirurgie
050100150200250300350400
Coronaire angiografie per 100.000 personen (OECD, 2010)
01020304050607080
Overbrugging per 100.000 personen (OECD, 2010)
2001 2011 : X 4
Volume : Cholesterolremmers
Direct gestandaardiseerde index v/h aantal DDD per arrondissement:N06 – Psychoanaleptica, 2009
Volume: verbruik psychoanaleptica (oa. antidepressiva)
• Kosten van chronisch zieken Diabetes, kanker, chronisch nierfalen Evoluties binnen invaliditeit Kosten ten laste van de chronisch zieke(CM enquête 2008)
5. De kosten van (chronische) ziektes
5. Diabetespatiënten: volume
5. Diabetespatiënten: volume
2001 2011: x 1,7
5. Diabetespatiënten: ZIV-kosten voor behandeling
2001 2011: x 2,3
5. Kanker: kosten voor RIZIV
Totale kost van kanker voor RIZIV, indeling volgens fase, in België, in europer maand
Deprediagnostische
fase (3m)
De acute fase(6m)
De chronischefase (18m)
De terminalefase (maand -2)
De terminalefase (maand -1)
Steekproef 748,9 1.735,1 634,0 3.196,5 4.159,3
Darmkanker 1.049,6 2.043,1 855,7 3.205,0 4.200,7
Prostaatkanker 581,9 1.089,4 398,7 3.533,8 3.838,2
Borstkanker 614,2 1.379,5 602,4 3.423,3 3.982,2
Longkanker 1.172,8 2.274,2 713,6 2.979,0 4.210,5
Leukemie 837,5 2.492,2 955,7 3.529,7 4.446,7
5. Kanker: Evolutie RIZIV uitgaven oncologie
2001 2011: x 4,5
5. Chronisch nierfalen:kosten voor dialyse en bijkomende kosten voor RIZIV
• 1049 CM-leden hebben in 2011 2x perweek dialyse• Gemiddelde kost per patiënt per jaar62.288 EUR dialyse
• Gemiddeld 23.226 EURO per patiëntin 2011 aan bijkomende kosten• Evenwel grote individuele verschillen:p5 = 7.405 EURO, p95 = 46.925 EURO
• Gemiddelde totale kost (dialyse+ overige) per patiënt in 2011:
85.000 EURO
5. Groei invaliden vs actieve bevolking
2000 2011: x 1,4
5. Groei actieve bevolking per leeftijdsgroep
5. Invaliditeitsgraad
5. Evolutie in oorzaken invaliditeit
In vergelijking met 1998:- Aandeel is gestegen: psychische stoornissen: 28 %, ziekte vh bewegingsstelsel:25%,- Aandeel gedaald: ziekte van het hartvaatstelsel: 12 %
• FinancieringStaatstoelagen
12,9 Md €
Sociale bijdragen
48,9 Md €
Alternatievefinanciering
15,5 Md €
SocialeZekerheid
82 Md €RIZIV GZ26,7 Md €
RIZIVuitkering6,7 Md € Pensioen
24,7 Md €Werkloos-heid
9,8 Md €
Kinder-bijslag
5,1 Md €
Arbeids-ongevallen
0,2 Md €
Beroeps-ziekten
0,26 Md €
Belgisch stelsel SZ (2013)
werknemers en zelfstandigenenkel werknemersenkel zelfstandigen
Andere
4,5 Md €
Faillis-sement
0,014Md€
Enkelprestaties
5. Evolutie van de inkomsten
5. Groeinorm
• Budgettair : groeinorm 1995-2000 : 1,5% 2001-2004 : 2,5% 2005-2012 : 4,5% 2013 : 2% 2014 : 3% 2015: ?
5. Budget vs uitgaven
6. Maatregelen
• Jaren 80 : verhoging bijdragen enindexsprongen
• Jaren 90 : verhoging remgelden• Jaren 2000 : prijzen geneesmiddelen Indexmatiging
• 2015 -2020?
6. Uitdaging
• Gezondheidsbeleid voeren =
1) omgaan met beperkte middelen aanbod = oneindig beperken = kiezen
2) streven naar doelmatigheid evidence based
3) streven naar rechtvaardigheid en solidariteit gelijke toegang = gelijke kwaliteit
6. Uitdaging
• We hebben veel te verdedigen :
Ons systeem is :1) voor iedereen toegankelijk2) voor iedereen kwaliteitsvol3) voor iedereen betaalbaar
– MAF, OMNIO, BSF
4) gebaseerd op keuzevrijheid (?)– Patiënt heeft volledige vrije keuze van zorgverlener
en instelling
6. Maatregelen toekomst
• Aanbod• Volume• Kwaliteit• Verantwoordelijkheid
6. Maatregelen toekomst
Aanbod: - te veel ziekenhuizbedden, meer hersteloorden,zorghotels, …
- te veel hartcentra, enz….
Volume: feedback; outliers
Kwaliteit: - hoogcomplexe zorg: (long-, maag-, slokdarm-,pancreaskanker) enkel in gespecialiseerdecentra
- kwaliteitsindicatoren
Responsabilisering: van de ziekenfondsen:
- incentives voor goed beheer- selectief contracteren?
van de patiënt: - de kost voor de gezondheidszorg- preventie
• FinancieringStaatstoelagen
12,9 Md €
Sociale bijdragen
48,9 Md €
Alternatievefinanciering
15,5 Md €
SocialeZekerheid
82 Md €RIZIV GZ26,7 Md €
RIZIVuitkering6,7 Md € Pensioen
24,7 Md €Werkloos-heid
9,8 Md €
Kinder-bijslag
5,1 Md €
Arbeids-ongevallen
0,2 Md €
Beroeps-ziekten
0,26 Md €
Belgisch stelsel SZ (2013)
werknemers en zelfstandigenenkel werknemersenkel zelfstandigen
Andere
4,5 Md €
Faillis-sement
0,014Md€
Enkelprestaties
7. Staatshervorming
• Gezondheidszorg: 5,1 Md €
• Kinderbijslag : 6,6 Md €
• Arbeidsmarkt: 4,1 Md €
1.1. Ouderenzorg1.2. Geïsoleerde g en sp ziekenhuizen1.3. Revalidatieovereenkomsten1.4. Ziekenhuisinfrastructuur1.5. Tegemoetkoming hulp aan bejaarden1.6. Mobiliteitshulpmiddelen1.7. Geestelijke gezondheidszorg1.8. Preventie1.9. Eerstelijnsomkadering1.10. Samenwerkingsdomeinen
7. Staatshervorming
6. De uitdagingen in Vlaanderen
1. Omgevingsfactoren
2. Bekommernissen
1. Onduidelijkheid Vlinderakkoord2. Politieke mentaliteit in Vlaanderen
« De primauteit van de politiek »3. Een sterke administratie4. Aanwezige modellen en structuren
(Zorgkassen, VAPH)
7. Omgevingsfactoren
7. Bekommernissen
1. Beheersmodel Advies of paritair beheer
2. Verzekering Bijdragebetaling of burgerschap
3. Financiering Algemene middelen en (?) bijdragen Persoonsvolgend of instellingsfinanciering
4. Uitbetaling Overheid of middenveld Ziekenfonds of zorgkassen Kinderbijslagkassen (? )
7. Overgangsperiode
Ouderenzorg rustoorden/institutions de soins 31.12.2017revalidatie/réeducation 31.12.2017
Geestelijke gezondheidszorg PVT/MSP 31.12.2017
BW/HP 31.12.2017
Mobiliteitshulpmiddelen/Aide à la mobilité 31.12.2017
Tegemoetkoming Hulp aan bejaarden/APA 31.12.2015
Preventie (tabak, drugs, voeding, vaccinaties, tandpreventie) 31.12.2014
Eerstelijn GDT/SISD, LMN/RLM, Impulsfonds 31.12.2015
Huisartsenkringen/Cercles de MG31.12.2014
Dank voor uw aandacht