presentatie naweek fysiologie
TRANSCRIPT
FYSIOLOGIEDeborah van den Buijs - i2692478 april 2009
Casus
RvO: Pertrochantere femurfractuur links
72-jarige vrouw, gevallen in de badkamer, waarbij op de X-bekken een
pertrochantaire femurfractuur links is aangetoond.
B/ lange gamma-nail
Post-operatief is op de afdeling vergeten Fraxiparine (tromboseprofylaxe) te geven.
24 uur na de operatie kreeg mevrouw pijn bij ademhaling en dyspnoe.
- pols 120; RR 125/85
Casus
Aanvullend onderzoek
- X-thorax: heldere sinussen, geen infiltraten
- Lab: D-dimeer 6,45 mg/L (↑)
- CT-angio: verminderde perfusie RMK en ROK
Diagnose
multipele longembolieën
Anatomie
Sobotta : atlas of human anatomy / R. Putz. - 13th, 2001 p123Vol. 2: Thorax, abdomen, pelvis, lower limb
Alveolocapillair membraan
Alveolaire oppervlak: 90% type-I-pneumocyten 10% type-II-pneumocyten (surfactans)
Tight junctions Dunne laag cytoplasma weinig
mitochondriën en organellen Macrofagen Endotheelcellen
M Schünke et al. Prometheus: anatomische atlas; hals en inwendige organen. 2006 Houten; Bohn Stafleu en Loghum p79
Medische fysiologie / Lennart N. Bouman en Jan A. Bernards - Houten : Bohn Stafleu en Van Loghum, 2002
Vaatboom bronchiolus respiratorius
M Schünke et al. Prometheus: anatomische atlas; hals en inwendige organen. 2006 Houten; Bohn Stafleu en
Loghum p79
Bronchiaalboom
Aa. Pulmonales transporteren zuurstofarm bloed langs de alveoli.
Vv. Pulmonales voeren zuurstofrijk bloed van de alveoli terug naar linkeratrium.
Gasuitwisseling
Diffusieproces (partiële spanningsverschillen) PO2 in longenlucht hoger dan PO2 in veneus
bloedLoghum p79
Arthur C. Guyton, John E. Hall. Textbook of medical physiology; 11th ed. Philadelphia, 2006; p235-67
Diffusie naar weefsels
Arthur C. Guyton, John E. Hall. Textbook of medical physiology; 11th ed. Philadelphia, 2006; p235-67
Bohr & Haldane
CO2 CO2 CO2
CO2+O2HbNH2+H+ HHb NH COOH+O2
CO2+H2O H++HCO3- HCO3
-
koolzuuranhydrase
HbO2-+H+ HHb+O2
Cl- Cl-
O2 O2
O2O2HHb+O2HbO2-+H+
H++HCO3- HCO3
-
Cl- Cl-
CO2+H2OCO2CO2CO2
CO2+O2HbNH2+H+ HHb NH COOH+O2
H2CO3
koolzuuranhydrase
H2CO3
Bohr effect
omgekeerd Haldane-effect
capillairwandcapillairwand
alveolocapillaire wand
Haldane-effect
alveolocapillaire wand
omgekeerd Bohr effect
Ventilatie/perfusieratio (V/Q)
Alveolaire doderuimte ventilatieObstructie vaten
Compensatiemechanisme
Take home message
Een longembolie veroorzaakt een verandering in de V/Q ratio
Indien er sprake is van een kleine embolie, heeft het lichaam een compensatiemechanisme beschikbaar om ervoor te zorgen dat de longen minder lucht ‘nodig hebben’
Vergeet nooit patiënten na een orthopedische ingreep Fraxiparine te geven post-operatief!
Literatuur
Value of the ventilation/perfusion scan in acute pulmonary embolism. Results of the prospective investigation of pulmonary embolism diagnosis (PIOPED). JAMA 1990 May 23-30;263(20):2753-9.
Arthur C. Guyton, John E. Hall. Textbook of medical physiology; 11th ed. Philadelphia, 2006; p235-67.
Lennart N. Bouman en Jan A. Bernards. Medische fysiologie. Houten : Bohn Stafleu en Van Loghum, 2002.
Sobotta : atlas of human anatomy / R. Putz. - 13th, 2001 p123 Vol. 2: Thorax, abdomen, pelvis, lower limb.
M Schünke et al. Prometheus: anatomische atlas; hals en inwendige organen. 2006 Houten; Bohn Stafleu en Loghum p79.
Benotti JR; Dalen JE. The natural history of pulmonary embolism. Clin Chest Med 2006 Sep;5(3):403-10.