presentasi tb pradik 14 jan 2013

7/25/2019 Presentasi TB Pradik 14 Jan 2013

1/64

TUBERCULOSIS

TUTIK K, dr., SpPSTAF MEDIK ILMU PENYAKIT PARU RSU DR SOETOMO SURABAYA


2/64

TB

The biological characteristics of M. tuberculosis make it a

bacteria

very i!cult to "ght


3/64

Penularan TuberkulosisNumber of Organisms Liberated:

Talking 0 200

Coughing0 3 500

Sneezing 4500 1 000 000

Bacteria bearing droplets < 100 !"

Number and Size of Organisms Liberated Wells 1934,Duguid 1945, Wells/Riley 1953, et al.

Penularan px ditentukan o/:

Byknya ku TB (>>+>>menular)Konsentrasi dropletDaya tahan tubuh


4/64

#atoge$esis TB %aru


5/64


6/64

Infected with M. Tuberculosis

5acti!e T" disease #5 $ears of %rimar$infection&

'5a latent infectionma$ later %rogress

de%ending on the status of the immune s$stem.


7/64


8/64

Infection - Immunity

Kom%lek %rimer me$galami&'. Sembuh ta$%a bekas(. Sembuh e$ga$ bekas

). Me$yebar ke ekstra %aru

Tanpa tx (dalam 5 tahun):5! TB mati"5! sembuh

"5! kasus kronik (#$%&'')


9/64

* Keluha$ & + batuk , ) mg

+ %rouksi s%utum

+ berat baa$ + hemo%tisis- $yeri aa- sesak $afas

* Sistemik & %a$as- keri$gat malam- lelah-$afsu maka$

* iag$osis & + S%utum smear /) sam%el& S#S0+ 1iehl+Neelse$ Stai$

+ IUAT+2

DIAGNOSIS


10/64

A2UR IA3N4SIS TB #ARU

Suspek TB Paru

Dahak S/P/S

+ + +/ + + - + - - - - -

TB paru

CXR & klinis BTA ulang

+ - -/ + + -/ + + +

AB non OAT

Tdk ada p!aikan Ada p!aikan

BTA ulang

- - -

CXR & klinis

Bukan TB paru


11/64

#usat #elatiha$ Mikrosko%is TBNasio$al ''

SKA2A IUAT2

e*ati : Tidak ditemukan BT, minimal dalam& lapan* pandan*

-.anty : &' BT, dalam & lapan* pandan*

(Tuliskan 0ml BT, yan* ditemukan)1+ : & 1 '' BT, dlm & lapan* pandan*2+ : & 1 & BT, setiap & lapan* pandan*

(periksa minimal 5 lapan* pandan*)3+ : 2 & BT, dl & lapan* pandan*

(periksa minimal " lapan* pandan*)


12/64

()M")*)N P*OS+S ,)L)M P)*-,)P)T "+*)N+) *)()M/

ONSOLI,)SI # IN0ILT*)T &IN0ILT*)T 1)L-S2 MILLI+*2 T+*S+")*

*)T) S+L-*-1 L)P)N()N P)*-)3+*N+ # )3IT)S &T-"+*-LOM)+0-SI PL+-*)

PN+-MOT1O*)4 # P+N-LIT &


13/64d6ois

TB""""""

CANC#R""""""

PN#$%ONIA"""


14/64


15/64

,OTS /,irected Obser!e TreatmentShortcourse

Strategi ,OTS7 omitmen7 8ase 0inding #"T)/ ,irect Smear&7 Short 8ourse treatment7 O)T berkesinambungan7 *ecording 9 *e%orting


16/64

'56)7Stre%tomisi$ /S0

:';'/ P)S < S

1960: Rifampisin

'566& #AS

:'55/ IN1 #1& < S


17/64

Me$ga%a harus kombi$asi9


18/64

1

R:

E

S

: S

1

E

1

NAT$RA %$TATION


19/64

R#SIST#N AA%IA' R DAN '

S#CARA B#RSA%A-SA%A

()(*

1#00#000#000#000#000#

e,unkinann.a #CI


20/64

enga%a bisa ter6adi T"=M,* >

Akibat %erbuata$ ma$usia/Ma$ mae %he$ome$o$0999999999

#e$gobata$ TB tiak

sesuai /aekuat0

$OTS

%E&TI&'


21/64

:A2+:A2 ;AN3 MEN;EBABKAN TERA#I4AT TIAK AEKUAT

P+N+L+N(()*)+S+1)T)N?

*+(IM+N )N(TI,) ),+-)T

O")T#etersediaan@

kualitas obat $angtidak adekuat&

P)SI+N/ onsumsiobat $ang tidak

adekuat.

#eoma$ ya$g tiak

sesuai

Kualitas ya$g buruk Kepatuhan yang buruk

Tiak aa$ya%eoma$

Ketiakterseiaa$obat ya$g tiak

memaai

Kura$g$ya i$formasi

#elatiha$ ya$g

kura$g

#e$yim%a$a$ ya$g

buruk

Kura$g$ya biaya

Tiak aa$ya%e$ga


22/64


23/64


24/64


25/64

The aims of treatme$t of TB


26/64

5 Kelompok Obat Anti Tuberkulosis (OAT)

NO KELOMPOK OBAT

1. Obat oral lini 1 Isoniazid (H); Rifampisin (R);irazinamid (!); "tambutol (")

#. Obat in$eksi % suntik &treptom'sin (&); Kanamisin (Km);Amikasin (Am); apreomisin (m)

. *luoro+uinolon ,e-ofloksasin (,f); /oksifloksasin(/f); Ofloksasin (Of)

0. Obat bakteriostatik orallini #

"tionamid ("to); ikloserin (s);araaminosalisili aid (A&);

rotionamide.

5. Obat den2an efikasi 'an2belum $elas

Amoksisilin kla-ulanat; lofazimin;linezolid; klarit3romisin; imipenem;isoniasid dosis tin22i


27/64

RE@4MMENE 4SES 4 IRST+2INE

ANTI TB RU3S 4R AU2TS

/:4- (C'C0


28/64


29/64

Dosis Streptom icin

Usia lebih ari DC tahu$ CCFGCmg

#e$gura$ga$ osis me$8ai 'Cmg=kg %er hari emikia$ 8ugae$ga$ i$iviu ya$g mem%u$yai

BBH C kg


30/64

($ category

T3 d f l d


31/64

#4#U2ASI

KUMAN TB

I$termitte$tlygro


32/64

# fase pen2obatan

Sta$ar & rug ormulatio$s a$


33/64

Sta$ar & rug ormulatio$s a$oses

0 The oses of a$tituberculosis rugsuse shoul co$form to i$ter$atio$alrecomme$atio$s.

0 0iAed=dose combinations #0,8& oft


34/64

DOSIS FDC

u t a y ose o


35/64

u t a y ose oTabs

B()* ,ig.'

Ini.ial %as,

R!"E

C(n.inua.i(n%as, R!

1)-12 3 3

14-5* 1 1

55-2* * *

6 25 5 5


36/64

Keu$tu$ga$ @

@


37/64

@


38/64


39/64

S t it i b i


40/64

Sputum monitoring b !m"#r mi$ro!$op

in n"% pu&mon#r

TB p#ti"nt!

%u um mo$ or $g o %u mo$ary


41/64

%u um mo$ or $g o %u mo$ary%atie$ts receivi$g the +mo$thretreatme$t regime$


42/64

S;M#T4M+BASE A##R4A@: T4 MANA3IN3SIE EE@TS 4 ANTI TB RU3S


43/64


44/64

)da B mekanisme resistensi/

*esistensi %rimer #primary resistance&/resiste$si ya$g ter8ai %aa %asie$ ya$g belum

%er$ah me$a%at 4AT atau suah %er$ahme$a%at tera%i teta%i kura$g ari ' bula$. :al i$iter8ai kare$a i$iviu ter%a8a$ kuma$ ya$g telah

resiste$ 4AT*esistensi sekunder #acquiredresistance&/resiste$si ya$g ter8ai %aa %asien $ang

sebelumn$a %ernah menda%at O)T minimal :bulan. #e$gobata$ ya$g tiak aekuat aka$me$imbulka$ seleksi terhaa% kuma$ ya$g resiste$terhaa% obat ya$g telah iberika$.


45/64

0 Mn!resistance"

kekebala$ terhaa% salah satu 4AT li$i'

0 #ly!resistance" kekebala$ terhaa% lebih ari satu 4ATli$i '- teta%i buka$ terhaa% iso$iaJi /:0 a$ rifam%isi$ /R0secara bersama+sama.

0 Multidrug!resistance $MDR%/ kekebala$ terhaa%sekura$g+kura$g$ya : a$ R secara bersama+sama e$ga$atau ta$%a 4AT li$i ' ya$g lai$.

0 &'tensi(e drug!resistance $)DR%" MR TB isertaie$ga$ kebal terhaa% salah satu obat uoro>ui$olo$ /4ATli$i (0 a$ salah satu ari 4AT i$8eksi li$i ( /Ka$amisi$-

amikasi$ atau ca%romisi$0 .

Tera%at 6 8e$is kategori resiste$si terhaa% 4AT&


46/64

Sus%ek TB MR

& semua ora$g ya$g mem%u$yai ge8ala TB a$ meme$uhi salah satu kriteria iba


47/64

D. Kasus kambuh/kategori ' atau (0

G. #asie$ TB kat ' atau kat ( ya$gsuah berobat , ' bula$ kemuia$

lalai atau default ata$g kembaliu$tuk me$8ala$i %e$gobata$.

. Sus%ek TB e$ga$ keluha$- ya$g

ti$ggal dekat dengan %asien T"M,* ya$g suah terko$"rmasi.

5. #asie$ T" dengan 1I3


48/64

#RINSI# #AUAN #EN34BATAN TB MR

0 Regime$ tera%i berasar %aa kelom%ok hirarki obat a$tituberkulosa.

0 Seikit$ya 6 obat ya$g ham%ir %astimasih efektif.

0 Tera%i selama ' bula$ %ost ko$versi

kultur.0 Segera obati efek sam%i$g secara

aekuat

0 4bat iberika$ iba


49/64

0 1- E a$ 2v? iberika$ ' kali=hari0 Eto=#to- #AS a$ @s a%at iberika$

osis terbagi

0 Setia% (C mg @s harus itambah Cmg %irioksi$ /vit BD0

0 Lika resiste$ uoro>ui$olo$ berika$

2v? osis ti$ggi itambah #AS0 Lika resiste$ Km- berika$ ca%reomisi$

Me$yusu$ %aua$ obat TB MR


50/64

Gunakan.an

7ersedia

Salahsa7u

Salahsa7u

Obat Linisatu

0luoroDuinolonObatsuntik

#yraJi$amie

Ethambutol

2evoo?aci$

Mo?io?aci$

4o?aci$

@i%roo?aci$

Amikaci$

@a%reomyci$

Stre%tomyci$

Ka$amyci$

Me$yusu$ %aua$ obat TB MR

LA&'A! 1

imulaie$ga$ obatli$i ' ya$gmasih se$sitif

Tambahka$satuuoro>ui$olo$a$ obatsu$tika$berasarka$se$siti"tasobat

%LUS %LUS

e$yusu$ %a ua$ o a


51/64

A,!il sa7u a7au le!ih

Obat lini B oral

@ycloseri$e

Ethio$amie

#AS

e$yusu$ %a ua$ o aMR

LA&'A!2

Lika 6 obattiakia%atka$%aa la$gkah

' &Tambahka$obat li$i (sam%aiia%atka$ 6

sam%ai D obatya$g masihse$sitif /obat+obat ya$g

belumi er u$aka$

e$yusu$ %a ua$ o a


52/64

%,3.im4ang5an un.u5 m,ngguna5an

Obat lini E

@lofaJimi$e

2i$eJoli

Amo?icilli$=@lavula$ate

Imi%e$em

@larithromyci$

LA&'A!

e$yusu$ %a ua$ o aMR

Bila tiakia%atka$

6+D obat

ya$gterseia%aakatagori

iatas%ertimba$gka$ obat li$i )e$ga$

ko$sultasi


53/64

#AUAN STANART

@ara %emberia$ obat&Taha% a


54/64

Taha% a


55/64

0 Setia% %emberia$ @s (C mg- harusitambah %irioksi$ /Qitami$ BD0 sebesarC mg

0 Semua obat iberika$ alam osis tu$ggal

kecuali bila aa efek sam%i$g0 4bat+obat ya$g a%at iberika$ alam

osis terbagi& #AS7 @s7 Eto


56/64

Taha% la$8uta$

0 4AT taha% a


57/64

IST@ Trai$i$g Moules (CC5

#e$ulara$ TB

ro%let $uclei

il li li


58/64

#ilar #e$ge$alia$ #erli$u$ga$iri

B. +dukasi dan %enera%an etiketbatuk


59/64

aiti$g Area


60/64

Masker Beah


61/64

Masker N 5


62/64

2atiha$ soal

0 '. t$ muis- Cth- ti$ggal i karme$ III $o 6DSurabaya- tel% 6)('CC. b% muissuah bebera%ami$ggu merasa lesu- $afsu maka$ me$uru$-aa sebelah ka sakit- batuk isertai $yeri aa

e$ga$ ahak ya$g kaa$g berarah. B% muisata$g berobat se$iri ke RS r. Soetomosurabaya u$it 4TS. i%eriksa ahakse


63/64

0 3ambara$ foto me$u$8ukka$ aa$ya"broi$"ltrat i a%eks ka$a$.

0 Selama ( bula$ i$i %ak muis- mi$um

obat tia% hari. #aa akhir%e$gobata$ a


64/64

TERIMAKASI:

presentasi tb pradik 14 jan 2013

Documents