presentasi miom
TRANSCRIPT
-
8/10/2019 Presentasi miom
1/22
-
8/10/2019 Presentasi miom
2/22
No rekam medis : 43.60.xx
Nama : Nn.EUmur : 37 tahun
Agama : Islam
Alamat : Jl. Ansel padepokan
baratha RT12/02 Sunter
agungPendidikan : SMA
Status : Belum menikah
IDENTITAS
-
8/10/2019 Presentasi miom
3/22
Autoanamnesis dilakukan pada tanggal 16 juni
2014 di RSPAD Gatot Soebroto.
ANAMNESIS
KELUHAN UTAMA : Susah buang air kecil
KELUHAN TAMBAHAN :-
-
8/10/2019 Presentasi miom
4/22
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
2 bulan SMRS
(sulit buang air kecil)Sebelumnya pasien sudahterpasang kateter dari RS.
KOJA
Rujuk ke RSPAD GATOTSUBROTO dengan retensio
urin e.c desakan mioma uteri.
Pasien mengeluhkan :
1. Keluar darah pervaginamyang banyak sejak 1 bulanterakhir. (pembalut 6 kali)
2. Darah yg keluar bergumpal
3. Haid tidak teratur
Penurunan berat badan tidak ada. Gangguan
keputihan, BAB dan BAK, serta sesak disangkal
pasien
-
8/10/2019 Presentasi miom
5/22
RIWAYAT MENSTRUASI
Menarche : 18 tahun
Siklus : 28 hari
Lama : 8 hariDismenorhea: tidak ada
HPHT : 22 Mei 2014
-
8/10/2019 Presentasi miom
6/22
Riwayat penyakit dahulu : Susah buang air kecil
Riwayat penyakit keluarga
Menurut pasien di keluarga pasien tidak ada yang memiliki keluhanseperti pasien. Riwayat penyakit jantung, ginjal, hipertensi, diabetes
mellitus, dan asma disangkal.
Riwayat alergi
Pasien mengatakan tidak mempunyai alergi terhadap obat-obatan dan
makanan.
Riwayat Kontrasepsi : -
Riwayat Perkawinan : Belum menikah
Riwayat Obstetri : -
-
8/10/2019 Presentasi miom
7/22
PEMERIKSAAN FISIK(STATUS GENERALIS)
Kesadaran : Kompos mentis
Tekanan darah : 120/80
Keadaan Umum : Baik
Nadi : 88 x /menitPernapasan : 18 x /menit
Suhu : 36,5 oC
Berat badan : 60 kg
Tinggi badan :170 cm
-
8/10/2019 Presentasi miom
8/22
PEMERIKSAAN FISIK(STATUS GENERALIS)
Kepala : Normocephali, deformitas (-), rambut merata
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Telinga : Normotia, sekret (-/-)
Hidung : Lihat status lokalis
Tenggorokan : Faring hiperemis (-), tonsil T1-T1Mulut : Lihat status lokalis
Leher : Kelenjar tiroid dan KGB tidak teraba membesar
Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
Palpasi : Ictus cordis tidak kuat angkat, thrill tidak teraba
Perkusi : Batas-batas jantung dalam batas normal
Auskultasi : Bunyi jantung S1-S2 reguler, murmur (+), gallop (-)
-
8/10/2019 Presentasi miom
9/22
ParuInspeksi : Simetris, statis dan dinamis kanan=kiri
Palpasi : Vokal fremitus kanan=kiri
Perkusi : Sonor di kedua lapangan paru
Auskultasi : Suara nafas vesikuler, rhonkhi -/-, wheezing -/-
Abdomen
Inspeksi : Datar, distensi abdomen (-)
Palpasi : Supel, hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan (-)
Perkusi : Timpani, shifting dullness (-)
Auskultasi : Bising usus (+) normal.
Urogenital : Massa (-), nyeri tekan (-), kelainan bawaan (-)Ekstremitas : Akral hangat, edema (-)
PEMERIKSAAN FISIK(STATUS GENERALIS)
-
8/10/2019 Presentasi miom
10/22
STATUS GINEKOLOGI
Inspeksi : Tidak ada tanda-tanda peradangan, bekas operasi (-).
Palpasi : Teraba massa padat, kenyal, permukaan licin, mobile pada perut
bagian bawah, nyeri tekan (-).
Pemeriksaan Inspekulo :
Tidak dilakukan.
Pemeriksaan Dalam (VT) :
Tidak dilakukan
-
8/10/2019 Presentasi miom
11/22
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Laboratorium
-
8/10/2019 Presentasi miom
12/22
Ultrasonografi (USG) Abdomen
1. Uterus antefleksi dengan
ukuran membesar
2. Tampak massa di corpus uteri
depan dengan batas tegas dengan
ukuran 7x8x1 cm
3. Kedua ovarium dalam batas normal
4. Kesan Mioma uteri intramural
-
8/10/2019 Presentasi miom
13/22
DIAGNOSA KERJA
Retensio urin e.c Mioma uteri intramural
-
8/10/2019 Presentasi miom
14/22
RENCANA TINDAKAN
Observasi keadaan umum dan vital sign pasien
Cek DL, fungsi ginjal, fungsi hepar dan gula
darah
USGMioma uterirawat di lantai 2
ginekologi utk persiapan operasilaparatomi
miomektomi
-
8/10/2019 Presentasi miom
15/22
POS OPERASI
Tindakan Operasi : Laparatomi miomektomi
Penemuan Intra Operasi : Uterus ukuran 8 x 8 x 9 cm
Perdarahan 200 cc
Laporan operasi
Dilakukan tindakan a dan aseptik
Dilakukan pembedahan
Setelah perotinium dibuka Tampak uterus membesar terdapat masa miom pada
cerviks
Kedua adneksa dalam batas normal
-
8/10/2019 Presentasi miom
16/22
Instruksi Post Operasi :
Pemeriksaan laboratorium post-operatif
IVFD RL 20 tpm/menit Injeksi Ceftriaxon 2g/12 jam
Injeksi Tramadol 30 mg/12 jam
Oksitosin drip Observasi tanda vital dan keluhan pasien
-
8/10/2019 Presentasi miom
17/22
PEMBAHASAN
Pasien mengeluhkan sulit buang air
kecil,terdapat pendarahan yang lebih banyakdari biasanya pada saat mestruasi, nyeri pada
saat menstruasi.
ANAMNESA
-
8/10/2019 Presentasi miom
18/22
Pemeriksaan status generalis
Keadaan umum serta vital signdalam batas
normalPada pemeriksaan fisik : dalam batas normal
(konjungtiva tidak anemis)
Tanda-tanda anemia
Konjungtiva pucat
Akral dinginCPR > 2 detik
-
8/10/2019 Presentasi miom
19/22
Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan Laboratorium
-
8/10/2019 Presentasi miom
20/22
Tampak massa
di utereus yang
menekan vesika
urinaria dengan
ukuran 7x8x1
cm
Pemeriksaan USG
-
8/10/2019 Presentasi miom
21/22
Tatalaksana
Laparatomi miomektomi
sebuah operasi dilakukan untuk mengangkattumor jinak yang disebut mioma uteri
Tatalaksana post operasi : Pemeriksaan laboratorium post-operatif
IVFD RL 20 tpm/menit
Injeksi Ceftriaxon 2g/12 jam
Injeksi Tramadol 30 mg/12 jam
Oksitosin drip
Observasi tanda vital dan keluhan pasien
-
8/10/2019 Presentasi miom
22/22