presentasi kasus tn. es (ujian)

8/18/2019 Presentasi Kasus Tn. Es (Ujian)

1/37

PRESENTASIKASUS

Pembimbing :

dr. Andri, Sp. KJ, FAPM

Disusun oleh :Satrio Fadlullah (11 !1" !#1$

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan

Jiwa

Periode 26 Oktober - 28 November201


2/37

I%&N'I'() P()I&N

• Nama (Inisial): Tn. ES• Umur : 25 tahun• Tempat & Tanggal ahir : !re"es# $% ei $''•

enis Kelamin : a*i+la*i• Su*u !angsa : a,a• Agama : Islam• Pen-i-i*an : SP *elas $• Pe*eraan : Pe*era Pr/0e* !angunan• Status Per*a,inan : !elum meni*ah• Alamat : Tangerang# Serp/ng


3/37

*I#(+(' P)IKI('*IK

•Aut/anamnesis : Senin#2%

N/1em"er 2$5# am $%. I!

•K&,"(N "'(.(

•3i"a,a /leh petugas P%S *eti*a !S

se-ang ma*an -i pinggir alan -e*atterminal.


4/37

*I#(+(' /(N//"(N)&&,".N+(

/anuan Psikiatrik

•

!S mengata*an sering men-engar "isi*an+"isi*an 0ang ti-a*men0enang*an untu*n0a. !S ti-a* -apat mengingat -engan elas*apan pertama *ali men-engar "isi*an terse"ut. !isi*an terse"ut-ia*ui seperti se/rang la*i+la*i 0ang mengaa*n0a untu*meng/"r/l. !S uga mengata*an "ah,a selain men-engar"isi*an# ia merasa /ta*n0a -imasu*an /leh manusia lain. 4al inisu-ah -irasa*ann0a sea* 5 tahun 0ang lalu.

*iwaat /anuan .edik

• Ti-a* a-a

*iwaat Penunaan 4at Psikoakti5

•!S mengata*an "ah,a# !S pernah meng*/nsumsi-etr/metr/6an se"an0a* 5 "utir selama $ tahun namun ti-a* rutin.!S mengata*an e6e* -ari /"at terse"ut mem"uat !S merasatenang. !S se"elumn0a uga memili*i ri,a0at meng*/nsumsial*/h/l -an ter-apat ri,a0at mer/*/* 0ang masih "erlanut.


5/37

*I#(+(' K&I%"P(N

P*I(%I

*iwaat Perkembanan !isik

•!S merupa*an ana* *e-ua -ari 5

"ersau-ara. Ti-a* a-a 7a7at "a,aanlahir. !S memili*i *ea-aan 8si* 0ang*urus# ti-a* a-a 7a7at 8si*# mampu"eralan sen-iri.


6/37

*iwaat PerkembananKepribadian

• asa prenatal 9 perinatal sampai *ana* 9 *ana*Pa-a masa *ana* *ana* pasien menga*u "ah,a

mempun0ai "an0a* teman tetapi lupa a*annama teman temann0a. !S uga menga*u

pernah tinggal *elas se"an0a* 2 *ali# pa-a saat*elas % & .• asa remaa!S "erse*/lah sampai SP *elas $# setelah itu

!S *eluar -ari se*/lah. !S -iauhi teman

temann0a *arena merasa ti-a* gaul.• asa -e,asa

!S merasa le"ih su*a untu* men0en-iri -i pantiini.


7/37

*iwaat PerkembananKepribadian

*iwaat Pendidikan•Pen-i-i*an tera*hir SP *elas $ *iwaat Pekeraan• Ti-a* -i*etahui

Kehidupan eraama•!S menga*u "eraga islam namun !S

menga*ui arang se*ali "eri"a-ah. Kehidupan )eksual dan Perkawinan•Pasien menga*u "elum meni*ah.


8/37

Ri,a0at Keluarga


9/37

)I'"()I K&I%"P(N )O)I(,

)&K(*(N/

• !S pa-a saat ini ti-a* memili*irumah -an pe*eraan. Pe*eraantera*hir !S se"agai *uli pr/0e* -an

tempat tinggal !S -i Tangerangserp/ng. Saat "era-a -i panti !Sle"ih senang men0en-iri -an le"ih

"an0a* -iam.


10/37

)'('") .&N'(,7

%&)K*IP)I ".".

Penampilan!S tampa* sesuai -enganusian0a#mengena*an *a/s -an 7elana pen-e*.!S ti-a* mengguna*an alas *a*i. 3aripenampilan umum -an *e"ersihan !S*urang.

Kesa-aran

•Kesa-aran sens/rium


11/37

Perila*u -an A*ti1itas Psi*/m/t/r

•

Se"elum ,a,an7ara : !S terlihatse-ang -u-u* men0en-iri -engantenang -i -e*at lapangan.

•

Selama ,a,an7ara : pasien ti-a*mena,a" pertan0aan -engan "ai*-an *urang */perati6.

•Sesu-ah ,a,an7ara : setelah,a,an7ara pasien ti-a* "ersalaman#-an *em"ali men0en-iri *e lapangan.


12/37

Si*ap terha-ap pemeri*sa

•Kurang */perati6# pasien ti-a*mena,a" semua pertan0aan 0ang-itan0a*an.

Pem"i7araan:

– =ara "er"i7ara : lam"at# int/nasi "ai*#

-an arti*ulasi *urang elas. – >angguan "er"i7ara : ti-a* a-a gangguan

"er"i7ara.


13/37

(,(. P&*()((N &.O)I9•Suasana Perasaan (//-) : 4ip/tim•A6e* E*spresi A6e*ti6 •Arus: =epat•Sta"ilisasi : Sta"il•Ke-alaman : 3alam•S*ala 3i6erensiasi : uas•Keserasian : Serasi•Pengen-alian Impuls : Kuat•

E*spresi : aar•3ramatisasi : Ti-a* a-a a7ting em/si/nal•Empati : Kurang "ai*


14/37

• /(N//"(N P&*)&P)I

• 4alusinasi : halusinasi au-it/ri*(men-engar suara "isi*an la*i+la*i )

• Ilusi : Ti-a* a-a

• 3epers/nalisasi : Ti-a* a-a

•

3erealisasi : Ti-a* a-a


15/37

)&N)O*I". %(N KO/NI'I! !"N/)I

IN'&,&K'"(,9 Tara6 Pen-i-i*an : SP *elas $Pengetahuan Umum : =u*up "ai*Ke7er-asan : Rata+rata

K/nsentrasi -an *al*ulasi : Rata+rata?rientasi :

– a*tu : Kurang "ai*# !S ti-a* -apatmengetahui ,a*tu saat itu.

– Tempat : "ai*# !S -apat mengetahui -i

mana !S "era-a. – ?rang : "ai*# !S -apat mengenal

/rang+/rang -ise*itarn0a. – Situasi : "ai*# !S -apat mengetahui situasi

-engan "ai*.


16/37

3a0a Ingat

Ting*at :• ang*a panang : *urang "ai*# !S ti-a* -apat

men7erita*an siapa teman 9temann0a se,a*tu se*/lah-asar.

• ang*a pen-e* : "ai*# !S -apat men0e"ut*anma*anann0a ta-i pagi.

• Segera : "ai*# !S -apat men7erita*an *ea-iansesaat se"elum pemeri*saan.

• >angguan : ter-apat gangguan mem/ri ang*apanang.

Pi*iran A"stra*ti6 : ti-a* -apat -i nilai @isu/spatial : "ai*# (!S -apat menggam"ar am

-engan arum am tepat pa-a perintah pemeri*sa) !a*at Kreati6 : "ai*# ( !S mengata*an su*a

mem"a7a ) Kemampuan en/l/ng 3iri Sen-iri: "ai* ( !S -apat

ma*an -an man-i sen-iri)


17/37

P*O)&) PIKI*

•Arus Pi*ir• Pr/-u*ti1itas : "erpi*ir lam"at# han0a

mena,a" *eti*a pertan0aan -iau*an.

• K/ntinuitas : sir*umstansial.

• 4en-a0a "ahasa : ti-a* -itemu*an


18/37

Isi Pikir

•Pre/*upasi -alam pi*iran : ti-a* a-a

•aham : a-an0a ,aham "iare(manusia memasu*i /ta* !S)

•?"sesi : ti-a* a-a

•B/"ia : ti-a* a-a

•>agasan ruu*an : ti-a* a-a

•>agasan pengaruh : ti-a* a-a


19/37

P&N/&N%(,I(N I.P",)•!ai* selama ,a,an7ara !S -apat "erperila*utenang -an ti-a* menunu**an geala 0ang agresi6.

%(+( NI,(I – 3a0a nilai s/sial : "ai* (!S mengetahui "ah,a

men7uri itu -ilarang ) – Ui -a0a nilai : "ai* (!S "erusaha men7ari pe*eraan

untu* menghi-upi -irin0a ) –

3a0a nilai realitas : "ai* ( !S mengetahui apa 0ang-ia -engar untu* "unuh -iri ti-a*lah "ai* )

'I,IK(N• Tili*an -eraat $# pen0ang*alan t/tal terha-ap

pen0a*itn0a. *&,I(I,I'()• Ti-a* -apat -inilai *e"enarann0a se7ara*eseluruhan


20/37

P&.&*IK)((N !I)IK )'('") IN'&*N")•Kea-aan Umum : tampa* sa*it ringan•Kesa-aran : 7/mp/s entis• Te*anan 3arah : $$


21/37

)'('") N&"*O,O/IK • Tan-a Rangsang eningeal : Negati6 • Tan-a+tan-a e6e* e*strapirami-al

+ Trem/r tangan : negati6

+ A*atisia : negati6

+ !ra-i*inesia : negati6 + =ara "eralan : n/rmal

+ Keseim"angan : "ai*

+ Rigi-itas : negati6 •/t/ri* : "ai*•Sens/ri* : "ai*


22/37

P&.&*IK)((N P&N"NJ(N/

•Ren7ana pemeri*saan penunang

0ang a*an -ila*u*an: 3arah Rutin (4"#4t# eu*/sit# Tr/m"/sit)# Bungsi 4ati(S>?T# S>PT)# Bungsi >inal (Ureum#

Kreatinin) -an EK>.


23/37

IK'I)(* P&N&."(N &*.(KN(•Se/rang la*i la*i "erumur 25 tahun# su-ah $"ulan "era-a -i panti *arena -i "a,a /lehpetugas P%S *eti*a !S se-ang ma*an -i -e*atterminal. !S mengata*an sering men-engara-an0a halusinasi au-it/ri* "erupa "isi*anse/rang la*i la*i# sehingga !S "erpi*iran untu*

"unuh -iri *arena lelah a*an "isi*an terse"ut -ana-a ,aham "iare "erupa manusia 0angmemasu*i /ta*n0a. >eala geala ini su-ah-irasa*an !S -ari 5 tahun 0ang lalu.•!S uga mengata*an "ah,a# !S pernah

meng*/nsumsi -etr/metr/6an se"an0a* 5 "utirselama $ tahun namun ti-a* rutin. !Smengata*an e6e* -ari /"at terse"ut mem"uat!S merasa tenang. !S se"elumn0a ugamemili*i ri,a0at meng*/nsumsi al*/h/l -an

ter-apat ri,a0at mer/*/* 0ang masih "erlanut.


24/37

!O*.",()I %I(/NO)'IK

(ksis I :1:/anuan keiwaan# "erupa: a-an0a geala *ei,aan -engan-itemu*ann0a halusinasi au-it/ri* -an uga ,aham "iare 0ang-ialamin0a selama 5 tahun. 4al terse"ut uga mempengaruhiperila*u !S sehingga ter-apat hen-a0a -alam mela*u*an*egiatan sehari 9 hari# hu"ungan s/sial# termasu* pe*eraan.

2.>angguan i,a 6ungsi/nal< /anuan .ental Non-Oranik #*arena: Ti-a* ter-apat a-an0a gangguan *esa-aran neur/l/gi* Ti-a* a-a gangguan 6ungsi intele*tual# /rientasi# maupuningatan !er-asar*an anamnesis ri,a0at pen0a*it me-is# !Sti-a* pernah mengalami trauma *epala atau pen0a*it lainn0a(termasu* meta"/li*# -egenerati6# in6e*si *elainan 1as*ular#epilepsi# ne/plasma# *ea-aan t/*si*# -an pen0a*it here-iter)0ang se7ara 8si/l/gis -apat menim"ul*an -is6ungsi /ta*se"elum menunu**an geala gangguan i,a. ?leh *arena itu#gangguan mental /rgani* (>?) (B+') -apat -ising*ir*an.


25/37

%. >angguan mental -an perila*u a*i"at penggunaanat -apat -ising*ir*an:

– !S tera*hir mengguna*an /"at -etr/metr/6an 0ang

se*arang su-ah ti-a* -i guna*an. – !S memili*i ri,a0at meng*/nsumsi al*/h/l (7/"a+

7/"a) -an se*arang su-ah ti-a* lagi meng*/nsumsi. – Se*arang !S han0a mengguna*an at a-i*ti6 "erupa

r/*/* 0ang ti-a* -apat men0e"a"*an gangguan*ei,aan !S.

–Penggunaan -etr/metr/6an -an al7/h/l pa-a !Smasih -alam tahap men7/"a (ti-a* */nsumti6)# /leh*arena itu (B$+B$') -apat -ising*ir*an.

. B2 S*i/6renia# -apat -itega**an# *arena: – Ter-apat halusinasi au-it/ri* 0ang "ersi6at mengaa*

-is*usi !S. – >ealan0a su-ah "erlangsung selama *urun ,a*tu satu

"ulan atau le"ih. – A-a satu peru"ahan 0ang */nsisten -an "erma*na

-alam mutu *eseluruhan (overall quality ) -ari "e"erapaaspe* perila*u pri"a-i# "ermani6estasi se"agai si*aplarut -alam -iri sen-iri.


26/37

: )ki;o5renia Paranoid !20:09 *arena memenuhi *riteria -iagn/siss*i/6renia# a-a halusinasi atau ,aham

(halusinasi au-it/ri* -an ,aham"iare)# ti-a* a-a pen0e"a" /rgani*.

. Ti-a* ter-apat gangguan a6e*ti6 -ari

ri,a0at se"elumn0a -an saat ini 0angmempengaruhi -iagn/sis s*i/6renia.


27/37

• 33<$. B2.$ )ki;o5renia erbe5renik

3ipi*ir*an *arena -i-apat*an geala geala *has "erupa:$. emenuhi *riteria umum s*i/6renia.2. Ter-apatn0a ,aham "iare

Fang ti-a* men-u*ung -ari -iagn/sis ini a-alah: In*/herensi -ari pasien *urang men-/minasi Perila*u seperti men0eringai# perla*u ti-a* ,aar ti-a* terlalu

men/n/l 2. B2.2 )ki;o5renia Katatonik

3ipi*ir*an *arena -i-apat*an geala geala *has "erupa:$. emenuhi *riteria umum s*i/6renia.2. !S *urang */muni*ati6.

Fang ti-a* men-u*ung -ari -iagn/sis ini a-alah: Kurang men/n/ln0a geala geala "erupa mutisme# perila*u

*atat/ni*# nega1itisme# -an lain lain

%. B2% /anuan Psikotik (kut

3ipi*ir*an *arena -i -apat*an geala *has "erupa:$. A-an0a geala geala *has -ari s*i/6renia2. >eala geala 0ang -i alami !S su-ah 5 tahun. Fang ti-a* men-u*ung -ari -iagn/sis ini:

a*tu 0ang -i alami -ari pasien su-ah 5 tahun# ti-a* "isa -i "ilanga*ut.


28/37

(ksis II

!er-asar*an anamnesis ri,a0at pram/r"i-ti-a* -itemu*an gangguan *epri"a-ian#gangguan -alam hen-a0a *etrampilan -anti-a* a-a perila*u mala-apti6 sehingga

-iagn/sis gangguan *epri"a-ian (B) -anRetar-asi mental (BC) -apat -ising*ir*an.

(ksis III

Ti-a* -itemu*an a-an0a *elainan 8si* ataume-is pa-a !S.


29/37

(ksis I<

Pa-a anamnesis ti-a* -itemu*an masalahpsi*/s/sial# *eluarga# ling*ungan#pe*eraan# maupun e*/n/mi sehingga-iagn/sis a*sis I@ ti-a* -apat -itega**an.

(ksis AB menurutPP3> III 0ang -i -apat*an pa-a saat

,a,an7ara -engan pasien# -i-apat*an>l/"al Assessment Bun7ti/n se"esar +5$. !e"erapa geala se-ang# -isa"ilitasse-ang -alam 6ungsi


30/37

&


31/37

P*O/NO)I)

•Quo ad vitam : dubia adbonam

•Quo ad functionam : dubia adbonam

•

Quo ad sanationam : dubia adbonam


32/37

%(!'(* P*O,&.

•?rgan/"i/l/gi* : ti-a* a-a

•

Psi*/l/gi


33/37

Psiko5armaka•R< 4al/peri-/l ta" 5 mg N/. GI@

S 2 -- ta" I (pagi -an malam)

+++++++++++++++++++++++++para6 *uuk ke psikiater=*)J terdekat apa"ila ti-a* a-a per"ai*an ataupun

tera-i per"uru*an.


34/37

Psikoterapi

• Terapi in-i1i-ual : em"eri*an in6/rmasi-an e-u*asi *epa-a !S mengenaipen0a*it !S. em"angun *eper7a0aan

-ari !S agar mau "ersi*ap le"ihter"u*a# sehingga -apat -i*etahui 6a*t/rstress/r !S# -engan harapan -apatmem"antu *esem"uhan !S. em"eri

in6/rmasi mengenai pentingn0a minum/"at se7ara teratur# a-an0a e6e* samping0ang "isa tim"ul -ari peng/"atan ini.


35/37

Psikoterapi

• Terapi *eluarga: Apa"ila ter-apat*eluarga !S# ma*a pa-a *eluarga -i"eripenelasan mengenai *ea-aan pen0a*it

!S sehingga *eluarga "isa menerima-an memahami *ea-aan !S# sertamen-u*ung pr/ses pen0em"uhan !S.em"eri*an in6r/masi -an e-u*asi*epa-a *eluarga mengenai terapi 0ang-i"eri*an *epa-a !S -an pentingn0a!S untu* minum /"at -an */ntr/lse7ara teratur.


36/37

Psikoterapi

• S/si/terapi: apa"ila */n-isi !Ssu-ah le"ih "ai*# ma*a -isaran*an!S untu* mengi*uti *egiatan

-engan a*ti1itas *el/mp/*# 0ang"ertuuan agar !S ti-a* larut-alam pemi*irann0a sen-iri# -an

-isaran*an !S untu* men7aripe*eraan tetap guna mena6*ahi -iri!S.


37/37

presentasi kasus tn. es (ujian)

Documents