presentacion tema 10

TEMA 10:

FISIOPATOLOGIA

DEL TRANSPORTE

SANITARIO

ÍNDICE

1. INTRODUCCION

2. EVOLUCION MEDIOS TRASLADO

PACIENTES

3. TRANSPORTE SANITARIO

4. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL

TRANSPORTE SANITARIO

5. BIBLIOGRAFIA Y WEBGRAFIA

1. INTRODUCCIÓN

¿El transporte de personas enfermas ha sido

siempre el mismo?

¿Qué es importante en el transporte sanitario?• Tipo de enfermo

• Medio de traslado

• Personal que lo realiza

Así, actualmente el concepto de trasporte sanitario

esta definido.

Se han concretado las características idóneas para

asegurar el traslado y la atención al tipo de

paciente en el mismo

¿En que se ha avanzado?• Atención desde el mismo lugar donde se produce el problema de

salud

• Asegurar asistencia durante todo el traslado hasta centro sanitario

• Profesionales poseen formación y capacitación especificas

asegurando la calidad de la asistencia durante todas las fases del

transporte sanitario.

1. INTRODUCCIÓN

2. EVOLUCION MEDIOS TRASLADO PACIENTES

Barón Dominique Jean Larrey


Medico del ejercito napoleónico

Comprendió la necesidad de mejorar el

trasporte de los heridos, problema que

resolvió creando su ambulancia móvil:

vehículo de tracción animal para evacuar los

heridos del frente lo mas rápido posible.


El duque de Wellington, comandante de las tropas

británicas contra Napoleón, tardo en reconocer la

importancia de sus cirujanos en los hospitales de campaña

y se negó a permitir el uso de ambulancias. Los heridos

eran retirados en camilla por los músicos del regimiento o

abandonados a su suerte hasta que terminase la batalla.

Transportados en pesados carromatos, los heridos sentían

el crujir de sus huesos rotos con cada bache del terreno.

Entretanto, el ejercito de napoleón, utilizaba ligeras

ambulancias tiradas por caballos y atendidas por equipos

médicos.


Estas ambulancias diseñadas por Larrey, tenían colchones

de pelo de caballo que se deslizaban sobre unas guías. Las

paredes del carro estaban parcialmente acolchadas y

tenían unos bolsillos para guardar medicinas.


Se le considera el padre de la medicina militar

moderna

Fue amigo de Napoleón 100.000 francos

Se gano el respeto de todo el mundo por su

extraordinario valor, por su humanismo…Intervino

también en temas de abastecimiento de víveres y

de material sanitario e impuso medidas higiénicas.


Finales siglo XIX (insignia cruz roja)

Grandes ciudades (Paris, Londres, Barcelona) se les dota de

“campanillas”, para alertar y otorgar preferencia.


A principios siglo XX se sustituyen vehículos de tracción

animal por vehículos a motor (servicio era solo transporte de

pacientes sin asistencia, el equipamiento era solo una camilla).

En 1950, la tendencia era que el medico local se desplazara

hacia donde se encontraba el herido o enfermo, dotado

únicamente de su maletín, que poco podía hacer en situaciones

criticas.

A partir de los años 60 se produce un cambio de mentalidad

en la sociedad 1966 Estados Unidos se publica un

informe donde se manifiesta la importancia y la calidad de

los primeros auxilios que acabara condicionando el

posterior diseño de las ambulancias. Este cambio, viaja

rápido por el mundo desarrollado, siendo mas lento en

España (hasta años 80).


Este tipo de

ambulancias,

permitían llevar a

bordo a los heridos

en camilla y

alcanzaban

velocidades de hasta

75 km por hora y

podían desplazarse

en terreno de

superficie irregular.


Primeros vehículos ambulancia años 60 (motor y

gasolina).

Seat 1500

Citroën


En los años 80 se empieza a ver ambulancias dotadas de

material de inmovilización, sillas de traslado.

Posteriormente se incorpora material de reanimación.

Con la entrada de los 90 se toma conciencia de la

importancia y necesidad de un servicio de urgencias

extrahospitalario profesional y eficaz.

• Se crea la ambulancia U.C.I móvil con equipamiento necesario para

traslado de pacientes críticos.

• Se incorpora personal facultativo a las ambulancias

• Aparecen vehículos de asistencia medica y las unidades

medicalizadas con medico o enfermero.


A comienzos del siglo XXI se hace patente la necesidad de

formar a los profesionales de ambulancias, otorgándoles un

carnet que les acredita como técnico en transporte

sanitario.

Esta titulación es de nivel autonómico y abre las puertas al

reconocimiento de una profesión nueva con una gran visión

de futuro.

A lo largo de la historia el ser humano ha sentido la

necesidad de ayudar a los heridos y enfermos, creándose

así lugares donde prestar cuidados a estos pacientes.

El traslado de estas personas hacia centros de asistencia

fue el origen del transporte sanitario.


La evolución del trasporte sanitario ha sido asombrosa: en una primera etapa lo mas importante era la rapidez del transporte hasta el centro mas cercano. En la actualidad lo correcto es llegar lo antes posible al lugar de la urgencia para practicar in situ la asistencia y realizar posteriormente con garantías, el traslado al hospital.

El transporte sanitario es un eslabón fundamental en la cadena de supervivencia, y el técnico es parte importante de ese eslabón en algunas ocasiones, y único miembro del eslabón, la mayoría de las veces.


Concepto: El transporte sanitario urgente, según el Consejo de

Europa es “todo desplazamiento de un enfermo, herido o parturienta en los mejores intervalos de tiempo, mediante un vehículo especialmente adaptado y disponiendo de personal especializado” (Estrasburgo, 1990)

En España, el transporte sanitario se define en el articulo 133, del Real Decreto 1211/1990 de 28 de septiembre (Ley de Ordenación de los transportes terrestres): “es aquel que se realiza para el desplazamiento de personas enfermas, accidentadas o por otra razón sanitaria, en vehículos especialmente acondicionados al efecto”. (Libro, Pág. 152).


Finalidad del transporte sanitarioTrasladar al enfermo en las mejores condiciones posibles

de seguridad, atención y comodidad, desde el lugar de

origen hasta el de destino.

Medios para realizar el transporte sanitario

• Terrestre

Ambulancia todo terreno


• Aéreo

Helicóptero sanitario Avión sanitario

• Marítimo

Barco hospital armada EE.UU. Lancha de salvamento


Tipo enfermo transportado:

Critico: riesgo vital por complicaciones en funciones

vitales (ap. resp., circulat., neurologic).

Grave: disfunción orgánica importante (que puede

tener consecuencias) pero sin riesgo vital.

No grave: ni disfunción orgánica importante ni riesgo

vital.


Clasificación del transporte sanitario

Según nivel asistencia al paciente

Según el objetivo a conseguir (con el transporte

sanitario)


Según nivel asistencia al paciente: Ambulancia no asistencial: enfermos que no necesitan

asistencia sanitaria

Ambulancia asistencial: puede ser

Transporte sanitario programado asistido

Transporte sanitario urgente: o Ambulancias de asistencia urgente para cuidados de soporte

vital básico (2 TES, recursos y materia para SVB)

o Ambulancias de asistencia urgente para cuidados de soporte vital avanzado: UVI móvil (medico, enfermero 2 TES, material especializado)

(se diferencian en personal y material)


Según el objetivo a conseguir (con el transporte

sanitario):

Transporte primario (extrahospitalario): desde problema

salud hasta centro sanitario

Transporte secundario: de un centro sanitario a otro

Transporte terciario: entre diferentes unidades del mismo centro

hospitalario

4. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL TRANSPORTE

SANITARIO

Diferentes elementos físicos que afectan

negativamente proceso traslado

Afectan a:

Material

Personal (golpes, caídas, comunicación…)

Paciente

¿Cuáles son esos elementos físicos?1. Fuerzas aceleración y desaceleración

2. Vibraciones

3. Ruidos

4. T

5. Altitud


SANITARIO

1. Fuerzas aceleración y desaceleración• Se producen con cambios velocidad

• Producen movimiento sentido contrario al del medio

desplazamiento.

• Efectos en organismo: alteraciones P líquidos medio

interno.

• En organismo, tenemos receptores de P (barorreceptores)

que detectan esos cambios.

• Tipos aceleraciones:

Longitudinales o lineales (por aceleración o frenada)

Transversales o verticales ( medios aéreos por subida/bajada

brusca)

Laterales (por curvas)


SANITARIO


SANITARIO

Longitudinales o lineales (por aceleración o frenada)

G+ (a) sangre cabeza a pies acumulándose en parte

inferior cuerpo hipotensión arterial taquicardia

compensatoria.

G-(d) sangre pies a cabeza acumulándose parte

superior cuerpo elevación P intracraneal, elevación P

arterial bradicardia refleja (lo contrario a taquicardia).


SANITARIO

Laterales (por curvas)

Provocan desplazamiento lateral cuerpo.

Consecuencia organismo: alteraciones respiratorias y

dolor torácico por desplazamiento órganos internos.


SANITARIO

Transversales o verticales ( medios aéreos por

subida/bajada brusca)

En medios aéreos por subidas y bajadas bruscas

Consecuencia organismo: aparente peso órganos

internos.


SANITARIO

2. Vibraciones

• Forma de E que se transmite en forma de ondas

mecánicas.

• Efectos en seres humanos dependen de:

Frecuencia

Intensidad importante por repercusiones en pacientes

Duración exposición


SANITARIO

• Vibraciones que influyen negativamente: 3-20 Hz frecuencia

4-12 Hz frecuencia: mas nocivas inducen fenómenos resonancia órganos internos

• Ambulancias terrestres: 4-16 Hz biológicamente peligrosas

• Helicópteros: 12-28 Hz (no biológicamente peligrosas)


SANITARIO

• Efectos vibraciones: Aumento frecuencia respiratoria (hiperventilación)

Aumento frecuencia cardiaca (taquicardia)

Resonancia órganos internos destrucción tejidos

(rotura capilares aumento riesgo hemorragia)

Dolor al respirar, torácico, mandibular, abdominal

Dificultad para hablar

Cefaleas

Ansiedad


SANITARIO

3. Ruidos

Sonido molesto, desagradable, gran intensidad

Medida: dB (decibelios)

Ruido medio aéreo (helicóptero: 80-90 dB) mayor

que el del medio terrestre (ambulancia: 70-80 dB)


SANITARIO

Consecuencias ruido: Dificultad toma constantes pacientes

Dificultad auscultación

Dificultad audición alarmas monitores, etc

Personal: fatiga y perdida audición

Sirenas ambulancias: ansiedad (36 dB), trastorno sueño, molestias población

Pacientes: ansiedad, miedo, sensación de gravedad, consecuencias en las constantes vitales

Efectos organismo: psíquicos, vegetativos, endocrinos, interferencia comunicación (tabla 10.8 pág. 166)


SANITARIO

4. Temperatura:

Afectan las altas y bajas temperaturas a:

Pacientes

Personal

Aparatos y fármacos

Pacientes graves presentan normalmente frio por

vasoconstricción periférica tras la liberación adrenalina

esto provoca escalofríos y colapso vascular

dificultad obtener acceso venoso paciente


SANITARIO

El aumento de la T en el habitáculo asistenciasproduce efectos paciente: vasodilatación periférica y alteraciones vegetativas (sudoración, nauseas, palidez)

Mantener siempre la T adecuada y estable durante el traslado, sobre todo en pacientes: Recién nacidos

Con patologías cardiovasculares

Lesionados medulares

Traumatizados graves

Quemados

Hipotensión- hipertensión


SANITARIO

5. Altitud:

Afecta sobre todo en el transporte aéreo

1 atm= 760 mm Hg

Al aumentar la altitud disminuye la presión (P)

Con la altitud, y P:

Disminuye la P parcial de oxigeno (O2)

Expansión de los gases de las cavidades

Desciende la temperatura (T)


SANITARIO

Disminuye la P parcial de oxigeno (O2):

• La cantidad de O2 del aire disminuye con la altitud niveles

oxigenación paciente empeora (sobre todo en traumatismos graves, con

gran perdida sangre, enfermedades respiratorias y cardiovasculares)

• Esta disminución O2 provoca en pacientes:

Aumente frecuencia respiratoria

Aumento frecuencia cardiaca

Empeoramiento general oxigenación tejidos

• Actuaciones pacientes: suministro O2, atención en parámetros

respiratorios y de oxigenación


SANITARIO

Expansión de los gases de las cavidades:

• Ley de Boyle: el volumen (V) de un gas es inversamente proporcional

a la presión (P) a la que esta sometido.

• Al aumentar la altitud disminuye la P a la que los gases

están sometidos aumenta de volumen de estos gases :

Consecuencias organismo: aumento volumen de las cavidades

llenas de aire (Ej.: aerofagia aparato digestivo, ver mas ejemplo

pagina 169).

Consecuencias material (Ej.: férulas inmovilización)


SANITARIO

Descenso de la temperatura (T):• Con el aumento de altitud disminuye la T (VER 4.T)

• Pacientes graves presentan normalmente frio por vasoconstricción periférica tras la liberación adrenalinaesto provoca escalofríos y colapso vascular dificultad obtener acceso venoso paciente

Mantener siempre la T adecuada y estable durante el traslado, sobre todo en pacientes: Recién nacidos

Con patologías cardiovasculares

Lesionados medulares

Traumatizados graves

Quemados

Hipotensión- hipertensión

5. BIBLIOGRAFIA Y WEBGRAFIA

WEBGRAFIA

• http://www.discoveriesinmedicine.com/General-

Information-and-Biographies/Larrey-Dominique-

Jean.html

• http://napoleonic-literature.com/Flying_Ambulance.htm

BIBLIOGRAFIA

• Ramón de Elias Gomez. Ervigio Corral Torres. (2009):

“Evacuación y traslado de pacientes” volumen 6. Ediciones

Aran. Madrid.

• Will Chapleau (2008): “Técnico en emergencias sanitarias:

marcando la diferencia”. Elvesier. Barcelona.

http://www.discoveriesinmedicine.com/General-Information-and-Biographies/Larrey-Dominique-Jean.html

http://www.discoveriesinmedicine.com/General-Information-and-Biographies/Larrey-Dominique-Jean.html

http://napoleonic-literature.com/Flying_Ambulance.htm

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