El Aborto

Tema # 5

EL ABORTO

interrupción espontanea o provocada del embarazo

antes de las 20 semanas de amenorrea, con un peso del

producto de la gestación inferior a 500 gramos.

Según la época de la gestación el aborto puede

Precoz

antes de las 12 semanas

Tardío

a las 12 semanas o más.

Se divide en dos grandes grupos:

Abortos espontáneosse producen sin la intervención de sustancias que interfieran artificialmente en la evolución de la gestación.

Abortos provocados,aquellos en los que se induce premeditadamente el cese del embarazo.

Abortos espontáneos

infiltración de sangre de la decidua basal.

necrosis de los tejidos vecinos.

expulsión de sangre hacia el exterior.

El aborto se acompaña de

Mas del 80% de los abortos ocurren en las primeras 12 semanas del embarazo y cuando menos, la mitad es consecuencia de anomalías cromosómicas.

• El riesgo de abortos espontáneos aumenta con

# de hijos procreados

edad de la madre y el padre

Concebir en los siguientes 90 días de haber dado a luz

Etiología• Las causas generadoras de aborto se pueden separar

de la siguiente forma:

causas generadoras

de aborto

Causas traumáticas.

Causas ovulares

propiamente dichas.

Causas maternas orgánicas.

Causas de origen toxico

Causas funcionales

Causas psicodinamicas. Causas

inmunológicas.

Causas ovulares propiamente dichas.

• más de la mitad de los casos de abortos tempranos se producen por un desarrollo embriológico anormal debido a factores hereditarios o a defectos cromosómicos adquiridos.

Causas maternas orgánicas

• enfermedades que originan lesiones que pueden inducir a la producción del aborto.

Enfermedades generales

lúes o tuberculosis

grave

toxoplasmosis, enfermedad de

Chagas.

Enfermedades locales

organopatiaspélvicas de todo

orden

infecciones genitales, tumores, displasias, hipoplasias, desgarros cervicales

Causas funcionales

• Lo constituyen los grandes trastornos metabólicos (diabetes) y fundamentalmente las endocrinopatías, ya sean extragonadales, como los distiroidismos, o puramente gonadales (alteraciones funcionales del ovario, del trofoblasto o de la placenta), que producen el aborto endocrino corial o endocrino gonadal.

Constituyen del 10 al 15%

Causas inmunológicas.

Causas psicodinámicas.

Los mecanismos inmunológicos asociados al aborto son de tipo autoinmune (síndrome de anticuerpos antifosfolipidos, anticuerpos antinucleares débilmente positivos) y aloinmunes(incompatibilidad ABO).

• Se incluyen en este grupo a todas aquellas pacientes infértiles, clínicamente sanas desde el punto de vista general y genital, en las que profundos traumas emocionales consientes o subconscientes serian la causa que provoca el aborto.

Causas de origen toxico.

Intoxicaciones con plomo, mercurio, arsénico, fosforo, etcéte

ra.

Carencial, es decir deficiencias nutritivas totales o parciales (de proteínas, hidratos de

carbono, grasas, vitaminas, minerales.

Causas traumáticas.

• Incluyen traumatismos físicos de todo orden, directos o indirectos.

Anatomía Patológica de la

Placenta Abortiva

Alteraciones anatomopatológicas del tejido placentario

• Atrofia del epitelio de las vellosidades coriales

• Edema de la estroma vellositaria

• Alteraciones del cariotipo

• Alteraciones mixtas

Formas clínicas del aborto espontáneo y Sintomatología

Amenaza de aborto

• Forma de presentación que cursa con un embarazo viable menor de 22 semanas, este es la más precoz de los distintos cuadros que puede presentar el aborto espontáneo.

Aborto inminente, inevitable o en evolución

• Se produce cuando a los síntomas de amenaza de aborto se añade un cierto grado de dilatación cervical. En ocasiones, el huevo se desprende y protruye a través del cervix uterino.

Aborto diferido

• el huevo muerto in útero no es expulsado al exterior, el útero no se ha contraído ni dilatado totalmente su cuello como para expulsar el huevo muerto.

Aborto completo

• El huevo se expulsa en un tiempo, completo y entero.

Aborto incompleto

• La expulsión es parcial, se expulsa el huevo y quedan retenidas la placenta y las membranas ovulares.

Aborto séptico

• es aquel en que se sobreañade una infección intrauterina a cualquier otro tipo de aborto.

Aborto habitual

• se denomina así cuando se producen 3 o más abortos espontáneos sucesivos o consecutivos.

Aborto Habitual

aborto

abortoaborto

Evolución y Diagnostico

Ivonne García

Evolución

• La amenaza de aborto puede pasar.

• Otras veces el feto muere.

• El aborto prosiga su evolución hacia un aborto inevitable

Diagnostico

• Diagnostico clínico.

• Diagnostico para clínico.

Diagnostico Clínico

• Anamnesis: se sospechara un aborto o amenaza de aborto ante:

• Una mujer en edad fértil con retraso menstrual.

• Un embarazo confirmado que presenta:

• Examen físico: se dirige al abdomen y a los genitales.

Diagnostico Para clínico

Ecografía: mediante este se puede llegar a ver si:

• Si existe vitalidad embrionaria.

• Si hay hematomas retrocoriales.

• Si el huevo se ha expulsado totalmente o parcialmente.

Subunidad beta de la hormona corionicagonadotrofina:

Se utiliza en aquellos casos donde existe duda sobre la vitalidad embrionaria en embarazos muy precoces (menores de 6 semanas).

Diagnostico según el tipo de aborto

• Amenaza de aborto

Se diagnostica mediante la exploración clínica y la ecografía.

• Aborto en curso

Se diagnostica mediante la exploración ginecológica y la ecografía.

• Aborto incompleto Se diagnostica por la observación de restos

abortivos expulsados y visualización ecográfica de restos intrauterinos.

• Aborto retenidoSe diagnostica mediante la exploración ginecológica

y la ecografía.

Diagnóstico Diferencial Del

Aborto Y Diagnóstico

Clínico-Evolutivo Del

Aborto Espontaneo

Benjamin Alonzo

2008-0707

Diagnostico Diferencial De Aborto

• Embarazo ectópico

• Mola hidatiforme

• Ginecopatías coexistentes

• Trastornos de la coagulación

Embarazo ectópico

Embarazo abdominal

Embarazo ovárico

Embarazo tubarico

Embarazo tubaricoampular

Embarazo tubarico

intersticial

Embarazo fimbriotubarico

Enfermedad Trofoblástica Gestacional o Mola Hidatiforme

• Masa neoplásica intrauterina formada por las vellosidades corionicas aumentadas de tamaño, adoptando forma de uvas.

CLINICA ECOGRAFIA

EMBARAZO ECTOPICO

Tumoración parauterina inespecífica.

Ausencia de saco gestacional

Pseudosaco gestacional.

MOLA HIDATIFORME

Sangrado rojo, a veces con vesículas.

Tamaño útero > a la amenorrea.

Quistes ováricos.

Útero: imagen típica con vesículas.

Ovarios: quistes luteinicos o

bilaterales.

ABORTO

Dolor.

Sangrado inicialmente escaso y

oscuro, posteriormente abundante y

rojo rutilante.

No hay tumoraciones anexiales.

Útero ocupado por el saco o restos

ovulares y/o coágulos. Solo estará

vacío en el aborto completo.

Diagnóstico Clínico-Evolutivo Del Aborto Espontaneo

ETAPAS

DIAGNOSTICO

AMENAZA DE

ABORTOABORTO INMINENTE

ABORTO CONSUMADO

Incompleto Completo

Metrorragia Oscura y escasa Roja, abundante y

continua

Persistente Mínima

Contracciones

uterinas dolorosas

Presentes Aumentan en

frecuencia e

intensidad

Persistentes Cesan y merma el

dolor

Modificaciones

cervicales

Cuello cerrado Canal permeable - Cuello abierto

-Restos ovulares en

útero y/o vagina

Cuello cerrado

Desprendimiento y

expulsión

Ausentes Protrusión parcial del

huevo

Expulsión en dos

tiempos. Retención de

anexos

Expulsión total: huevo

y anexos

Ecografía - Hemorragia decidual

- Coagulo subcorial

- Embrión vivo

intrauterino

Expulsión en curso Restos endocavitarios

y vaginales

Útero involucionado

vacío

Diagnostico Clínico

Amenaza de Aborto

Aborto en Curso

Aborto Consumado

• El embrión y el saco gestacional se encuentra dentro del útero.

• Se realiza el dx por la presencia de contracciones uterinas dolorosas y al examen genital el canal cervical permanece cerrado

• La metrorragia suele ser abundante y continúa, mayor intensidad de las contracciones uterinas, lo que provoca la dilatación del cuello y el canal se permeabiliza.

• Puede identificarse perdida del Liquido Amniótico y en ocasiones el saco protruye por el orificio externo del cuello.

• Si la expulsión es completa: cesan las contracciones, desaparece el dolor, el útero disminuye de tamaño, disminuye la metrorragia e involucionan las modificaciones cervicales.

• Si la expulsión es incompleta y quedan retenidos restos ovulares: continuará la hemorragia, el útero estará subinvolucionado y el cuello estatá permeable o parcialmente permeable.

Hemorragia leve a moderada sin repercusión hemodinámica.

• Se recomienda calmar el dolor con analgésicos

o tranquilizantes.

• Diclofenac 100 mg v/o

• Ketoprofeno 100 mg v/o

• Acetaminofen 500 a 1000 mg v/o

• Ibuprofeno 400 a 800 mg v/o

En caso de dolor intenso se recomienda analgésicos narcóticos con no narcóticos.

• Acetaminofén / codeína 300/30 mg/ vo

Hemorragia profusa o repercusión hemodinámica

• Vía venosa periférica en vena de gran calibre, infundir solución de lactato de ringer a 40 gotas por minutos.

• Oxigeno con mascara de flujo libre.

• Analgesia de ser necesaria de acuerdo a lo resumido en caso de hemorragia leve.

• En caso de evacuación es necesario contar con anestesia local o general.

Amenaza de aborto

El tratamiento :

Es el reposo absoluto en cama, con sedación según el estado de ansiedad dela paciente. También pueden utilizarse analgésicos antiespasmódicos para aliviar el dolor.

Conducta.Ante una consulta compatible con este cuadro se procede de la manera siguiente:1. Ecografía para descartar una mola o un embarazo ectópico y precisar si existe o no una vida embrionaria o fetal.2. Mientras no se cuenta con el resultado de estas exploraciones, reposo en cama. Hospitalizar si existen presiones familiares, se trata de aborto a repetición o el embarazo ha sido calificado previamente de alto riesgo.3. Abstención del coito.4. Administrar sedantes uterinos si persisten las contracciones dolorosas.5.Procurar tranquilizar a la paciente y a sus familiares.

ABORTO EN CURSO

• El tratamiento

consiste en hidratación, administrar analgésicos parenterales, reforzar la actividad uterina si es necesario y esperar la expulsión fetal para proceder al legrado o la revisión uterina.

Aborto retenido

Conducta. El tratamiento del aborto retenido depende de la edad gestacional y del tamaño uterino. En embarazos tempranos consiste en la evacuación del útero mediante dilatación y legrado.

En gestaciones avanzadas (˃ 12 semanas) debe llevarse a cabo la maduración cervical con prostaglandinas y la inducción con oxitocina.

La oxitocina puede iniciarse mezclada con dextrosa al 5% o Lactato de Ringer.

Aborto consumado

• Este se divide en:

• Aborto completo

• Aborto incompleto

• Aborto completo: cuando se sospeche que el aborto ha sido completo puede no requerirse mas tratamiento, en ese caso podrá otorgarse el alta hospitalario.

La confirmación de este se efectúa por ecografía.

• Aborto incompleto:

• legrado aspirativo o quirúrgico.

• Antes del procedimiento es necesario que el equipo de salud de una explicación clara y tranquilizadora sobre el procedimiento a efectuar. En caso de dolor efectuar sedación o analgesia como fue descrita en caso de hemorragia leve.

• Colocar vía venosa para infundir solución de lactato de ringer a 20 gotas por minuto.

Métodos de evacuación

Nelfa Castillo……..2008-0789

Hasta las 12 semanas

completas

Métodos de elección

Eléctrica

Aspiración

Al vacio manual

Evacuación sin dilatación

Anestésicos

(lidocaína)

Bloqueo para cervical

Mas allá de las 12 semanas

Esta indicado el uso de :

Dilatadores osmóticos

Prostaglandinas (misoprostol)

Cuidados post procedimiento

Vitales cada 2 horas

Tamizaje para sífilis negativo

vacunas

Profilaxis con inmunoglobulina

anti D

Planificación familiar

Tras alta hospitalario indicar:

Control domiciliario de vitales

Cuando reiniciar actividad sexual

Coordinar visita de seguimiento para evaluar la evolución

Complicaciones post

evacuación

Hemorragias

Perforación uterina

Infección

Complicaciones inmediatas y

mediatas

Infertilidad

Complicaciones tardías

Situaciones especiales

Aborto infectado

Aborto retenido

Pronostico

Podrá ir a casa el mismo día o al día siguiente. Puede experimentar más flujo

vaginal, o sangrar durante unos días y, después, notar un ligero dolor en la parte

baja de la espalda.

No debe utilizar tampones ni mantener relaciones sexuales durante unas semanas, hasta que el cérvix esté normal y el

endometrio sane completamente.

Aborto inducido

Es la terminacion medica o quirurgica del embarazo, antes que

el feto sea viable.

Indicaciones

Cardiopatias

Valvulopatias

Carcinoma invasor del

cuello uterino

Aborto voluntario

(provocado)

Consiste en la interrupcion del

embarazo antes que el feto sea viable, a

peticion de la mujer, pero no originado por problemas de salud

de la mujer o enfermedad del feto.

Tecnicas de aborto

Tecnicas quirurgicas

Aspiracion por vacio

Dilatacion y extraccion

Aspiracion menstrual

Dilatacion y evacuacion

Laparotomia

Induccion medica del aborto

Aborto incipiente

Aborto del Segundo trimestre

Mifepristona MetotrexatoMisoprostol

Oxitocina Prostaglandina E2Prostaglandina E1

Consecuencia del aborto

provocado

Mortalidad maternal

Trascendencia en futuros enbarazos

Aborto septico

Hemorragia Choque

bacterianoInfeccion uterina