presentación raspado y alisado
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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE HONDURAS DEL VALLE DE SULA.
RASPADO RADICULAR Y CURETAJE.
DR. JOSE EMILIO TORRES NUÑEZ.
RASPADO RADICULAR Y CURETAJE.
LOS INSTRUMENTOS PERIODONTALES ESTÀN DISEÑADOS PARA PROPÒSITOS ESPECÌFICOS:
1. COMO RETIRAR CÀLCULOS.
2. RASPAR LAS SUPERFICIES RADICULARES.
3. EL CURETAJE DE LA ENCÌA.
4. Y LA ELIMINACIÒN DEL TEJIDO ENFERMO.
LA VARIEDAD DE INSTRUMENTOS DISPONIBLES PARA PROPÒSITOS SIMILARES PARECE CONFUNDIRNOS.
SIN EMBARGO, CON LA EXPERIENCIA LOS CLÌNICOS SELECCIONAN UN GRUPO RELATIVAMENTE PEQUEÑO QUE CUMPLE CON TODOS LOS REQUISITOS.
RASPADO RADICULAR Y CURETAJE.
CLASIFICACIÒN DE LOS INSTRUMENTOS PERIODONTALES.
LOS INSTRUMENTOS PERIODONTALES SE CLASIFICAN DE ACUERDO CON SU PROPÒSITO DE LA SIGUIENTE MANERA:
1. LAS SONDAS PERIODONTALES ( SE USAN PARA LOCALIZAR, MEDIR Y MARCAR LAS BOLSAS, Y TAMBIÈN PARA DETERMINAR SU CURSO EN LAS SUPERFICIES DENTALES INDIVIDUALES.)
2. LOS EXPLORADORES ( SE USAN PARA LOCALIZAR DEPÒSITOS DE CALCULOS Y CARIES.)
3. LOS INSTRUMENTOS DE RASPADO, ALISADO RADICULAR Y CURETAJE. ( SE USAN PARA REMOVER LA PLACA Y LOS DEPÒSITOS CALCIFICADOS DE LA CORONA Y LA RAÌZ DEL DIENTE, PARA REMOVER EL CEMENTO ALTERADO DE LA SUPERFICIE RADICULAR SUBGINGIVAL Y EL DESBRIDAMIENTO DEL RECUBRIMIENTO DE TEJIDO BLANDO DE LA BOLSA.)
CLASIFICACIÒN DE LOS INSTRUMENTOS PERIODONTALES.
LOS INSTRUMENTOS DE RASPADO Y CURETAJE SE CLASIFICAN DE LA SIGUIENTE MANERA:1. LOS RASPADORES EN FORMA DE HOZ.
2. LAS CURETAS.
3. LOS RASPADORES EN FORMA DE AZADÒN, CINCEL Y LIMA.
4. LOS INSTRUMENTOS ULTRASONICOS.
CLASIFICACIÒN DE LOS INSTRUMENTOS PERIODONTALES.
• EL ENDOSCOPIO PERIODONTAL: SE EMPLEA PARA VISUALIZAR LA PROFUNDIDAD DE LAS BOLSAS SUBGINGIVALES Y LAS FURCACIONES, LO QUE PERMITE LA DETECCIÒN DE DEPÒSITOS.
• LOS INSTRUMENTOS DE LIMPIEZA Y PULIDO, COMO COPAS DE CAUCHO, EL CEPILLO E HILO DENTAL, SE USAN PARA LIMPIAR Y PULIR LAS SUPERFICIES DENTALES. ( TAMBIÈN HAY SISTEMAS CON CHORROS DE POLVO ABRASIVO PARA PULIR LOS DIENTES.)
SONDAS PERIODONTALES.
CUANDO SE MIDE UNA BOLSA, LA SONDA SE INSERTA CON PRESIÒN FIRME Y LIGERA HACIA EL FONDO DE LA BOLSA. EL VÀSTAGO DEBE ESTAR ALINEADO CON EL EJE LONGITUDINAL DE LA SUPERFICIE DENTAL PARA PODER SONDEARSE. SE REALIZAN MUCHAS MEDICIONES PARA DETERMINAR EL NIVEL DE INSERCIÒN A LO LARGO DE LA SUPERFICIE DENTAL.
SONDAS PERIODONTALES.
• LAS ÀREAS DE FURCACIÒN SE EVALÙAN MEJOR CON UNA SONDA NABERS CURVA Y ROMA.
• LA SONDA DE NABERS CURVA DEL #2 PARA LA DETECCIÒN DE LAS ÀREAS DE FURCACIÒN, CON MARCAS CROMÀTICAS A 3, 6, 9 Y 12 mm.
EXPLORADORES.LOS EXPLORADORES SE USAN PARA LOCALIZAR DÈPOSITOS SUBGINGIVALES Y ÀREAS CARIOSAS, Y PARA REVISAR LA ASPEREZA DE LAS SUPERFICIES RADICULARES DESPUÈS DEL ALISADO RADICULAR.
LOS EXPLORADORES ESTÀN DISEÑADOS CON DIFERENTES FORMAS Y ÀNGULOS, MULTIPLES USOS Y LIMITACIONES.
LA SONDA PERIODONTAL TAMBIÈN PUEDE SER ÙTIL EN LA DETECCIÒN DE DEPÒSITOS SUBGINGIVALES.
EXPLORADORES.
CINCO EXPLORADORES TÌPICOS. A, #17; B, #23; C, EXD 11-12; D, #3CH EN FORMA DE COLA DE
CERDO.
EXPLORADORES.
INSERCIÒN DE 2 TIPOS DE EXPLORADORES Y UNA SONDA PERIODONTAL EN UNA BOLSA PARA IDENTIFICAR LA PRESENCIA DE CÀLCULOS.A, LAS LIMITACIONES DEL EXPLORARDOR EN FORMA DE COLA DE CERDO EN UNA BOLSA PROFUNDA.B, INSERCIÒN DE UN EXPLORADOR #3. C, LIMITACIONES DEL EXPLORADOR #3. D, INSERCIÒN DE LA SONDA PERIODONTAL.
INSTRUMENTOS DE RASPADO Y CURETAJE.
LOS CINCO INSTRUMENTOS BÀSICOS DE RASPADO. A, CURETAS; B, HOZ; C, LIMA; D, CINCEL; E, AZADÒN.
INSTRUMENTOS DE RASPADO Y CURETAJE
RASPADORES EN FORMA DE HOZ (RASPADORES SUPRAGINGIVALES).
ESTOS RASPADORES TIENEN LA SUPERFICIE PLANA Y DOS BORDES CORTANTES QUE CONVERGEN EN UN EXTREMO
PUNTIAGUDO. LA FORMA DEL INSTRUMENTO HACE QUE LA PUNTA SEA FUERTE PARA QUE NO SE ROMPA AL USARLA. EL RASPADOR CON FORMA DE HOZ SE USA EN ESPECIAL PARA
REMOVER CÀLCULOS SUPRAGINGIVALES.
RASPADORES EN FORMA DE HOZ (RASPADORES SUPRAGINGIVALES).
ES IMPORTANTE SEÑALAR QUE SE PUEDEN CONSEGUIR RASPADORES EN FORMA DE HOZ CON EL MISMO DISEÑO Y DIFERENTES TAMAÑOS DE HOJA Y TIPOS DE VASTAJO PARA ADAPTARSE A USOS ESPECIFICOS.
• LAS HOCES U15/30.• BALL Y DE LA INDIANA SON GRANDES.• LOS RASPADORES EN FORMA DE HOZ DE JAQUETTE #1, 2 Y 3 TIENEN HOJAS DE TAMAÑO MEDIANO.• LOS RASPADORES EN FORMA DE HOZ CURVOS 204 ESTÀN DISPONIBLES CON HOJAS GRANDES, MEDIANAS Y PEQUEÑAS.• EL RASPADOR EN FORMA DE HOZ POSTERIOR NEVI 2 ES UN NUEVO DISEÑO QUE ES LO BASTANTE DELGADO COMO PARA INSERTARSE VARIOS mm SUBGINGIVALMENTE PARA LA ELIMINACIÒN DE LOS REBORDES MODERADOS DE CÀLCULOS.
CURETAS.LA CURETA ES UN INSTRUMENTO A ELEGIR PARA REMOVER
CÀLCULOS SUBGINGIVALES PROFUNDOS, EL CEMENTO ALTERADO POR EL ALISADO RADICULAR Y PARA REMOVER EL
TEJIDO BLANDO QUE RECUBRE LA BOLSA PERIODONTAL.
LA CURETA ES EL INSTRUMENTO A ELEGIR PARA EL RASPADO RADICULAR Y CURETAJE SUBGINGIVAL.
CURETAS.CADA EXTREMO ACTIVO POSEE FILO EN AMBOS LADOS DE LA HOJA Y UNA PUNTA REDONDEADA.
LA CURETA ES MÀS DELGADA QUE LOS RASPADORES EN FORMA DE HOZ Y NO TIENE EXTREMOS O ÀNGULOS FILOSOS, APARTE DE LOS BORDES CORTANTES DE LA HOJA.
CARACTERISTICAS BÀSICAS DE UNA CURETA: HOJA CON FORMA DE CUCHARA Y PUNTA REDONDEADA.
CURETAS.POR LO TANTO, LAS CURETAS PUEDEN ADAPTARSE Y PROPORCIONAR UN BUEN ACCESO PARA LAS BOLSAS PROFUNDAS, CON TRAUMA MÌNIMO A LOS TEJIDOS BLANDOS.
LA ADAPTACIÒN SUBGINGIVAL ALREDEDOR DE LA RAÌZ ES MEJOR CON LA CURETA QUE CON LA HOZ; V, VESTIBULAR;
L, LINGUAL.
CURETAS.HAY 2 TIPOS BÀSICOS DE CURETAS: 1. LAS UNIVERSALES: TIENEN BORDES CORTANTES QUE PUEDEN
INSERTARSE EN CASI TODAS LAS ÀREAS, SI EL OPERADOR MODIFICA Y ADAPTA SU APOYO DIGITAL, EL PUNTO DE APOYO Y LA POSICIÒN DE SU MANO.
2. CURETAS PARA ÀREAS ESPECÌFICAS:• CURETAS DE GRACEY: LAS CURETAS DE GRACEY SON
ESPECÌFICAS DE ÀREA, Y REPRESENTAN UN CONJUNTO DE VARIOS INSTRUMENTOS DISEÑADOS Y ANGULADOS PARA ADAPTARSE A ÀREAS ANATÒMICAS ESPECÌFICAS DE LA DENTADURA.
• ESTAS CURETAS Y SUS MODIFICACIONES TAL VEZ SEAN LOS MEJORES INSTRUMENTOS PARA EL RASPADO RADICULAR Y CURETAJE, POR QUE TIENEN LA MEJOR ADAPTACIÒN A LA ANATOMÌA RADICULAR COMPLEJA.
CURETAS.LAS CURETAS UNIVERSALES EL TAMAÑO DE LA HOJA Y EL
ÀNGULO Y LA LONGITUD DEL VÀSTAJO PUEDEN VARIAR, PERO LA CARA DE LA HOJA DE TODA CURETA UNIVERSAL TIENE UN
ANGULO DE 90º (PERPENDICULAR) CON RESPECTO AL VÀSTAGO INFERIOR CUANDO SE OBSERVA EN UN CORTE TRANSVERSAL
DESDE EL EXTREMO.
TIPOS DE PRINCIPALES DE CURETAS OBSERVADAS DESDE LA PUNTA DEL INSTRUMENTO. A, CURETA UNIVERSAL. B, CURETA DE GRACEY. OBSÈRVESE LA
ANGULACIÒN EXCÈNTRICA DE LA HOJA DE LA CURETA DE GRACEY.
EJEMPLOS DE CURETAS UNIVERSALES:
1. LAS CURETAS DE BARNHART #13-14, 2R-2L Y 4R-4L.
2. OTRAS CURETAS POPULARES SON LA DE YOUNGER-GOOD # 7-8.
3. LA DE McCALL # 17-18.
4. LA DE LA INDIANA UNIVERSITY # 17-18.
CURETAS UNIVERSALES:
CURETAS.CURETAS PARA ÀREAS ESPECIFICAS.
Curetas especificas de áreas:1. CURETAS DE GRACEY.2. CURETAS DE VÀSTAGO EXTENDIDO.3. CURETAS DE HOJA MINIATURA.4. CURETA DE LANGER Y MINI-LANGER.
CURETAS DE GRACEY.Curetas Especificas de Áreas (GRACEY) – Son representantes de las curetas empleadas en zonas específicas y representan un conjunto de varios instrumentos diseñados y angulados para adaptarse a áreas anatómicas específicas de la dentición. Se diferencian de las universales porque su hoja no se encuentra en un ángulo de 90º respecto al vástago inferior. Las curetas de doble extremo se encuentran emparejadas de la siguiente manera:
• 1-2 y 3-4: Dientes Anteriores.• 5-6: Anteriores y Premolares.• 7- 8 y 9-10: Dientes Posteriores (Vestibulares y Linguales.)• 11-12: Dientes Posteriores: (Mesiales.)• 13-14 : Dientes Posteriores (Distales.)
Los números 15–16 y 17–18 son incorporaciones recientes al juego. La cureta 15-16 es una
modificación de las 11–12. Y Su nueva angulaciòn favorece una mejor adaptación a las superficies
mesiales posteriores desde una posición frontal con apoyos intrabucales.
CURETAS DE GRACEY.
CURETAS DE GRACEY.
LA CURETA 17-18 ES UNA MODIFICACIÒN DE LA 13-14. TIENE UN VÀSTAGO TERMINAL 3mm MÀS LARGO CUYA
ANGULACIÒN ES MÀS ACENTUADA PARA PROPORCIONAR UN DESPEJE OCLUSIVO COMPLETO Y MEJOR ACCESO A TODAS LAS SUPERFICIES DISTALES
POSTERIORES.
CURETAS DE GRACEY.
• LAS CURETAS DE VASTAJO EXTENDIDO; COMO LAS AFTER FIVE, SON MODIFICACIONES DEL DISEÑO ESTÀNDAR DE LA CURETA DE GRACEY. EL VÀSTAJO TERMINAL ES 3mm MÀS LARGO, LO QUE PERMITE LA INTRODUCCIÒN A LAS BOLSAS PERIODONTALES MÀS PROFUNDAS DE 5mm O MÀS.
• TODOS LOS NÙMEROS ESTANDAR DE LAS CURETAS DE GRACEY ESTAN DISPONIBLES EN LA SERIE AFTER-FIVE. EXCEPTO EL 9-10.
CURETAS DE GRACEY.
1. LAS CURETAS CON MINIHOJAS, LAS CURETAS MINI FIVE, SON MODIFICACIONES DE LAS CURETAS AFTER-FIVE. LAS CURETAS MINI-FIVE SON CURETAS CON HOJAS DE LA MITAD DE LONGITUD DE LAS CURETAS AFTER-FIVE O LAS CURETAS DE GRACEY ESTÀNDAR.
2. ENTRE MÀS CORTA SEA LA HOJA MÀS FACIL ES LA INSERCIÒN Y ADAPTACIÒN EN LAS BOLSAS; LAS FURCACIONES; LOS SURCOS DEL DESARROLLO; ARISTAS Y BOLSAS LINGUALES, PALATINAS O VESTIBULARES PROFUNDAS Y ESTRECHAS.
CURETAS DE LANGER Y MINI-LANGER.
• ESTE JUEGO DE TRES CURETAS COMBINA EL DISEÑO DEL VÀSTAJO DE LA CURETA DE GRACEY ESTANDAR# 5-6, 11-12 Y 13-14 CON LA HOJA UNIVERSAL CON UN ÀNGULO DE 90º NO EXCÈNTRICA, COMO LA CURETA DE GRACEY.
• ESTA UNIÒN DE LOS DISEÑOS DE LA CURETA DE GRACEY Y LA UNIVERSAL PERMITE LAS VENTAJAS DEL VÀSTAJO DE ÀREA ESPECÌFICA COMBINADO CON LA VERSATILIDAD DE LA HOJA DE LA CURETA UNIVERSAL.
INSTRUMENTOS PLASTICOS PARA IMPLANTES.
MUCHAS COMPAÑÌAS ESTÀN FABRICANDO INSTRUMENTOS DE PLÀSTICO CON MATERIALES DE TITANIO Y OTROS MATERIALES EMPLEADOS COMO PILARES DE IMPLANTES.
ES IMPORTANTE QUE SE USEN INSTRUMENTOS DE PLÀSTICO, NO METÀLICOS, CON LA FINALIDAD DE EVITAR LA FORMACIÒN DE MELLADURAS Y DAÑO PERMANENTE A LOS IMPLANTES.
• Raspadores en forma de azadón: sirven para raspar rebordes o anillos de calculo.Los raspadores de McCall en forma de azadón, números 3,4,5,6,7 y 8 son un juego de seis instrumentos diseñados para obtener acceso a todas las superficies dentales. Cada instrumento posee un ángulo distinto entre el mango y el vástago. • Raspadores en forma de lima:su función primaria es fracturar o aplastar el calculo resistente.• Raspadores en forma de cincel:esta diseñado para superficies proximales de dientes muy próximos entre si y posibilitar el uso de otros raspadores, se emplea por lo general en la parte anterior de la boca. Es un instrumento de extremo doble, posee un vástago curvo en una punta y otro recto en la otra. Las hojas son ligeramente curvas y tienen un filo recto biselado de 45 grados.
Instrumentos Sónicos y Ultrasónicos• Se utilizan para raspar y limpiar las superficies dentarias y realizar el cureteado de la pared de tejido blando de la bolsa periodontal.• Los dos tipos de unidades ultrasónicas son Magnetoestrictivas y Piezoeléctricas. En ambos tipos la corriente alternada genera oscilaciones de los materiales de la pieza de mano que hacen vibrar la punta del raspador. • Según sea el fabricante, las vibraciones ultrasónicas en el extremo de los instrumentos de ambos tipos varían entre 20,000 y 45,000 ciclos/segundos.
Endoscopio Periodontal• Se utiliza para visualizar la profundidad subgingival de bolsas y furcaciones y permitir la detección de depósitos. El de fibra óptica se ajusta a las sondas periodontales e instrumentos ultrasónicos diseñados para acoplarlo. La funda estéril desechable se adapta para liberar agua que lava la bolsa mientras se usa el endoscopio y mantiene limpio el campo. Este se conecta a una cámara de video y una fuente de luz que genera una imagen en un monitor de video plano para observar durante la exploración y la instrumentación subgingivales.
• Este aparato permite visualizar con claridad las áreas subgingivales profundas de bolsas y furcaciones, además hace posible que el operador detecte la presencia y localización de depósitos subgingivales y lo guía al realizar la municiona limpieza.
Endoscopio Periodontal
Sistema EVA Instrumentos de Limpieza y Pulido
• Usa limas de diamante para profilaxis, activadas con motor, siendo mas efectivos y menos traumáticos para corregir restauraciones desbordantes metálicas y de resina.• Dichas limas se presentan en pares simétricos, hechas de aluminio y poseen la forma de cuňas.
• Como copas de goma, cepillos e hilo dental se manipulan par limpiar y pulir las superficies dentarias.• También hay sistemas con chorros de polvo abrasivo para pulir los dientes.
PRINCIPIOS GENERALES DE LA INSTRUMENTACIÒN.
LA INSTRUMENTACIÒN EFECTIVA ESTÀ CONSTITUIDA POR MULTIPLES PRINCIPIOS GENERALES QUE SON COMUNES A
TODOS LOS INSTRUMENTOS PERIODONTALES.
1. ACCESABILIDAD: COLOCACIÒN DEL PACIENTE Y EL OPERADOR.
2. VISIBILIDAD, ILUMINACIÒN Y RETRACIÒN.
3. ESTADO Y FILO DE LOS INSTRUMENTOS.
4. MANTENIMIENTO DE UN CAMPO LIMPIO.
5. ESTABILIZACIÒN DE LOS INSTRUMENTOS.
6. ACTIVACIÒN DE LOS INSTRUMENTOS.
7. INSTRUMENTOS PARA EL RASPADO RADICULAR Y CURETAJE.
ACCESABILIDAD: COLOCACIÒN DEL PACIENTE Y EL OPERADOR.
LA ACCESIBILIDAD FACILITA LA MINUCIOSIDAD DE LA INSTRUMENTACIÒN.
LA POSICIÒN DEL PACIENTE Y EL OPERADOR DEBEN PROPORCIONAR LA MÀXIMA ACCESABILIDAD AL ÀREA DE TRABAJO.
LA ACCESABILIDAD INADECUADA IMPIDE LA INSTRUMENTACIÒN MINUCIOSA, CANSA DE MANERA PREMATURA AL OPERADOR Y DIMINUYE SU EFECTIVIDAD.
EL CLÌNICO DEBE SER CAPAZ DE OBSERVAR EL CAMPO DE TRABAJO A LA VEZ QUE MANTIENE SU ESPALDA RECTA Y SU CABEZA ERECTA. EL PACIENTE DEBE ESTAR EN POSICIÒN SUPINA Y COLOCADO DE TAL MANERA QUE LA BOCA QUEDE CERCA DEL CODO APOYADO DEL CLÌNICO.
VISIBILIDAD, ILUMINACIÒN Y RETRACIÒN.
SIEMPRE QUE SEA POSIBLE, LO MEJOR ES TENER UNA VISIBILIDAD DIRECTA CON ILUMINACIÒN DIRECTA DE UNA LUZ DENTAL.
SI ESTO NOS POSIBLE, SE PUEDE OBTENER UNA VISIÒN INDIRECTA SI SE USA UN ESPEJO BUCAL Y SE PUEDE OBTENER ILUMINACIÒN INDIRECTA CON EL USO DE UN ESPEJO PARA REFLEJAR LA LUZ HACIA DONDE SE REQUIERE.
LA VISIÒN INDIRECTA Y LA ILUMINACIÒN INDIRECTA PUEDEN USARSE AL MISMO TIEMPO.
LA RETRACCIÒN PROPORCIONA VISIBILIDAD, ACCESABILIDAD E ILUMINACIÒN. DEPENDIENDO DE LA UBICACIÒN DEL ÀREA DE TRABAJO, SE PUEDEN USAR LOS DEDOS O EL ESPEJO, O AMBOS, PARA LA RETRACCIÒN.
ESTADO Y FILO DE LOS INSTRUMENTOS. ANTES DE CUALQUIER INSTRUMENTACIÒN, SE DEBEN INSPECCIONAR TODOS LOS INSTRUMENTOS PARA ASEGURARSE DE QUE ESTÀN LIMPIOS, ESTÈRILES Y EN BUENA CONDICIÒN.
LAS PUNTAS DE TRABAJO DE LOS INSTRUMENTOS PUNTIAGUDOS O CON HOJAS DEBEN ESTAR FILOSAS PARA SER EFECTIVAS.
LOS INSTRUMENTOS FILOSOS FACILITAN LA SENSIBILIDAD TÀCTIL Y PERMITEN QUE EL CLÌNICO TRABAJE DE FORMA MÀS PRECISA Y EFICIENTE.
LOS INSTRUMENTOS NO FILOSOS PUEDEN PRODUCIR UNA ELIMINCIÒN INCOMPLETA DE LOS CÀLCULOS Y TRAUMA INNECESARIO DEBIDO AL EXCESO DE FUERZA QUE SUELE APLICARSE PARA COMPENSAR SU FALTA DE EFICACIA.
MANTENIMIENTO DE UN CAMPO LIMPIO.A PESAR DE UNA BUENA VISIBILIDAD, ILUMINACIÒN Y RETRACIÒN, LA INSTRUMENTACIÒN PUEDE VERSE OBSTACULIZADA SI EL CAMPO DE TRABAJO ESTÀ OSCURECIDO POR:1. SALIVA.2. SANGRE.3. Y DESECHOS.
LA ACUMULACIÒN DE SALIVA INTERFERE CON LA VISIBILIDAD DURANTE LA INSTRUMENTACIÒN E IMPIDE EL CONTROL,
PORQUE NO SE PUEDE ESTABLECER UN APOYO FIRME DE LOS DEDOS SOBRE LAS SUPERFICIES DENTALES HÙMEDAS Y
RESBALOSAS.
MANTENIMIENTO DE UN CAMPO LIMPIO.
LA HEMORRAGIA GINGIVAL ES UNA CONSECUENCIA INEVITABLE DE LA INSTRUMENTACIÒN SUBGINGIVAL.
EN ÀREAS DE INFLAMACIÒN, LA HEMORRAGIA NO SIEMPRE ES INDICADOR DE TRAUMA POR UNA TÈCNICA INCORRECTA, SINO QUE INDICA ULCERACIÒN DEL EPITELIO DE LA BOLSA.
LA SANGRE Y LOS RESIDUOS PUEDEN ELIMINARSE DEL CAMPO DE TRABAJO CON SUCCIÒN Y LIMPIEZA POR FROTAMIENTO O SECADO CON TROZOS CUADRADOS DE GASA. A VECES ES PRECISO LAVAR EL CAMPO CON AGUA.
ESTABILIZACIÒN DE LOS INSTRUMENTOS.
LA ESTABILIDAD DEL INSTRUMENTO Y LA MANO SON EL PRINCIPAL REQUISITO PARA UNA INSTRUMENTACIÒN CONTROLADA.
LA ESTABILIDAD Y EL CONTROL SON ESENCIALES PARA UNA INSTRUMENTACIÒN EFECTIVA Y PARA EVITAR LA LESIÒN DEL PACIENTE O EL CLÌNICO.
DOS FACTORES ESENCIALES PARA LA ESTABILIDAD SON LA SUJECCIÒN DEL INSTRUMENTO Y EL APOYO DE LOS DEDOS.
ESTABILIZACIÒN DE LOS INSTRUMENTOS.
SUJECIÒN DEL INSTRUMENTO: LA SUJECCIÒN MÀS EFECTIVA Y ESTABLE PARA LOS INSTRUMENTOS PERIODONTALES ES LA SUJECIÒN EN BOLÌGRAFO MODIFICADA ASEGURA EL MAYOR CONTROL AL REALIZAR PROCEDIMIENTOS INTRABUCALES.
SUJECIÒN EN BOLÌGRAFO MODIFICADA. EL DEDO MEDIO SE COLOCA EN EL VÀSTAJO.
SUJECIÒN EN BOLÌGRAFO ESTÀNDAR. EL COSTADO DEL DEDO MEDIO SE COLOCA EN
EL VÀSTAJO.
ESTABILIZACIÒN DE LOS INSTRUMENTOS.
SUJECIÒN DE PALMA Y PULGAR, USADA PARA ESTABILIZAR LOS INSTRUMENTOS DURANTE EL AFILADO.
ESTABILIZACIÒN DE LOS INSTRUMENTOS.
Apoyo intrabucal del dedo. El cuarto dedo se apoya sobre las superficies oclusivas de los dientes adyacentes.
Apoyo intrabucal a través del arco. El cuarto se apoya sobre las superficies incisivas de los dientes en el opuesto del mismo arco.
Apoyo digital. El apoyo digital sirve para estabilizar la mano y el instrumento al proporcionar un punto de Apoyo firme conforme se realizan los movimientos para activar el instrumento.
ESTABILIZACIÒN DE LOS INSTRUMENTOS.
UN BUEN APOYO DIGITAL EVITA LA LESIÒN Y LACERACIÒN DE LA ENCÌA Y LOS TEJIDOS CIRCUNDANTES POR PARTE DE LOS INSTRUMENTOS MAL CONTROLADOS.
LOS SIGUIENTES EJEMPLOS ILUSTRAN LAS VARIACIONES DE APOYO DIGITAL INTRABUCAL:
CONVENCIONAL.( EL APOYO DIGITAL SE ESTABLECE SOBRE LAS SUPERFICIES DENTALES ADYACENTES AL ÀREA DE TRABAJO.)
A TRAVÈS DEL ARCO.(EL APOYO DIGITAL SE ESTABLECE SOBRE LAS SUPERFICIES DENTALES EN EL LADO CONTRARIO DEL MISMO ARCO.) ARCO CONTRARIO.(EL APOYO DIGITAL SE ESTABLECE SOBRE LAS SUPERFICIES DENTALES EN EL ARCO CONTRARIO.
DEDO SOBRE DEDO.(EL APOYO DIGITAL SE ESTABLECE SOBRE EL DEDO ÌNDICE O PULGAR DE LA MANO NO ACTIVA.
ESTABILIZACIÒN DE LOS INSTRUMENTOS. LOS PUNTOS DE APOYO EXTRABUCALES SON ESENCIALES PARA LA INSTRUMENTACIÒN EFECTIVA DE ALGUNOS ASPECTOS DE LOS DIENTES POSTERIORES SUPERIORES.
CUANDO SE ESTABLECEN DE FORMA APROPIADA PERMITEN UN ACCESO Y ÀNGULOS ÒPTIMOS, A LA VEZ QUE PROPORCIONAN UNA ESTABILIZACIÒN ADECUADA
LOS DOS PUNTOS DE APOYO EXTRABUCALES USADOS CON MÀS FRECUENCIA SON LOS SIGUIENTES:1. PALMA HACIA ARRIBA: SE ESTABLECE UN PUNTO DE APOYO CON LA PALMA
HACIA ARRIBA AL APOYAR LAS PARTES POSTERIORES DE LOS DEDOS MEDIO Y ANULAR SOBRE LA PIEL QUE CUBRE EL COSTADO DE LA MANDÌBULA EN EL LADO DERECHO DEL ROSTRO.
2. PALMA HACIA ABAJO: SE ESTABLECE UN PUNTO DE APOYO CON LA PALMA HACIA ABAJO APOYADA SOBRE LAS SUPERFICIES DEL DEDO MEDIO Y ANULAR SOBRE LA PIEL QUE CUBRE EL COSTADO DE LA MANDÌBULA EN EL LADO IZQUIERDO DE LA CARA.
ACTIVACIÒN DE LOS INSTRUMENTOS.ADAPTACIÒN: SE REFIERE A LA FORMA EN QUE SE COLOCA EL EXTREMO DE TRABAJO DE UN INSTRUMENTO PERIODONTAL CONTRA LA SUPERFICIE DE UN DIENTE.EL OBJETIVO DE LA ADAPTACIÒN ES HACER QUE EL EXTREMO DE TRABAJO DEL INSTRUMENTO SE ADAPTE AL CONTORNO DE LA SUPERFICIE DENTAL.
ACTIVACIÒN DE LOS INSTRUMENTOS.
ANGULACIÒN: SE REFIERE AL ÀNGULO ENTRE LA CARA DE LA HOJA Y LA SUPERFICIE DENTAL. TAMBIÈN PUEDE LLAMARSE RELACIÒN DIENTE-HOJA.
PRESIÒN LATERAL: SE REFIERE A LA PRESIÒN CREADA CUANDO SE APLICA FUERZA CONTRA LA SUPERFICIE DE UN DIENTE CON EL BORDE CORTANTE DE UN INSTRUMENTO CON HOJA.
MOVIMIENTOS: HAY 3 TIPOS DE MOVIMIENTOS QUE SE USAN DURANTE LA INSTRUMENTACIÒN: EL DE EXPLORACION. EL DE RASPADO. Y EL DE ALISADO RADICULAR.
SE PUEDE ACTIVAR CUALQUIERA DE ESTOS MOIMIENTOS BÀSICOS AL JALAR O EMPUJAR EN UNA DIRECCIÒN VERTICAL, OBLICUA U HORIZONTAL. LOS MOVIMIENTOS VERTICALES Y OBLICUOS SON LOS QUE SE USAN CON MAYOR FRECUENCIA.
TRES DIRECCIONES BÀSICAS DE MOVIMIENTO. A, VERTICAL; B, OBLICUA; C, HORIZONTAL.
MOVIMIENTO DE EXPLORACIÒN: ES UN MOVIMIENTO SUAVE DE SENSACIÒN QUE SE USA CON SONDAS Y EXPLORADORES PARA EVALUAR LAS DIMENSIONES DE LA BOLSA Y PARA DETECTAR LOS CÀLCULOS Y LAS IRREGULARIDADES DE LA SUPERFICIE DENTAL.
MOVIMIENTO DE RASPADO: ES UN MOVIMIENTO DE EMPUJE CORTO Y FUERTE QUE SE USA CON INSTRUMENTOS CON NAVAJA PARA LA ELIMINACIÒN DE CÀLCULOS SUPRAGINGIVALES Y SUBINGIVALES.
MOVIMIENTO DE ALISADO RADICULAR: ES UNA MANIOBRA DE TRACCIÒN MODERADA USADA PARA EL PULIDO Y ALISADO FINALES DE LA SUPERFICIE RADICULAR.
INSTRUMENTOS PARA EL RASPADO RADICULAR Y CURETAJE.
1. CURETAS UNIVERSALES.
2. CURETAS DE GRACEY. CURETAS DE GRACEY DE VÀSTAJO EXTENDIDO.
CURETAS DE GRACEY CON MINIHOJAS.
CURETA MINI FIVE 13/14 ADAPTADA A LA SUPERFICIE PALATINA DE UN MOLAR SUPERIOR CON EL EXTREMO EN DIRECCIÒN DISTAL.
INSTRUMENTOS PARA EL RASPADO RADICULAR Y CURETAJE.
TAMBIEN SE USAN: HOCES, AZADONES, LIMAS E INSTRUMENTOS ULTRASÒNICOS PARA EL RASPADO SUBGINGIVAL DE CALCULOS DENSOS.
DEFINICIÒN DE RASPADO: ES EL PROCESO POR MEDIO DE EL CUAL SE ELIMINA LA PLACA Y LOS CÀLCULOS DE LAS SUPERFICIES DENTALES SUPRAGINGIVALES.
NO SE HACE NINGÙN INTENTO DELIBERADO POR ELIMINAR LA SUSTANCIA DENTAL JUNTO CON LOS CÀLCULOS.
DEFINICIÒN DE ALISADO RADICULAR: ES EL PROCESO DE ELIMINACIÒN DE LOS CÀLCULOS Y PORCIONES DE CEMENTOS RESIDUALES ADHERIDAS DE LAS RAÌCES PARA CREAR UNA SUPERFICIE LISA, DURA Y LIMPIA.
DEFINICIÒN:Bajo la denominación curetaje se reúnen por lo general los términos de raspaje, alisado y pulido radicular, y están indicados en el tratamiento de la enfermedad periodontal.
Aunque en periodoncia el curetaje es la eliminación intencionada de la pared blanda de la bolsa, estos tres procedimientos actúan también sobre la pared dura de la bolsa.
El objetivo del curetaje es facilitar la curación y la cicatrización periodontal eliminando los tejidos inflamados presentes en la enfermedad periodontal.
CURETAJE
RASPADO ULTRASÒNICO.DEFINICIÒN: un instrumento con una punta ultrasónica para el suministro de vibraciones de alta frecuencia, utilizado para eliminar los depósitos adherentes de los dientes y fragmentos de tejido inflamado de las paredes del surco gingival.
LA SELECCIÒN DE LA INSTRUMENTACIÒN ULTRASÒNICA O MANUAL DEBE DETERMINARSE POR MEDIO DE LA PREFERENCIA DEL CLÌNICO Y LA EXPERIENCIA Y NECESIDADES DE CADA PACIENTE.
EN LA PRÀCTICA, LOS CLÌNICOS POR LO GENERAL USAN UNA COMBINACIÒN DE INSTRUMENTACIÒN ULTRASÒNICA Y MANUAL PARA LOGRAR UN DESBRIDAMIENTO MINUSIOSO.
¿Por qué hay que afilar? Los instrumentos dentales deben mantenerse afilados y fieles a su diseño original. En los tratamientos dentales se consigue una eficacia máxima cuando se utilizan instrumentos afilados porque reducen la fatiga, facilitan la retirada de depósitos, ahorran tiempo, mejoran la sensibilidad táctil y minimizan la incomodidad para el paciente.
AFILADO DE LOS INSTRUMENTOS.
¿Cuándo hay que afilar? Con el uso repetido de un instrumento dental se van desprendiendo de la hoja diminutas partículas de metal, lo que hace que el filo se vaya redondeando y la hoja se vuelva roma e ineficaz.
Con una hoja roma el dentista pierde la capacidad de "sentir" la forma en que el filo actúa sobre la superficie. Entonces puede dar la sensación de que la hoja se "desliza" sobre la superficie o el depósito, obligando al dentista a realizar un mayor esfuerzo para eliminar los depósitos.
Para unos resultados óptimos, la práctica adecuada sería afilar ligeramente los instrumentos dentales tras cada uso, en lugar de tener que reacondicionarlos o rectificarlos tras un uso prolongado.
Cómo determinar el estado del filo de un instrumento Una forma de comprobar el estado de afilado de un instrumento es inspeccionar visualmente la hoja.
Sujete el instrumento bajo la luz (y si es posible bajo una lupa de aumento) y gire el instrumento hasta que la luz incida sobre el filo.
Un filo romo, redondeado por el uso, reflejará la luz. Hu-Friedy ofrece asimismo un bastoncito de prueba de plástico duro para determinar el grado de afilado del instrumento.
Piedras para afilar:Las piedras para afilar restauran el filo de un instrumento dental romo. Las piedras están disponibles en diferentes granos, estructuras y tamaños.
Las piedras de aceite de India y Arkansas son ejemplos de piedras naturales abrasivas. Otras se producen de forma sintética, como el carborundum, rubí y piedras cerámicas.
TAMBIEN SE PUEDEN CLASIFICAR DE ACUERDO CON EL MÈTODO DE USO. PIEDRAS ROTATORIAS MONTADAS. PIEDRAS DESMONTADAS.
CUANDO LA PIEDRA DE AFILAR FORMA UN ANGULO DE 100 A 110º CON LA CARA DE LA HOJA, SE CONSERVA DE MANERA AUTOMÀTICA EL ÀNGULO DE 70 A 80º ENTRE CARA Y LA SUPERFICIE LATERAL.
FIN.
MUCHAS GRACIAS.