presentacion rabia

LA RABIA

José María Garcia Álvarez y Manuel Jesús Fernández Jurado


LA RABIA

Índice de contenidos

1 Definición

2 Etiología

3 Epidemiología

4 Patogenia y patología

5 Cuadro clínico

6 Diagnóstico

7 Diagnóstico diferencial

8 Tratamiento/profilaxis

9 Prevención

10 Control

11 Bibliografía


LA RABIA

La rabia, también denominada hidrofobia o lisa, es una enfermedad neurotrópica vírica que afecta al hombre y resto de los animales endotermos; clínicamente caracterizada por una encefalomielitis aguda de sintomatología variable en función de la especie afectada y curso indefectiblemente fatal en la mayoría de los casos.

La enfermedad se conoce desde hace unos 4.200 años; se encuentran referencias en el Código de Eshunna, en Mesopotamia.

DefiniciónDefinición


LA RABIA

El agente etiológico responsable del proceso es un virus de tipo ARN lineal y cadena simple, no segmentado, con polaridad negativa y morfología baciforme o filamentosa: Familia: Rhabdoviridae. Género: Lyssavirus Grupo: Rhabdovirus Forma de bala de 180 por 75nm

El VR se inactiva rápidamente con el calor, formol, fenol, bicloruro de mercurio, muchos desinfectantes, luz solar y desecación.

EtiologíaEtiología


LA RABIA

Comprende 7 virus o genotipos diferentes, clasificados en 2 filogrupos:

- Filogrupo 1:o Genotipo 1: virus de la rabia (RABV)o Genotipo 4: virus Duvenhage (DUVV)o Genotipo 5: Lyssavirus europeo de murciélago tipo 1(EBLV-1)o Genotipo 6: Lyssavirus europeo de murciélago tipo 2(EBLV-2)o Genotipo 7: Lyssavirus australiano de murciélago (ABLV)

- Filogrupo 2:o Genotipo 2: virus Lagos Bat (LBV).o Genotipo 3: virus Mokola (MOKV).

EtiologíaEtiología


LA RABIAEtiologíaEtiología


LA RABIA

La rabia es el prototipo de zoonosis. Se transmite de tres formas:• Rabia urbana: el perro es el principal transmisor y, en segundo lugar, el gato.• Rabia salvaje: transmitida por animales salvajes (zorros, hurones,…)• Rabia de los murciélagos: es un aspecto particular de la rabia salvaje y, en

ocasiones, de la urbana.

La transmisión, usualmente, se efectúa por mordedura pero también puede darse la transmisión aérea y, en los humanos, por transplante de órganos, sobre todo de córneas.

La rabia humana es más frecuente en los hombres queen las mujeres y la mayoría de los afectados son menoresde veinte años.

Los principales factores responsables de los casos de rabia son:• Población abundante de perros callejeros.• Ausencia de programas de control.

EpidemiologíaEpidemiología


LA RABIA

España situación epidemiológica privilegiada.

Sin embargo existen varios factores de riesgo:• Localización geográfica de nuestro país (viajeros procedentes del norte de

África con destino a diferentes países europeos.• Aumento de turistas que viajan con sus animales de compañía.

En 1987 se detectan, en Valencia y Granada, los dos primeros casos de rabia transmitida por murciélagos.

A continuación se muestran los datos del Boletín Epidemiológico, hasta 2002.

Además, en 2007 han sido notificados 2 casos de rabia en murciélagos agresores, uno en Sevilla y otro en Granada.

EpidemiologíaEpidemiología


LA RABIAEpidemiologíaEpidemiología


LA RABIA

Infección del tejido: inoculación

1ª Replicación en células musculares

Infecta nervios sensoriales y motores con diseminación centrípeta

a nervios periféricos

Se disemina a otros órganos COMA MUERTE

3ª Replicación en neocorteza

2ª Replicación en sistema límbico

Patogenia y PatologíaPatogenia y Patología


LA RABIAPatogenia y PatologíaPatogenia y Patología


LA RABIA

1Hiperemia y destrucción de células nerviosas en:• Corteza• Mesencéfalo• Ganglios

basales• Bulbo

raquídeo

2 3

Desmielinización:• En sustancia

blanca

Necrofagia:• En astas

posteriores de la médula

La rabia, clínicamente, es una encefalitis con degeneración neuronal de la medula espinal y cerebro y con la aparición de inclusiones citoplasmáticas especificas, llamadas corpúsculos de Negri, que son patognomónicos de esa enfermedad.

Áreas principalmente afectadas

Patogenia y PatologíaPatogenia y Patología


LA RABIACuadro ClínicoCuadro Clínico

Depende de:• Edad del huesped• Estado de

inmunidad/profilaxis• Tipo de animal• Cantidad de virus inoculado• Gravedad de las heridas• Localización de las lesiones• Tipo de cepa vírica

Susceptibilidad a la infección

Fases de la enfermedad

1. Periodo de incubación2. Fase prodrómica3. Fase neurológica aguda4. Fase de coma o convulsiones5. Muerte


LA RABIA

Periodo de incubaciónPeriodo de incubación

• De 20 a 90 días• Corto: 7 a 10 días• Prolongado: varios años (hasta 19 años)

Cuadro ClínicoCuadro Clínico


LA RABIA

Fase prodrómicaFase prodrómica

De 2 a 10 días• Malestar general• Dolor muscular• Anorexia• Cefalea• Fotofobia• Náuseas• Vómitos• Dolor de garganta• Fiebre• Hormigueo



LA RABIA

Fase neurológica agudaFase neurológica aguda

De 2 a 7 días

Forma furiosa• Agitación psicomotora• Hiperactividad• Comportamiento extraño• Odinofagia• Disfonía• Hidrofobia• Aerofobia• Sobreactividad simpática

Lagrimeo Dilatación pupilar Aumento de salivación Diaforesis

Forma paralítica o muda• Dolor intenso en zona de la

mordedura• Apatía y decaimiento• Dolor y rigidez de nuca• Parálisis progresiva ascendente:

piernas brazos tronco• Evolución lenta• La muerte sobreviene en 7 a 10

días por compromiso del bulbo raquídeo



LA RABIA

Fase de coma o convulsiones terminalFase de coma o convulsiones terminal


Des

equi

librio

ácid

o-bá

sico

Enclavamiento de uncus

Muerte en

horas o días

Desequilibrio

hidroelectrolítico Bronconeumonía Deterioro mental y coma

progresivo


LA RABIACuadro ClínicoCuadro Clínico


LA RABIADiagnósticoDiagnóstico

In vivo

Post morten

Biopsia de piel con folículos pilosos

Serologia en LCR y sangre

Aislamiento de virusen LCR o saliva

Microscopía electrónica

Prueba de Schneider

Inmunofluorescencia

Estudio histopatológico


LA RABIADiagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

Forma furiosaSe establecerá con:• Tétanos• Malaria cerebral• Mieloescefalopatías

virales• Trastornos psicológicos

Según la forma de presentación

Forma paralíticaSe establecerá con:• Síndrome de Guillain-

Barré• Poliomielitis • Botulismo • Encefalomielitis

postvacunal antirrábica• Parálisis postdiftéricas• Intoxicaciones por

organofosforados


LA RABIA

Tratamiento local de la herida, iniciado tan pronto como sea posible después de la exposición

Aplicación de una vacuna antirrábica potente y eficaz conforme a las recomendaciones de la OMS

Administración de inmunoglobulina antirrábica, si está indicado

Tratamiento / ProfilaxisTratamiento / Profilaxis

Profilaxis post-exposición (PPE)

1º 2º 3º

El tratamiento eficaz inmediatamente después de la exposición puede prevenir la aparición de los síntomas y la muerte


LA RABIA

Profilaxis post-exposición recomendada

Tipo de contacto con un animal presuntamente rabioso Medidas profilácticas post-exposición

Tipo I- tocar o alimentar animales, lamedura sobre piel intacta Ninguna

Tipo II- mordisco en piel expuesta, arañazo o erosión leves, sin sangrado Vacunación y tratamiento local de la herida, de inmediato

Tipo III- mordeduras o arañazos transdérmicos (uno o más), lameduras en piel lesionada; contaminación de mucosas con saliva por lamedura; contacto con murciélagos.

Rápida vacunación y administración de inmunoglobulina antirrábica; tratamiento local de la herida

Tratamiento / ProfilaxisTratamiento / Profilaxis


LA RABIATratamiento / ProfilaxisTratamiento / Profilaxis


LA RABIAPrevención Prevención

Evitar el contacto con animales infectados

Profilaxis preexposición, en el casode profesiones o actividades de riesgo

Profilaxis postexposición, en el caso de exposición al virus

PREVENCIÓN

Se basa en tres estrategias


LA RABIAPrevención Prevención


LA RABIA

Control eficaz

Programas de erradicación y

control de la rabia urbana

Medidas de transporte

internacional de animales

Medidas de control de la

rabia silvestre

ControlControl


LA RABIABibliografía Bibliografía

• Boletín epidemiológico semanal. Madrid: Centro nacional de epidemiología.

2002;10(11):109-120.

• Correa JA, Gómez JF, Posada R. Fundamentos de Pediatría. Tomo II. Infectología y neumología. Medellin, Colombia: Corporación para investigaciones biológicas; 2006.

• OMS. Rabia: Nota descriptiva nº 99. Septiembre 2012. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs099/es/index.html. Accessed octubre, 2012.

• Plan de contingencia para el control de la rabia en animales domésticos en España. Madrid: Dirección general de recursos agrícolas y ganaderos, dirección general de salud pública y sanidad exterior e Instituto de Salud Carlos III; Revisión 1, Enero 2011.

• Sevillano, O. Rabia actualización de conocimientos y gestión de actividades sanitarias. Madrid: Coeditado por Editorial Complutense, S.A., y Centro de Vigilancia Sanitaria Veterinaria U.C.M. 2010.

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