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ministerio de salud
FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE
ATENCION EN UN NUEVO MAIS-BFC
Estamos construyendo un Sistema de salud que sea capaz de anticiparse a los problemas sanitarios a través de políticas y estrategias de promoción y prevención en un nuevo modelo de gestión y atención que garantice a las personas el acceso a una
atención integral, oportuna y de calidad.
LIMA, MARZO 2011
Dr. Ángel Omar Irribari PoicónAsesor del GAAD
Coordinador de la Comisión de Fortalecimiento del Primer Nivel
de Atención y Renovación del MAIS
CONTEXTOCONTEXTO
Objetivos SanitariosObjetivos
Sanitarios
DesnutriciónDesnutrición
Mortalidad MaternaMortalidad Materna
Enfermedades Transmisibles y NTEnfermedades Transmisibles y NT
ASEGURAMIENTOASEGURAMIENTO
EstrategiasEstrategias
Eje de ReformaEje de Reforma
ComponentesComponentes
Gestión SSGestión SS
SOLIDO MARCO REGULATORIO SOLIDO MARCO REGULATORIO
OrganizaciónOrganización Prestación de SSPrestación de SS FinanciamientoFinanciamiento
GARANTÍASGARANTÍAS
OportunidadOportunidadAcceso yAcceso yCalidadCalidad
PRINCIPIOSPRINCIPIOS; ; Integralidad, Acceso, Integralidad, Acceso, Participación Comunit Participación Comunit IntersectorialidadIntersectorialidad
El camino de la Reforma del Sistema de Salud en el PerúEl camino de la Reforma del Sistema de Salud en el Perú
Ejercicio del DERECHO ciudadano
1. Especial atención a los 1. Especial atención a los RRHH RRHH 2. Gestión articulada de los 2. Gestión articulada de los Servicios de Salud Servicios de Salud 3. Sistema 3. Sistema Integrado de Información Integrado de Información
1. Servicios de Salud 1. Servicios de Salud organizado en Redesorganizado en Redes
1. Énfasis en la Promoción 1. Énfasis en la Promoción de la salud y prevención de de la salud y prevención de enfermedad enfermedad 2.- Reorientación de los SS 2.- Reorientación de los SS hacia la Calidadhacia la Calidad
Financiamiento Equitativo y Financiamiento Equitativo y sostenible; sostenible; 1. Capitación de la APS, 1. Capitación de la APS, 2. Reorientación del PPR y 2. Reorientación del PPR y 3. Reorientación de los 3. Reorientación de los Recursos Internos y Recursos Internos y ExternosExternos
Modelo de Atención IntegralBasado en Familia y Comunidad. (MAIS-BFC)
Modelo de Atención IntegralBasado en Familia y Comunidad. (MAIS-BFC)
DESCENTRALIZACIONDESCENTRALIZACIONFORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION
FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION
OBJETIVOSOBJETIVOSEficiencia, equidad y Eficiencia, equidad y calidad de los SScalidad de los SSPart. CiudadanaPart. CiudadanaFortalecer capacidadesFortalecer capacidades
ATENCION PRIMARIA ATENCION PRIMARIA SALUD – RENOVADASALUD – RENOVADAReorientación de la Reorientación de la atención a la Familia y atención a la Familia y ComunidadComunidad
FORTALECIMIENTO DE LA RECTORIAFORTALECIMIENTO DE LA RECTORIAFORTALECIMIENTO DE LA RECTORIAFORTALECIMIENTO DE LA RECTORIA
OBJETIVOS SANITARIOS, SALUD INDIVIDUAL Y COLECTIVA
OBJETIVOS SANITARIOS, SALUD INDIVIDUAL Y COLECTIVA
PRIN
CIPI
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PR
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PIO
S
Afectar a determinantes
SALUD
COMPONENTES - ENFOQUES
COMPONENTES - ENFOQUES
VA
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Equidad
Solidaridad
- Accesibilidad
- Integralidad
- Equidad
- Calidad
Derecho a la Salud
- Eficiencia
- Intersectorialidad
- Participación social individual
y colectiva
- DescentralizaciónBASADO EN:BASADO EN:
SE GUIA :SE GUIA :
CAMBIOSCAMBIOS
PARA ELLO PARA ELLO DEBE:DEBE:
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CONTRIBUYECONTRIBUYE
FORTALECIMIENTO DEL PRIMER
NIVEL DE ATENCION EN
UN NUEVO MAIS-BFC
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Gén
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MARCO CONCEPTUAL Y PROPUESTA DE MODELOMARCO CONCEPTUAL Y
PROPUESTA DE MODELO
Historia natural y prevención de enfermedades
PRE PATOGENICOPRE PATOGENICO PATOGENICOPATOGENICO
Niveles de prevenciónNiveles de prevención
Primaria Secundaria Terciaria
Contexto social, económico y político Determinantes de la SaludContexto social, económico y político Determinantes de la Salud
Promoción de la salud Protección
específica
Diagnóstico Temprano y tratamiento oportuno
Limitación de Discapacidad
Rehabilitación
Interrelaciones entre Agente - Huésped y Factores
Ambientales para producir estímulos
Interacción Reacción estímulo - huésped
Cambios Tisulares
Deficiencia discapacidad
Muerte
Recuperación
Estado ClínicoEstado Clínico
NECESIDADES NO SENTIDAS“Los Sanos expuestos”
“Los aparentemente sanos “
NECESIDADES SENTIDAS“Los enfermos“
Modelo de Atención centrado en la ENFERMEDADModelo de Atención centrado en la ENFERMEDAD
Pre - PatogénicoPre - Patogénico PatogénicoPatogénico
Niveles de prevenciónNiveles de prevención
ATENCION EXTRAMURAL ATENCION INTRAMURAL
Contexto social, económico y político Contexto social, económico y político Determinantes de la SaludDeterminantes de la Salud
Promoción de la salud Protección
específica
Diagnóstico Temprano y tratamiento oportuno
Limitación de Discapacidad
Rehabilitación
Necesidades No Sentidas Necesidades No Sentidas Necesidades SentidasNecesidades Sentidas
Primaria Secundaria Terciaria
Bio-médicoBio-médico
HospitalarioHospitalario
CurativaCurativa
ATENCION INTRAMURALATENCION INTRAMURAL
1. “Los Sanos expuestos” 2. “Los aparentemente Sanos “
3. “Atención de la enfermedad“
Baja Baja Calidad de Calidad de AtenciónAtención
Baja Baja Calidad de Calidad de AtenciónAtención
MO
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3. “Atención de la enfermedad“
3. “Pierde la Salud“
Necesidades SentidasNecesidades Sentidas
RECUPERATIVO RECUPERATIVO REHABILITACIONREHABILITACION PREVENCION PREVENCION
PROMOCIONPROMOCION
Contexto social, económico y político Contexto social, económico y político ROL DEL ESTADOROL DEL ESTADO
Pre - PatogénicoPre - Patogénico PatogénicoPatogénico
Niveles de prevenciónNiveles de prevención
ATENCION EXTRAMURAL ATENCION INTRAMURAL
Contexto social, económico y político Contexto social, económico y político Determinantes de la SaludDeterminantes de la Salud
Promoción de la salud Protección
específica
Diagnóstico Temprano y tratamiento oportuno
Limitación de Discapacidad
Rehabilitación
Necesidades No Sentidas Necesidades No Sentidas Necesidades SentidasNecesidades Sentidas
Primaria Secundaria Terciaria
1. “Los Sanos expuestos” 2. “Los aparentemente Sanos “
3. “Atención de la enfermedad“
3. “Pierde la Salud“
Contexto social, económico y político Contexto social, económico y político ROL DEL ESTADOROL DEL ESTADO
Modelo de Atención centrado en la APS basado en Familia y ComunidadModelo de Atención centrado en la APS basado en Familia y Comunidad
MO
DE
LO
DE
A
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NC
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Promoción de la salud Protección
específica
Diagnóstico Temprano y tratamiento oportuno
Rehabilitación1
2
3
4
ATENCION EXTRAMURAL
BIO - SICO - SOCIAL
PROOCION PROOCION PREVENCIONPREVENCION RECUPERACION RECUPERACION
REHABILITACIONREHABILITACION Mejora de Mejora de la Calidad la Calidad
de Atenciónde Atención
Mejora de Mejora de la Calidad la Calidad
de Atenciónde Atención
CARACTERISTICAS RELEVANTES DEL FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE
ATENCION EN EL MARCO DEL MAIS BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
CARACTERISTICAS RELEVANTES DEL FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE
ATENCION EN EL MARCO DEL MAIS BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
1.- ESPECIAL ATENCION A LOS RECURSOS HUMANOS
1.- ESPECIAL ATENCION A LOS RECURSOS HUMANOS
INTERVENCION DE GESTION DE RECURSOS HUMANOSINTERVENCION DE GESTION DE RECURSOS HUMANOS
Paquete Básico de capacitación para la atención de la madre y el niño
Diplomatura de Atención Integral con enfoque de Salud Familiar a equipos básicos en regiones pilotos.
Diseño del Perfil de competencias laborales en salud del equipo del primer nivel de atención para iniciar la Gestión de RH con el enfoque de competencias.
Presencia de profesionales SERUMS para el primer nivel de atención en zonas mas pobres del país.
Dotación de equipos básicos de salud, debidamente calificados y remunerados que brindan atención integral de salud a la población.
Unidad notificante para el reporte de conflictos laborales a nivel local
Incorporación del enfoque de Educación Permanente en Salud en la evaluación de las intervenciones sanitarias.
Reconocimiento del personal de salud con participación de la comunidad
PROSALUD
INCREMENTO DE ESTABLECIMIENTO QUE IMPLEMENTAN LA ESTRATEGIA DE APS CON ENFOQUE DE SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA 2010-2016
I.3 68 174 338 501 664 829 1023
% 7 17 33 49 65 81 100
2.- GESTION TERRITORIAL ARTICULADA DE LOS SERVICIOS DE SALUD
PLANEAMIENTO Y CONTROL EN RED
2.- GESTION TERRITORIAL ARTICULADA DE LOS SERVICIOS DE SALUD
PLANEAMIENTO Y CONTROL EN RED
El Acuerdo de Gestión hacia El Acuerdo de Gestión hacia la construcción de la construcción de Redes Redes
Integradas de Servicios de Integradas de Servicios de Salud Salud
ALIANZAALIANZAESTRATEGICA ESTRATEGICA PLAN ESTRATÉGICOPLAN ESTRATÉGICOPLAN ESTRATÉGICOPLAN ESTRATÉGICO
COMPROMISOSCOMPROMISOSRISS-GR/GL-SOCIEDAD CIVIL RISS-GR/GL-SOCIEDAD CIVIL
COMPROMISOSCOMPROMISOSRISS-GR/GL-SOCIEDAD CIVIL RISS-GR/GL-SOCIEDAD CIVIL
RESULTADOSOPERATIVOS
RESULTADOSOPERATIVOS
RESULTADOSRESULTADOSESTRATEGICOSESTRATEGICOSRESULTADOSRESULTADOS
ESTRATEGICOSESTRATEGICOS
proyectosPlan – Presupuesto Plan – Presupuesto
INCENTIVOSINCENTIVOS
Plan – Presupuesto Plan – Presupuesto
INCENTIVOSINCENTIVOS
NUEVA SITUACIÓNNUEVA SITUACIÓNAL BICENTENARIOAL BICENTENARIO
• OBJETIVOS ESTRATEGICOS• ACCIONES PRIORITARIAS
AcuerdoAcuerdode Gestiónde Gestión
SISTEMA INTEGRADO DE CONTROL GERENCIAL
SISTEMA INTEGRADO DE CONTROL GERENCIAL
DIRESA/RED: RECTORIADIRESA/RED: RECTORIADIRESA/RED: RECTORIADIRESA/RED: RECTORIA
MICRO RED: APS/SFCMICRO RED: APS/SFCMICRO RED: APS/SFCMICRO RED: APS/SFC
HOSPITALES: CALIDADHOSPITALES: CALIDADHOSPITALES: CALIDADHOSPITALES: CALIDAD
GE
STIO
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DIRECTORIO
DIRECTORIO
TABLERO DE INTEGRAL DE COMANDO GENERAL (BALANCED SCORCARD EN WEB)
TABLERO DE INTEGRAL DE COMANDO GENERAL (BALANCED SCORCARD EN WEB)
3.- ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN REDES
3.- ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN REDES
Modelo de Atención Integral de Salud basado en Familia y Comunidad
2.- ACCESIBILIDAD
IntegralIntegradaContinua
II NIVEL DEATENCION
I NIVELCATEGORIA I.4
III NIVELHOSPITALES
ESPECIALIZADOS
Sistema Nacional deReferencia y
CRF
EQUIPO DE SALUDEQUIPO DE SALUDFAMILIAR (EBAS)FAMILIAR (EBAS)
I NIVEL
CATEGORIA I.3
Unidad de apoyo alUnidad de apoyo al““EBAS”EBAS”
EconómicaAdministrativaCulturalGeográfica
1.- INTEGRALIDAD
MINSAMINSAESSALUDESSALUDFFAAFFAAPRIVADOSPRIVADOSOTROSOTROS
I NIV
EL
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CIO
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4.- PARTICIPACION SOCIAL Y COMUNITARIA
II N
IVE
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III N
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3.- OPORTUNIDAD Y CALIDAD
4.- ÉNFASIS EN LA PROMOCION Y LA PREVENCION CON ORIENTACION EN LA
FAMILIA Y COMUNIDAD
4.- ÉNFASIS EN LA PROMOCION Y LA PREVENCION CON ORIENTACION EN LA
FAMILIA Y COMUNIDAD
Programa de Atención
Integral a la Famil ia
Cuidados Esenciale
s
Lineamientos Técnicos para la
generación de Comunidades y
Entornos Saludables
Necesidades de Salud : Percibidas/No Percibidas
Persona, Famil ia, Comunidad y Entornos Saludables
Entorno Comu-nidad
FamiliaPersona ETAPAS DE LA VIDA
Pri
orid
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San
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Pro
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alud
Púb
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dos
Eje de las Necesidades de Salud
Eje
de
la P
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rias
Estrategias Sanitar ias Nacionales
y Regionales
Estándares
Prior idades nacionales y
regionales
Ejes del MAIS
Programa de Atención
Integral a la Famil ia
Cuidados Esenciale
s
Programas de Atención Integral por Etapas de la
Vida
NIÑO – ADULTO JOVEN
Cuidados Esenciales
RECUPERATIVO
Lineamientos Técnicos para la
generación de Comunidades y
Entornos Saludables
Necesidades de Salud : Sentidas/Percibidas
PERSONA, Famil ia, Comunidad y Entornos Saludables
Entorno Comu-nidad
FamiliaPersona ETAPAS DE LA VIDA
Pri
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CT
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Eje de las Necesidades de Salud
Eje
de
la P
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Estrategias Sanitar ias Nacionales
y Regionales
Estándares
Prior idades nacionales y
regionales
Ejes del MAIS
1
2
3
4
5
6
Intervención Integral a la
Familia
Eje de las Necesidades de Salud
Comunidad
Famil iaPersonaETAPAS DE LA
VIDA
Pro
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alud
Púb
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cont
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Cuidados Esenciales
Intervención Integral a la Comunidad
Cuidados Esenciale
s
Persona, Famil ia, Comunidad y Entornos Saludables
Eje
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Intervención Integral a la
Persona
Cuidados Esenciales
DIMENSION TECNICO OPERATIVADIMENSION TECNICO OPERATIVAD
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Ejes del MAIS - BFCEjes del MAIS - BFC
EQUIPO BASICO DE SALUDFAMILIA Y COMUNIDAD
VASO LECHE
COMUNIDAD
REDES SOCIALE
S
IGLESIA
Gobierno Local
Organizaciones sociales
EESSJVC
Instituciones educativas
RED
FAMILIAFAMILIA
ENFOQUE DE DERECHO, INTERCULTURALIDAD, GENERO TERRITORIALIDAD
SECTORIZACION CARACTERIZACION DE SUS ESCENARIOSADJUDICACION DE FAMILIASCENSOS COMUNALESVIGILANCIA COMUNAL
SECTORIZACION CARACTERIZACION DE SUS ESCENARIOSADJUDICACION DE FAMILIASCENSOS COMUNALESVIGILANCIA COMUNAL
PARTICIPACION SOCIAL Y COMUNITARIA INSTANCIAS DE ART COMUNAL Y LOCAL
PARTICIPACION SOCIAL Y COMUNITARIA INSTANCIAS DE ART COMUNAL Y LOCAL
EBSFC
DIAGNOSTICO DE NECESIDADES
TIPO DE ATENCION
PLANES DE CUIDADOS ATIENDE POR
ETAPAS VIDAATIENDE POR ETAPAS VIDA
PREVENCION DE RIESGOS
PREVENCION DE RIESGOS
PROMOC ESTILOS DE VIDA S
PROMOC ESTILOS DE VIDA S
Acción intersectorial y Acción intersectorial y multisectorial integradamultisectorial integradaAcción intersectorial y Acción intersectorial y multisectorial integradamultisectorial integrada
POLITICAS PUBLICAS
APLICA FIC
HA FAMILIAR
DETERMINANTES SOCIALESDETERMINANTES SOCIALESDETERMINANTES SOCIALESDETERMINANTES SOCIALES
4.- ENFASIS EN LA PROMOCION Y PREVENCION
DE LA SALUD
IDENTIFICACION DE NECESIDADESIDENTIFICACION DE NECESIDADES
PERSONAPERSONA FAMILIAFAMILIA COMUNIDADCOMUNIDAD
1
2
4
5
PLAN DE INTERVENCION3
INTRAMUROINTRAMURO EXTRAMUROEXTRAMURO
EBSFC
1
2
3
4
5
6
Prácticas saludablesPrácticas
saludables
5. REORIENTACION DE LA RED DE SERVICIOS HACIA LA
CALIDAD
5. REORIENTACION DE LA RED DE SERVICIOS HACIA LA
CALIDAD
LA SALUD CON CALIDAD DEBE SER UNA POLITICA DE ESTADO PARA CUALQUIER SISTEMA DE SALUD
LA SALUD CON CALIDAD DEBE SER UNA POLITICA DE ESTADO PARA CUALQUIER SISTEMA DE SALUD
FACTORES QUE DETERMINAN EL NIVEL DE CALIDADFACTORES QUE DETERMINAN EL NIVEL DE CALIDAD
A. Donabedian
EstructuraEstructura ProcesosProcesos Resultados
25% 75%
LA SALUD CON CALIDAD DEBE SER UNA POLITICA DE ESTADO PARA CUALQUIER SISTEMA DE SALUD
LA SALUD CON CALIDAD DEBE SER UNA POLITICA DE ESTADO PARA CUALQUIER SISTEMA DE SALUD
Matriz para identificar características de calidadMatriz para identificar características de calidad
Dimensión Técnica
Dimensión Técnica
Dimensión InterpersonalDimensión
Interpersonal
EstructuraEstructura ProcesosProcesos ResultadosResultados
1 2 3
4 5 6
Guía del desempeño del Guía del desempeño del primer nivel de primer nivel de
atenciónatención
Guía del desempeño del Guía del desempeño del primer nivel de primer nivel de
atenciónatención
Componentes: 5Macroprocesos: 20Estándares: 55Procesos Claves: 232
LINEA DE BASE(Abril-Mayo 2010)
1RA VISITA(Agosto - Setiembre 2010)
2DA VISITA(Enero - Febrero 2011)
6.- FINANCIAMIENTO EQUITATIVO Y SOSTENIBLE
6.- FINANCIAMIENTO EQUITATIVO Y SOSTENIBLE
TIPO DE ATENCION EN SALUD FAMILIAR CON ENFOQUE EN APS Y FINANCIAMTIPO DE ATENCION EN SALUD FAMILIAR CON ENFOQUE EN APS Y FINANCIAM
PLAN OBLIGATORIO DE SALUD: PEAS PLAN OBLIGATORIO DE SALUD: PEAS Plan de beneficios ampliado que incluyeatención integral con actividadesde prevención, recuperación yrehabilitación con garantías explícitasde calidad y oportunidad.
PLAN OBLIGATORIO DE SALUD: PEAS PLAN OBLIGATORIO DE SALUD: PEAS Plan de beneficios ampliado que incluyeatención integral con actividadesde prevención, recuperación yrehabilitación con garantías explícitasde calidad y oportunidad.
PLAN DE SALUD PUBLICA PPR PLAN DE SALUD PUBLICA PPR 1.- REORIENTACION DEL PPR1.- REORIENTACION DEL PPR2.- FINACIAMIENTO PER CAPITA DE LA APS CON 2.- FINACIAMIENTO PER CAPITA DE LA APS CON BASE EN LA SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIABASE EN LA SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA3.- ALINEAMIENTO DE LOS PRESPUESTOS 3.- ALINEAMIENTO DE LOS PRESPUESTOS INTERNO Y EXTERNO Y DE LA COOP. EXTERNA A INTERNO Y EXTERNO Y DE LA COOP. EXTERNA A LA IMPLEMENTACION DEL MAIS-BFC.LA IMPLEMENTACION DEL MAIS-BFC.
PLAN DE SALUD PUBLICA PPR PLAN DE SALUD PUBLICA PPR 1.- REORIENTACION DEL PPR1.- REORIENTACION DEL PPR2.- FINACIAMIENTO PER CAPITA DE LA APS CON 2.- FINACIAMIENTO PER CAPITA DE LA APS CON BASE EN LA SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIABASE EN LA SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA3.- ALINEAMIENTO DE LOS PRESPUESTOS 3.- ALINEAMIENTO DE LOS PRESPUESTOS INTERNO Y EXTERNO Y DE LA COOP. EXTERNA A INTERNO Y EXTERNO Y DE LA COOP. EXTERNA A LA IMPLEMENTACION DEL MAIS-BFC.LA IMPLEMENTACION DEL MAIS-BFC.
FINANCIAMIENTO SOSTENIBLE Y EQUITATIVO
FINANCIAMIENTO SOSTENIBLE Y EQUITATIVO
