IV JORNADAS DE IV JORNADAS DE ATENCIÓN A LA ATENCIÓN A LA DIVERSIDAD: EDUCACIÓN DIVERSIDAD: EDUCACIÓN EMOCIONALEMOCIONAL

Trastornos de Conducta: Trastorno Negativista DesafianteTa

ller I

Dña. Isabel Santana Domínguez PsicólogaDon. Raúl Pérez Artiles Maestro terapeuta

Criterios para el diagnóstico del Criterios para el diagnóstico del Trastorno Negativista Desafiante Trastorno Negativista Desafiante (TND)(TND)

B. El trastorno de conducta provoca deterioro clínicamente significativo en la actividad social, académica o laboral.

C. Los comportamientos en cuestión no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno psicótico o de un trastorno del estado de ánimo.

D. No se cumplen los criterios de trastorno disocial, y, si el sujeto tiene 18 años o más, tampoco los de trastorno antisocial de la personalidad.

*Nota: En la CIE-10 el TND se considera un subtipo más de Trastorno Disocial (TD)

Diferencia entre TND y TDDiferencia entre TND y TDEl TND se caracteriza por un patrón

recurrente de comportamiento negativista, desafiante, desobediente y hostil, dirigido hacia las figuras de autoridad.

En el TD se pueden dar todas las características del TND pero además incluye violación de las leyes o los derechos fundamentales de los demás, como el robo, la crueldad, la intimidación, el ataque o la destrucción.

El TND y otros trastornos de El TND y otros trastornos de inicio en la infancia, niñez o inicio en la infancia, niñez o adolescenciaadolescencia El TND es una característica comúnmente asociada a

trastornos de ánimo y trastornos psicóticos de niños y adolescentes. No se deben diagnosticar separadamente.

El TND puede distinguirse del comportamiento perturbador resultante de la desatención y la impulsividad propias del trastorno por déficit de atención con hiperactividad.

Niños con retraso mental pueden padecer el TND. Se establece el diagnóstico de TND cuando el comportamiento negativista es notablemente mayor que lo habitualmente observado en sujetos de edad, sexo y gravedad del retraso mental comparables.

El comportamiento negativista es propio de ciertos estadios del desarrollo (primera infancia, adolescencia). Sólo se establece el diagnóstico de TND cuando dicho comportamiento tenga mayor frecuencia y gravedad de lo esperado para su edad.

Prevalencia, edad y sexo Prevalencia, edad y sexo en el TNDen el TND

Fuente: E. Cardo et al.

PrevalenciaPrevalenciaSe puede observar una tasa global del 2 al

16 % mostrando una gran variabilidad debido a varios factores:◦ Variaciones en la clasificación clínica de los

criterios diagnósticos.◦ Métodos de evaluación.◦ Fuente de información (padres, maestros,

cuidadores, niños) Se muestra una tasa de prevalencia superior, cuando los observadores son los padres.

◦ Tipo de muestra (clínica o poblacional).◦ Características socioculturales. Los profesores

y padres en distintas culturas pueden diferir en su manera de percibir las conductas a la hora de rellenar los cuestionarios.

EdadEdadLos síntomas del TND suelen

aparecer antes de los 8 años.Presentan poca variabilidad a lo

largo del desarrollo y se mantienen desde la etapa preescolar (2 - 3 años con conductas disruptivas) hasta la edad escolar y hasta la adolescencia.

SexoSexo El TND es más frecuente entre el sexo masculino hasta la

pubertad, momento en el cual parece igualarse la proporción en ambos sexos.

Los padres como educadores no encuentran diferencia de sexo en la prevalencia del TND mientras que los profesores refieren más casos de niños con TND que niñas.

Las escalas de evaluación que se utilizan para los registros de conducta del TND no están normalizadas según el sexo ni la edad de desarrollo.

Sólo las conductas desafiantes que se manifiestan con conductas externalizantes se especifican como síntomas del DSM-IV-TR. Dichas conductas son más acordes a las manifestaciones en los niños y no en niñas.

Son más propensos a desafiar activamente, su conducta es más desorganizada

Son propensas a desafiar pasivamente (ignorando o negándose)

Factores psicosociales de Factores psicosociales de riesgo en el TNDriesgo en el TND

Ambiente social desfavorecido

Familias desestructuradas o

desafiantes

Clima escolar y atención educativa

inadecuadas

Presencia de enfermedad mental en alguna de las figuras

parentales

Intervención y Intervención y tratamiento en el TNDtratamiento en el TNDEnfoque tradicional vs. Enfoque actual

Enfoque tradicionalEnfoque tradicionalSe da una orden:

◦ Niño tozudo, maleducado, controlador, desafiante.

Aumenta el desafío y demás malas conductas en el niño.

Aumenta la tensión de la situación. Se produce el castigo, agresión y/o confrontación

Figura de autoridad:◦ Muestra quién manda y cuál es la conducta correcta.

Enfoque actualEnfoque actual Objetivos

◦ Conseguir que el menor adquiera un abanico de conductas positivas que le ayuden a mejorar sus relaciones interpersonales.

◦ Las estrategias utilizadas están diseñadas para reducir la terquedad, el comportamiento desafiante - oposicionista y aumentar las conductas de colaboración.

Condiciones adecuadas para llevar a cabo la intervención◦ Actitud positiva. Es necesario que el educador tenga paciencia,

autocontrol, tolerancia y expectativas realistas.◦ Empatía. El educador ha de mostrarse empático, definir el

problema y junto con el niño, encontrar una solución adecuada para ambos.

◦ Se trata de hacer “algo con” el alumno más que “a el” alumno.◦ Ofrecer al menor la primera oportunidad para generar soluciones

realistas y satisfactorias.◦ Alcanzar una solución en la que ambos estén de acuerdo. Técnica

“yo gano, tu ganas”.

R. A. Barkley

Intervención fuera del centro Intervención fuera del centro escolar. escolar.

Psicoterapia individual: se pretende aumentar la capacidad del paciente para resolver los problemas, entrenar en habilidades sociales y de comunicación.

Terapia familiar: se pretende cambios en la familia desde el punto de vista de la crianza de los hijos. Mejorar la comunicación y fomentar la interacción dentro de la familia.

Farmacológico: son eficaces sobre todo cuando existen otros síntomas asociados (TDAH,TD,).

¿Y en el aula que ¿Y en el aula que hacemos…?hacemos…?

Marco LegalMarco Legal Según LOE las n.e.a.e son: Por n.e.e: por discapacidad Por trastornos generalizado del desarrollo (TGD) Por trastornos graves de conducta (TGC) Por Altas capacidades (ALCAIN) Por Incorporación tardía al sistema educativo (IT Por Dificultades de aprendizaje (D.E.A) Por Trastornos por déficit de atención e

hiperactividad (TDAH) Por especiales condiciones personales o de historia

escolar (ECOPHE)

Preocupaciones y Preocupaciones y pensamientos ante la pensamientos ante la dificultad del manejo y dificultad del manejo y control de conductascontrol de conductas

Mi nivel de tolerancia es muy pequeño, por eso nos enfrentamos a menudo

No es justo que no me permita dar mi clase; hay otros que se ven afectados

Estos alumnos deben ser expulsados como medida de corrección.

Yo me siento frustrado y no se qué hacer ya con este muchacho.

¿Existe realmente un trastorno detrás de un alumno rebelde?

¿Cómo identificarlo en el ¿Cómo identificarlo en el aula?aula? Cuestiona y argumenta al educador frente al grupo. Hace berrinches (en el caso de niños pequeños) Rompe las reglas de clase Se le dificulta relacionarse o jugar con sus

compañeros Molesta a sus compañeros Ignora las instrucciones que se le dan Culpa a otros de sus errores Confronta a la autoridad Pierde el control y se enoja

Cómo cambiar actitudesCómo cambiar actitudes Ofreciendo oportunidades para actuar diferente Ignorando las conductas que no responden a una actitud

positiva Haciendo conciencia de las consecuencias positivas que

conllevan un cambio Tomando una actitud de confianza Evitar dar atención a conductas que refuercen la actitud Enseñándoles a como comportarse Siendo firme pero afectivo Teniendo reuniones privadas, y desarrollando acuerdos de

cambio Involucrándole en las actividades Bajando el nivel de exigencia Mostrándoles interés por ayudarles, actuar diferente.

Estrategias metodológicasEstrategias metodológicasDebemos cambiar nuestra

actitudOrganizativasTareasBuzón de sugerenciasAlumno tutorContrato didácticoSistema de economía de fichasPrograma de habilidades

socialesA nivel del centro

Comunicación negativa Discute, se enoja

Lucha de poder

Poca toleranciaPresión para que

se cumpla una orden

Ambiente rígido, hostíl y desmotivado.

Se resisteCuanto más

autoritario se presente el educador, mas desafiante se comporta el estudiante

Intervención en tres áreasIntervención en tres áreas

AUTOESTIMARelacionada con la

confianza

FUNCIONES EJECUTIVAS Relacionadas con los procesos

MOTIVACIÓNRelacionada con la voluntad

Programa de habilidades Programa de habilidades socialessocialesExistencia en el centro de adultos de

referencia.Mecanismos para la tutorización.Plan de convivencia colectivo e

individual.Participación del alumnado en el diseño

del marco normativo y en la gestión de su control y de la aplicación de consecuencias.

Plan consensuado de intervención ante comportamientos problemáticos.

Participación de la familia.

EducadorAmbienteFamiliaInstituciónEstudiante

Son cinco recursos muy valiosos

Obstáculo

Oportunidad

Bibliografía:Bibliografía:

DSM-IV-TR. “Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales”.

CIE-10. “Clasificación de los Trastornos Mentales y del Comportamiento en Niños y Adolescentes”.

Rev. Neurol. 2006,42 (S83-S88). “ Tratamiento del Trastorno de Oposición Desafiante” E. Rigau et al.

Rev. Neurol. 2009,48 (S17-S21). “Trastorno Negativista Desafiante: aspectos relacionados con el sexo y el evaluador” E. Cardo et al.

Programa RETO. Marina Peña (CEFEF). R. A. Barkley /C. Benton. “Hijos desafiantes y rebeldes”.

Ed. Paidós. 2000. Recomendamos página web:

www.proyectoesperi.com

www.agrusam.com