ENFERMEDAD DE POTT

Tuberculosis de la columna vertebral

ENFERMEDAD DE POTT

10% TBC extrapulmonares.

Enfermedad granulomatosa más frecuente de la columna vertebral.

Es un cuadro crónico y lentamente progresivo.

Mas frecuente en hombres adultos y niños de 2 a 5 años de edad.

Localización mas frecuente: dorsal, luego lumbar.

Colonización vertebral por bacteriemia a partir de un complejo primario pulmonar.

Raramente el foco vertebral es primario.

La histología ósea esponjosa del cuerpo vertebral favorece la localización del germen.

ENFERMEDAD DE POTT

Mycobacterium

Foco GenitourinarioFoco pulmonar

Vía Hematógena

Disco intervertebralCuerpo vertebral

Arteria vertebral posterior

Vértebracomprometida

Extrusión del discocomprometido

Vértebra colapsada

Necrosis caseosa

Disco no comprometidoExtensión hacia laduramadre

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

Atrás

Ligamento común longitudinal anterior

Compresión medular o radicular Paraplejías

Columna dorsal

Columna lumbar

Costillas

Vaina del psoas

Columna cervical RetrofaríngeoADELANTE

Forma Absceso

SIGNOS Y SÍNTOMAS

COMPROMISO LOCALCOMPROMISO LOCAL

Dolor: cervical, dorsal, lumbar.Dolor: cervical, dorsal, lumbar.

Rigidez de columna: contractura de Rigidez de columna: contractura de

musculatura paravertebralmusculatura paravertebral

Dificultad para la deambulación por dolor.Dificultad para la deambulación por dolor.

Fiebre, malestar general, perdida de peso, es Fiebre, malestar general, perdida de peso, es

indicador de TBC activa en otros órganosindicador de TBC activa en otros órganos

COMPLICACIONES

Giba Dorsal Aparece en región

torácica. Por derrumbe anterior

de los cuerpos vertebrales.

Absceso Osifluente: Destrucción vertebral – necrosis: sin signos locales de inflamación absceso frío.

COMPLICACIONES Alteraciones neurológicas:

Canal espinal acortadoCanal espinal acortado

Espástica

Compresión Medular

Colapso vertebralColapso vertebral

ParaplejiaParaplejia

LentaBrusca

Invasión meníngea: Isquemia

Irreversible

Material discoideo.

Pared posterior del cuerpo vertebral.

Absceso

. Reversible

Flácida

Compresión Radicular

absceso, tej de granulación o invasión dural directa

comprensión de la médula espinal

DIAGNÓSTICO

Anamnesis Antecedentes familiares. Contacto directo con pacientes con TBC. Condiciones de vivienda. Calidad de alimentación

Palidez.

Pérdida de fuerza. Dolor dorsal persistente, contractura paravertebral,

rigidez de columna.

Absceso frío.

Examen Físico

DIAGNOSTICO

Valoración del déficit neurológico: clasificación de Goel: Grado I. Debilidad de los miembros pélvicos, que

aparece después del ejercicio o caminatas prolongadas sin pérdida sensitiva.

Grado II. Debilidad de los miembros pélvicos, pero el paciente es capaz de trabajar, sensibilidad disminuida.

Grado III. Debilidad de los miembros pélvicos bastante grave que confina al paciente a la cama, presencia de hipoestesias y anestesia.

Grado IV. Pérdida motora y sensorial, que involucra vejiga e intestino.

DIAGNÓSTICO

Radiografía: Osteoporosis del cuerpo enfermo. Osteólisis. Giba dorsal. Absceso osifluente

Radiografía simple de columna

AP.

Diagnóstico y seguimiento. Muestran

Grado de destrucción ósea, Masas paravertebrales. Afectación o no del arco posterior

o de arcos costales. Osteopenia del cuerpo vertebral.

TAC

RMN

Permite apreciar: Abcesos intra y

extravertebrales. Discitis (inflamación del

disco vertebral). Deformidad, tanto en el

plano AP como lateral. Compresión del saco

dural.

RM

Aumento de partes blandas periarticular

Osteoporosis. Aplastamiento

vertebral anterior (V. en cuña)

Disminución del espacio articular

Exámenes de laboratorio

VSG: aumentada. Hemograma Baciloscopía Estudio bacteriológico. La biopsia se hace generalmente por punción y,

raramente, por abordaje directo. En la mayoría de los centros ortopédicos la

punción se hace con la ayuda de intensificador de imagen.

Cultivo de muestras: Dx. 100%

TRATAMIENTO

Médico o conservador Reposo Inmovilización Regimen alimenticio normal Fármacos antituberculosos

ESQUEMA UNO Rifampicina Isoniacida Etambutol Piracinamida

Diario X 8 semanas

PRIMERA FASE

Rifampicina Isoniacida

SEGUNDA FASE

2 veces x semana x 16 semanas

TRATAMIENTO

Quirúrgico Indicado con compromiso neurológico

(paraplejias espásticas). Con secuelas de xifosis, dolor persistente,

inestabilidad vertebral. Objetivos:

Estabilización de la columna Descompresión medular o radicular Drenaje de abcesos paravertebrales. Remoción de tejido necrótico Dx: obtener material para cultivo y examen

histológico

Técnicas Qx

Artrodesis posterior e inmovilización.

Descompresión anterior y artodesis.

Drenaje a través de costotransversectomía.

Drenaje y descompresión posterolateral llegando hasta el cuerpo vertebral.

Radiografía

postoperatoria. Se han

escindido

los tejidos lesionados y se

ha estabilizado la columna

mediante injerto óseo

estructurado con malla de

titanio y osteosíntesis

anterior/posterior.

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

La laminectomía es adecuada para debridar tejido granulomatoso intrarraquídeo en ausencia de destrucción ósea.

La costotransversectomía, cuando está afectada una parte de la vértebra torácica.

Cuando existe acuñamiento vertebral importante y compromiso neurológico, está indicada la limpieza quirúrgica y la descompresión por vía anterior, puesto que corrige o evita la xifosis, además se puede estabilizar la columna vertebral hasta alcanzar la artrodesis.

Tratamiento: QuirúrgicoTratamiento: Quirúrgico

RX lateral preoperatoriacon nivel de lesiónT9, cifosis de 82 G.

RX lateral posoperatoria, muestra injerto autólogo de costilla T8-T10, corrección de

la cifosis de 36 grados.