Presentación hta

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Health & Medicine

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<p>Presentacin de PowerPoint</p> <p>GUIA DE MANEJO DE HIPERTENSIN ARTERIALToni SisternasDEFINICINHTA es una enfermerdad crnica, caracterizada por la elevacin de la tensin arterial sistlica y/o diastlica, por encima de los lmites arbitrariamente considerados como normales.Es un factor de riesgo importante para diversas enfermedades cardiovasculares, y a su vez, el riesgo cardiovascular define los lmites aceptables de TA en cada individuo.</p> <p>Slo una pequea fraccin de la poblacin hipertensa presenta exclusivamente una elevacin de la TA. La inmensa mayora tiene otros factores de riesgo cardiovascular, potencindose todos entre s, dando lugar a un riesgo cardiovascular total que es mayor que la suma de sus componentes individuales.CLASIFICACIN</p> <p>HTA ESENCIAL 90% (sin causa evidente)</p> <p>HTA SECUNDARIA 10% (con causa conocida)EPIDEMIOLOGA</p> <p>Millones de personas HTA en el mundoEs un factor de riesgo en alrededor de un milln de infartos del miocardio cada ao.</p> <p> Es la principal causa de AVC en personas menores de 65 aos.</p> <p> Unicamente la diabetes es ms importante que la HTA como causa de insuficiencia renal terminal.</p> <p> HTA; El 40% de adultos en espaa y el 60% de mayores de 60 aos.</p> <p>EVALUACIN INICIALDEFINIR CIFRAS DE HTA; variabilidad (varias determinaciones da-interda intra-extraconsulta &gt;&gt;&gt; AUTOMEDIDA DE PA), HTA en clnica aislada (bata blanca), HTA ambulatoria aislada (enmascarada).ANAMNESIS; antecedentes familiares (HTA, DM, DL, cardiopata coronaria prematura, ictus, arteriopata perifrica, nefropata, SAOS) + antecedentes personales (TA, sntomas que orienten a secundarismos o lesin orgnica, toma de frmacos-drogas) + hbitos de vida (alimentacin, alcohol, sal, tabaco, actividad fsica, obesidad) + Sntomas (coronariopata, insuficiencia cardaca, ACV, vasculopata perifrica, nefropata, DM, gota, DL, asma) + tratamiento anti-HTA.</p> <p>EXPLORACIN FSICA; FC, obesidad abdominal, peso, talla.</p> <p>INVESTIGACIONES DE LABORATORIO O INSTRUMENTALES</p> <p>INVESTIGACIONES DE LABORATORIO O INSTRUMENTALES; para determinacin de factores de riesgo adicionales, sospecha de HTA secundaria, y cribado de lesin orgnica. </p> <p>Analtica; bioqumica (glucosa en ayunas, colesterol total, LDL-C, HDL-C, triglicridos, urato, creatinina (MDRD), K, Hb, Hcto, anormales-sedimento.ECG; til para valorar hipertrofia ventricular izquierda, arritmias, o isquemia coronaria.</p> <p>1) Estratificar el riesgo cardiovascular.</p> <p>2) Determinar lesin rgano diana y/o enfermedad clnica asociada.</p> <p>3) Descartar causas de HTA 2.</p> <p>EVALUACIN INICIALRCV; probabilidad de presentar una enfermedad vascular o coronaria en un periodo de tiempo determinado &gt;&gt;&gt; TABLAS DE RIESGO VASCULAR (SCORE).Modificadores del riesgoSedentarismo y obesidad (obesidad abdominal; H &gt; 102 cm y M &gt; 88 cm).Antecedentes familiares de ECV prematura (H &lt; 55 aos y M &lt; 65 aos).Nivel socioeconmico bajo.DM; H x 3 Y M x 5. Tb en intolerancia a la glucosa y en glucemia basal alterada.Triglicridos altos (&gt; 150 mg/dl) HDL bajo (H &lt; 40 mg/dl y M &lt; 46 mg/dl) LDL alto (&gt; 145 mg/dl) colesterol total alto (&gt; 190 mg/dl).Tabaquismo.TAS y TAD. Tensin diferencial en ancianos. Frmacos anti-HTA.Edad (H &gt; 55 aos y M &gt; 65 aos).ECV precoz (H &lt; 55 aos y M &lt; 65 aos).Manifestacin de ECV preclnica; creatinina elevada, MRDR disminuido, ndice tobillo/brazo reducido, HVI, elevacin PCR-fibringeno, homocistena-apolipoprotena B, presencia de ateroesclerosis asintomtica en eco/TAC/RMN.1) ESTRATIFICAR RIESGO CARDIOVASCULAR</p> <p>Para maximizar el coste-efectividad del tratamiento de la HTA, ha de graduarse la intensidad del abordaje teraputico en funcin del riesgo cardivascular total. En sujetos de riesgo alto los umbrales y objetivos del tratamiento anti-HTA deberan ser diferentes de los que se aplican en las personas de un riesgo ms bajo.8</p> <p>Debera ir pensando en cuidar mi tensin arterial !!!FRCVE. CLNICA ASOCIADA</p> <p>Enf. Cerebrovascular- ACV.- Hemorragia cerebral.- AIT.Enfermedad Cardiaca- IAM Angina.- Insuficiencia Cardiaca.- Revascularizacin coronaria.Enfermedad RenalCreat.: H &gt;1,5; M &gt;1,4 mg/dl.Proteinuria &gt;300 mg/24 h.Nefropata diabtica.Insuficiencia renalEnf. Vascular perifricaRetinopata avanzada- Hemorragias, exudados, edema de papila.LESIN RGANO DIANA</p> <p>Hipertrofia Ventrculo Izquierdo; ECG/Sokolow (SV1 + RV5-6 &gt; 38 mm) +/- Ecocardiogrfica. </p> <p>Engrosamiento pared arterial carotdea; (0,9 mm) o placa ateroesclertica.</p> <p>Velocidad Onda pulso cartida-femoral (&gt;12 m/sec).</p> <p>ndice Tobillo/brazo: ENFERMERIA &gt; TALLERES &gt; TALLER HIPERTENSO</p> <p>PACIENTE EXPERTO</p> <p>TALLERES HTA ENFERMERA</p> <p>PROYECTO COACH EN HTA</p> <p>TALLERES DE HTAINDICACIN &gt;&gt;&gt; Pacientes y familiares con diagnstico de HTA con capacidad para realizar AMPA.Remitir al paciente al mostrador para cita en la agenda de talleres.Horario;- Lunes de 10:00h a 11:00h; Dmaso Molla.- Martes de 10:00h a 11:00h; Encarna Verdeguer.- Mircoles de 10:00h a 11:00h; M Jos Rodrigo.- Jueves de 10:00h a 11:00h; Rufo Soler.</p> <p>TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO</p> <p>TRATAMIENTO FARMACOLGICO: A QUIN TRATAR? La disminucin de eventos cardiovasculares (coronarios o hemorrgicos cerebrales) depende, fundamentalmente, del descenso de la PA.</p> <p> Los ensayos aleatorizados comparativos revelan que, para reducciones semejantes de TA , las diferencias en la incidencia de morbimortalidad de origen cardiovascular entre diferentes grupos de frmacos son pequeas.</p> <p> Algunos anti-HTA ejercen ciertos efectos beneficiosos independientes de la disminucin de la TA; los calcioantagoniscas sobre el ictus, los IECA sobre los episodios coronarios, y los betabloqueantes-diurticos e IECA-ARAII sobre la insuficiencia cardaca.</p> <p> Hipotensores a TODOS los pacientes con: Lesin de rgano diana +/- Sdr metablico +/- &gt; 2 FRCV +/- Diabetes +/- Enfermerdad CV o renal +/- SCORE riesgo alto o muy alto +/- HTA grado III.</p> <p> Los dems: segn SCORE y Grado de HTA, o segn FRCV-SM-LOD-DM-ECV-ER y Grado de HTA.</p> <p>TRATAMIENTO FARMACOLGICO: A QUIN TRATAR?</p> <p>Otros FRCV, LOD o EnfermedadNormalPAS 120-129 o DBP 80-84Normal-altaPAS 130-139 oPAD 85-89HTA Grado 1PAS 140-159o PAD 90-99HTA Grado 2PAS 160-179oPAD 100-109HTA Grado 3PAS 180o PAD 110No otros FRCVSin riesgo aadidoSin riesgo aadidoRiesgo aadido bajoRiesgo aadido moderadoRiesgo aadido elevado1-2 FRCVRiesgo aadido bajoRiesgo aadido bajoRiesgo aadido moderadoRiesgo aadido moderadoRiesgo aadido muy elevado3 ms FRCV, SM, LOD o DMRiesgo aadido moderadoRiesgo aadido elevadoRiesgo aadido elevado Riesgo aadido elevado Riesgo aadido muy elevadoEnfermedad CV o renal establecidaRiesgo aadido muy elevadoRiesgo aadido muy elevadoRiesgo aadido muy elevadoRiesgo aadido muy elevadoRiesgo aadido muy elevadoFRAMINGHAM: 30%SCORE: 8%Definicin de Hipertensin Arterial (HTA) variable segn lnea de puntos. La lnea de puntos indica cmo la definicin de HTA puede ser variable segn el riesgo cardiovascular totalTRATAMIENTO FARMACOLGICO: A QUIN TRATAR?TRATAMIENTO FARMACOLGICO: CMO TRATAR?Otros factores de riesgoNormal120-12980-84Normal ALTA 130-13985-89Grado 1140-15990-99Grado 2160-179100-109Grado 3180110Sin otros factoresCEV?CEV</p> <p>CEV meses &gt; anti-HTA si no controlCEV semanas &gt; anti-HTA si no control</p> <p>CEV + anti-HTA inmediato1-2 FRCEVCEVCEV semanas &gt; anti-HTA si no controlCEV semanas &gt; anti-HTA si no control</p> <p>CEV + anti-HTA inmediato&gt; 2 FR, SM, LOD.CEVCEV + considerar anti-HTACEV + anti-HTACEV + anti-HTA</p> <p>CEV + anti-HTA inmediatoDMCEVCEV + anti-HTACEV + anti-HTACEV + anti-HTACEV + anti-HTA inmediatoECV o renalCEV + anti-HTA inmediato CEV + anti-HTA inmediatoCEV + anti-HTA inmediatoCEV + anti-HTA inmediatoCEV + anti-HTA inmediatoTRATAMIENTO FARMACOLGICO: CMO TRATAR?MONOTERAPIA INDIVIDUALIZADA</p> <p>TiazidasCalcio antagonistasIECAs o ARAIIBetabloqueantesAlfabloqueantesInhibidores directos de la reninaCOMBINACIN INDIVIDUALIZADA</p> <p>- Indicada como primera lnea en TA 160/100 mmHg o en pacientes con elevado riesgo CV (control precoz).</p> <p>- Asociaciones recomendadas: IECA-ARA II con diurticos-calcioantagonistas.</p> <p>- La combinacin de BB+ diurtico favorece el desarrollo de diabetes.</p> <p>- Combinar IECA-ARA II ofrece una dudosa potenciacin de beneficios.</p> <p>- Si precisamos 3 frmacos &gt;&gt;&gt; IECA-ARA II, calcioantagonista, y diurtico.</p> <p>Al ao el 30%A los 5 aos el 40% Verificar adherencia</p> <p>TRATAMIENTO FARMACOLGICO: CMO TRATAR?</p> <p>TRATAMIENTO FARMACOLGICO: CMO TRATAR?DAO ORGANICO SUBCLINICOHVIAteroesclerosis asintomticaMicroalbuminuriaDisfuncin renal</p> <p>IECA, CA, ARA IIIECA,CAIECA,ARA IIIECA,ARA IIEVENTOS CLINICOSIctus previoIAM previoAngina de pechoICFA recurrenteFA permanenteIR proteinuriaEnfermedad Arterial perifricaCABB, IECA , ARA IIBB, CADiurtico, BB, IECA, ARAIIIECA, ARAIIBB,CAIECA, ARA II, Diurtico asaCASITUACIONES ESPECIALESAncianoSdr MetablicoDMEmbarazoDiurtico. CAIECA, ARA II, CAIECA , ARA IICA, METILDOPA, BBTRATAMIENTO FARMACOLGICO: CMO TRATAR?FrmacoIndicaciones ContraindicacinEfectos AdversosDiurticoIC, edad avanzada, HTA sistlica.Gota.Hipo K, hipeuricemia, intolerancia glucosa, hiper Ca, hiperlipidemia, hipo Na, impotencia.</p> <p>BetabloqueantesIAM, IC, taquiarritmias, migraa.Asma, EPOC, bloqueoCardaco.Broncoespasmo, bradicardia,IC, insomnio, reduccin en tolerancia a ejercicio, hipertrigliceridemia.</p> <p>IECASIC, IAM, nefropata diabtica u otra, proteinuria.Embarazo, estenosis renal bilateral, hipercalemia.Tos, angioedema, hipercalemia, prdida del gusto, leucopenia.TRATAMIENTO FARMACOLGICO: CMO TRATAR?FrmacoIndicaciones ContraindicacinEfectos AdversosCalcioAntagonistasEdad avanzada, HTASistlica, uso de ciclosporina.Bloqueo cardaco(verapamilo, diltiazem).Cefalea, rubor facial, hiperplasia gingival, edema, agentes de cortaaccin pueden precipitarisquemia coronaria.ARA IITos asociada a IECA,nefropata diabticau otra, proteinuria, IC.Embarazo, estenosis arterias renales bilaterales, hipercalemia.Angiodema (raro), hipercalemia.Alfa BloqueantesHipertrofia prosttica.</p> <p>Hipotensin ortosttica.Cefalea, sequedad,fatiga, debilidad, hipotensin postural.CRIBADO Y SEGUIMIENTOHTA -cribado:</p> <p>&lt; 14 aos: al menos una vez 14 - 40 aos: cada 4 aos (T1)&gt; 40 aos: cada 2 aos (T2)</p> <p>OBJETIVOS &gt;&gt;&gt; Lograr la mxima reduccin del RCV Global, no slo las cifras de PA.</p> <p>HTA-resultado:</p> <p>- TA &lt; 140/90 mmHg en general- TA &lt; 130/80 mmHg en diabticos (?), en SCORE alto o muy alto, y en ECV-renal FRECUENTACIN; 1-3-6-9-12 meses &gt; trimestralmente. ANALTICA; Anual (perfil RCV, perfil HTA, perfil bsico AP, perfil renal). CADA VISITA; informacin (tabaquismo, cumplimiento teraputico efectos adversos) CADA 3 MESES; TA y FC, CADA 6 MESES; peso (trimestral si obesidad), IMC, informacin (ECV, FRCV, dieta, ejercicio). CADA AO; requerimiento energtico, permetro abdominal, fondo ojo (en HTA grado 3), ECG (anual en prevencin 2 y bianual en el resto).HTA RESISTENTE;</p> <p>TA &gt; o = a 140/90 mmHg con tres frmacos anti-HTA.</p> <p>PATOLOGAS ASOCIADAS; Sobrecarga de volumen (insuficiencia renal progresiva, diurtico insuficiente, aporte elevado de Na, hiperaldosteronismo), HTA secundaria, Lesin orgnica irreversible.CAUSAS DE MAL CONTROL: PERSONAL SANITARIODESCONOCIMIENTO DE LAS GUIAS; mediciones inadecuadas, dosis insuficientes, combinaciones inadecuadas, usos de frmacos hipertensores (AINEs, glucocorticoides, regaliz, cocana).</p> <p>INCUMPLIMIENTO DE LAS GUIAS (INERCIA DISTERAPETICA).</p> <p>NO REGISTRO EN PACIENTES CONTROLADOSCAUSAS DE MAL CONTROL: INCUMPLIMIENTO TERAPUTICO DEL PACIENTE Informarle del riesgo r/c HTA y los efectos beneficiosos de su reduccin. Dar instrucciones orales y escritas acerca del tratamiento farmacolgico y no farmacolgico. Simplificar tratamiento (menor n de frmacos diarios). Hacer partcipe a la pareja-familia del paciente de la informacin relativa a su enfermedad y tratamiento. Utilizar autodeterminaciones domiciliarias de TA. Atencin a los efectos secundarios (aunque sean leves) y modificacin de tratamientos.CONSEJOS PARA UN BUEN CUMPLIMIENTO FARMACOLGICOTmelo de forma continuada.Elija horario cmodo que le ayude a no olvidar la toma. Ponga la alarma de su reloj a la hora de la toma del medicamento. Asocie la toma a conductas habituales (caf, cepillado dental, etc).Coloque las pastillas en lugar visible. Si olvid una toma, tmela lo antes posible, siempre que no falten pocas horas para las siguiente toma.Pida ayuda a sus familiares para que le recuerden las tomas.No se quede sin medicacin.No deje el tratamiento si se encuentra peor o mejor.Cuando acuda a otro especialista o mdico general, comente los frmacos que toma.</p> <p>CAUSAS DE MAL CONTROL: INCUMPLIMIENTO TERAPUTICO DEL PACIENTE</p> <p>COMPETENCIA PROFESIONAL EN LA ASITENCIA EN EL PACIENTE HTA </p> <p>Mal control de TA en tomas repetidas y en corto espacio de tiempo.Presencia de una nueva ECV o RCV, o nuevas complicaciones de los ya presentes.Sospecha de HTA secundaria.Aparicin de efectos secundarios o interacciones que puedan requerir modificar el tratamiento.Crisis hipertensiva.Criterios derivacin a consulta mdica antes de tiempoPOLTICA DE CONSENSO DE HTALa HTA requiere de una actuacin de liderazgo y coordinacin internacional. Es necesaria la cooperacin entre pacientes, profesionales sanitarios, industria, medios de comunicacin social, educadores para la salud, planificadores sanitarios, y gobiernos.El escaso control de la HTA supone desafos no slo clnico-asistenciales, sino tambin, socioeconmicos, culturales, educacionales, y de organizacin de recursos de los sistemas de salud. Es necesario estructurar y aplicar polticas sanitarias especficas a medio-largo plazo, coordinando y potenciando la accin de los diferentes agentes implicados.En este sentido se realiz un documento de consenso (publicado en Medicina Clnica en Agosto-2008), en el cual varias Sociedades Cientficas y Organizaciones, mostraron su apoyo a las administraciones pblicas y autoridades sanitarias en la mejora de la prevencin y tratamiento de la HTA en Espaa.POLTICA DE CONSENSO DE HTA: RECOMENDACIONES Y ACCIONESRECOMENDACIONES; reconocer la HTA como un problema de salud pblica en las polticas sanitarias, priorizar el control de HTA en la gestin de procesos asistenciales, potenciar la autonoma y capacidad de los profesionales sanitarios en la prevencin-control de la HTA, mejorar la adherencia teraputica del paciente, generar evidencia que permita cuantificar la relacin coste-beneficio del control de la HTA.ACCIONES; elaborar una estrategia nacional de control de HTA, fomentar la incorporacin en los planes autonmicos de salud las medidas integrales relativas a la prevencin-control de la HTA, desarrollar campaas de educacin-comunicacin para resaltar el impacto sanitario y social de la HTA as como su posible prevencin y control, adoptar los objetivos de TA y las recomendaciones teraputicas basadas en las recomendaciones cientficas, introducir en los sistemas de gestin de atencin primaria indicadores de valoracin ligados a la consecucin de objetivos de salud en el control de la HTA, promover desde los sistemas de gestin de AP acciones concretas encaminadas a una mejor deteccin de los pacientes y a una mayor perseverancia y una accin ms sistemtica en el contro...</p>