Universidad Nacional Autónoma de Honduras

Departamento de Microbiología

Asignatura: Salud Publica

Integrantes:Alejandra Sarahi Díaz 20091001899

Jenny Stephany Pineda 20081001790Noelia Chiessa Mercadal 20051010527

Histoplasmosis

Es una infección en los pulmones por causa de un hongo llamado Histoplasma capsulatum. En casos graves, ésta se puede propagar por todo el cuerpo.

Es una infección micótica y se presenta en todo el mundo.

Historia natural

• Comienzo del proceso patológico La infección por Histoplasma capsulatum

habitualmente se produce por vía respiratoria. Cuando los gérmenes llegan al alvéolo pulmonar son fagocitados por los macrófagos. Se reproducen localmente, luego siguen la vía linfática hacia los ganglios hiliares y mediastinales y a través del conducto torácico invaden el torrente sanguíneo diseminando en los distintos tejidos y órganos. Parasitan especialmente los órganos del sistema mono-histiocitario (pulmón, hígado, bazo, ganglios linfáticos, estructuras linfáticas del aparato digestivo).

Si el paciente es un inmunodeprimido la infección primaria no puede ser controlada y evoluciona directamente a enfermedad la que puede adoptar diferentes grados de gravedad.

•Fase pre-sintomática

El organismo virgen de infección generalmente reacciona mediante una respuesta inflamatoria inespecífica a polimorfo nucleares y luego con linfocitos y macrófagos. Estos fagocitan los gérmenes sin destruirlos y permitiendo su desarrollo.Ante la presencia de los gérmenes el organismo desarrolla inmunidad específica de tipo celular que determina la formación de granulomas y conduce al control de la infección. Los hongos que persisten en estado latente, tardíamente pueden reactivarse si por cualquier causa se deteriora la inmunidad celular.

En el hospedero normal la primoinfección suele ser asintomática pero si el nivel de exposición fue importante puede producirse una infección aguda severa, después de un período de incubación de 1 a 3 semanas. 

• Fase clínicamente manifiesta o evolución hacia la muerte

  Se describen diferentes cuadros clínicos que varían en relación a la edad del paciente, la masividad del inóculo inhalado, la presencia de enfermedad pulmonar obstructiva crónica previa y el estado inmunitario del enfermo. 

En pacientes con deterioro inmune moderado

(edad avanzada, desnutrición, diabetes, alcoholismo, tratamientos corticoideos, enfermedades malignas) se observan formas diseminadas crónicas que se manifiestan por síntomas generales, lesiones cutáneas ulceradas, o úlcero-vegetantes mucosas, hepatoesplenomegalia, infiltrados pulmonares, insuficiencia suprarrenal. 

Cadena Epidemiológica

~Agente causal~Histoplasma capsulatum. Es un hongo dimórfico que se encuentra en suelos y puede invadir los tejidos transformándose en levadura y causando infección del sistema retículoendotelial (se acumula dentro de los macrófagos).

ReservorioEl reservorio es el suelo donde esté depositado estiércol de murciélagos, aves y pájaros. La principal fuente de infección suelen ser las minas, cavernas, túneles y sótanos infestados por murciélagos donde se han acumulado sus excrementos.

Puerta de entrada Se produce por vía respiratoria.

Vía de TransmisiónVía inhalatoria.

Puerta de salidaNo hay transmisión persona a persona.

HuéspedAfecta a carnívoros, equinos y humanos.No se

trata de una enfermedad contagiosa que se pueda trasmitir entre personas o animales.

Concepto de Caso

Se define un caso de histoplasmosis como aquel que presenta síntomas de un síndrome seudogripal y padecimientos pulmonares relacionadas con una neumonía o con otro compromiso pulmonar, este seria un caso sospechoso si las personas reportaron haber realizado labores de limpieza (barrer, sacudir el polvo) en los exteriores, excavar en la tierra o trabajar en un área de reposo de aves o murciélagos.

Un caso probable seria aquel en el cual se empiezan a presentar sintomas relacionados con la enfermedad tales como fatiga, fiebre, escalofrios,dolor de pecho y cefalea. Lo cual conduce a pruebas de laboratorio de inmunoensayo enzimático para antígenos de Histoplasma en orina o en suero.

Un caso confirmado seria la infección por H. capsulatum confirmada por el laboratorio mas la información recolectada que incluyó a las características demográficas, la enfermedad,

las condiciones de salud subyacentes, las medidas de protección utilizadas y las

exposiciones potenciales.

La forma de diagnosticar la histoplasmosis depende de las partes del cuerpo

comprometidas. En los exámenes, se puede analizar el esputo, el tejido pulmonar, la

sangre, el líquido cefalorraquídeo (LCR) o la médula ósea para buscar signos del hongo. Se

puede hacer una prueba de antígenos en la sangre, la orina o el LCR.

Además, las radiografías pueden mostrar anomalías en los pulmones o los ganglios

linfáticos del tórax, las cuales son signos de histoplasmosis.

Diagnóstico

Se fundamenta en los estudios micológicos y pruebas inmunológicas. El diagnóstico micológico se hace por observación del germen en el estudio directo y se confirma por identificación del hongo en cultivo a partir de muestras obtenidas de: esputo, fluido del lavado broncoalveolar, raspado de las lesiones cutáneas, aspirado de médula ósea, biopsia de hígado o ganglios, sangre. Pueden observarse falsos negativos en enfermos inmunodeprimidos. Los test para detectar antígeno en sangre y orina son altamente sensibles y específicos por lo que se consideran de gran utilidad para un diagnóstico rápido de las formas diseminadas en SIDA. Un test en orina negativo prácticamente excluye una histoplasmosis diseminada aguda.

Tratamiento

Varía según la forma clínica y las condiciones del huésped. 

La primoinfección sintomática en personas normales habitualmente no requiere tratamiento específico ya que en la mayoría de los casos es autolimitada. La indicación de tratamiento está

dada por la persistencia de los síntomas por más de 2 a 3 semanas o si el enfermo tiene alguna

causa de  inmunodepresión, con el fin de evitar la evolución progresiva. Los pacientes con 

adenopatías mediastinales a menudo deben ser tratados, especialmente si hay síntomas de

obstrucción.

En una campesina de 61 años de edad, nativa del Edo. Barinas / Venezuela, habia una lesion cutanea redonda con aspecto de una moneda y con ulceracion en el lado izquierdo de la region de la mandibula.

Despues de un tratamiento especifico para histoplasmosis la lesion cutanea fue curada. Sin embargo, la paciente perdia peso constantemente y murio rapidamente de una infeccion fungica generalizada por H. capsulatum.

Vigilancia Epidemiologica

Esta especialmente dada para las personas que viven, acuden o trabajan en las zonas consideradas de alto riesgo de infección, donde se encuentran las condiciones que

favorecen el desarrollo de H. capsulatum. Sin embargo, considerando la ubicuidad de éste, la forma endémica puede ser enmascarada

por ausencia de registros. El riesgo de infección existe para los individuos

susceptibles en cualquier sitio donde se encuentran las condiciones físicas y

nutricionales propicias para el patógeno.

Los clínicos deberán considerar el diagnóstico de histoplasmosis al evaluar a un paciente

con una enfermedad respiratoria febril y que haya viajado a un área endémica para

histoplasmosis. Los médicos también deberán preguntar acerca de las actividades del

paciente en dicha área endémica para la enfermedad. Si se sospechara la presencia de histoplasmosis, se recomienda consultar con expertos de laboratorio, a fin de asegurar la recolección apropiada de las muestras, así

como el envío adecuado de especímenes de sangre y orina.

Dependiendo de la presentación clínica del paciente, podrían hacerse las pruebas en

busca de antígenos de Histoplasma , pruebas serológicas en la convalecencia

para detectar anticuerpos, o cultivos para diagnosticar la histoplasmosis. Los viajeros

hacia áreas endémicas para la histoplasmosis que visiten cuevas o áreas

con grandes concentraciones de excrementos de aves o de murciélagos, deberán considerar el uso de equipos de

protección personal (por ejemplo, mascarillas respiradoras) y estrategias para suprimir el polvo (por ejemplo, mantener las

superficies húmedas), a fin de reducir su exposición potencial a H. capsulatum.

La histoplasmosis es una enfermedad con múltiples manifestaciones que siempre

deberá figurar en el diagnóstico diferencial de condiciones de evolución subaguda con

manifestaciones respiratorias y eventualmente sistémicas. Un indicador

indirecto puede ser la falta de respuesta a un tratamiento antibiótico empírico iniciado por

la sospecha de una infección respiratoria "atípica".

Es importante la historia epidemiológica indicando una posible exposición; y recordar que la presencia de histoplasmosis no indica necesariamente inmunosupresión (no es una

condición que define al síndrome de inmunodeficiencia adquirida SIDA).

Gracias por su atención…………..☺