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CIRCLE.

Rendición de Cuentas

Regional Norte de Santander

Agosto 1 de 2017 a 30 de junio 2018

Contenido

• Gestión estratégica.

• Gestión misional.

• Gestión de apoyo.

• Gestión de evaluación y control.

Gestión

Estratégica

Organigrama

A 30 de junio de 2018 Medimás cuenta con 160 colaboradores en la

Regional Norte de Santander.

VP Financiera y

AdministrativaVicepresidencia de Salud

Vicepresidencia de Operaciones

y Tecnología

Presidencia

G Evaluación y Control

Junta Directiva

Asamblea

VP Jurídica

G. Asuntos Corporativos

Secretaría General

Gerencias

Regionales

G. Talento Humano

VP Comercial y Servicio al

Cliente

Oficial de Cumplimiento

Comité de Contraloría Interna

Comité de Riesgos

Comité de Gobierno Organizacional

Revisor Fiscal

G. de Régimen

Subsidiado

D. Planeación Estratégica

Comité Financiero

Fuente: Históricos BDUA año 2017 y 2018

Régimen Contributivo y Subsidiado19

3.35

4

189.

883

185.

787

178.

329

180.

205

178.

219

172.

004

171.

688

165.

798

160.

061

158.

543

177.

949

177.

930

176.

934

181.

742

182.

795

183.

007

182.

111

182.

007

180.

532

179.

466

179.

753

371.303 367.813 362.721 360.071 363.000 361.226 354.115 353.695 346.330 339.527 338.296

Agosto/17 Septiembre/17 Octubre/17 Noviembre/17 Diciembre/17 Enero/18 Febrero/18 Marzo/18 Abril/18 Mayo/18 Junio/18

Contributivo Subsidiado Total

Usuarios Activos BDUA

Cobertura

Cobertura Regional

Cucuta87%

Pamplona6%

Ocaña5%

Tibu2%

%

Participación de Usuarios por SeccionalJunio de 2018

Otros

33

8.2

96

19

3.0

71

17

7.3

20

17

1.4

64

12

9.3

29

12

2.4

86

10

2.9

53

54

.80

0

43

.28

8

31

.50

5

53

25%

14%

13%

13%

9%

9%

8%

4%

3%

2%

0,004%

Fuente: Información Adres corte Junio 2018

Participación en el mercado

Régimen contributivo y subsidiado

Otros

15

8.5

43

10

0.2

20

86

.22

4

42

.24

2

14

.79

9

6.1

39

5.6

60

2.0

72

63

7

28

3

39

38%

24%

21%

10%

4%

1%

1%

0,5%

0,2%

0,1%0,01%



Régimen contributivo

Otros

18

6.9

32

17

9.7

53

15

6.6

65

12

3.6

69

12

0.4

14

77

.10

0

54

.16

3

31

.22

2

16

.72

9

1.0

46

14

20%

19%

17%

13%

13%

8%

6%

3%

2%

0,1%

0,001%



Régimen subsidiado

Participación de usuarios por Seccional

%Cucuta

PamplonaOcaña

Tibu

87%

6%5%

2%

Gestión Misional

Fuente: Perfil Demográfico de Usuarios Medimás EPS. 31 Julio 2018

10000 8000 6000 4000 2000 0 2000 4000 6000 8000 10000

De 0 a 4 años

De 05 a 09 años

De 10 a 14 años

De 15 a 19 años

De 20 a 24 años

De 25 a 29 años

De 30 a 34 años

De 35 a 39 años

De 40 a 44 años

De 45 a 49 años

De 50 a 54 años

De 55 a 59 años

De 60 a 64 años

De 65 a 69 años

De 70 a 74 años

De 75 a 79 años

PIRÁMIDE POBLACIONAL MEDIMÁS. POR RÉGIMEN. 2018. NORTE DE SANTANDER.

Hombres Subsidiado Mujeres Subsidiado Hombres Contributivo Mujeres Contributivo

MujeresHombres

Perfil demográfico


En el régimen contributivo solo el 1% de la

población vive en zona rural, mientras que en el

régimen subsidiado alcanza el 15%.

La ruralidad es considerada como un

determinante social para el acceso a los servicios

de salud, ya que las diferencias del sector rural al

ser comparado con el urbano, en condiciones

como infraestructura básica son evidentes.

Aunque Medimas garantiza el acceso de los

usuarios a los servicios, estos deben desplazarse

a las cabeceras e incluso a otros municipios o

ciudades por la falta de existencia de servicios en

su lugar de residencia. Ya que vivir en el sector

urbano no garantiza la existencia o disponibilidad

de servicios de salud de mediana y alta

complejidad

URBANA RURAL

SUBSIDIADO 156.394 27.708

CONTRIBUTIVO 155.228 2.333

% 91% 9%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

0

50.000

100.000

150.000

200.000

250.000

300.000

350.000

ZONA DE VIVIENDA. MEDIMAS. 2018. NORTE DE SANTANDER.

Perfil demográficoZona de vivienda


IndigenaNegro (a), mulato (a),afrocolombiano (a) o

afrodescendiente

Palanquero de SanBasilio

Raizal (Archipielago, SanAndres y Providencia)

ROM (Gitano)

SUBSIDIADO 427 294 7 8 22

CONTRIBUTIVO 115 369 10 14 18

0,2% 0,2% 0,0% 0,0% 0,0%

0,2%

0,2%

0,0% 0,0% 0,0%0,0%

0,1%

0,1%

0,2%

0,2%

0,3%

0

100

200

300

400

500

600

700

ETNIA. MEDIMAS. 2018. NORTE DE SANTANDER.

El 99% de la población no refiere Etnia. A continuación solo se muestran los resultados de quienes

refieren etnia

Perfil demográficoEtnia


En Medimás EPS identificamos que

la distribución de la discapacidad es

diferente entre los regímenes

contributivo y subsidiado.

AUDITIVA FISICA MENTALMENTAL/PS

IQUICANEURO-

SENSORIALSORDO -CEGUERA

VISUAL

SUBSIDIADO 15 271 4 70 15 62 3

CONTRIBUTIVO 22 92 9 211 3 15 10

% 5% 45% 2% 35% 2% 10% 2%

5%

45%

2%

35%

2%

10%

2%0%

10%

20%

30%

40%

50%

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

CONDICIÓN DE DISCAPACIDAD POR RÉGIMEN. MEDIMAS 2018. NORTE DE SANTANDER.

Condición de discapacidadRégimen contributivo y subsidiado

CIRCLE.

Gestión del Riesgo en

Salud

Fuente: Gerencia Gestión del Riesgo. Vicepresidencia de Salud. Junio 2018

MEDIMAS

Autoinmunes

Contributivo

751

Subsidiado

384

Cáncer

Contributivo

1.002

Subsidiado

449

Cardiomet

a_bolico

Contributivo

18.112

Subsidiado

4.578

Domiciliarios

Contributivo

808

Subsidiado

374

Huérfanas

Contributivo

48

Subsidiado

31

InfecciosasContributivo

481Subsidiado

395

Salud

MentalContributivo

4075

Subsidiado

4470

Infancia,

Adolescen

cia y

Juventud

Protección

especifica y

Detección

temprana

Salud

Bucal

Respiratorios

Contributivo

881

Subsidiado

333

Materno

Perinatal

Subsidiado

24.276

Contributivo

101.179

Subsidiado:

179.753

Contributivo:

158.543

Contributivo:

2624

Subsidiado:

1432

Contributivo

70052

Subsidiado

87094

Grupos de riesgo priorizados nacionales

89%De mujeres con citología

Régimen contributivo

(Cobertura nacional 43,19%)

34%De mujeres con mamografía

(Cobertura nacional con el 19,5%)

97%De detección temprana de cáncer de

Cérvix

(Cobertura nacional con el 12.2%)

66%De mujeres con citología

Régimen subsidiado

(Cobertura nacional 43,19%)

Fuente Referente Nacional: Resolución 4505- Reporte seguimiento actividades de

Protección Especifica y Detección Temprana Segundo Trimestre del 2018.

Fuente: Gerencia de gestion del riesgo. Vicepresidencia de Salud. Junio 2018

Fuente: Cuentas Medicas - Operaciones . Periodo: Agosto 2017 - Mayo 2018

Cohorte cáncerRégimen contributivo y subsidiado

01 03

02 04

Costo Cáncer $ 3.055.744.156

Norte de Santander ha captado 6,154 usuarios nuevos con

Hipertensión Arterial en el Régimen Contributivo y 7,346

usuarios nuevos en el régimen Subsidiado

Se han captado 3,490 usuarios nuevos con Diabetes

Mellitus en el régimen contributivo y 2,620 usuarios

nuevos en el régimen Subsidiado

17.925 usuarios tienen diagnósticos de hipertensión y diabetes

en el régimen contributivo y subsidiado 4.503 para un total de

22.428


Cohorte cardiometabólicoRégimen contributivo y subsidiado

01

02

03

A nivel Nacional los usuarios con trasplante renal para

régimen contributivo son 895 y para régimen subsidiado 108

Pacientes con terapia de remplazo renal son 144

en régimen y contributivo y 65 en régimen

subsidiado

Costo:

Cardiometabólico: $1.596.797.027

Diálisis y Hemodiálisis: $378.728.341

Trasplante Renal: $511.112.549

Fuente: Cuentas Medicas - Operaciones . Periodo: Agosto 2017 - Mayo 2018


Cohorte CardiometabólicoRégimen contributivo y subsidiado

01

02

03

Actualmente hay 3 usuarios con Fibrosis Quística

en el Régimen contributivo no hay usuarios en el

régimen Subsidiado

Tenemos 28 usuarios con Hemofilia en el régimen

contributivo no hay usuarios para el régimen

Subsidiado

Para otras enfermedades Huérfanas tenemos 27

usuarios en el régimen contributivo y 22 para el

régimen Subsidiado


4 % De usuarios con Otras enfermedades Huérfanas

a nivel Nacional, respecto al total de usuarios en

el País

12,54 % De usuarios con Hemofilia a nivel nacional frente

al país respecto al total de usuarios en el País

Fibrosis Quística: $24.270.254 Hemofilia: $4.126.202.166 Otras enfermedades Huérfanas: $404.022.336

Cohorte huérfanasRégimen contributivo y subsidiado

01

02

03

04

05

02

01Cohorte Maternoperinatal

Régimen contributivo y subsidiado

Fuente Referente Nacional: Captación temprana al control prenatal: 47,71% - Indicadores de protección especifica y detección temprana marzo 2018-Ministerio de Salud

Tasa de Mortalidad Infantil

Para Régimen Contributivo es 7.54 y

Régimen Subsidiado 9,4 ( Colombia 16,80

MinSalud Colombia 2016)

Razón de Mortalidad Materna

Para Régimen Contributivo es 36.6 y

Régimen Subsidiado 8,37 ( Colombia 51,27

MinSalud 2016)

78% de las mujeres en embarazo han

ingresado al control prenatal - Régimen

Contributivo (Cobertura Nacional del

47,71%)

83% de las mujeres en embarazo han

ingresado al control prenatal- -

Régimen Subsidiado (Cobertura

Nacional del 47,71%)

Captación temprana de gestantes al

control prenatal

Fuente: Tablero de indicadores población sana 2017, cohorte de gestantes 2018 Dirección de Gestión del Riesgo Colectivo-

Gerencia de Gestión del Riesgo. 2017- 2018

En el primer año de operación de la EPS, NO se han presentado casos de transmisión vertical en menores de 18

meses hijos de mujeres con VIH

Cohorte maternoperinatalRégimen contributivo y subsidiado

01

02

Proporción De Tamización Para Virus De

Inmunodeficiencia Humana (VIH ) En Gestantes

01

02

A 897 mujeres en embarazo se les realizó la prueba

para VIH durante el control prenatal para el régimen

contributivo

A 262 mujeres en embarazo se les realizó la prueba para

VIH durante el control prenatal para el régimen

subsidiado

El 77% de los usuarios con Diagnostico de VIH son adherentes al tratamiento

antirretroviral para el Régimen Contributivo y 92% para el Régimen Subsidiado

En el primer año de operación de la EPS, no se han presentado casos de

transmisión vertical en menores de 18 meses hijos de mujeres con VIH

El número de usuarios esta distribuido así:

✓Hepatitis B: 20 Contributivo – 8 Subsidiado

✓Hepatitis C: 8 Contributivo – 9 Subsidiado

✓VIH-SIDA: 453 Contributivo - 378 Subsidiado


Costo Total: $ 3.977.196.963 ✓ Hepatitis C: $ 39.662.656 ✓ Hepatitis B: $ 13.169.640✓ VIH – SIDA: $ 3.924.364.667

Fuente: Cuentas Medicas – Operaciones. Periodo: Agosto 2017 - Mayo 2018.

Cohorte infecciosasRégimen contributivo y subsidiado

01

02

03

Actualmente 206 usuarios cuentan con suministro de oxígeno

en el régimen contributivo y 28 en el régimen subsidiado

374 usuarios se encuentran con servicios de

Atención domiciliaria en el régimen subsidiado

Costo total de la Cohorte: $1.017.449.612

Domiciliarios: $58.882.982

Enfermedad pulmonar intersticial difusa: $ 17.468.635

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica: $ 370.702.427

Suministro de Oxigeno: $570.395.568

Fuente: Cuentas Medicas – Operaciones. Periodo: Agosto 2017 - Mayo 2018.


Cohorte respiratorio y domiciliarioRégimen contributivo y subsidiado

01

02

El numero de usuarios con diagnostico de trastorno mental es 1167 para

régimen contributivo y 1476 para régimen subsidiado

El numero de usuarios con diagnostico epilepsia de es 848 para régimen

contributivo y 687 para régimen subsidiado

Total pacientes con diagnostico de Violencia Sexual: 46

4 Mujeres recibieron anticoncepción de emergencia

22 Recibieron Atención en salud Mental

5 Recibieron Profilaxis para Victimas de Violencia Sexual

COSTO

✓ Violencia Sexual: $ 5.812.459

✓ Epilepsia: $ 203.882.120

✓ Trastorno mental: $ 648.066.743Fuente: Cuentas Medicas - Operaciones . Periodo: Agosto 2017 - Mayo 2018

Fuente: Gerencia de gestión del riesgo. Vicepresidencia de Salud. Junio 2018

Cohorte salud mental y violenciaRégimen contributivo y subsidiado

01

02

03

04

Unidos a la Estrategia Nacional “Soy Generación mas Sonriente” Medimás EPS ha realizado la aplicación de flúor

barniz a 14.223 menores de 6 años (población priorizada).

El total de tratamientos integrales gestionados en población general para la vigencia 2017 – 208 fue de 23.129

Medimás EPS registró un índice COP (Dientes: Cariados, Obturados (con calzas) y Perdidos) a los 12 años de 1,06 es

decir el promedio de dientes con historia de caries en la población afiliada de 12 años es 1, siendo bajo

comprado con el IV Estudio Nacional de Salud Bucal en el cual se registro un promedio de 1,51

En la vigencia 2017 – 2018 MEDIMAS EPS

ha brindado atención en Salud Oral a

125.455 pacientes, a los cuales le han sido

valorados sus riesgos y se han suplido sus

necesidades de tratamiento en Salud Oral.

Población Afiliada, Activa e Inscrita Programa Salud Oral - Todas las edades

Total Población Inscrita al programa

57%

24%

20%

13%

43%Total Población NO Controlada 21.446

*Población Sana ceo/COP = 0 12.115

*Población Sana Restaurada 9.876

*Población Intervenida 6.488

Población Controlada Salud Oral Medimas R. Norte

Caracterización Población Atendida Indice ceo/COP

49.936

Total Población Controlada 28.479


Salud bucalRégimen contributivo y subsidiado

Fuente: SISPRO

Protección específica y detección tempranaRégimen contributivo

01

02

03

04

05

Se han realizado 1082 atenciones de Crecimiento y desarrollo

Hemos realizado 4380 atenciones a nuestros Jóvenes

Se han realizado 1765 atenciones del Adulto

Hemos realizado 1809 Mamografías

Se han realizado 9927 Citologías Cervicouterinas

Fuente: SISPRO

Protección específica y detección tempranaRégimen Subsidiado

01

02

03

04

05

06

Se han realizado 52 mediciones de Agudeza Visual

Se han realizado 527 atenciones de Crecimiento y desarrollo

Hemos realizado 393 atenciones a nuestros Jóvenes

Hemos realizado 20 Mamografías

Se han realizado 60 Citologías Cervicouterinas

Se han realizado 25 atenciones del Adulto

186 mujeres afiliadas al régimen subsidiado, eligieron métodos de planificación Familiar definitivos.

200 mujeres afiliadas al Régimen Subsidiado eligieron métodos de Planificación familiar de Larga Duración.

REGIMEN CONTRIBUTIVO

REGIMEN SUBSIDIADO

505 mujeres afiliadas al régimen contributivo eligieron métodos de planificación Familiar definitivos.

550 mujeres afiliadas al Régimen Contributivo eligieron métodos de Planificación familiar de Larga Duración.


Protección específica y detección tempranaRégimen contributivo y subsidiado

01

02

03

04

98% de los niños menores de 1 año cuentan con el esquema de vacunación en el

Régimen Contributivo

Lo que correspondería al 103% de cumplimiento frente al País para el régimen

contributivo y al 89% para el régimen subsidiado.

85% de los niños menores de 1 año cuentan con el esquema de vacunación en el

Régimen Subsidiado

Coberturas de vacunación 2018 – País: 48%


Infancia, adolescencia, juventud y esquema de vacunación Régimen contributivo y subsidiado

01

02

03

CIRCLE.

Acceso Servicios en Salud

CONTRATOS SEDES

107 156

PUNTOS DE DISPENSACION RED ALTERNA DE MEDICAMENTOS

PRESCRIPCIONES DISPENSADAS

23 515.024Prescripciones calculadas sobre datos del modelo de estimación de indicadores aprobado por la SNS

Red prestadora de servicios de saludRégimen contributivo y subsidiado

Red

Evolución puntos de dispensación Medicamentos y dispositivos médicos

MIPRES

Comportamiento general de autorizaciones

0

100.000

200.000

300.000

400.000

500.000

600.000

700.000

800.000

CONTRIBUTIVO SUBSIDIADO

722.374

545.404

57% 43%

AUTORIZACIONES PBSAGOSTO 2017_JUNIO 2018

Nro. Autorizaciones % Participación

Comportamiento general de autorizaciones

0

10.000

20.000

30.000

40.000

50.000

60.000

70.000

80.000

90.000

MIPRES CTC

85.138

20.969

80% 20%

AUTORIZACIONES NO PBSAGOSTO 2017_JUNIO 2018

Nro. Autorizaciones % Participación

023 díasEstándar permitido por la Superintendencia

Nacional de Salud(Resolución 1552).012 díasTiempo de espera para consulta en

odontología y medicina general.

Oportunidad en la consulta

✓ 5 díasTiempo de espera para consulta en cirugía general

✓ 6 díasTiempo de espera para consulta en medicina interna

✓ 3 díasTiempo de espera para consulta en obstetricia

✓ 3 díasTiempo de espera para consulta en pediatría

RÉGIMEN CONTRIBUTIVO RÉGIMEN SUBSIDIADO

✓ 6 díastiempo de espera para consulta en cirugía general

✓ 7 díasTiempo de espera para consulta en medicina interna

✓ 5 díastiempo de espera para consulta en obstetricia

✓ 5 díasTiempo de espera para consulta en pediatría

Fuente: Reporte de IPS de la red

Fuente: IPS de la red bajo el marco de la resolución 1552 de 2013

0,24

1,96

5,50 5,66

3,783,19

3,57

2,20 2,02 2,221,88

2,09

2,65

2,41 2,62 2,59 2,58

3,02 3,022,99 2,82 2,16

3

Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun

2017 2018

MEDICINA GENERAL Contributivo Subsidiado ESTANDAR

2,53 2,05 2,96

3,13

2,37

2,812,47

1,48 1,331,52

1,742,18

1,58

2,162,43

2,48

2,28 2,442,65 2,60 2,69

2,12

3


2017 2018

ODONTOLOGÍA GENERAL

Contributivo Subsidiado ESTANDAR

8,00

4,01 3,163,46

9,29

4,98

4,74

4…5,96

3,98

2,11

6,66

1,00

10,166,05

3,67

6,75

3,78

4,375,99

4,26 4,18

20


2017 2018

CIRUGÍA GENERAL



Fuente: IPS de la red bajo el marco de la resolución 1552 de 2013

4,00

8,13

1,00 1,00 1,00 2,54

4,205,62

5,76

5,166,63

3,85

1,00

9,60 9,16

1,38

8,41

1,09

5,27

7,14

1,893,72

30


2017 2018

MEDICINA INTERNA


5,00

6,91

1,76 1,57 1,98

4,333,01 3,49

4,48

5,03 5,75

6,62

1,00

8,77 9,08

6,946,12

3,01

5,15 5,44

2,52

5,64

5


2017 2018

OBSTETRICIA


5,006,29 6,38

3,41

2,57

4,71 4,51

6,97 6,48

4,88

3,084,97

1,00

4,893,43

1,272,89 3,31

5,095,00

6,01

3,105


2017 2018

PEDIATRÍA



SERVICIOS DE SALUD EVENTOS % EVENTOS VALOR TOTAL (ACUMULADO) % Vr. TOTAL VALOR PROMEDIO (MES) % Vr. PROMEDIO MES

SERVICIOS PRIMARIOS DEL MODELO DE ATENCION * 2,428,220 50.37% 42,672,787,765 35.70% 8,534,557,553 35.70%

PROCEDIMIENTOS NO QUIRURGICOS 78,699 1.63% 3,266,900,246 2.73% 653,380,049 2.73%

PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS 5,537 0.11% 6,964,453,239 5.83% 1,392,890,648 5.83%

ATENCION AMBULATORIA 2,308,299 47.88% 66,614,731,254 55.74% 13,322,946,251 55.74%

TOTAL 4,820,756 100.00% 119,518,872,504 100.00% 23,903,774,501 100.00%

Fuente: Cuentas Medicas (Radicación)

COSTO RADICADO SERVICIOS DE SALUD - MEDIMAS EPS

AGOSTO 2017 - JUNIO 2018

Corte: Agosto 2017 - Junio 2018.

Nota: * (Incluyen servicios de Medicina General - Odontologia - Laboratorio Clinico - Imágenes Diagnosticas y Consulta medica especializada)

Costo servicios de salud

$ 14

5.98

8.23

8

$ 28

0.98

9.81

8

$ 29

7.43

9.17

0

$ 27

5.53

5.14

2

$ 43

5.25

8.58

0

$ 17

6.65

9.62

7

$ 48

3.07

6.36

5

$ 39

0.32

0.47

3

$ 95

8.10

0.63

4

$ 95

4.46

7

$ 20

2.55

2.31

5

$ 15

4.81

9.41

1

$ 18

9.00

9.96

4

$ 32

9.25

4.87

2

$ 42

4.91

2.19

2

$ 76

3.69

3.93

2

$ 48

0.22

9.91

4

$ 36

2.30

0.63

7

Octubre/17 Noviembre/17 Diciembre/17 Enero/18 Febrero/18 Marzo/18 Abril/18 Mayo/18 Junio/18

Incapacidades Licencias

Prestaciones Económicas Valor Pagado

CIRCLE.

Solución de las

solicitudes de los

usuarios

Agosto 1 de 2017 a Junio 30 de 2018

Transcripción de Autorizaciones

Tramite de Tutelas

Transcripción de Incapacidades

Recepción solicitud dedevoluciones de aportes

Certificados de Afiliación

Afiliaciones y Novedades

Régimen Contributivo Oficinas de Atención al Usuario

Régimen Subsidiado Oficina de Atención al Usuario

4

13

Canales de atenciónPresencial: oficinas de atención al usuario

Call Center

• Solicitud, consulta y

cancelación de citas de

medicina general y odontología.

• Consulta de autorizaciones.

• Información sobre

incapacidades.

• Consulta estado de afiliaciones

y cartera.

• Cambio de IPS.

• Información sobre la red de

urgencias.

• Actualización de datos.

• Peticiones, Quejas, Reclamos y

Sugerencias (PQRS).

Eps en Línea

• Solicitud, consulta y cancelación

de citas de medicina general y

odontología.

• Solicitud Certificado de Afiliación.

• Generar certificados de aportes al

Plan de Beneficios en Salud

(PBS)

• Consulta de autorizaciones.

• Consulta de incapacidades.

• Consulta de documentos

pendientes.

• Solicitud y consulta de

portabilidad

• Cambio de IPS

• Actualización de datos.

• Peticiones, Quejas, Reclamos y

Sugerencias (PQRS).

Mi consultor virtual

• Autorizaciones Médicas

• Autorizaciones de Alto Costo

(fórmula médica e historia clínica)

• Transcripción de Incapacidades

• Pago de Incapacidades de

Dependientes

• Solicitud de Devolución de Aportes

• Portabilidad

• Cambio de IPS

• Solicitud de Certificación de Afiliación

• Actualización de Datos

• Cambio de Parentesco y Estado Civil

• Solicitud de certificados

Canales no presenciales

Indicadores EPS en línea y consultor virtual

Línea PQRs

Llamadas Recibidas :

316.146

Promedio Mensual: 26.346

Indicadores

Nivel de Servicio: 87%

Nivel de Atención: 95%

Línea de Atención al

Usuario


2.846.028




Línea SIS


10.654

Promedio Mensual: 888



Línea de Citas


8.885.527


Citas asignadas 1er nivel:

3.381.491



Canales no presenciales

Transacciones y Solicitudes Canales No Presenciales

3.400.763

Transacciones y

consultas

EPS en Línea Consultor Virtual

18.966

Solicitudes Atendidas para usuarios

ubicados en municipios donde no se

cuenta con Oficinas de Atención al

Usuario


Se dio solución a:

98%

PQR´s GESTIONADAS

Fuente: PQRD Trasladas por la super y radicadas en INFOPOINT PQR¨s Medimas EPS

308316

252228

170 116115

99

130 149

124

ago-17 sep-17 oct-17 nov-17 dic-17 ene-18 feb-18 mar-18 abr-18 may-18 jun-18

Radicacion Contributivo

7478 68

61

4728

22

2829

45

60


Radicacion Subsidiado

Solución de PQRD y Tutelas


14,8 *Media Sector

Fuente: PQRD Trasladas por la super y radicadas en INFOPOINT PQR¨s Medimas EPS

*Reporte comparativo de las PQRD Medimas Contributivo del mes de diciembre de 2017 y 2018 (Enero- Junio)

Tasa de PQRD por 10.000, Publicado en la Pagina Supersalud.

5,2 Media Sector

5,1 5,4

4,74,2

3,2

1,91,4

1,7 1,6

2,9

3,9


Tasa Subsidiado

13,8 14,0

11,310,3

7,7

5,3 5,6 4,8

7,08,1

6,8


Tasa Contributivo

Tasa de PQRD

Fuente sistema de información de tutelas Infopoint vs tasa referente del mercado de 2.7

Tasa de radicación de tutelasRégimen Contributivo

2,37

3,04

2,45 2,392,63

1,94

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO

Regional Norte SantanderEnero - Junio 2018

1,38 1,73 1,34

5,85 4,03

AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE

Regional Norte de SantanderAgosto - Diciembre 2017

Tasa de radicación de tutelasRégimen Subsidiado

2,20

1,56

2,17 2,13

1,531,32

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO

Regional Norte SantanderEnero - Junio 2018

0,69

0,480,34

3,032,00

AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE

Regional Norte de SantanderAgosto - Diciembre 2017

Fuente sistema de información de tutelas Infopoint vs tasa referente del mercado de 2.7

CIRCLE.

Participación

Ciudadana


Fuente: Regional Norte de Santander- Proceso Participación Ciudadana

ASOCIACIONES

• 1 RC

• 13 RS

REUNIÓN DE CAPACITACIÓN

• 561

REUNIONES PRIMARIAS

• 218

INFORMACIÓN Y EDUCACIÓN A

USUARIOS

• 4472Usuarios

Informados

✓ Se realizaron reuniones de carácter mensual con las Gerencias Regionales

y las IPS I Nivel de atención.

✓ Se realizaron capacitaciones en Deberes y Derechos, Promoción y

Prevención de la salud, Derecho a la Participación.

✓ Salas de espera de Oficinas de Atención al Usuario de la EPS e IPS I Nivel

de Atención como espacios para informar, educar y direccionar a los

usuarios.

Actividades

Se ha tenido una activa participación en jornadas de vacunación a través de

nuestras IPS aliadas

Jornadas de Salud

la Regional Norte de Santander a la fecha ha adelantado 11 Festivales en las siguientes

Poblaciones Arboledas, Mutiscua, Lourdes, Salazar,

Bucarasica, Sardinata, Gramalote, Pamplona y en

Cúcuta en los barrios el Salado y Belen.

Festivales de la Salud

MEDIMAS EPS ha participado activamente en Ferias institucionales

realizadas en las Poblaciones de Tibú y

Chinácota.

Ferias Empresariales

MEDIMAS EPS ha realizado charlas a los estudiantes de 11 grado en

diferentes municipios tales como Arboleda, Durania, Teorama y

Gramalote socializando temas de salud sexual y reproductiva.

Charlas de promoción y prevención en colegios

del Departamento

Programa de Promoción y Prevención Empresarial

A la fecha se han adelantado más de 120 jornadas y charlas de promoción y

prevención en las empresas afiliadas a MEDIMAS EPS; las actividades realizadas son

Charlas de Estilos de vida Saludable y desarrollo de programas de identificación de Riesgo Cardiovascular, Tamizaje visual entre

otros de gran importancia para nuestra población.

CIRCLE.

VIDEO

CASO EXITOSO

CIRCLE.

Gestión de apoyo

Diciembre 2017

dic-17

Total activo $ 2.253.046

Total Pasivo $ 2.196.232

Patrimonio

Capital Social $ 18.671

Resultado del ejercicio $ 38.144

Total Patrimonio $ 56.815

Cifras en mi l lones

Fuente: Seven ERP NIIF

ESTADO DE LA SITUACIÓN FINANCIERA

Principales cifras

Balance general

Diciembre 2017 - Cifras en Millones

Ingreso $ 1.738.397

Costo$ 1.543.309

Gasto$ 131.021

Resultados

Cifras en millones

Indicador Gasto: Ley 1438 de 2011, Art. 23

(Gto. Administrativo+Ventas)/(Ingresos UPC+PyP)

9,5%Límite 10%

6,3%Límite 8%

Contributivo Subsidiado

8,5%Total EPS

Indicador gasto de operación

Cifras en millones

Medimás EPS ha realizados pago

entre agosto de 2017 y junio de

2018 por valor de $3,1 billones.

Contributivo$ 2.393.357…

Subsidiado$ 716.323…

Pagos por Régimen

Costo médico

Pago a proveedores

CIRCLE.

Gestión de

evaluación y

control

(Decreto 682 de 2018)

Conformado por miembros de Junta Directiva, y expertos

externos con conocimientos contables, financieros y de

gestión operativa.

Entre otras, su función es hacer especial énfasis en los procesos de atención al usuario, el sistema

de peticiones, quejas y reclamaciones de la entidad, así como de la información ofrecida

al afiliado y sus beneficiarios.

Creado en el marco del Decreto 682 de abril de 2018

Comité contraloría interna

SNS: 322

• Protección al Usuario: 206

• Medidas Especiales:12

• Supervisión de Riesgos: 22

• Institucional: 82

Procuraduría: 524

• Salud: 459

• Operaciones: 60

• Derechos de petición: 1

• Financiera: 4

Fuente: Secretaria General Fuente: Secretaria General

Atención de requerimientos

Entes de Control

Verificación de prestación de servicios al régimen SubsidiadoRed habilitada contratada y activa : 100%Oportunidad de Pagos de Servicios a Red : 95%Reportes de Salud Publica Oportunos, Confiables y Completos

Auditoria de seguimiento sobre año 2017

Verificación de Red Habilitada y Contratada: 100% Activa

Base de Datos de pacientes con Discapacidad: 100%

Pagos a Red De Prestadores 95%

SECRETARIA DE SALUD MUNICIPAL

Vis i tas entes de contro l

INSTITUTO DE SALUD DEPARTAMENTAL

01

02

Creado en el marco del Decreto 682 de abril de 2018

Línea Nacional

01-8000-115220

Bogotá 555 4283

Página Web www.lineaeticadeloitte.com/medimas

E-mail Ético [email protected]

Casillero Físico

Bogotá Carrera 7

No. 74 – 09

Sistema Confidencial de Denuncias administrado

Cualquier persona podrá denunciar violaciones al Código de Conducta y Buen Gobierno, o cualquier situación que considere irregular:

•Fraude

•Conflicto interés

•Acoso

•Hurto

•Corrupción

•Pago sobornos

•Falsificación

•Actividades ilícitas

•Entre otras

No es canal de recepción de

PQRLinea ética

Gracias

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