VIGILANCIA DE LA SALUD DE TRABAJADORES EXPUESTOS A

RIESGOS RESPIRATORIOS

Unidad de salud laboral de OSALAN

18 de marzo de 2016

ÍNDICE

1. Concepto vigilancia de la salud en el trabajo (VST)

2. Cómo contribuye la VST a la PRL

3. Cómo debe realizarse la VST

4. Protocolos sanitarios específicos de VS

5. Vigilancia de la Salud: riesgo respiratorio

• Amianto

• Asma laboral

• Silicosis

• Humos de soldadura

6. Actuaciones Osalan

1. CONCEPTO DE VIGILANCIA DE LA SALUD EN EL

TRABAJO

REFERENCIAS LEGALES

• LPRL (art.22).

• RD 39/1997, de 17 de enero, por el que se aprueba el Reglamento de

los Servicios de Prevención (art. 37).

• DECRETO 306/1999, de 27 de julio, por el que se regulan las

actuaciones sanitarias de los servicios de prevención en la Comunidad

Autónoma de Euskadi

• RD 843/2011 Criterios básicos sobre la organización de los recursos

para desarrollar la actividad sanitaria de los servicios de prevención

1. CONCEPTO DE VIGILANCIA DE LA SALUD EN EL

TRABAJO

Art. 22 de la Ley de PRL

• Voluntaria, efectuarse solo cuando el trabajador preste su

consentimiento

• Pruebas proporcionales al riesgo y que cause las menores molestias a

los trabajadores

• Deber de confidencialidad

• Conclusiones

2. CONTRIBUCIÓN DE LA VST A LA PRL

Un valor límite biológico NO representa una frontera entre la existencia o no de riesgo

• Sirve para detectar enfermedades en estadios precoces

• No sustituye en ningún caso a la prevención primaria

• Las determinaciones analíticas en los trabajadores (BEIs) tampoco

sustituyen en ningún caso a las mediciones ambientales

Los resultados del control

biológico NO representan por sí

mismos ninguna medida del

estado de salud de los

trabajadores

MEDICIONES

¿CUÁNDO REALIZAR

VS?

ASPECTOS TÉCNICOS: MEDICIONES AMBIENTALES

Aceptable

• Hay poca probabilidad de superar el valor límite

Indeterminada

• No se puede asegurar que no supere el valor límite, obliga a realizar más mediciones o establecer medidas preventivas para disminuir la exposición

Inaceptable

• Se supera el valor límite, obliga a tomar medidas preventivas pues se superan los valores de referencia establecidos

Cuando la realización de más mediciones no lleve a la conclusión de ACEPTABLE

la exposición se considera INACEPTABLE (probabilidad de superar el valor límite)

obligación de tomar medidas preventivas de forma similar a lo indicado en el caso de que fuera INACEPTABLE

• INICIAL: tras la incorporación al trabajo o la asignación de tareas con

nuevos riesgos para la salud

• TRAS AUSENCIA PROLONGADA POR MOTIVO DE SALUD: con la

finalidad de descubrir sus eventuales orígenes laborales y recomendar

una acción apropiada para proteger la salud de los trabajadores

• PERIÓDICA: a intervalos periódicos, en función de los riesgos laborales

y las características de los trabajadores

¿CUÁNDO DEBE REALIZARSE LA VST?

• Por personal sanitario con competencia técnica, formación y capacidad

acreditada con arreglo a la normativa vigente:

*Medicina con la especialidad de Medicina del Trabajo

*Enfermería con la especialidad de Enfermería de Empresa

• Se debe realizar en un centro sanitario autorizado y por personal

autorizado por Osalan

• Sujeta a protocolos sanitarios específicos de vigilancia de la salud

(contenido y periodicidad).

3. CÓMO DEBE REALIZARSE LA VIGILANCIA DE LA

SALUD

CONTENIDO EXÁMENES DE SALUD

ANAMNESIS, EXPLORACIÓN clínica, CONTROL BIOLÓGICO

y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS en

función de los riesgos inherentes al trabajo

descripción detallada del PUESTO DE TRABAJO, el tiempo de permanencia en el mismo, los riesgos detectados en el análisis de las condiciones de trabajo, y las medidas de prevención adoptadas

descripción de los ANTERIORES PUESTOS de trabajo, riesgos presentes en

los mismos, y tiempo de permanencia para cada uno

de ellos

Agentes anestésicos inhalatorios

Agentes biológicos

Agentes citostáticos

Agrario Alveolitis alérgica

extrínseca

Amianto Asma laboral Cloruro de vinilo

monómero Dermatosis laborales

Manipulación manual de

cargas

Movimientos repetidos

Neuropatías Óxido de etileno Pantallas de

visualización de datos

Plaguicidas

Posturas forzadas

Radiaciones ionizantes

Ruido Silicosis y

otras neumoconiosis

OTRAS FUENTES NORMATIVAS 4. PROTOCOLOS SANITARIOS ESPECÍFICOS DE VS

PUBLICADOS POR EL MINISTERIO

I. Amianto

II. Asma laboral

III. Silicosis

IV. Humos de soldadura

OTRAS FUENTES NORMATIVAS 5. VIGILANCIA DE LA SALUD: RIESGO RESPIRATORIO

AMIANTO

• Prohibida la utilización, producción y comercialización de fibras de amianto

mediante la Orden de 7 de diciembre de 2001 que modifica el anexo I del

R.D. 1406/1989, de 10 de noviembre.

• La exposición es por lo general, por vía respiratoria por lo que los

trabajadores estarán expuestos cuando haya fibras de amianto en

suspensión en el aire

• El uso de materiales con amianto ha estado muy extendido hasta su

prohibición que, en nuestro país, fue en el año 2002. A partir de esta

fecha, los trabajadores pueden estar expuestos en trabajos o

intervenciones sobre los materiales que contienen amianto que fueron

instalados en su día y que permanecen en uso

AMIANTO: EFECTOS SOBRE LA SALUD

Fibrosis pulmonar o asbestosis

Afectación de pleura pericardio o peritoneo

Mesotelioma pleural, pericárdico o peritoneal

Cáncer de pulmón, incluso tras una baja exposición a las fibras de amianto. La atribución del cáncer de pulmón a amianto se basa en la historia de exposición anterior a este agente

Asociación con otras neoplasias (algunos gastrointestinales y de laringe)

Las fibras de amianto tienen acción inflamatoria, fibrótica y carcinogénica. Pueden

por tanto producir:

AMIANTO: PROTOCOLO DE VIGILANCIA DE LA SALUD

• Historia clínico laboral: es muy importante que recoja las medidas

preventivas utilizadas durante los trabajos y el grado de cumplimiento de

las mismas, incluidas las medidas de higiene personal y de la

indumentaria utilizada

• Inspección

• Auscultación cardiopulmonar

• Pruebas funcionales respiratorias (espirometría)

• Pruebas de imagen : Rx PA de tórax, lateral izquierda y oblicua

• Consejo antitabáquico

AMIANTO: CUÁNDO ES NECESARIO REALIZAR TACAR

• Cuando exista sospecha de enfermedad pulmonar en la radiografía

simple

• Cambios pulmonares con respecto a la radiografía anterior

• Aumento del grosor o de la extensión de las placas pleurales o

engrosamientos pleurales

• Dolor pleural en placas pleurales previamente asintomáticas

• Alteraciones en las pruebas funcionales respiratorias

• Caída en las pruebas de función respiratoria respecto a valores anteriores

AMIANTO: CRITERIOS DE NO APTITUD EN LOS EXÁMENES DE

SALUD INICIALES

Alteraciones de las vías aéreas superiores que puedan facilitar la aparición de patología neumoconiótica

Neumopatía crónica con expresión clínica o funcional

Cardiopatía crónica incapacitante a juicio médico

AMIANTO: CONDUCTA A SEGUIR CUANDO SE DETECTEN

ALTERACIONES

• Se separará al trabajador de su puesto de riesgo y se remitirá a su

MATEPSS para su estudio cuando se detecten:

Disnea de esfuerzo

Dolor torácico persistente no atribuible a otro tipo de patología

Crepitantes inspiratorios persistentes basales o axilares

Alteraciones radiológicas no filiadas, de nueva aparición o

sospechosas de enfermedad pulmonar intersticial difusa

Alteraciones de la función pulmonar compatibles con patología

intersticial difusa

• Se declarará al trabajador en situación de IT por Enfermedad

Profesional en periodo de observación y cuando se confirme la

enfermedad se determinará el grado de incapacidad

ASMA LABORAL

• Asma laboral: cuadro de obstrucción bronquial reversible al flujo aéreo

asociado a hiperreactividad bronquial, provocado por humos, gases o

vapores presentes en el lugar de trabajo.

• Factores de riesgo ambientales

- Concentración : a mayor concentración , mayor riesgo de

sensibilización.

- Tiempo de exposición

- Ventilación y aireación del lugar.

• Factores de susceptibilidad individual

• Los Valores Límite Ambientales tienen poco valor para las enfermedades

respiratorias de causa alérgica, ya que valores muy inferiores pueden

sensibilizar y desencadenar síntomas asmáticos en el sujeto sensibilizado.

Tienen, por tanto, valor de recomendación técnica sin carácter legal.

ASMA LABORAL

• Historia clínico laboral: muy importante para establecer una sospecha

clínica de asma laboral. Cuando el trabajador esta sensibilizado la clínica

(tos, opresión torácica, disnea, sibilancias) se desencadena con

exposiciones muy pequeñas, inmediatamente después del contacto o unas

horas más tarde.

• Espirometría (obstructiva).

• Analítica.

• Ante la sospecha: apartar al trabajador de su puesto de trabajo y derivar a

su MATEPSS.

SILICOSIS Y OTRAS NEUMOCONIOSIS

• acumulación de polvo en los pulmones y su posterior reacción ante esta presencia

Neumoconiosis

• enfermedad pulmonar causada por la inhalación y el depósito de partículas de sílice cristalina

• El poder patógeno (de causar enfermedad) de la sílice cristalina tiene relación con el tamaño de las partículas, la forma y la cantidad inhalada

• El riesgo de relaciona con la cantidad de sílice inhalada a lo largo de toda la vida laboral

Silicosis

SILICOSIS: ASPECTOS A TENER EN CUENTA

• La silicosis es una enfermedad crónica que puede evolucionar incluso

después de haber cesado la exposición laboral

• No se dispone de tratamiento eficaz para la silicosis

• Las medidas más eficaces contra esta enfermedad son el control del

polvo respirable y la detección precoz

SILICOSIS: FORMAS CLÍNICAS

Silicosis Aguda

• forma clínica rápidamente progresiva que puede evolucionar en un corto periodo de tiempo

• puede verse en trabajadores tras exposiciones intensas a sílice

• Puede presentarse y desarrollarse en un periodo comprendido entre las pocas semanas y los 5 años de inicio de la exposición

Silicosis Acelerada

• forma intermedia entre la aguda y la crónica no bien definida

• normalmente tras 2-5 años desde el inicio de la exposición

• tiende a evolucionar más rápidamente hacia la forma complicada

Silicosis Crónica

• es la más frecuente

• dos variedades

SILICOSIS CRÓNICA

Silicosis Crónica Simple

• Nódulos pulmonares <1 cm

• No suele producir sintomatología ni modifica la esperanza de vida

• Su mayor problema es que puede evolucionar a formas complicadas

Silicosis Crónica Complicada

• nódulos> 1 cm que tienden a converger formando masas de fibrosis masiva progresiva

• Los síntomas más frecuentes que presenta son tos y disnea

• las pruebas funcionales respiratorias (espirometría) suelen estar alteradas (patrón restrictivo)

• Puede tener complicaciones (cavitaciones, neumotórax, TBC)

SILICOSIS: SÍLICE Y CÁNCER DE PULMÓN

• Sílice clasificada por la IARC como cancerígeno grupo 1 (cancerígeno en

humanos)

• Controversia si la sílice por sí misma puede producir cáncer de pulmón o a

partir de una silicosis previa

• El tabaco tiene efecto aditivo para el riesgo de desarrollar cáncer de

pulmón

SILICOSIS: PROTOCOLO DE VIGILANCIA DE LA SALUD

EXÁMENES DE SALUD INICIALES

• Historia clínico laboral

• Exploración física

• Espirometría

• Rx de tórax: 2 proyecciones, lecturas siguiendo metodología ILO, deben archivarse garantizando la custodia y la confidencialidad

• ECG si > 50 años, patología previa, signos y síntomas que hagan sospechar patología cardiaca

CRITERIOS DE NO APTITUD

• Enfermedades respiratorias que puedan:

• aumentar el riesgo de neumoconiosis

• Limitación de la función pulmonar

• enfermedades que produzcan insuficiencia respiratoria, neumoconiosis previa

• Cardiopatías con alteración funcional de grado II o similar

SILICOSIS: PROTOCOLO DE VIGILANCIA DE LA SALUD

EXÁMENES DE SALUD PERIÓDICOS

• Periodicidad entre 1-3 años, en función factores individuales y del tiempo de exposición

• Si se sospecha sobreexposición (por ejemplo en aglomerados de cuarzo) la periodicidad ha de ser anual desde el inicio de la actividad

• También será anual en los trabajadores diagnosticados de neumoconiosis

• Y siempre que, por la clínica, el servicio médico del Servicio de Prevención lo considere conveniente

CONDUCTA A SEGUIR FRENTE A ALTERACIONES DETECTADAS

• Las alteraciones radiológicas constituyen la primera manifestación de neumoconiosis

• En caso de sospecha, patrón radiológico intersticial u otras alteraciones, el trabajador debe ser apartado de su puesto de trabajo y derivado a su MATEPSS

• Si se confirma la presencia de neumoconiosis es de aplicación la normativa vigente en materia de incapacidades

INCAPACIDAD PERMANENTE TOTAL

• en caso de neumoconiosis simple con alteración de la función pulmonar y/o cardiopatía y/o imágenes radiológicas sugestivas de tuberculosis pulmonar residual

• También en casos de FMP categoría A sin alteración funcional respiratoria y cardiopatía

SILICOSIS: INCAPACIDADES

INCAPACIDAD PERMANENTE ABSOLUTA

• En caso de FMP categoría A con alteraciones funcionales respiratorias y/o cardiológicas ; en FMP categoría B o C

NEUMOCONIOSIS SIMPLE

• se reincorporará al trabajo en un puesto exento de riesgo y deberá ser reconocido anualmente para controlar su posible evolución.

INSS

• No existe protocolo específico de vigilancia de la salud

• Eso no significa que no pueda realizarse una vigilancia de la salud correcta y

adecuada a los riesgos laborales

• Es fundamental que la evaluación de riesgos identifique los riesgos

concretos a los que están expuestos los trabajadores, no se puede indicar de

manera genérica humos de soldadura

HUMOS DE SOLDADURA

• La evaluación de riesgos deberá identificar la composición de los productos utilizados

(metales de aporte, metales de base, gases) en cada puesto de trabajo. También será

necesario conocer las temperaturas de trabajo y las temperaturas de fusión y ebullición

de los metales para estimar la probabilidad de emisión de humos así como su

composición

• Las fichas de seguridad aportan información sobre la composición de las piezas a

soldar, las varillas de aporte, los hilos, los electrodos y en su caso, los gases

empleados

• En función de lo anterior, se establecerá en cada caso tanto el contenido como la

periodicidad de los exámenes de salud

• Como norma general, los humos metálicos con más impacto potencial para la salud

son los que contienen Cr y Ni. También aunque en menor medida: Fe, Mn o Co

• Se puede hacer control biológico de ciertos metales y se ha de prestar especial

atención a los efectos cancerígenos, mutagénicos y/o tóxicos para la reproducción

HUMOS DE SOLDADURA : VIGILANCIA DE LA SALUD PARA

TRABAJADORES EXPUESTOS

HUMOS DE SOLDADURA: VIGILANCIA DE LA SALUD PARA

TRABAJADORES EXPUESTOS

Como norma general, los exámenes de salud para trabajadores expuestos a

humos de soldadura deberán constar de

• Historia clínico laboral ( contenido ya indicado)

• Auscultación cardiopulmonar

• Pruebas funcionales respiratorias

• BEIs en aquellos casos que esté indicado (no sustituyen al

control ambiental)

• Otras pruebas en función de los efectos de los diferentes

metales

HUMOS DE SOLDADURA: VIGILANCIA DE LA SALUD PARA

TRABAJADORES EXPUESTOS

AGENTE QUÍMICO EFECTO

Compuestos de cromo (III) • Irritación respiratoria

• Irritación dérmica

• Dermatitis de contacto

Compuestos de cromo (VI) • Cáncer de pulmón y de senos paranasales

• Irritación respiratoria

• Sensibilización

Compuestos inorgánicos insolubles de níquel • Cáncer de pulmón y de senos paranasales

• Irritación respiratoria

• Sensibilización

• Fiebre de los humos metálicos

Óxido de hierro • Neumoconiosis benigna (siderosis

pulmonar)

Óxido de manganeso • Tóxico del Sistema Nervioso Central

• Tóxico del sistema reproductor humano

• Irritación respiratoria

Ozono • Irritación respiratoria

• Informes para determinar la relación exposición efecto en enfermedades profesionales.

• Gestión de registro de trabajadores posiblemente expuestos a amianto.

• Informes sobre la adecuación de la vigilancia de la salud realizada.

• Atención a consultas

ESKERRIK ASKO Gracias por su atención