Disseny i implementació

de la metodologia lean al

Servei d’Urgències

CONTEXTE

SITUACIÓ INICIAL

METODOLOGIA LEAN

ELS INICIS

PLA D’ACCIÓ

RESULTATS

SITUACIÓ ACTUAL

DISSENY I IMPLEMENTACIÓ DE LA METODOLOGIA LEAN AL SERVEI D’URGÈNCIES

CONTEXTE

SITUACIÓ INICIAL

METODOLOGIA LEAN

ELS INICIS

PLA D’ACCIÓ

RESULTATS

SITUACIÓ ACTUAL

DISSENY I IMPLEMENTACIÓ DE LA METODOLOGIA LEAN AL SERVEI D’URGÈNCIES

116.000 URG Hospitalàries 100.000 URG A. Primària

OPORTUNITAT

AMPLIACIÓ SERVEI D’URGÈNCIES ÀREES ACTUALS DE MILLORA

CANVI DE GESTIÓ

GESTIÓ PER PROCESSOS TRANSVERSALITAT

SITUACIÓ CRÍTICA

SITUACIÓ ECONÒMICA UNIVERSAL NECESSITAT DE CANVI

CONTEXTE

SITUACIÓ INICIAL

METODOLOGIA LEAN

ELS INICIS

PLA D’ACCIÓ

RESULTATS

SITUACIÓ ACTUAL

DISSENY I IMPLEMENTACIÓ DE LA METODOLOGIA LEAN AL SERVEI D’URGÈNCIES

Demores Triatge

Visita Mèdica

Realització de proves

Col·lapse Estades perllongades

Insatisfacció del Pacient

Insatisfacció del Personal

Fluxes en onada Interrupcions

contínues

Sensació de Descontrol i

Desorganització Manca d’espai

Problemes de comunicació

CONTEXTE

SITUACIÓ INICIAL

METODOLOGIA LEAN

ELS INICIS

PLA D’ACCIÓ

RESULTATS

SITUACIÓ ACTUAL

DISSENY I IMPLEMENTACIÓ DE LA METODOLOGIA LEAN AL SERVEI D’URGÈNCIES

Metodologia Lean

55% 35% 10%

NO VALOR AFEGIT NECESSARI PERÒ NO APORTA VALOR

VALOR AFEGIT

Filosofia Lean

ESTABILITAD (ESTANDARITZACIÓ)

FLUXE JIT

(Just in Time)

KAIZEN

(Millora Contínua)

JIDOKA (Qualitat)

Respecte Desenvolupament

Personal

TAKT TIME FLUXE CONTINU SISTEMA PULL

POKA YOKE ANÀLISI CAUSA ARREL

VALUE STREAM MAP

5S SPAGUETTI MAP

MUDA ,,,

CONTEXTE

SITUACIÓ INICIAL

METODOLOGIA LEAN

ELS INICIS

PLA D’ACCIÓ

RESULTATS

SITUACIÓ ACTUAL

DISSENY I IMPLEMENTACIÓ DE LA METODOLOGIA LEAN AL SERVEI D’URGÈNCIES

14

Àrea 0

Cirurgia

Àrea 1

Àrea 2

Pediatria

Cot

Sala espera

Admissions

Layout urgències _ Situació actual

Àrea 0

TRIATGE

•Recepció de TOTS els pacients

•Assistència per DUE qualificada

•Presa de constants

•Classificació

•Programa informàtic

ASSISTÈNCIA •Atenció de >30% de les urgències totals

2 DUI (Triatge + atenció pacients área 0) matí i tarda 1 Metge pel matí 2 Metges per la tarda 4 despatxos d’ús polivalent per altres àrees del servei.

Equip Multidisciplinar

Objectius:

Anàlisi causes arrel dels principals problemes:

Contramesures & Situació proposada:

A3: Atenció urgent Àrea 0 (N4-5) MIN

1. Protocol de petició de proves 2. Formació-reciclatge de triatge

3. Disseny pissarra: visió global estat pacient 3. A3: estàndard de treball en l’ús de boxos i circuits

4. A3: Reorganització de boxos: polivalència

5. Re-definició ubicació lloc de treball zelador al nivell 4-5 6. A3: Separació de tasques entre DUI’s triatge i nivell 4-5

7. A3: Circuits Consultes Externes

Interrupcions entre professionals

1.Excessives realitzacions de proves

2.Constants incomplertes a triatge

3.Manca visió global pacient

4.Falta de material als boxs

5.Temps esperant al zelador

6. Manca de temps de la DUI

7. Circuit intrahospitalari

Temps esper a triatge: 40min

Ritme a triaje: 3’/pacient Ritme a N45; 8’/pacient

Temps estada 5,2h

Demora en l’atenció

Situació inicial i problemes:

Llargs desplaçaments

DUI

Disminuir temps assistencials

Millorar la percepció de pacient i augmentar la seguretat

Recursos necessaris: Boxos visita:6

Metges: 2 DUI Àrea 0: 1 DUI Triatge: 2

Temps esper a fins 1ªVM: 3h

Value stream map: etapes de valor pel pacient

Diagrama espagueti

Equip: Mariola, Pilar, Jordi, Gemma, Xavier, Marta, Maria

Responsable: Mariola & Gemma

Data: Abril – Juliol 2015

VSM inicial Àrea 0 (Nivells 4-5)

Tants carrils com funcions professionals intervenen en el procés

Fluxe d’informació i de material

Diagrama d’espagueti

Diagrama d’espagueti de DUI d’àrea 0 durant 45 min d’observació. Distància total recorreguda 500 m.

20

Tempsdemora

Area0 Area1 Area2 TRAU CIRU PEDU RESTA

Hores Triatge PrimeraEstada PrimeraEstada PrimeraEstada PrimeraEstada PrimeraEstada PrimeraEstada PrimeraEstada

0 9 49 3,9 58 7,8 55 19,2 47 2,3 62 8,8 20 1,8 41 2,7

1 7 44 4,9 53 8,5 56 16,2 46 2,0 46 6,9 19 1,9 46 3,1

2 7 46 4,2 59 8,4 65 16,1 58 2,6 55 7,2 18 2,7 44 2,4

3 7 35 4,4 43 8,2 64 16,7 59 3,5 72 9,1 19 2,6 64 3,0

4 7 40 4,3 44 7,7 34 19,5 89 5,0 91 8,1 20 2,5 50 2,7

5 7 33 4,0 47 8,7 46 15,9 84 5,8 109 11,4 21 3,4 57 2,4

6 6 32 4,7 40 8,2 32 23,2 88 3,3 89 6,7 16 2,1 53 2,1

7 9 62 5,1 60 7,1 84 22,2 86 3,3 106 7,6 31 2,0 79 2,5

8 11 78 4,7 91 9,2 84 18,1 76 2,5 133 7,3 45 1,9 91 2,5

9 13 79 5,1 86 8,8 79 22,1 68 2,4 130 7,5 42 1,9 83 2,5

10 19 93 5,7 101 9,1 89 19,6 70 2,6 140 7,4 42 1,8 87 2,5

11 21 100 6,1 109 11,6 104 21,4 73 2,8 158 7,3 49 2,2 78 2,4

12 19 110 6,2 119 12,5 110 20,8 75 3,0 137 7,6 52 2,2 73 2,4

13 16 120 7,3 134 11,8 119 20,8 87 3,2 129 8,9 48 2,5 72 2,3

14 20 116 6,2 132 11,5 127 21,0 93 3,3 139 7,5 51 2,3 83 2,7

15 20 101 5,2 109 10,5 85 24,4 82 2,4 127 6,7 45 2,1 66 2,5

16 19 97 5,3 108 10,1 99 20,4 76 2,5 98 6,9 44 2,1 68 2,6

17 17 98 5,1 106 11,0 87 21,4 78 2,5 104 7,1 46 2,2 66 2,5

18 14 92 4,8 108 10,0 83 19,1 78 2,4 105 7,5 48 2,2 65 2,4

19 15 98 5,0 105 9,3 95 20,7 67 2,5 86 8,5 49 2,1 61 2,7

20 14 96 4,6 95 8,5 66 16,9 61 2,5 87 9,3 43 2,1 57 2,5

21 11 71 4,6 73 8,0 65 20,5 72 2,4 90 7,8 31 2,1 56 2,9

22 10 61 4,7 56 7,2 54 18,7 71 3,3 90 9,5 26 2,1 43 2,5

23 9 54 4,3 53 7,8 38 16,5 60 2,9 68 5,8 19 1,9 47 3,3

Promitg 15 86 5,2 91 9,5 83 20,0 75 2,7 119 7,6 41 2,1 72 2,5

Temps de demora 1ªVM / estada segons àrea

A3; Anàlisi de tasques i espais entre enfermeres triatge i N0

22

A3’s Boxos: ordenació material i reorganització

Creació d’equips de treball per analitzar a través del A3, oportunitats de millora detectades durant la diagramació

23

TotalDesvestdeURGU3 Pac/Hora84% TRIATGE METGE-A0 INF-A0 BOX METGE-A1 INF-A1 BOX BOX+OBS BOX-A2

HoraE Total TRIATGE URGU0 URGU1 URGU2 4 20 5 40 60 +60'result 9,5h 20h

0 2438 10 4 2 0.3 1 1 0.3 2 1 2 4 19 6

1 1773 7 3 2 0.3 0.5 1 0.2 2 1 2 3 15 6

2 1292 5 2 1 0.2 0.4 1 0.2 1 1 1 2 10 4

3 1199 5 2 1 0.2 0.3 1 0.1 1 1 1 2 11 5

4 1099 5 2 1 0.2 0.3 1 0.1 1 1 1 2 10 4

5 1084 4 2 1 0.2 0.3 1 0.1 1 1 1 2 10 4

6 1317 5 2 1 0.3 0.4 1 0.2 1 1 1 2 11 7

7 2082 8 3 1 0.3 1 1 0.2 2 1 1 2 12 6

8 3797 14 4 1 0.3 1 1 0.3 3 1 1 3 14 7

9 7110 26 7 3 0.6 2 2 1 5 2 3 5 24 11

10 8338 28 8 3 0.9 2 3 1 5 2 3 7 33 18

11 8515 29 9 3 0.8 2 3 1 6 2 3 7 32 17

12 7621 26 8 4 0.9 2 3 1 5 2 4 7 34 18

13 5984 21 7 3 0.8 1 2 1 4 2 3 6 30 16

14 5442 19 6 3 0.7 1 2 1 4 2 3 6 29 14

15 6229 21 7 3 0.6 1 2 1 4 2 3 6 30 13

16 6367 22 7 3 0.7 1 2 1 5 2 3 6 30 13

17 6756 23 7 3 0.7 2 2 1 5 2 3 6 31 14

18 6713 23 7 3 0.6 2 2 1 5 2 3 6 30 13

19 6931 24 8 4 0.7 2 3 1 5 3 4 8 37 14

20 6932 23 9 4 0.8 2 3 1 5 3 4 8 40 15

21 5733 20 8 4 0.6 1 3 1 5 3 4 8 36 12

22 4453 16 7 3 0.5 1 2 1 4 2 3 7 32 10

23 3426 13 5 2 0.5 1 2 0 3 2 2 5 23 9

112631 17 6 3 1 2 2 1 6 2 3 5 24 11

Takt Time & Recursos box segons àrea

Area032315

Area114054

Area23352

TRAU19307

PEDU22401

CIRU5235

RESTA(OBS…)15448

Volums visites anuals segons especialitat

CONTEXTE

SITUACIÓ INICIAL

METODOLOGIA LEAN

ELS INICIS

PLA D’ACCIÓ

RESULTATS

SITUACIÓ ACTUAL

DISSENY I IMPLEMENTACIÓ DE LA METODOLOGIA LEAN AL SERVEI D’URGÈNCIES

Sistema de comunicació eficient

Pissarra que reforça la comunicació entre l’equip Triatge-DUE-Metge-Mosso Aporta visió global del pacient a tot l’equip

Facilita l’anticipació i evita interrupcions (temps)

N4-5

25

26

Box 2 Box 3

Estandardització dels boxs; Medicació a cada box, per evitar interrupcions (temps)

Visió global de l’ etapa asistencial en què es troba el pacient. Evita interrupcions

Punt de triatge d’ambulàncies: impressora pròpia i equip necessari. Suposa increment d’1.5 a 2 punts de triatge.

Triatge / Àrea 0

➜ Pendent 1ª Visita mèdica ➜ Pendent P.C ➜ Pendent resultats ➜ Derivables

28

Estàndards organitzatius. Fluxe de pacient

Seqüència de treball Metge-Infermer-Zelador

Punts clau de la proposta

Motius pels quals és

important

CONTEXTE

SITUACIÓ INICIAL

METODOLOGIA LEAN

ELS INICIS

PLA D’ACCIÓ

RESULTATS

SITUACIÓ ACTUAL

DISSENY I IMPLEMENTACIÓ DE LA METODOLOGIA LEAN AL SERVEI D’URGÈNCIES

Temps de triatge

0

5

10

15

20

25

30

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Sense Lean

SemiLean

Amb Lean

min

uts

dies

Temps Fins la Primera Visita Mèdica

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Sense Lean

Amb Lean

Dies

Ho

res

Temps total d’estada

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Sense Lean

Amb Lean

Ho

res

Dies

Indicadors

• Temps d’espera fins triatge

•Temps fins primera visita

mèdica

•Temps d’estada total

40 min

180 min

5,2h

15 min

31 min

1,3 h

SENSE LEAN AMB LEAN

CONTEXTE

SITUACIÓ INICIAL

METODOLOGIA LEAN

ELS INICIS

PLA D’ACCIÓ

RESULTATS

SITUACIÓ ACTUAL

DISSENY I IMPLEMENTACIÓ DE LA METODOLOGIA LEAN AL SERVEI D’URGÈNCIES

KAIZEN

(Millora contínua)

Identificació causas de demora dia a dia pel personal

Eines de Gestió Visual

TAKE HOME MESSAGES

MOLTES GRÀCIES