III CURSO DE ORL PEDIÁTRICA SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGÍA

SERVICIO DE PEDIATRÍA HOSPITAL LA ZARZUELA, MADRID

LUNES 4 de JUNIO de 2018

Obstrucción nasal: algo más que adenoides… cuerpos extraños en nariz, atresia coanal …

Dr. Peñarrocha. ORL Hosp La Paz

Dr Zafra. Pediatría HUFuenlabrada

Sobre los cuerpos extraños nasales. ¿Qué es falso?

1. Se pueden intentar extraer si se visualizan con rinoscopia anterior.

2. Si no se visualizan, no se deben intentar extraer por no especialistas.

3. El uso de presión, ejemplo con “Ambú”, tienen riesgo, muy bajo, de barotrauma, neumotórax.

4. Las pilas botón íntegras y nuevas no suponen riesgo a corto plazo.

5. Los cuerpos extraño magnéticos pueden producir necrosis de tabique.

4. Las pilas botón íntegras y nuevas no suponen riesgo a corto plazo.

Sobre la rinitis crónica ¿Qué es falso? 1. La rinitis alérgica puede afectar hasta el 20% de la población, especialmente niños.

2. Los ácaros, epitelio de animales son los alérgenos más frecuentemente implicados. La alergia a proteínas de leche de vaca puede ser causa de rinitis en lactante.

3. La poliposis nasal puede encontrase en niños sin fibrosis quística.

4. Rinitis eosinofílica, fibrosis quística, hipotiroidismo, fármacos son otras causas de rinitis crónica.

5. La rinitis persistente en periodo neonatal tiene poca significación a largo plazo.

5. La rinitis persistente en periodo neonatal tiene poca significación a largo plazo.

Sobre la atresia de coanas unilateral ¿Qué es falso?

1. Rinorrea, sobre todo al inclinarse hacia delante.

2. Su diagnóstico es muy excepcional en niños mayores de 5 años.

3. Precisan estudio radiológico, con Tomografía computarizada.

4. En ocasiones, tras la cirugía, se producen reestenosis.

2. Su diagnóstico es muy excepcional en niños mayores de 5 años.

Obstrucción nasal. Etiologías, según edad

• Luxación septal

• Atresia y estenosis de coanas

• Traumatismos

• Anomalías congénitas • Disostosis craneofaciales, agenesias

nasales

• Pseudotumores • Quistes, masas de línea media

• Rinitis. Infecciosa-inflamatoria. Otras • Sífilis, chamydia, alergia a leche

• Neoplasia • Rabdomiosarcomas, hemangiomas,

• Rinitis infecciosa-inflamatoria

• Hipertrofia adenoidea y amigdalar

• Traumáticas: desviaciones septales cartilaginosas, hematomas.

• Rinitis infecciosa-inflamatoria, alérgica y traumática

• Poliposis nasal

• Angiofibroma juvenil

• Rinitis vasomotoras o químicas, descongestionantes

Neonatal Infancia

Adolescencia

Jiménez Ferreres L y cols. Obstrucción nasal. En Gomez Campderá JA. Patología aguda ORL en Pediatría. EMISA. Madrid 2004. P 183-193. UpToDate 2018.

Cuerpo extraño nasal

Zanetta A. Perforación septal en niños debido a pila botón alojada en nariz. Serie de casos. Arch Argent Pediatr 2012;110(5):430-434

Pila botón • Un sello de plástico separa el polo positivo

(cátodo) del negativo (ánodo).

• La humedad de la cavidad nasal produce corrosión de la cápsula con liberación del contenido alcalino, (quemadura química), más en el ánodo.

• La probabilidad de lesión o perforación del tabique es multifactorial.

• Contacto de la batería con la mucosa genera una corriente, que causa quemadura eléctrica y térmica.

• También puede aparecer necrosis por decúbito.

• El intervalo mayor de 4 h entre inserción y remoción incrementa el riesgo de perforación

Cuerpo extraño nasal • Diagnóstico: Visualización del cuerpo extraño.

• Puede ser útil realizar Radiografía (metálico, pila botón), pero no es necesaria en la mayoría de los casos.

• La extracción es urgente en pilas botón y objetos magnéticos apareados. En caso contrario es electiva.

• Asegurar buena colaboración o contener firmemente al niño.

• Para objetos blandos, que ocluyen la cavidad nasal anterior se recomienda presión positiva más que con instrumentación. Precaución con la presión en <3 años.

• Para objetos duros que no ocluyen completamente se recomienda más la instrumentación. Con anestesia tópica. El tipo de instrumental depende del tipo de cuerpo extraño.

Peña Garrido A y cols. Cuerpos extraños en el Servicio de Urgencias Pediátricas. Habilidad y competencias frente a especialidad profesional. Urgencias en pediatría (SEUP). 2013; 10: 11-15

Gancho o asa de Billeau. Espéculo.

Especialista ORL en Cuerpos Extraños

• En la mayoría de los casos no es necesario remitirlos al ORL.

• Indicaciones potenciales: • Cuerpos extraños posteriores,

• Cuerpos extraños impactados,

• CE penetrantes o no se pueden retirar en un intento inicial,

• O hay sangrado o sospecha de complicaciones (no recientes…)

• O no hay disponibilidad de instrumental adecuado

• Si es dudosa la extracción del CE, valorar sedación y retirada electiva en quirófano con protección de la vía aérea.

• Postextracción. Nada o bien lavados con SSF y a veces antibiótico oral (evolucionados). Observar otros orificios.

Rinitis crónica • Rinitis alérgica. Estacional. Peremne

• Rinitis no alérica. Vasomotora, gustatoria

• Rinitis no allergica con eosinofilia

• Rinitis mixta

• Fibrosis quística

• Síndrome disfunción ciliar

• Enfermedades sistémicas: hipotiroidismo, deficit de IgA, Inmunodeficiencias.

• Cocaína intranasal. Sustancias esnifadas.

• Descongestionantes nasales

• Otros:

• Asociada a CPAP

• Ocupacional

• Medicamentosa. Anticonceptivos orales, antihipertensivos, para disfunción eréctil, aspirina, benzodiazepinas, antidepresivos.

• Embarazo

• Sarcoidosis, granuloma.

Clasificación de la rinitis alérgica

Adaptada del documento ARIA (Bousquet et al 2008); Valero A et al , 2007, 2010, 2012; Montoro J et al. 2012

Algoritmo de tratamiento de la rinitis alérgica

ARLT= antagonista de los receptores de los leucotrienos GC= Glucocorticoides; * en periodos de tiempo cortos, habitualmente < 5 días.

Modificado de Bousquet 2008, Carr 2012, Meltzer 2013

Rinorrea mucosa Insuficiencia ventilatoria

Persiste

Atresia de coana

Pila botón

Extracción - Ambú - Instrumental

Radiografía Rinoscopia

Extracción urgente

OBSTRUCCIÓN NASAL UNILATERAL

Rinoscopia anterior - Nasofibroscopia Radiografía

Sospecha de cuerpo extraño

Se visualiza

Angioma Quiste del conducto

nasolacrimal

Encefalocele

Glioma Quiste

dermoide

Extracción diferida o

bajo anestesia

Si No

Rinorrea fétida

No

Masa nasal congénita Desvío-luxación septal

(neonatal o

traumática)

Si

Sonda Nasofibroscopia Tomografía-TC

Tratamiento quirúrgico

Reducción instrumental

inmediata (<48h) o

quirúrgico

Tratamiento médico vs quirúrgico

Angio-TC Angio-RM

Masa roja Epistaxis

Masa blanquecina

Tomografía-TC Resonancia-RM

Tratamiento quirúrgico multidisciplinar

ALGORITMO PEDIÁTRICO PARA EL MANEJO DE LA OBSTRUCCIÓN NASAL INFANTIL UNILATERAL

Dificultad respiratoria moderada-grave

Poligrafía

Atresia de coanas

OBSTRUCCIÓN NASAL BILATERAL

Rinoscopia anterior - Nasofibroscopia Radiografía lateral

Dificultad respiratoria leve-moderada NEONATO: La sonda pasa por la fosa nasal

Tumores: Rabdomiosarcoma Angiofibroma juvenil

Tratamiento médico o

Cirugía

Estenosis de apertura piriforme

Hipertrofia adenoidea Nasofibroscopia

Tomografía-TC

Tratamiento quirúrgico

ALGORITMO PEDIÁTRICO PARA EL MANEJO DE LA OBSTRUCCIÓN NASAL INFANTIL BILATERAL

Estabilización de la vía aérea

Intubación ET Chupete Mc Govern Cánula oral

Sonda < 4-5,5 cm Anomalías craneofaciales Teratoma Rinitis

No Si

Rinitis

Poliposis nasal

Infecciosa Inflamatoria Crónica Alérgica Traumática Química. Descong Disfunción ciliar

Fibrosis Quística

No FQ

Tratamiento médico / Cirugía

Estudio alergia, otros Rodríguez H y cols. Algoritmo para el manejo de la obstrucción nasal en neonatos y lactantes. Arch Argent Pediatr 2016;114(5):477-484.

Bibliografía recomendada

• Jiménez Ferreres L y cols. Obstrucción nasal. En Gomez Campderá JA. Patología aguda ORL en Pediatría. EMISA. Madrid 2004. P 183-193.

• Isaacson GC et al. Diagnosis and management of intranasal foreign bodies. UpToDate. 2018.

• https://www.researchgate.net/profile/Mayte_Pinilla/publication/260165230_Mejorando_habilidades_en_la_extraccion_de_cuerpos_extranos_de_la_via_aerea_superior_y_del_conducto_auditivo/links/00b7d52fd6cac43eda000000/Mejorando-habilidades-en-la-extraccion-de-cuerpos-extranos-de-la-via-aerea-superior-y-del-conducto-auditivo.pdf

• Peña Garrido A y cols. Cuerpos extraños en el Servicio de Urgencias Pediátricas. Habilidad y competencias frente a especialidad profesional. Urgencias en pediatría (SEUP). 2013; 10: 11-15

• Pinilla Urraca M. Extracción de cuerpos extraños en la vía respiratoria superior y el conducto auditivo. FAPap Monogr. 2018;3:32-40.

• Rodríguez H y cols. Algoritmo para el manejo de la obstrucción nasal en neonatos y lactantes. Arch Argent Pediatr 2016;114(5):477-484.

• urgenciaspediatria.hospitalcruces.com/doc/generales/proto/Cap4.18.pdf

• Zanetta A. Perforación septal en niños debido a pila botón alojada en nariz. Serie de casos. Arch Argent Pediatr 2012;110(5):430-434

GRACIAS ¡¡¡