presentaciÓn de la clÍnica especializada condesa sobre atenciÓn a personas con vih-sida
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Clínica Especializada Condesa
Dimensiones Sociales de la epidemia de VIH en la Ciudad de México.
Género, Vulnerabilidad, Pobreza
Las 2 epidemias
En México la epidemia de VIH en hombres está esencialmente relacionada con factores de riesgo. En mujeres, la vulnerabilidad social es
la característica que la determina
La epidemia de VIH en México estáconcentrada en hombres que tienen sexo conhombres.
Los factores de riesgo y los factores devulnerabilidad definen las características de laepidemia en cada grupo poblacional.
Las características sociodemográficas de loshombres y de las mujeres que se infectan conVIH son muy distintas.
Antecedentes
Diagnóstico
tardío
• Acceso insuficiente de
pruebas diagnósticas
en población
susceptible
• Incrementar la
cobertura de la
detección oportuna
• Implementar
estrategias de alcance
Inicio tardío
de
tratamiento
• Obstáculos para
entrar a atención
médica
• Falta de vínculo entre
los servicios de
detección y los
servicios de atención
• Vinculación entre la
detección y la
atención
• Programas de
integración a servicios
y de retención de
pacientes.
Consecuencias de inicio tardío
Mayor mortalidad y morbilidad
Mayores costos de atención
Menor eficacia de ARVs
Mayor tiempo con infección sin tratamiento y por tanto: mayor transmisión
Reducción en carga viral, casos nuevos e incidenciaestimada en San Francisco 2004-8
Das, et al, 2010
Reducción en la mortalidad entre personas de 25-44 años, (USA, 1982-1998)
Fuente: National Center for Health Statistics
National Vital Statistics System
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998*
Accidentes
Cáncer
Cardiovasculares
Suicidio
HIV infección
Homicidio
Afecciones hepáticas
Infartos
Diabetes
Introducción de HAART
Po
rcen
taje
de m
ort
alid
ad
Uso de Diagnóstico de VIH como herramienta de prevención
Detección Retención TratamientoSupresión
de la carga
viral
Detección en
comunidad
Promoción
en grupos
focalizados
Unidad especializada en VIH
Diagnóstico integral
ELISA/WB
Conteo de CD4
Carga viral
Hepatitis B
Hepatitis C
Sífilis
Tuberculosis
(GeneXpert)
Búsqueda de casos incidentes en
poblaciones con prevalencia >5%
Ingreso a
tratamiento
Servicios a poblaciones
expuestas:
- Atención de ITS
Acceso a servicios
Mujeres
(n=319)
Hombres
(n=1438)
Educación: 6 años o menos 38% 10%
Educación: 9 años o menos 70% 26%
Educación: 10 años o más 30% 72%
Estatus Civil: soltera 34% 73%
Estatus civil: Casada/Pareja
estable41% 23%
Estatus Civil: viuda 17% 0.5%
Hijos 82% 12%
Lengua indígena 11.7% 6.8%
Salario Promedio Último mes USD $175 USD $399
Migración 2.6% 11.8%
Identidad Sexual90%
Hetero81% Homo
Trabajo sexual 3.9% 19.4%
Nunca usan condón 69.2% 49.9%
Infectado por su pareja
estable69.6% 44.0%
En México, el 47,1% de las mujeres ha experimentado alguna forma de violencia por parte de su pareja, el 29,9% física o sexual.
Las mujeres viven en un contexto de alta vulnerabilidad social y económica; mientras que los hombres se caracterizan por tener mayores comportamientos de riesgo sexuales. Ambos sexos enfrentan desventajas sociales significativas y estigma.
Fuente: Sergio Bautista-Arredondoa, Edson Servan-
Moria, Fenella Beynona, Andrea Gonzalezb, Patricia
Volkowc La descripción de dos epidemias:
Diferencias de género en características socio-
demográficas y actividades sexuales de riesgo en
personas con VIH en la Ciudad de México. México,
D.F 2012.aINSP bPrograma de VIH/Sida de la Ciudad de
México c INCAN
Las 2 epidemias
Atención médica especializada en VIH
Abril 2014: Número de pacientes activos: 9,376Número de pacientes en tratamiento ARV: 8,620Número de pacientes indetectables (> de 6 meses Tx): 7,000Porcentaje de pacientes que reciben ARV con menos de 200 CD4: 12%Ingresos a atención médica en 2013: 1,055Valoraciones medicas a pacientes de reciente diagnóstico 2013: 1,839Tiempo promedio para alcanzar la supresión de CV: 4.7 mesesNúmero de médicos especialistas de VIH por paciente: 1 por cada 614 pacientesGrupos de edad (Hombres y Mujeres) VIH positivos activos en Tx:
Fuente: Sistema SALVAR al 30 de Abril de 2014 Análisis de la Coordinación de Sistemas de Información
Abril 2014
Grupo Hombres Mujeres Total
< de 15 años 21 14 35
15 a 24 años 506 93 599
25 a 34 años 2,403 212 2,615
35 a 49 años 3,579 466 4,045
50 y + años 1,137 189 1,326
TOTAL 7,646 974 8,620
La adolescencia se caracteriza por ser un período de transición tanto física
como psicológica.
De acuerdo con ONUSIDA, la mitad de los adolescentes con VIH que
ingresan a tratamiento muere.
Actualmente, 92 adolescentes de 11 a 20 años se atienden en la Clínica
Condesa. Sin embargo, el apego a tratamiento es muy difícil de conseguir en
este grupo.
Los adolescentes que se infectaron por transmisión perinatal se enfrentan
además a la orfandad, ya que muchos de ellos perdieron a sus padres por el
Sida. A esto hay que sumarle el que los albergues solo los acepta hasta los 18
años.
La razón hombre-mujer de infección por VIH en adolescentes se acerca a
1:1.
Adolescentes
Total de personas detectadas VIH positivas en la Clínica Especializada Condesa, según año y sexo
2011 - 2013
1,590
2,342
2,910
134 211 215
0
500
1,000
1,500
2,000
2,500
3,000
3,500
2011 2012 2013Fuente: Sistemas de Información de la Clínica Especializada Condesa. Laboratorio Especializado.
Razón=1 mujer por cada
11.9 hombres
Razón=1 mujer por cada
11.1 hombres
Razón=1 mujer por cada
13.5 hombres
Incremento en la atención de pacientes en TARV (Hombres y Mujeres) en el DF
2010 - 2013
4,890
5,6705,868
7,361
701 767 7851,150
0
1,000
2,000
3,000
4,000
5,000
6,000
7,000
8,000
2010 2011 2012 2013
Hombres Mujeres
Fuente: Sistemas de Información de la Clínica Especializada Condesa. Sistema SALVAR.
Razón=1 mujer por cada 7
hombres
Razón=1 mujer por cada
7.5 hombres
Razón=1 mujer por cada
7.5 hombres
Razón=1 mujer por cada
6.4 hombres
PONTE A PRUEBASalud Pública en reclusorios
Tasa de participación (2010)
Fuente: Bautista A., Sergio (INSP)
MUJERES
CERESOF
Sta. Martha
CERESOF
TepepanTOTAL
Población al momento del estudio 1,704 210 1,914
Participantes 1,587 192 1,779
Tasa de participación 93.1% 91.4% 92.9%
Muestras útiles ITS 1,569 188 1,757
Los pacientes que estaban internos en Santa Martha
Acatitla y son liberados: al salir muchos de ellos no
cuentan con redes sociales (familia, trabajo, un lugar
donde vivir…)
En 2012, 48 pacientes fueron liberados y en 2013, 57
por lo que se estima un promedio de entre 4 y 5
pacientes liberados por mes y que acuden a la Clínica
Condesa para continuar con su atención médica.
Privados de libertad atendidos
en la Clínica Especializada Condesa
*
Grados de escolaridad (2010)0
51
01
52
02
53
03
54
04
55
0
Sin estudiosPrimaria
SecundariaMedia superior
Superior Sin estudiosPrimaria
SecundariaMedia superior
Superior
Mujeres Hombres
Reclusorios Nacional
Po
rce
nta
je
Nivel educativo
Fuente: Bautista A., Sergio (INSP)
Uso de sustancias (2010)
Fuente: Bautista A., Sergio (INSP)
Infecciones de Transmisión Sexual (2010)
0.5
11
.52
2.5
33.5
44.5
55.5
6
VIHVHC
HBcAbHBsAg
Anti-TP+/VDRL-VDR+
VIHVHC
HBcAbHBsAg
Anti-TP+/VDRL-VDRL+
Mujeres Hombres
Reclusorio Nacional*
Po
rce
nta
je
Fuente: Bautista A., Sergio (INSP)
HOMBRES
Transmisión del VIH
(n=153 en Tx)Inmunodeficiencia
(n=209)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Conteo CD4(defensas)
>500 cél
> 200 cél
< 200 cél
36.6%
91.0 %
9.0 %
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Carga Viral
< 1000copias
> 1000copias
94.7%
5.2%
Fuente: www.salvar.salud.gob.mx consultado el 22 de abril de 2014
SI transmite
NO transmite
n=50 Mujeres
adolescentes
Edad promedio de
inicio de vida sexual13
Promedio de num. de
parejas sexuales5
Uso de condón al
inicio de vida sexual73%
Antecedente de
embarazo32%
Uso de
anticonceptivos50%
Antecedente de
violencia sexual12%
VIH 0.5%
Hepatitis B/C 0%
Sífilis 1%
Herpes 0.5%
Condilomas
acuminados por VPH12%
Lesión intraepitelial,
eversión glandular y
secreción vaginal
38%
Lesiones por VPH 20%
Uso de sustancias 62%
Proyecto de atención a mujeres adolescentes privadas de la libertad
(Informe de 2013-2014)
Revisión de todas las menores en la comunidad Un número importante de ITS son asintomáticas y son diagnósticadas durante la exploraciónLas lesiones son tratadas en la CEC y nos permite ofrecer servicios de salud sexual y reproductiva a las mujeresPermite informar sobre la PREVENCION del VIH/ ITS/embarazos no deseados Refuerza la importancia del autocuidado en las prácticas sexualesImplementación de programas con otras instituciones (IAPA)
Mujeres usuarias de drogas en la Ciudad de México
N=122
32.8%
24.6%
50%
63.1%
21.3%
32%
Ingreso mensual <1000 durante el último año
Relaciones sexuales a cambio de dinero como fuentede ingreso en el último año
No cuenta con servicio médico
<9 años de educación
Edad entre 19 y 25 años
Edad < a 18 años
Fuente: Programa de detección y prevención de VIH e ITS en usuarios de drogas, CEC, 2014
Características socioeconómicas de las mujeres usuarias de drogas de la Cd. de México (2014)
88.5%
52.7%
55.6%
31.4%
30.3%
50%
40.4%
45.9%
Ingreso a Tx de adicciones < a 5 veces
Consumió alguna droga estandoembarazada
Ha estado embarazada
Nunca ha usado condón con parejasocasionales
<5 parejas ocasionales (no comerciales)en el último año
Edad <10 años la 1ra vez que alguien laforzó
La han forzado a tener relacionessexuales
Inicio de vida sexual <15 años
N=122
Fuente: Programa de detección y prevención de VIH e ITS en usuarios de drogas, CEC, 2014
Embarazo y vida sexual de las mujeres usuarias de drogas de la Ciudad de México (2014)
833U
N=12282%
33%35%
72%
79%
53%
58%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
Alcohol Crack Inhalantes
Alguna vez
en la vida
En el
último año
En el
último mes
Fuente: Programa de detección y prevención de VIH e ITS en usuarios de drogas, CEC, 2014
Uso de drogas y alcohol en mujeres de centros de rehabilitación (2014)
Prevalencia de VIH en mujeres internas en el CAIS La Cascada (mayo 2014)
ITS # de casos Prevalencia
VIH 3 0.82%
Treponema
Pallidum/VDRL +
Sífilis activa o latente
30 8.26%
N=363
Programa de Prevención de VIH/SIDA, ITS en personas, embarazo en mujeres y Víctimas de Violencia sexual
Personas Atendidas
enero 2013 a diciembre 2013
Mujeres 979
Hombres 97
Total 1076
PEP otorgadas 660*
Edad promedio 21 años
60%de las mujeres no habían iniciado su vida sexual en el tiempo referido
Objetivo: Promover servicios de profilaxis post exposición para VIH, ITSy embarazo
Fuente: Programa de Violencia Sexual, CEC, 2013 *Datos de enero 2012 a mayo 2013
Registro de visitas de salud mental de pacientes CEC. 2013
Morbilidad de asistentes
Programa de Salud Mental
35%
17%14%
9%
6%
5%
4%
3%2% 1%
4%Depresión Mayor
Sin dx.
Duelo
Ansiedad
T. Identidad deGéneroT. sustancias
Alcoholismo
T. psicóticos
Det. cognitivo
N=3,919
Prevalencias de VIH de grupos atendidos en CEC y razón de pruebas de VIH por paciente detectado 2013
Clínica Especializada Condesa
Tipo de poblaciónPrevalencia de
VIH
Razón
VIH+ / # de
pruebas
Mujeres Transgénero 32% 1 en 3
Hombres Trabajadores Sexuales 37% 1 en 2.5
HSH 25% 1 en 4
Mujeres en reclusión y en centros de
rehabilitación para adicciones1% 1 en 100
Mujeres Parejas de hombres positivos 3% 1 en 33
Mujeres embarazadas – D.F.Clínicas del metro – 6,096
Clínicas de jurisdicciones sanitarias -8,173
14,269 Pruebas de detección
0.22% 1 en 665
Mujeres en MéxicoEstudio Dr. Carlos Conde
0.05% 1 en 2,000
Con base en la evidencia científica actual: Para controlar la epidemia deVIH en la Ciudad de México se requiere ampliar la cobertura deltratamiento antirretroviral a todas las personas que viven con VIH lo quereducirá el número de nuevas infecciones.
En la actualidad las muertes por Sida no se deben a la falta de recursosmédicos para la atención del VIH; sino a la falta de oportunidad en el iniciodel tratamiento antirretroviral. El VIH sumado a otras condiciones devulnerabilidad incrementan las adversidades y la exclusión social.
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Hay contornos con una fuerte inversión pública en servicios ymedicamentos para la atención del VIH. Sin embargo, para obtener losmáximos beneficios del tratamiento se requiere que todas las personascon VIH tengan el pleno acceso a los servicios.
Facilitar el acceso a programas sociales de las personas que viven con VIHen condiciones de vulnerabilidad repercutirá directamente en la reducciónde infecciones, de complicaciones y de muertes por Sida. Por ello, laevaluación del impacto de los apoyos sociales, deberá determinar elcumplimiento del derecho a la salud de las personas que viven con VIH y elmejoramiento de la salud pública de la Ciudad de México.
www.condesadf.mx